藥品不良反應(yīng)課件

如何加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)促進(jìn)藥品安全合理使用

如何加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)引言：在實(shí)際工作中，大部分醫(yī)務(wù)人員都曾經(jīng)遇到或聽(tīng)說(shuō)過(guò)藥品不良反應(yīng)。如何正確看待藥品不良反應(yīng)，它與醫(yī)療糾紛、醫(yī)療質(zhì)量是否有關(guān)，應(yīng)該怎樣執(zhí)行ADR報(bào)告制度，是在座的每一個(gè)人都關(guān)心的事情。引言：在實(shí)際工作中，大部分醫(yī)務(wù)人員都曾經(jīng)遇到或聽(tīng)說(shuō)過(guò)藥授課目的一.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)二.明確上報(bào)藥物不良反應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)三.以人為本提高藥物不良反應(yīng)防范意識(shí)授課目的一.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)必須強(qiáng)調(diào)

沒(méi)有一個(gè)藥物是完全安全的。即使是0.01％的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)受害患者而言，則是100％的危害。必須強(qiáng)調(diào)沒(méi)有一個(gè)藥物是完全安全的。即使是0.主要內(nèi)容一、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的重要性二、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的基本知識(shí)三、構(gòu)建醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系四、軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告程序與演示五、藥品不良反應(yīng)常規(guī)處理原則

主要內(nèi)容一、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的重要性

哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究項(xiàng)目表明，醫(yī)院的致殘事件有1/5左右是用藥所致，其中45％為用藥錯(cuò)誤，是可以預(yù)防的；用藥傷害的死亡率達(dá)30％。美國(guó)住院病人死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)（平均值為10.6萬(wàn)），僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡人數(shù)，而居社會(huì)人口死因的第4位。哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究項(xiàng)目表明，醫(yī)院的致殘事一、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的重要性（一）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是合理用藥工作的重要內(nèi)容和技術(shù)支持。是一項(xiàng)法定的責(zé)任，強(qiáng)制性的義務(wù)。（二）報(bào)告藥品不良反應(yīng)是醫(yī)務(wù)工作者的天職。醫(yī)務(wù)人員工作的目標(biāo)－－維護(hù)人類的身心健康。而開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，正是達(dá)到這個(gè)目標(biāo)所要做的工作之一。一、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的重要性（三）、藥品不良反應(yīng)是藥品的基本屬性，是不以人的意志所轉(zhuǎn)移的。醫(yī)務(wù)人員報(bào)告藥品不良反應(yīng)受到法律保護(hù)。（四）、充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)三贏的工作。1.對(duì)于政府藥品監(jiān)管部門，是對(duì)藥品安全性進(jìn)行監(jiān)督和管理的極其重要和有效的途徑。（三）、藥品不良反應(yīng)是藥品的基本屬性，是不以人的意志所轉(zhuǎn)移的2.對(duì)于我們醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，提高藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知程度。避免出現(xiàn)對(duì)藥品不良反應(yīng)知之不多甚至是無(wú)知的行為，減少和防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生；從而也達(dá)到減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由此可見(jiàn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)的一個(gè)重要手段。2.對(duì)于我們醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，提高藥品不良3.對(duì)于民眾：可降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕病人負(fù)擔(dān)；用藥安全得到進(jìn)一步的保障、健康水平得到進(jìn)一步的提高。3.對(duì)于民眾：可降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕病人負(fù)擔(dān)；用藥安全得到進(jìn)一

(一)預(yù)防ADR保護(hù)患者利益

(二)警惕ADR提高自我保護(hù)意識(shí)

(三)救治ADR體現(xiàn)人的價(jià)值(一)預(yù)防ADR保護(hù)患者利益二、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

基本知識(shí)

藥品不良反應(yīng)(AdverseDrugReaction,簡(jiǎn)稱ADR):是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)。嚴(yán)格地講，藥品不良反應(yīng)主要是指常規(guī)劑量下出現(xiàn)的有害反應(yīng)，超劑量給藥、意外給藥、蓄意給藥、藥物治療錯(cuò)誤、藥物濫用等引起的各種不良事件不屬于藥品不良反應(yīng)。二、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

基本知識(shí)

藥品不良反應(yīng)(Adverse藥品不良反應(yīng)的判定必須具備以下特點(diǎn)

1、藥品必須是合格。2、患者用藥和醫(yī)師指導(dǎo)用藥必須符合藥品說(shuō)明書的規(guī)定。誤用、濫用藥物所造成的后果不屬于藥品不良反應(yīng)。3、藥品不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥目的無(wú)關(guān)或出乎事先預(yù)料。4、對(duì)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的界定，有利于區(qū)分藥品不良反應(yīng)和藥品不良事件。藥品不良反應(yīng)的判定必須具備以下特點(diǎn)1、藥品必須是合格。藥品不良事件

(AdverseDrugEvent,ADE)：

藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥有因果關(guān)系。這其中包括使用某藥物期間出現(xiàn)的病情惡化、并發(fā)癥，各種原因的死亡等。為了最大限度的降低人群的用藥風(fēng)險(xiǎn)，本著“可疑即報(bào)”原則，對(duì)有重要意義的ADE也要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。藥品不良反應(yīng)課件

震驚世界的

“反應(yīng)停事件”

震驚世界的

被反應(yīng)停奪去胳膊的孩子們被反應(yīng)停奪去胳膊的孩子們

在“反應(yīng)停事件”發(fā)生之后，各國(guó)政府開(kāi)始對(duì)藥品安全性高度重視，現(xiàn)代意義上的ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告制度在各國(guó)相繼建立。

