理賠調(diào)查之死亡基礎(chǔ)課件

死亡2011營(yíng)運(yùn)部唐茂國(guó)壽險(xiǎn)死亡核賠基礎(chǔ)2前言保險(xiǎn)法第第十二條規(guī)定“人身保險(xiǎn)是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。”以人的壽命為保險(xiǎn)標(biāo)的人壽保險(xiǎn)其實(shí)就是以死亡為給付條件的人身保險(xiǎn)。什么是死亡？如何判斷一個(gè)人已經(jīng)死亡？保險(xiǎn)合同認(rèn)可的死亡是什么性質(zhì)的死亡？3

主要內(nèi)容死亡的概念死亡方式及分類死因分析和死亡機(jī)制死因的相關(guān)法律法規(guī)死亡案件的理賠調(diào)查處理要點(diǎn)5死亡的傳統(tǒng)概念

人個(gè)體死亡的傳統(tǒng)概念是呼吸和心跳不可逆轉(zhuǎn)的停止按呼吸和心跳停止的先后而分為呼吸性死亡與心性死亡。6死亡的傳統(tǒng)概念

呼吸性死亡

呼吸先停而后心跳停止的死亡稱為呼吸性死亡或稱肺死亡呼吸性死亡特點(diǎn)在于低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡紊亂、組織缺氧和酸中毒，由于高碳酸血癥致膚色青紫發(fā)紺(缺氧所致)。動(dòng)脈血氧分壓在3.2kpa以下是診斷呼吸功能障礙或呼吸性死亡的生化依據(jù)。呼吸性死亡由于血液含氧量的顯著下降，患者全身紫紺十分明顯，可供鑒別急性肺死亡和急性心臟性死亡。呼吸性死亡呼吸先于心跳停止，多見于肺部的原發(fā)性疾病、呼吸抑制性疾病,最常見于呼吸道阻塞包括口鼻的堵塞、呼吸道內(nèi)異物阻塞、外壓(縊、扼、勒頸等)所致的機(jī)械性窒息.呼吸停止后，心臟常能繼續(xù)跳動(dòng)，繼之出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)，無效的室性自搏，最終心跳停止。呼吸性死亡是由于呼吸功能障礙和停止所引起的腦缺氧和腦死亡(繼發(fā)性腦死亡)。7死亡的傳統(tǒng)概念

心性死亡是指心跳停止先于呼吸停止所引起的個(gè)體死亡。此時(shí)心跳停止先于呼吸和腦功能的完全停止。主要由原發(fā)性心臟病變、功能障礙及暴力損傷所引起，包括心外膜、心肌、心內(nèi)膜、心冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的各種病變和心臟的嚴(yán)重?fù)p傷等心跳停止主要表現(xiàn)為心室纖顫、心跳驟停和室性瀕死節(jié)律。心臟本身嚴(yán)重?fù)p傷或病變是心跳停止的最常見的直接原因，尤以心肌梗死最為重要。其他原因有缺氧、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能變化等等猝死案例中，心臟性死亡占多數(shù)，其中心傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變逐漸受到重視。包括心傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生的炎癥、出血、脂肪浸潤(rùn)、纖維化、竇房結(jié)和房室結(jié)動(dòng)脈壁增厚、狹窄等。所謂生理性死亡，幾乎100%屬于心臟性死亡。8是不是呼吸心跳未停止即未死亡是不是只要呼吸心跳存在即是未死亡？假如用人工呼吸復(fù)蘇設(shè)備維持呼吸心跳?1965年哈佛醫(yī)學(xué)院首先提出腦死亡的概念，隨著醫(yī)學(xué)的越來越發(fā)達(dá)，越來越多的人認(rèn)為死亡的本質(zhì)是腦功能的完全喪失，即腦死亡。1979年底對(duì)29個(gè)國(guó)家調(diào)查，美國(guó)等14個(gè)國(guó)家已有正式的法律條文承認(rèn)腦死亡是宣布死亡的依據(jù)；比利時(shí)等10個(gè)國(guó)家雖無正式法律條文，但臨床上已承認(rèn)腦死亡，并用作宣布死亡的依據(jù)；僅日本等5個(gè)國(guó)家當(dāng)時(shí)還須心跳停止后才能宣布死亡和摘出器官。至1997年6月日本也終于承認(rèn)了腦死亡，國(guó)會(huì)通過了立法。目前我國(guó)尚無有關(guān)腦死亡的法律規(guī)定。保險(xiǎn)理賠工作也需要轉(zhuǎn)變觀念，把腦死亡當(dāng)作判斷死亡的正真標(biāo)準(zhǔn)，要掌握腦死亡的概念。10腦死亡腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.昏迷不可逆轉(zhuǎn)，對(duì)刺激完全無反應(yīng)，既使劇痛刺激(壓眶)也引不出反應(yīng)。2、腦神經(jīng)的各種反射消失3.無自主呼吸：呼吸只靠人工呼吸維持，停止人工呼吸后血二氧化碳分壓達(dá)到足以刺激呼吸中樞的程度仍無自主呼吸。4.瞳孔固定：左右瞳孔直徑在4mm以上，雙瞳孔散大、對(duì)光反射消失。5、平線腦電圖，即等電位腦電圖，記錄至少持續(xù)10分鐘。6、腦部血液循環(huán)停止12死亡方式及分類14非暴力死自然死亡又稱為非暴力死亡、正常死亡、內(nèi)因性死亡生理死亡包括衰老死亡和早產(chǎn)嬰兒死亡病理性死亡簡(jiǎn)稱病死

