缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎臨床特征內(nèi)鏡課件

缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎臨床特征內(nèi)鏡缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎臨床特征內(nèi)鏡缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎臨床特征內(nèi)鏡缺血性結(jié)腸炎(ischemiccolitis，IC)：由于各種原因使腸壁血流灌注不良，引起缺血性腸道損害，使腸壁營養(yǎng)障礙的一種綜合征、IC典型癥狀為腹痛、腹瀉、便血，與潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)極相似，易引起誤診缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎臨床特征內(nèi)鏡缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)1缺血性結(jié)腸炎(ischemiccolitis，IC)：

由于各種原因使腸壁血流灌注不良，引起缺血性腸道損害，使腸壁營養(yǎng)障礙的一種綜合征、IC典型癥狀為腹痛、腹瀉、便血，與潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)極相似，易引起誤診缺血性結(jié)腸炎(ischemiccolitis，IC)：2IC診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)性腹痛、血便，結(jié)腸鏡檢查或病理組織學(xué)檢查顯示特征性改變中的至少一項(xiàng)，并排除其他疾病UC診斷標(biāo)準(zhǔn)：有反復(fù)發(fā)作性腹瀉、黏液膿血便伴腹痛及各種全身癥狀4～6周以上，結(jié)腸鏡檢查和活檢標(biāo)本有特征性改變，并排除其他疾病者IC診斷標(biāo)準(zhǔn)：31C多發(fā)生于60歲以上人群，發(fā)病原因腸系膜動靜脈硬化及栓塞全身微循環(huán)障礙結(jié)腸內(nèi)壓升高或既往手術(shù)造成的結(jié)腸供血不足心腦血管疾病容易導(dǎo)致腸系膜動脈硬化致管腔狹窄，引起血流動力學(xué)變化，形成微小血栓，從而引起腸壁供血減少，引起結(jié)腸缺血1C多發(fā)生于60歲以上人群，發(fā)病原因4IC的臨床表現(xiàn)驟起的持續(xù)加重的腹痛是本病最早、最突出的表現(xiàn)隨后可出現(xiàn)血便及腹瀉單純血便者明顯多見，而黏液膿血便及里急后重者遠(yuǎn)少于UC。經(jīng)積極對癥處理后，非壞疽型多數(shù)在2～3d后癥狀可消失1C病程較短、急性發(fā)病的特點(diǎn)可與UC相鑒別。缺血改善癥狀消失快，病變黏膜恢復(fù)快，是與UC相鑒別關(guān)鍵點(diǎn)IC的臨床表現(xiàn)5UC患者確診時間偏長：

多因癥狀相對遷延反復(fù)未及時就診，或由于難以接受腸鏡檢查等原因未能早期明確診斷多以左下腹痛、腹瀉、黏液便或膿血便為主，因其常累及直腸，有里急后重感者較多UC患者確診時間偏長：6因二者病變主要在結(jié)腸黏膜和黏膜下層，腸鏡結(jié)合活檢組織病理學(xué)檢查對二者的鑒別診斷可提供更多和較為可靠的信息結(jié)腸鏡檢查加活檢組織病理學(xué)檢查是診斷IC的金標(biāo)準(zhǔn)因二者病變主要在結(jié)腸黏膜和黏膜下層，腸鏡結(jié)合活檢組織病理學(xué)檢7IC好發(fā)于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸與直腸交界處，累及直腸者較為少見腸鏡下可見病變呈節(jié)段性分布，與鄰近正常腸黏膜界限清楚一過型病變:黏膜不同程度充血、水腫，脆性增加，血管網(wǎng)消失，黏膜呈暗紅色，局部較密集或集簇狀小出血點(diǎn)及暗紫紅色瘀血斑，黏膜出血，潰瘍多呈縱形且沿腸系膜側(cè)分布IC好發(fā)于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸與直腸交界處，累及直腸者8狹窄型病變:黏膜除具有一過型的病變外，腸腔可見環(huán)形隆起或結(jié)節(jié)性改變，皺襞明顯增厚，黏膜呈顆粒狀，潰瘍較深，纖維組織增生較明顯，最后形成潰瘍瘢痕，導(dǎo)致腸腔纖維性狹窄壞疽型病變:黏膜呈暗紫色，形成巨大潰瘍，見斑片狀出血、壞死狹窄型病變:黏膜除具有一過型的病變外，腸腔可見環(huán)形隆起或結(jié)節(jié)9IC病變呈節(jié)段性．以結(jié)腸脾曲和乙狀結(jié)腸多見原因可能為：結(jié)腸脾曲的血供為腸系膜上、下動脈的移行部位乙狀結(jié)腸血管為腸系膜下動脈分布最遠(yuǎn)處，較易發(fā)生供血不足直腸由腸系膜下動脈和直腸動脈雙重供血．缺血少見IC病變呈節(jié)段性．以結(jié)腸脾曲和乙狀結(jié)腸多見10圖1一過性缺血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)1a黏膜水腫，發(fā)脆及節(jié)段性紅斑1b散在糜爛，縱行潰瘍1c斑片(點(diǎn))狀出血