“反應(yīng)停事件”可以被視為藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)史上的分水嶺，由此藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)跨出了其歷史性的一步。在“反應(yīng)停事件”發(fā)生之后，各國(guó)政

控制ADR，關(guān)鍵是要引起臨床醫(yī)師、護(hù)師、藥師的重視。重視ADR的人愈多，ADR的發(fā)生率就愈低。這是所有進(jìn)行ADR監(jiān)測(cè)國(guó)家所得出的共識(shí)。發(fā)生ADR并不可怕，要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將ADR監(jiān)護(hù)的實(shí)踐整理、提高后上升為理論系統(tǒng)。此理論體系反過(guò)來(lái)又對(duì)監(jiān)護(hù)實(shí)踐進(jìn)行具體的指導(dǎo)并在實(shí)踐中不斷的改進(jìn)、提高。

控制ADR，關(guān)鍵是要引起臨床醫(yī)師、護(hù)師、案例藥源性耳聾我國(guó)有5000-8000萬(wàn)殘疾人，聽(tīng)力殘疾約占1/3，其中60-80%與藥物有關(guān)抗生素是致耳聾的主要藥物案例藥源性耳聾我國(guó)有5000-8000萬(wàn)殘疾人，聽(tīng)力殘疾約占三、構(gòu)建醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系藥物不良反應(yīng)防護(hù)三道防線醫(yī)療防范藥學(xué)防范護(hù)理防范三、構(gòu)建醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系

ADR防護(hù)的目的是利用各種預(yù)防、診斷和分析手段，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)、護(hù)、藥和患者（或其監(jiān)護(hù)人）對(duì)于ADR的識(shí)別和防衛(wèi)能力，將ADR降低到最低程度。ADR防護(hù)的目的是利用各種預(yù)防、診斷和醫(yī)療防范

一、加強(qiáng)教育提高ADR監(jiān)察意識(shí)二、宣傳法規(guī)自覺(jué)執(zhí)行規(guī)章制度三、制定措施領(lǐng)導(dǎo)群眾齊抓共管四、定期檢查獎(jiǎng)懲分明總結(jié)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療防范藥學(xué)防范一、嚴(yán)把進(jìn)藥渠道杜絕劣藥進(jìn)院二、專職人員上崗制定培訓(xùn)規(guī)范三、嚴(yán)格查對(duì)制度及時(shí)清理調(diào)換四、經(jīng)常深入臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題把關(guān)藥學(xué)防范護(hù)理防范一、強(qiáng)調(diào)護(hù)理監(jiān)護(hù)巡視臨床一線二、嚴(yán)格三查七對(duì)問(wèn)題藥品不選三、掌握配伍禁忌觀察藥療全程四、積極配合救護(hù)保障治療安全

護(hù)理防范具體實(shí)施方法:一、成立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組織機(jī)構(gòu)。二、建立報(bào)告制度。三、搞好宣傳培訓(xùn)，普及監(jiān)測(cè)知識(shí)。四、責(zé)任到人，以點(diǎn)帶面。五、反饋藥品不良反應(yīng)信息。具體實(shí)施方法:一、成立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院ADR專家咨詢委員會(huì)

醫(yī)院ADR監(jiān)察室

臨床科ADR報(bào)告員

院外ADR信息收集

醫(yī)師護(hù)師藥師上級(jí)ADR通報(bào)

醫(yī)藥公司報(bào)刊雜志計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)查詢各地ADR監(jiān)測(cè)中心患者及親屬學(xué)術(shù)會(huì)議圖1醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察網(wǎng)示意圖

醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院ADR專家咨詢委員會(huì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)中人員組成與責(zé)任(1)領(lǐng)導(dǎo)小組：人員組成：主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)；醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、藥劑科主任任副組長(zhǎng)；護(hù)理部主任、各大科主任任組員；專職監(jiān)測(cè)員任秘書。職責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)全院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，督促臨床各醫(yī)務(wù)人員及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)信息。機(jī)構(gòu)中人員組成與責(zé)任(1)領(lǐng)導(dǎo)小組：(2)不良反應(yīng)評(píng)價(jià)專家組人員組成：臨床科、護(hù)理部、藥劑科專家。職責(zé)：對(duì)重大、復(fù)雜、疑難的藥品不良事件進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。(2)不良反應(yīng)評(píng)價(jià)專家組(3)臨床科監(jiān)測(cè)員：人員組成：主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：收集本科室所發(fā)生的不良反應(yīng)情況，及時(shí)向?qū)Ｂ毷占瘑T報(bào)告。(3)臨床科監(jiān)測(cè)員：(4)不良反應(yīng)專(兼)職收集員（1~3人）人員：由高年資的主管藥師或以上的藥學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任，具有對(duì)不良事件有初步的分析、評(píng)價(jià)能力。職責(zé)：①負(fù)責(zé)不良反應(yīng)（事件）報(bào)告的收集、審核、完善；②深入科室協(xié)助醫(yī)生填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告；③對(duì)不良事件進(jìn)行初步的分析、評(píng)價(jià)；對(duì)重大、嚴(yán)重、復(fù)雜、疑難的藥品不良事件建議領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家進(jìn)行評(píng)價(jià)；④及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)藥品不良反應(yīng)檢測(cè)中的其他重大問(wèn)題。(4)不良反應(yīng)專(兼)職收集員（1~3人）(5)各藥房、臨床藥學(xué)室收集站人員組成：全體藥學(xué)人員職責(zé)：收集到的不良反應(yīng)（事件）信息，及時(shí)向?qū)Ｂ毷占瘑T通報(bào)；臨床藥學(xué)室對(duì)懷疑引起不良反應(yīng)（事件）的藥品檢定后（尤其“輸液反應(yīng)”）同時(shí)報(bào)告專職收集員。(5)各藥房、臨床藥學(xué)室收集站四、軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告程序與演示院網(wǎng)特色欄目中藥品反應(yīng)欄軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)設(shè)置用戶名、密碼登錄，也可以直接登錄四、軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告程序與演示院網(wǎng)特色欄目中藥品反解放軍總院研發(fā)ADR監(jiān)測(cè)管理軟件實(shí)現(xiàn)電子報(bào)告