1、重要器官功能損害難以恢復(fù)2、機(jī)體慢性消耗，使得重要器官功能衰竭

3、猝死體內(nèi)某種潛在性疾病突然發(fā)作，而突然發(fā)生的出乎意料的死亡15非暴力死—猝死猝死又稱急死，指貌似健康而無明顯癥狀的人，由于某種潛在疾病或機(jī)能障礙，在出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)突然的非暴力性死亡猝死特點(diǎn)：1、死亡急速，一般以24小時(shí)為急速上限2、出乎意料某種程度上比急速更重要，有些死亡雖然急速但不出乎意料，不屬于猝死。有時(shí)候連有點(diǎn)雖然病程較長(zhǎng)但癥狀較輕或貌似健康，甚至經(jīng)治醫(yī)生都沒想到3、死因必為自然疾病或機(jī)能障礙猝死以心血管疾病占首位，如致死性心律失常等疾病，其次為呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)16非自然死亡非自然死亡又稱非正常死亡（公安文書多見）、外因性死亡、暴力性死亡引起非自然死亡外部因素分為物理性、化學(xué)性、生物性非自然死亡分為他殺死、自殺死、意外死、(安樂死、戰(zhàn)爭(zhēng)死)17非自然死亡----自殺

保險(xiǎn)法第四十四條以被保險(xiǎn)人死亡為給付保險(xiǎn)金條件的合同，自合同成立或者合同效力恢復(fù)之日起二年內(nèi)，被保險(xiǎn)人自殺的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外。18了解什么是自殺？某女，30歲，因精神病發(fā)作殺害3歲女兒后自焚死亡因中風(fēng)生活不能自理，產(chǎn)生厭世情緒，哀求妻子用殺死自己，妻子用枕頭將他捂死嘉慶皇帝賜死和珅，和珅上吊死亡因賭博和妻子吵架，賭氣剁掉手指，因大出血死亡20非自然死亡----自殺合同成立或者合同效力恢復(fù)之日起二年內(nèi)，被保險(xiǎn)人自殺的按照疾病給付自殺是人的心理活動(dòng)或精神活動(dòng)與不良社會(huì)環(huán)境顯著不適而導(dǎo)致的異常改變的結(jié)果不符合意外“非疾病”自殺者本身就是一種病態(tài)的表現(xiàn)，是生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的異常，自殺的前驅(qū)癥狀如情緒低落、抑郁、人格解體等符合疾病的規(guī)律不符合意外“非本意”21非自然死亡----意外死意外死指意料之外、非故意的行為所造成的死亡，其核心是意料之外，即沒有預(yù)見所做的行為在一般情況下會(huì)導(dǎo)致死亡；非故意指其行為不是以結(jié)束他人或自己生命為目的。有以下類型