圖2非可逆性缺血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)2a黏膜青紫或發(fā)黑2b偽膜性2c假息肉2d假性腫瘤

圖3狹窄性缺血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)

圖1一過性缺血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)1a黏膜水腫，發(fā)脆及節(jié)段性紅斑11急性期IC的病變多與鄰近正常黏膜分界清楚，病變連續(xù)性不及UCIC多以沿腸系膜側(cè)分布的縱形潰瘍?yōu)橹?，且病變多僅僅累及腸腔全周的1／4～1／2UC以彌漫性地圖狀潰瘍?yōu)橹?，病變常累及腸腔全周，炎性息肉明顯較前者多見急性期IC的病變多與鄰近正常黏膜分界清楚，病變連續(xù)性不及UC12圖1缺血性結(jié)腸炎腸鏡表現(xiàn)

A:治療前;B:治療2wk后圖1缺血性結(jié)腸炎腸鏡表現(xiàn)

A:治療前;B:13圖1腸鏡檢查見黏膜下出血，黏膜充血水腫、腸腔狹窄

圖2治療后腸鏡復(fù)查，黏膜充血水腫好轉(zhuǎn)，潰瘍形成，腸腔狹窄消失

圖1腸鏡檢查見黏膜下出血，黏膜充血水腫、腸腔狹窄

圖2治14IC病情變化較快，經(jīng)對癥處理后，約2／3的患者臨床癥狀可在24--48h內(nèi)緩解，腸鏡下的病變表現(xiàn)可維持2周，24一--48h內(nèi)的黏膜病變表現(xiàn)最典型應(yīng)爭取在發(fā)病48h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查及活檢，從而達(dá)到早期診斷、早期治療的目的早期結(jié)腸鏡檢查對于IC的早期確診是可行且安全的IC病情變化較快，經(jīng)對癥處理后，約2／3的患者臨床癥狀可在215組織病理學(xué)檢查是鑒別IC和UC的另一重要方法IC的病理表現(xiàn):隨缺血程度不同而異缺血初期:黏膜及黏膜下水腫、出血如果腸黏膜繼續(xù)缺血，即出現(xiàn)潰瘍嚴(yán)重者黏膜及黏膜下肉芽組織形成及纖維組織增生，其中可見含鐵血黃素沉著血管內(nèi)血栓、黏膜出血及水腫是IC的典型組織學(xué)表現(xiàn)組織病理學(xué)檢查是鑒別IC和UC的另一重要方法16UC較具特征的組織學(xué)改變:彌漫性炎性細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重而廣泛的腺體結(jié)構(gòu)異常，有時見增生的腺體沿間隙疝入黏膜肌層，隱窩炎甚至隱窩膿腫形成，以及杯狀細(xì)胞減少IC:以黏膜缺血及血管損傷表現(xiàn)為主UC：以黏膜非特異性炎癥表現(xiàn)為主UC較具特征的組織學(xué)改變:17圖3缺血性結(jié)腸炎的腸黏膜血管壁增厚（見箭頭）