方便報(bào)告人解放評(píng)價(jià)員隨時(shí)記錄解放軍總院研發(fā)ADR監(jiān)測(cè)管理軟件實(shí)現(xiàn)電子報(bào)告方便報(bào)告人報(bào)告主體發(fā)生（發(fā)現(xiàn)）ADR臨床與門診醫(yī)師、護(hù)師藥師、患者或家屬↓處理是否需停藥、是否調(diào)整劑量是否處理、非藥物處理↓記錄填報(bào)軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)報(bào)告程序報(bào)告主體發(fā)生（發(fā)現(xiàn)）ADR報(bào)告程序臨床與門診醫(yī)師、護(hù)師、藥師填報(bào)評(píng)估藥劑科臨床藥學(xué)室（病房樓二樓、944266）↓

反饋信息查缺項(xiàng)信息、反饋呈報(bào)質(zhì)量

評(píng)估結(jié)果↓上報(bào)全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告程序臨床與門診醫(yī)師、護(hù)師、藥師填報(bào)報(bào)告程序報(bào)告的原則：可疑即報(bào)填寫總體要求:內(nèi)容真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。注意：每個(gè)病人填寫一張報(bào)告表。但同一病人在不同時(shí)段用不同藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，則要分別填寫報(bào)告表。

藥品不良反應(yīng)課件研發(fā)ADR監(jiān)測(cè)管理軟件實(shí)現(xiàn)電子報(bào)告

研發(fā)ADR監(jiān)測(cè)管理軟件實(shí)現(xiàn)電子報(bào)告

藥品不良反應(yīng)監(jiān)察意識(shí)并不是專指會(huì)寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告，而是一種素質(zhì)培養(yǎng)，換句話說(shuō)，就是讓每個(gè)人都知道“是藥三分毒，藥可以治病，也可以致病。”凡是用藥以后出現(xiàn)的新的臨床癥狀都不排除藥品不良反應(yīng)可能。這樣藥品說(shuō)明書上有的不良反應(yīng)可以發(fā)現(xiàn)，藥品說(shuō)明書上沒(méi)有的不良反應(yīng)也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

藥品不良反應(yīng)監(jiān)察意識(shí)并不是專指會(huì)寫藥品不良反應(yīng)分級(jí)：1、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)：是指因服用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：

1）引起死亡；2）致癌、致畸、致出生缺陷；

3）對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；4）對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；5）導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)。(住院48小時(shí)以上）注：過(guò)敏性休克是“嚴(yán)重的”—特例

注：當(dāng)發(fā)生幾個(gè)不良反應(yīng)時(shí)，有一個(gè)是“嚴(yán)重的”則以“嚴(yán)重的”上報(bào)。分級(jí)：2、一般的藥品不良反應(yīng)：是指嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)以外的所有不良反應(yīng)。患者姓名：填寫患者的真實(shí)全名。藥品不良反應(yīng)課件不良反應(yīng)/事件名稱：不明確的填寫ADR中最主要、最明顯的癥狀。部門：檢索列表中沒(méi)有的，請(qǐng)通知臨床藥學(xué)室及時(shí)添加。電話：填寫報(bào)告部門的電話，注意填寫

軍線區(qū)號(hào)，如：0461-944266。報(bào)告人簽名：報(bào)告人簽名應(yīng)填寫全名，不能以“王藥師”、“張醫(yī)生”等代替。藥品不良反應(yīng)課件五、藥品不良反應(yīng)常規(guī)處理原則

1.工作在臨床一線的醫(yī)藥護(hù)人員對(duì)初次接觸的新藥，要認(rèn)真仔細(xì)的閱讀說(shuō)明書，充分了解藥物的歸類、特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，熟悉臨床用藥中的基本原理和基本規(guī)律了解藥物制劑、藥品管理、藥物評(píng)價(jià)、新型藥物、新型給藥系統(tǒng)等方面的基本知識(shí)；使自己在實(shí)施藥療過(guò)程中做到心中有數(shù)。

五、藥品不良反應(yīng)常規(guī)處理原則1.工作在臨2.護(hù)師觀察患者用藥后對(duì)藥物的反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師提供診斷和治療指標(biāo)。

(1).過(guò)敏反應(yīng)；

(2).胃腸反應(yīng)；

(3).神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；

(4).中毒癥狀；

(5).藥物引起的肝腎病變。

2.護(hù)師觀察患者用藥后對(duì)藥物的反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師提供診斷和治

3.熟悉ADR發(fā)生的促發(fā)因素

一般而言，年老體弱，心、肝、腎功能障礙，惡液質(zhì),電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等是多數(shù)ADR發(fā)生的促發(fā)因素。老年人、孕婦、嬰幼兒等特殊人群，用藥不慎則易產(chǎn)生嚴(yán)重ADR或中毒。既往病史也是某些ADR發(fā)生的重要因素。3.熟悉ADR發(fā)生的促發(fā)因素

4.注意ADR發(fā)生的規(guī)律性

A型ADR又稱為劑量相關(guān)性不良反應(yīng)。與劑量、療程及聯(lián)合用藥的數(shù)量成正比，除胃腸道癥狀外，潛伏期一般較長(zhǎng)。如抗凝血藥所致的出血。

B型ADR又稱為劑量不相關(guān)不良反應(yīng)。與劑量、療程關(guān)系不大，多有藥物反應(yīng)史，癥狀發(fā)生迅速，潛伏期短。如氟烷引起的惡性高熱。4.注意ADR發(fā)生的規(guī)律性

5.注意ADR的先兆癥狀許多藥物在發(fā)生嚴(yán)重ADR前，常有先兆癥狀或早發(fā)癥狀，應(yīng)給予重視。如用藥后皮膚瘙樣、發(fā)熱、面紅等往往是嚴(yán)重藥疹甚至過(guò)敏性休克的先兆。

5.注意ADR的先兆癥狀

6.指導(dǎo)病人正確配合治療，提高病人的用藥依從性，避免非醫(yī)囑性自我給藥。應(yīng)向病人交代清楚所用藥物的名稱、劑量、用法和時(shí)間安排等，讓病人了解有關(guān)的藥物知識(shí)，可能發(fā)生的ADR的常見(jiàn)表現(xiàn)和基本處理方法，以及飲食、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，使病人能主動(dòng)配合治療，及早辨識(shí)和處理ADR，提高用藥安全性。

6.指導(dǎo)病人正確配合治療，提高病人的用藥依從性，避免非

7.熟悉ADR處理原則減量停藥，去除病因；延緩吸收，加強(qiáng)排泄；支持治療，對(duì)癥處理。是ADR的總處理原則。7.熟悉ADR處理原則

發(fā)現(xiàn)ADR應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院藥事管理委員會(huì)ADR監(jiān)測(cè)小組，在積極實(shí)施搶救的同時(shí)，應(yīng)由醫(yī)、護(hù)、藥三方人員對(duì)反應(yīng)藥物進(jìn)行因果分析，最后確定是否屬于ADR，由何藥引起，再填報(bào)電子規(guī)范化的“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并上報(bào)全軍ADR監(jiān)測(cè)中心，原始資料注意保存。

發(fā)現(xiàn)ADR應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院藥事管理委員會(huì)A藥品不良反應(yīng)課件

(一)化學(xué)性靜脈炎

(二)藥物相互作用的ADR(三)特異質(zhì)反應(yīng)(一)化學(xué)性靜脈炎(一)化學(xué)性靜脈炎

靜脈炎是由于物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)?；瘜W(xué)性靜脈炎是臨床通過(guò)靜脈輸液進(jìn)行藥物治療時(shí)最易發(fā)生的ADR。

(一)化學(xué)性靜脈炎

靜脈炎是由于物藥品不良反應(yīng)課件藥品不良反應(yīng)課件美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)INS的靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)

無(wú)臨床癥狀。Ⅰ級(jí)

穿刺部位有紅斑，伴有或無(wú)疼痛。Ⅱ級(jí)

穿刺部位有紅斑，伴有或無(wú)水腫。Ⅲ級(jí)

穿刺部位有紅斑、疼痛、伴有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。Ⅳ級(jí)

穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長(zhǎng)度>2.5cm，并有膿性滲出。美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)INS的靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)臨靜脈炎的治療Ⅰ級(jí)靜脈炎：局部用肝素鈉乳膏或雙氯芬酸鈉乳劑外涂。靜脈炎的治療Ⅰ級(jí)靜脈炎：Ⅱ級(jí)靜脈炎及局部外滲：立即停止輸液，再用生理鹽水或5％利多卡因5ml加地塞米松5mg，沿腫脹圈環(huán)行封閉。4h后表面涼敷丁酸氫化可的松軟膏，輕按揉數(shù)分鐘，每天2次。用肝素鈉乳膏、雙氯芬酸鈉乳劑外涂，每天3次。Ⅱ級(jí)靜脈炎及局部外滲：Ⅲ級(jí)靜脈炎及局部外滲：除了按Ⅱ級(jí)靜脈炎處理外，水泡直徑超過(guò)1cm，在無(wú)菌操作下，抽干泡內(nèi)液體（水泡直徑<1cm可自然吸收），潰瘍換藥并加用抗生素。金因肽外噴，每日一次。Ⅳ級(jí)靜脈炎處理原則同Ⅲ級(jí)靜脈炎，嚴(yán)重壞死或感染的需做清創(chuàng)處理。藥品不良反應(yīng)課件（二）藥物相互作用的ADR

不同的藥物有不同的作用，在治療疾病時(shí)經(jīng)常聯(lián)合用藥，藥物之間會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用、相加作用、無(wú)關(guān)作用和拮抗作用。合用藥物越多發(fā)生ADR機(jī)率越高。（二）藥物相互作用的ADR不同的藥物有不患者，女性，69歲，因哮喘、心衰入院，患者入院后給予環(huán)丙沙星和甲硝唑抗感染治療，同時(shí)給予地高辛、氨茶堿、地塞米松等多種藥物治療。用藥三天監(jiān)測(cè)茶堿血濃度>20ug/ml，發(fā)現(xiàn)該患者興奮不已，動(dòng)作敏捷，不時(shí)從床上跳下，要求上山打游擊，病人明顯出現(xiàn)了精神癥狀。例患者，女性，69歲，因哮喘、心衰入院，患者入院后給予環(huán)丙沙星對(duì)患者用藥進(jìn)行了分析，1.喹諾酮+茶堿使后者血濃升高毒性作用增強(qiáng)；2.激素引起興奮；3.甲硝唑可以引起精神異常。治療措施：立即停用環(huán)丙沙星和甲硝唑，改用克林霉素抗感染治療，病人很快恢復(fù)了正常。對(duì)患者用藥進(jìn)行了分析，(三)特異質(zhì)反應(yīng)