圖4潰瘍性結(jié)腸炎的隱窩膿腫（見箭頭)圖3缺血性結(jié)腸炎的腸黏膜血管壁增厚（見箭頭）

圖4潰瘍性結(jié)18對伴有心腦血管基礎(chǔ)疾病的老年患者在出現(xiàn)急性腹痛、便血時應(yīng)首先考慮IC可能，對于疑似病例在排除腸鏡禁忌證時應(yīng)盡早進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查治療上主要以腸道休息、抗感染、改善腸道血液循環(huán)及治療原發(fā)病等對癥支持為主。對伴有心腦血管基礎(chǔ)疾病的老年患者在出現(xiàn)急性腹痛、便血時應(yīng)首先19 謝謝大家！ 謝謝大家！20缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎臨床特征內(nèi)鏡缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎臨床特征內(nèi)鏡缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎臨床特征內(nèi)鏡缺血性結(jié)腸炎(ischemiccolitis，IC)：由于各種原因使腸壁血流灌注不良，引起缺血性腸道損害，使腸壁營養(yǎng)障礙的一種綜合征、IC典型癥狀為腹痛、腹瀉、便血，與潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)極相似，易引起誤診缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎臨床特征內(nèi)鏡缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)21缺血性結(jié)腸炎(ischemiccolitis，IC)：

由于各種原因使腸壁血流灌注不良，引起缺血性腸道損害，使腸壁營養(yǎng)障礙的一種綜合征、IC典型癥狀為腹痛、腹瀉、便血，與潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)極相似，易引起誤診缺血性結(jié)腸炎(ischemiccolitis，IC)：22IC診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)性腹痛、血便，結(jié)腸鏡檢查或病理組織學(xué)檢查顯示特征性改變中的至少一項(xiàng)，并排除其他疾病UC診斷標(biāo)準(zhǔn)：有反復(fù)發(fā)作性腹瀉、黏液膿血便伴腹痛及各種全身癥狀4～6周以上，結(jié)腸鏡檢查和活檢標(biāo)本有特征性改變，并排除其他疾病者IC診斷標(biāo)準(zhǔn)：231C多發(fā)生于60歲以上人群，發(fā)病原因腸系膜動靜脈硬化及栓塞全身微循環(huán)障礙結(jié)腸內(nèi)壓升高或既往手術(shù)造成的結(jié)腸供血不足心腦血管疾病容易導(dǎo)致腸系膜動脈硬化致管腔狹窄，引起血流動力學(xué)變化，形成微小血栓，從而引起腸壁供血減少，引起結(jié)腸缺血1C多發(fā)生于60歲以上人群，發(fā)病原因24IC的臨床表現(xiàn)驟起的持續(xù)加重的腹痛是本病最早、最突出的表現(xiàn)隨后可出現(xiàn)血便及腹瀉單純血便者明顯多見，而黏液膿血便及里急后重者遠(yuǎn)少于UC。經(jīng)積極對癥處理后，非壞疽型多數(shù)在2～3d后癥狀可消失1C病程較短、急性發(fā)病的特點(diǎn)可與UC相鑒別。缺血改善癥狀消失快，病變黏膜恢復(fù)快，是與UC相鑒別關(guān)鍵點(diǎn)IC的臨床表現(xiàn)25UC患者確診時間偏長：