是與正常藥理作用完全無(wú)關(guān)的一種異常反應(yīng)（B型ADR），一般很難以預(yù)測(cè)，常規(guī)毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低，但死亡率高。包括特異性遺傳素質(zhì)反應(yīng)、藥物過(guò)敏反應(yīng)等。大約有20％的不良反應(yīng)是由免疫學(xué)因素所致。(三)特異質(zhì)反應(yīng)

是與正常藥理作用完全類型免疫物質(zhì)病理變化臨床表現(xiàn)皮試時(shí)間Ⅰ型即發(fā)型IgE(IgG也參與)毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、支氣管平滑肌痙攣過(guò)敏性休克、哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性腸炎、皮炎等﹤30minⅡ型細(xì)胞毒型IgG與IgM血細(xì)胞溶解溶血性貧血、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥－Ⅲ型免疫復(fù)合物型抗原抗體復(fù)合物（IgG,IgM）炎癥（多核白細(xì)胞）血清病、腎小球腎炎、變應(yīng)性血管炎、全身性紅斑狼瘡等4~24hⅣ型遲發(fā)型致敏淋巴細(xì)胞炎癥（單核細(xì)胞）亞急性甲狀腺炎、變應(yīng)性腦炎、異體組織排斥、接觸性皮炎等24~72h

變態(tài)反應(yīng)的四個(gè)基本類型類型免疫物質(zhì)病理變化臨床表現(xiàn)皮試時(shí)間Ⅰ型即發(fā)型I

環(huán)丙沙星致皮下出血

Ⅱ型細(xì)胞毒型反應(yīng)（血細(xì)胞溶解）環(huán)丙沙星致皮下出血環(huán)丙沙星致皮下出血環(huán)丙沙星致皮下出血

頭孢唑啉致對(duì)稱性出血疹頭孢唑啉藥品不良反應(yīng)課件藥以養(yǎng)生亦以傷生慎藥養(yǎng)生服食者最宜慎之藥以養(yǎng)生Page

69安全合理用藥——

我們共同的責(zé)任！謝謝！Page69安全合理用藥——

我們?nèi)绾渭訌?qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)促進(jìn)藥品安全合理使用

如何加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)引言：在實(shí)際工作中，大部分醫(yī)務(wù)人員都曾經(jīng)遇到或聽(tīng)說(shuō)過(guò)藥品不良反應(yīng)。如何正確看待藥品不良反應(yīng)，它與醫(yī)療糾紛、醫(yī)療質(zhì)量是否有關(guān)，應(yīng)該怎樣執(zhí)行ADR報(bào)告制度，是在座的每一個(gè)人都關(guān)心的事情。引言：在實(shí)際工作中，大部分醫(yī)務(wù)人員都曾經(jīng)遇到或聽(tīng)說(shuō)過(guò)藥授課目的一.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)二.明確上報(bào)藥物不良反應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)三.以人為本提高藥物不良反應(yīng)防范意識(shí)授課目的一.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)必須強(qiáng)調(diào)

沒(méi)有一個(gè)藥物是完全安全的。即使是0.01％的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)受害患者而言，則是100％的危害。必須強(qiáng)調(diào)沒(méi)有一個(gè)藥物是完全安全的。即使是0.主要內(nèi)容一、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的重要性二、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的基本知識(shí)三、構(gòu)建醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系四、軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告程序與演示五、藥品不良反應(yīng)常規(guī)處理原則

主要內(nèi)容一、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的重要性

哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究項(xiàng)目表明，醫(yī)院的致殘事件有1/5左右是用藥所致，其中45％為用藥錯(cuò)誤，是可以預(yù)防的；用藥傷害的死亡率達(dá)30％。美國(guó)住院病人死于藥物不良反應(yīng)的人數(shù)（平均值為10.6萬(wàn)），僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡人數(shù)，而居社會(huì)人口死因的第4位。哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究項(xiàng)目表明，醫(yī)院的致殘事一、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的重要性（一）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是合理用藥工作的重要內(nèi)容和技術(shù)支持。是一項(xiàng)法定的責(zé)任，強(qiáng)制性的義務(wù)。（二）報(bào)告藥品不良反應(yīng)是醫(yī)務(wù)工作者的天職。醫(yī)務(wù)人員工作的目標(biāo)－－維護(hù)人類的身心健康。而開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，正是達(dá)到這個(gè)目標(biāo)所要做的工作之一。一、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的重要性（三）、藥品不良反應(yīng)是藥品的基本屬性，是不以人的意志所轉(zhuǎn)移的。醫(yī)務(wù)人員報(bào)告藥品不良反應(yīng)受到法律保護(hù)。（四）、充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)三贏的工作。1.對(duì)于政府藥品監(jiān)管部門，是對(duì)藥品安全性進(jìn)行監(jiān)督和管理的極其重要和有效的途徑。（三）、藥品不良反應(yīng)是藥品的基本屬性，是不以人的意志所轉(zhuǎn)移的2.對(duì)于我們醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，提高藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知程度。避免出現(xiàn)對(duì)藥品不良反應(yīng)知之不多甚至是無(wú)知的行為，減少和防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生；從而也達(dá)到減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由此可見(jiàn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)的一個(gè)重要手段。2.對(duì)于我們醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，提高藥品不良3.對(duì)于民眾：可降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕病人負(fù)擔(dān)；用藥安全得到進(jìn)一步的保障、健康水平得到進(jìn)一步的提高。3.對(duì)于民眾：可降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕病人負(fù)擔(dān)；用藥安全得到進(jìn)一

(一)預(yù)防ADR保護(hù)患者利益

(二)警惕ADR提高自我保護(hù)意識(shí)

(三)救治ADR體現(xiàn)人的價(jià)值(一)預(yù)防ADR保護(hù)患者利益二、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

基本知識(shí)

藥品不良反應(yīng)(AdverseDrugReaction,簡(jiǎn)稱ADR):是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)。嚴(yán)格地講，藥品不良反應(yīng)主要是指常規(guī)劑量下出現(xiàn)的有害反應(yīng)，超劑量給藥、意外給藥、蓄意給藥、藥物治療錯(cuò)誤、藥物濫用等引起的各種不良事件不屬于藥品不良反應(yīng)。二、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

基本知識(shí)

藥品不良反應(yīng)(Adverse藥品不良反應(yīng)的判定必須具備以下特點(diǎn)

1、藥品必須是合格。2、患者用藥和醫(yī)師指導(dǎo)用藥必須符合藥品說(shuō)明書的規(guī)定。誤用、濫用藥物所造成的后果不屬于藥品不良反應(yīng)。3、藥品不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥目的無(wú)關(guān)或出乎事先預(yù)料。4、對(duì)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的界定，有利于區(qū)分藥品不良反應(yīng)和藥品不良事件。藥品不良反應(yīng)的判定必須具備以下特點(diǎn)1、藥品必須是合格。藥品不良事件

(AdverseDrugEvent,ADE)：

藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥有因果關(guān)系。這其中包括使用某藥物期間出現(xiàn)的病情惡化、并發(fā)癥，各種原因的死亡等。為了最大限度的降低人群的用藥風(fēng)險(xiǎn)，本著“可疑即報(bào)”原則，對(duì)有重要意義的ADE也要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。藥品不良反應(yīng)課件

震驚世界的

“反應(yīng)停事件”

震驚世界的

被反應(yīng)停奪去胳膊的孩子們被反應(yīng)停奪去胳膊的孩子們

在“反應(yīng)停事件”發(fā)生之后，各國(guó)政府開(kāi)始對(duì)藥品安全性高度重視，現(xiàn)代意義上的ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告制度在各國(guó)相繼建立。

“反應(yīng)停事件”可以被視為藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)史上的分水嶺，由此藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)跨出了其歷史性的一步。在“反應(yīng)停事件”發(fā)生之后，各國(guó)政

控制ADR，關(guān)鍵是要引起臨床醫(yī)師、護(hù)師、藥師的重視。重視ADR的人愈多，ADR的發(fā)生率就愈低。這是所有進(jìn)行ADR監(jiān)測(cè)國(guó)家所得出的共識(shí)。發(fā)生ADR并不可怕，要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將ADR監(jiān)護(hù)的實(shí)踐整理、提高后上升為理論系統(tǒng)。此理論體系反過(guò)來(lái)又對(duì)監(jiān)護(hù)實(shí)踐進(jìn)行具體的指導(dǎo)并在實(shí)踐中不斷的改進(jìn)、提高。

控制ADR，關(guān)鍵是要引起臨床醫(yī)師、護(hù)師、案例藥源性耳聾我國(guó)有5000-8000萬(wàn)殘疾人，聽(tīng)力殘疾約占1/3，其中60-80%與藥物有關(guān)抗生素是致耳聾的主要藥物案例藥源性耳聾我國(guó)有5000-8000萬(wàn)殘疾人，聽(tīng)力殘疾約占三、構(gòu)建醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系藥物不良反應(yīng)防護(hù)三道防線醫(yī)療防范藥學(xué)防范護(hù)理防范三、構(gòu)建醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系

ADR防護(hù)的目的是利用各種預(yù)防、診斷和分析手段，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)、護(hù)、藥和患者（或其監(jiān)護(hù)人）對(duì)于ADR的識(shí)別和防衛(wèi)能力，將ADR降低到最低程度。ADR防護(hù)的目的是利用各種預(yù)防、診斷和醫(yī)療防范

一、加強(qiáng)教育提高ADR監(jiān)察意識(shí)二、宣傳法規(guī)自覺(jué)執(zhí)行規(guī)章制度三、制定措施領(lǐng)導(dǎo)群眾齊抓共管四、定期檢查獎(jiǎng)懲分明總結(jié)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療防范藥學(xué)防范一、嚴(yán)把進(jìn)藥渠道杜絕劣藥進(jìn)院二、專職人員上崗制定培訓(xùn)規(guī)范三、嚴(yán)格查對(duì)制度及時(shí)清理調(diào)換四、經(jīng)常深入臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題把關(guān)藥學(xué)防范護(hù)理防范一、強(qiáng)調(diào)護(hù)理監(jiān)護(hù)巡視臨床一線二、嚴(yán)格三查七對(duì)問(wèn)題藥品不選三、掌握配伍禁忌觀察藥療全程四、積極配合救護(hù)保障治療安全

護(hù)理防范具體實(shí)施方法:一、成立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組織機(jī)構(gòu)。二、建立報(bào)告制度。三、搞好宣傳培訓(xùn)，普及監(jiān)測(cè)知識(shí)。四、責(zé)任到人，以點(diǎn)帶面。五、反饋藥品不良反應(yīng)信息。具體實(shí)施方法:一、成立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院ADR專家咨詢委員會(huì)