多因癥狀相對遷延反復(fù)未及時就診，或由于難以接受腸鏡檢查等原因未能早期明確診斷多以左下腹痛、腹瀉、黏液便或膿血便為主，因其常累及直腸，有里急后重感者較多UC患者確診時間偏長：26因二者病變主要在結(jié)腸黏膜和黏膜下層，腸鏡結(jié)合活檢組織病理學(xué)檢查對二者的鑒別診斷可提供更多和較為可靠的信息結(jié)腸鏡檢查加活檢組織病理學(xué)檢查是診斷IC的金標(biāo)準(zhǔn)因二者病變主要在結(jié)腸黏膜和黏膜下層，腸鏡結(jié)合活檢組織病理學(xué)檢27IC好發(fā)于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸與直腸交界處，累及直腸者較為少見腸鏡下可見病變呈節(jié)段性分布，與鄰近正常腸黏膜界限清楚一過型病變:黏膜不同程度充血、水腫，脆性增加，血管網(wǎng)消失，黏膜呈暗紅色，局部較密集或集簇狀小出血點(diǎn)及暗紫紅色瘀血斑，黏膜出血，潰瘍多呈縱形且沿腸系膜側(cè)分布IC好發(fā)于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸與直腸交界處，累及直腸者28狹窄型病變:黏膜除具有一過型的病變外，腸腔可見環(huán)形隆起或結(jié)節(jié)性改變，皺襞明顯增厚，黏膜呈顆粒狀，潰瘍較深，纖維組織增生較明顯，最后形成潰瘍瘢痕，導(dǎo)致腸腔纖維性狹窄壞疽型病變:黏膜呈暗紫色，形成巨大潰瘍，見斑片狀出血、壞死狹窄型病變:黏膜除具有一過型的病變外，腸腔可見環(huán)形隆起或結(jié)節(jié)29IC病變呈節(jié)段性．以結(jié)腸脾曲和乙狀結(jié)腸多見原因可能為：結(jié)腸脾曲的血供為腸系膜上、下動脈的移行部位乙狀結(jié)腸血管為腸系膜下動脈分布最遠(yuǎn)處，較易發(fā)生供血不足直腸由腸系膜下動脈和直腸動脈雙重供血．缺血少見IC病變呈節(jié)段性．以結(jié)腸脾曲和乙狀結(jié)腸多見30圖1一過性缺血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)1a黏膜水腫，發(fā)脆及節(jié)段性紅斑1b散在糜爛，縱行潰瘍1c斑片(點(diǎn))狀出血

圖2非可逆性缺血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)2a黏膜青紫或發(fā)黑2b偽膜性2c假息肉2d假性腫瘤

圖3狹窄性缺血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)

圖1一過性缺血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)1a黏膜水腫，發(fā)脆及節(jié)段性紅斑31急性期IC的病變多與鄰近正常黏膜分界清楚，病變連續(xù)性不及UCIC多以沿腸系膜側(cè)分布的縱形潰瘍?yōu)橹?，且病變多僅僅累及腸腔全周的1／4～1／2UC以彌漫性地圖狀潰瘍?yōu)橹?，病變常累及腸腔全周，炎性息肉明顯較前者多見急性期IC的病變多與鄰近正常黏膜分界清楚，病變連續(xù)性不及UC32圖1缺血性結(jié)腸炎腸鏡表現(xiàn)

A:治療前;B:治療2wk后圖1缺血性結(jié)腸炎腸鏡表現(xiàn)

A:治療前;B:33圖1腸鏡檢查見黏膜下出血，黏膜充血水腫、腸腔狹窄

圖2治療后腸鏡復(fù)查，黏膜充血水腫好轉(zhuǎn)，潰瘍形成，腸腔狹窄消失

圖1腸鏡檢查見黏膜下出血，黏膜充血水腫、腸腔狹窄

圖2治34IC病情變化較快，經(jīng)對癥處理后，約2／3的患者臨床癥狀可在24--48h內(nèi)緩解，腸鏡下的病變表現(xiàn)可維持2周，24一--48h內(nèi)的黏膜病變表現(xiàn)最典型應(yīng)爭取在發(fā)病48h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查及活檢，從而達(dá)到早期診斷、早期治療的目的早期結(jié)腸鏡檢查對于IC的早期確診是可行且安全的IC病情變化較快，經(jīng)對癥處理后，約2／3的患者臨床癥狀可在235組織病理學(xué)檢查是鑒別IC和UC的另一重要方法IC的病理表現(xiàn):隨缺血程度不同而異缺血初期:黏膜及黏膜下水腫、出血如果腸黏膜繼續(xù)缺血，即出現(xiàn)潰瘍嚴(yán)重者黏膜及黏膜下肉芽組織形成及纖維組織增生，其中可見含鐵血黃素沉著血管內(nèi)血栓、黏膜出血及水腫是IC的典型組織學(xué)表現(xiàn)組織病理學(xué)檢查是鑒別IC和UC的另一重要方法36UC較具特征的組織學(xué)改變:彌漫性炎性細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重而廣泛的腺體結(jié)構(gòu)異常，有時見增生的腺體沿間隙疝入黏膜肌層，隱窩炎甚至隱窩膿腫形成，以及杯狀細(xì)胞減少IC:以黏膜缺血及血管損傷表現(xiàn)為