醫(yī)院ADR監(jiān)察室

臨床科ADR報(bào)告員

院外ADR信息收集

醫(yī)師護(hù)師藥師上級(jí)ADR通報(bào)

醫(yī)藥公司報(bào)刊雜志計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)查詢各地ADR監(jiān)測(cè)中心患者及親屬學(xué)術(shù)會(huì)議圖1醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察網(wǎng)示意圖

醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院ADR專家咨詢委員會(huì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)中人員組成與責(zé)任(1)領(lǐng)導(dǎo)小組：人員組成：主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)；醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、藥劑科主任任副組長(zhǎng)；護(hù)理部主任、各大科主任任組員；專職監(jiān)測(cè)員任秘書。職責(zé)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)全院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，督促臨床各醫(yī)務(wù)人員及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)信息。機(jī)構(gòu)中人員組成與責(zé)任(1)領(lǐng)導(dǎo)小組：(2)不良反應(yīng)評(píng)價(jià)專家組人員組成：臨床科、護(hù)理部、藥劑科專家。職責(zé)：對(duì)重大、復(fù)雜、疑難的藥品不良事件進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。(2)不良反應(yīng)評(píng)價(jià)專家組(3)臨床科監(jiān)測(cè)員：人員組成：主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：收集本科室所發(fā)生的不良反應(yīng)情況，及時(shí)向?qū)Ｂ毷占瘑T報(bào)告。(3)臨床科監(jiān)測(cè)員：(4)不良反應(yīng)專(兼)職收集員（1~3人）人員：由高年資的主管藥師或以上的藥學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任，具有對(duì)不良事件有初步的分析、評(píng)價(jià)能力。職責(zé)：①負(fù)責(zé)不良反應(yīng)（事件）報(bào)告的收集、審核、完善；②深入科室協(xié)助醫(yī)生填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告；③對(duì)不良事件進(jìn)行初步的分析、評(píng)價(jià)；對(duì)重大、嚴(yán)重、復(fù)雜、疑難的藥品不良事件建議領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家進(jìn)行評(píng)價(jià)；④及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)藥品不良反應(yīng)檢測(cè)中的其他重大問(wèn)題。(4)不良反應(yīng)專(兼)職收集員（1~3人）(5)各藥房、臨床藥學(xué)室收集站人員組成：全體藥學(xué)人員職責(zé)：收集到的不良反應(yīng)（事件）信息，及時(shí)向?qū)Ｂ毷占瘑T通報(bào)；臨床藥學(xué)室對(duì)懷疑引起不良反應(yīng)（事件）的藥品檢定后（尤其“輸液反應(yīng)”）同時(shí)報(bào)告專職收集員。(5)各藥房、臨床藥學(xué)室收集站四、軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告程序與演示院網(wǎng)特色欄目中藥品反應(yīng)欄軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)設(shè)置用戶名、密碼登錄，也可以直接登錄四、軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告程序與演示院網(wǎng)特色欄目中藥品反解放軍總院研發(fā)ADR監(jiān)測(cè)管理軟件實(shí)現(xiàn)電子報(bào)告

方便報(bào)告人解放評(píng)價(jià)員隨時(shí)記錄解放軍總院研發(fā)ADR監(jiān)測(cè)管理軟件實(shí)現(xiàn)電子報(bào)告方便報(bào)告人報(bào)告主體發(fā)生（發(fā)現(xiàn)）ADR臨床與門診醫(yī)師、護(hù)師藥師、患者或家屬↓處理是否需停藥、是否調(diào)整劑量是否處理、非藥物處理↓記錄填報(bào)軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)報(bào)告程序報(bào)告主體發(fā)生（發(fā)現(xiàn)）ADR報(bào)告程序臨床與門診醫(yī)師、護(hù)師、藥師填報(bào)評(píng)估藥劑科臨床藥學(xué)室（病房樓二樓、944266）↓

反饋信息查缺項(xiàng)信息、反饋呈報(bào)質(zhì)量

評(píng)估結(jié)果↓上報(bào)全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告程序臨床與門診醫(yī)師、護(hù)師、藥師填報(bào)報(bào)告程序報(bào)告的原則：可疑即報(bào)填寫總體要求:內(nèi)容真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。注意：每個(gè)病人填寫一張報(bào)告表。但同一病人在不同時(shí)段用不同藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，則要分別填寫報(bào)告表。

藥品不良反應(yīng)課件研發(fā)ADR監(jiān)測(cè)管理軟件實(shí)現(xiàn)電子報(bào)告

研發(fā)ADR監(jiān)測(cè)管理軟件實(shí)現(xiàn)電子報(bào)告

藥品不良反應(yīng)監(jiān)察意識(shí)并不是專指會(huì)寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告，而是一種素質(zhì)培養(yǎng)，換句話說(shuō)，就是讓每個(gè)人都知道“是藥三分毒，藥可以治病，也可以致病?！狈彩怯盟幰院蟪霈F(xiàn)的新的臨床癥狀都不排除藥品不良反應(yīng)可能。這樣藥品說(shuō)明書上有的不良反應(yīng)可以發(fā)現(xiàn)，藥品說(shuō)明書上沒(méi)有的不良反應(yīng)也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

藥品不良反應(yīng)監(jiān)察意識(shí)并不是專指會(huì)寫藥品不良反應(yīng)分級(jí)：1、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)：是指因服用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：

1）引起死亡；2）致癌、致畸、致出生缺陷；

3）對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；4）對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；5）導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)。(住院48小時(shí)以上）注：過(guò)敏性休克是“嚴(yán)重的”—特例

注：當(dāng)發(fā)生幾個(gè)不良反應(yīng)時(shí)，有一個(gè)是“嚴(yán)重的”則以“嚴(yán)重的”上報(bào)。分級(jí)：2、一般的藥品不良反應(yīng)：是指嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)以外的所有不良反應(yīng)。患者姓名：填寫患者的真實(shí)全名。藥品不良反應(yīng)課件不良反應(yīng)/事件名稱：不明確的填寫ADR中最主要、最明顯的癥狀。部門：檢索列表中沒(méi)有的，請(qǐng)通知臨床藥學(xué)室及時(shí)添加。電話：填寫報(bào)告部門的電話，注意填寫

軍線區(qū)號(hào)，如：0461-944266。報(bào)告人簽名：報(bào)告人簽名應(yīng)填寫全名，不能以“王藥師”、“張醫(yī)生”等代替。藥品不良反應(yīng)課件五、藥品不良反應(yīng)常規(guī)處理原則

1.工作在臨床一線的醫(yī)藥護(hù)人員對(duì)初次接觸的新藥，要認(rèn)真仔細(xì)的閱讀說(shuō)明書，充分了解藥物的歸類、特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，熟悉臨床用藥中的基本原理和基本規(guī)律了解藥物制劑、藥品管理、藥物評(píng)價(jià)、新型藥物、新型給藥系統(tǒng)等方面的基本知識(shí)；使自己在實(shí)施藥療過(guò)程中做到心中有數(shù)。

五、藥品不良反應(yīng)常規(guī)處理原則1.工作在臨2.護(hù)師觀察患者用藥后對(duì)藥物的反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師提供診斷和治療指標(biāo)。

(1).過(guò)敏反應(yīng)；

(2).胃腸反應(yīng)；

(3).神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；

(4).中毒癥狀；

(5).藥物引起的肝腎病變。

2.護(hù)師觀察患者用藥后對(duì)藥物的反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師提供診斷和治

3.熟悉ADR發(fā)生的促發(fā)因素

一般而言，年老體弱，心、肝、腎功能障礙，惡液質(zhì),電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等是多數(shù)ADR發(fā)生的促發(fā)因素。老年人、孕婦、嬰幼兒等特殊人群，用藥不慎則易產(chǎn)生嚴(yán)重ADR或中毒。既往病史也是某些ADR發(fā)生的重要因素。3.熟悉ADR發(fā)生的促發(fā)因素

4.注意ADR發(fā)生的規(guī)律性

A型ADR又稱為劑量相關(guān)性不良反應(yīng)。與劑量、療程及聯(lián)合用藥的數(shù)量成正比，除胃腸道癥狀外，潛伏期一般較長(zhǎng)。如抗凝血藥所致的出血。

B型ADR又稱為劑量不相關(guān)不良反應(yīng)。與劑量、療程關(guān)系不大，多有藥物反應(yīng)史，癥狀發(fā)生迅速，潛伏期短。如氟烷引起的惡性高熱。4.注意ADR發(fā)生的規(guī)律性

5.注意ADR的先兆癥狀許多藥物在發(fā)生嚴(yán)重ADR前，常有先兆癥狀或早發(fā)癥狀，應(yīng)給予重視。如用藥后皮膚瘙樣、發(fā)熱、面紅等往往是嚴(yán)重藥疹甚至過(guò)敏性休克的先兆。

5.注意ADR的先兆癥狀

6.指導(dǎo)病人正確配合治療，提高病人的用藥依從性，避免非醫(yī)囑性自我給藥。應(yīng)向病人交代清楚所用藥物的名稱、劑量、用法和時(shí)間安排等，讓病人了解有關(guān)的藥物知識(shí)，可能發(fā)生的ADR的常見(jiàn)表現(xiàn)和基本處理方法，以及飲食、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，使病人能主動(dòng)配合治療，及早辨識(shí)和處理ADR，提高用藥安全性。

6.指導(dǎo)病人正確配合治療，提高病人的用藥依從性，避免非

7.熟悉ADR處理原則減量停藥，去除病因；延緩吸收，加強(qiáng)排泄；支持治療，對(duì)癥處理。是ADR的總處理原則。7.熟悉ADR處理原則

發(fā)現(xiàn)ADR應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院藥事管理委員會(huì)ADR監(jiān)測(cè)小組，在積極實(shí)施搶救的同時(shí)，應(yīng)由醫(yī)、護(hù)、藥三方人員對(duì)反應(yīng)藥物進(jìn)行因果分析，最后確定是否屬于ADR，由何藥引起，再填報(bào)電子規(guī)范化的“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并上報(bào)全軍ADR監(jiān)測(cè)中心，原始資料注意保存。

發(fā)現(xiàn)ADR應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院藥事管理委員會(huì)A藥品不良反應(yīng)課件

(一)化學(xué)性靜脈炎

(二)藥物相互作用的ADR(三)特異質(zhì)反應(yīng)(一)化學(xué)性靜脈炎(一)化學(xué)性靜脈炎

靜脈炎是由于物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)?；瘜W(xué)性靜脈炎是臨床通過(guò)靜脈輸液進(jìn)行藥物治療時(shí)最易發(fā)生的ADR。

(一)化學(xué)性靜脈炎

靜脈炎是由于物藥品不良反應(yīng)課件藥品不良反應(yīng)課件美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)INS的靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)

無(wú)臨床癥狀。Ⅰ級(jí)

穿刺部位有紅斑，伴有或無(wú)疼痛。Ⅱ級(jí)

穿刺部位有紅斑，伴有或無(wú)水腫。Ⅲ級(jí)

穿刺部位有紅斑、疼痛、伴有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。Ⅳ級(jí)

穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無(wú)水