事故死：最為常見，包括交通事故，生產(chǎn)事故，生活中發(fā)生的事故、醫(yī)療事故等引起的死亡，有時(shí)也可稱為過失殺人。災(zāi)害死：指一切自然災(zāi)害(火災(zāi)、水災(zāi)、龍卷風(fēng)、雪崩、雷擊、地震、火山爆發(fā))所造成的死亡。自傷、自殘者或出于某種目的自己對(duì)自己造成傷害，意外地超過了限度而發(fā)生的死亡(如性窒息)，由于其并不是以故意結(jié)束自己的生命為目的，所以也是一種意外死。23非自然死亡----判斷意外傷害構(gòu)成的步驟：1、是否存在外來致害物?2、侵害對(duì)象是否被保險(xiǎn)人身體？3、是否發(fā)生了侵害的客觀事實(shí)？4、是否是被保險(xiǎn)人故意行為造成？5、是否是無法事先預(yù)見?6、是否是疏忽沒有預(yù)見?7、預(yù)見到的傷害即將發(fā)生在技術(shù)上能否采取措施避免?8、是否由于法律或職責(zé)的約束不能避免9、是否是為為何國(guó)家或公共利益，為保護(hù)國(guó)家和集體財(cái)產(chǎn)，搶救他人生命敢冒風(fēng)險(xiǎn)胃腸炎嘔吐窒息死亡？恐嚇導(dǎo)致精神失常？進(jìn)入建筑工地未戴安全帽等措施，被高空墜物砸傷頭部當(dāng)場(chǎng)死亡消防員因沖入火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)窒息死亡24宣告死亡宣告死亡是指公民下落不明滿一定時(shí)間，人民法院依據(jù)利害關(guān)系人的申請(qǐng)，以審判程序宣告該公民死亡的法律行為。根據(jù)《民法通則》第二十三條的規(guī)定，“公民有下列情形之一的，利害關(guān)系人可以向人民法院申請(qǐng)宣告他死亡：（1）下落不明滿四年的。（2）因意外事故下落不明，從事故發(fā)生之日起滿二年的?！痹诶碣r中，受理此類事故，必須讓受益人提供法院出具《宣告死亡判決書》，一旦人民法院宣告失蹤的被保險(xiǎn)人死亡，下落不明滿四年的被保險(xiǎn)人被宣告死亡的，保險(xiǎn)公司應(yīng)按疾病死亡保額給付；因意外事故下落不明滿二年的被保險(xiǎn)人被宣告死亡的，應(yīng)按意外死亡保額給付。被宣告死亡的被保險(xiǎn)人重新出現(xiàn)或確實(shí)知其沒有死亡，保險(xiǎn)公司有權(quán)追回已給付的保險(xiǎn)金。被宣告死亡的被保險(xiǎn)人的死亡日期即為人民法院宣告其死亡的日期失蹤后至宣告死亡的日期，投保人是否應(yīng)當(dāng)持續(xù)交納保險(xiǎn)費(fèi)維持保險(xiǎn)合同的效力？投保人和被保險(xiǎn)人是同一人？若被保險(xiǎn)人，也就是投保人失蹤后，無人可以交納保險(xiǎn)費(fèi)，這時(shí)保險(xiǎn)合同的失效是由不可抗力導(dǎo)致的若嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同是否有效的標(biāo)準(zhǔn)來判定賠償與否，對(duì)被保險(xiǎn)人及投保人是不公平的?；?，一些保險(xiǎn)公司就按照寬賠付的原則予以賠償，只是在賠償?shù)慕痤~中扣除需交納的保險(xiǎn)費(fèi)26死因的概念

按照世界衛(wèi)生組織在《國(guó)際疾病分類》中的建議，并已為許多國(guó)家所承認(rèn)的死因的概念為：“所有直接導(dǎo)致或間接促進(jìn)死亡的疾病、病情和損傷，以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。死因必定是一個(gè)具體的疾病或損傷，或者是一種疾病的狀態(tài)(如休克、中毒、窒息等)。許多情況下，死因不是單一疾病或損傷的后果，還有一些其他的因素在死亡發(fā)生的不同環(huán)節(jié)上、不同程度的起著作用。注意：死因、死亡機(jī)制、死亡方式、主要死因、直接死因、間接死因、輔助死因、并發(fā)癥、誘因等的概念互相混淆

27死因分類主要死因根本死因死亡誘因輔助死因聯(lián)合死因28死因分類---直接死因直接死因又稱主要死因，指直接引起死亡的原因。它可以是致命性疾病、損傷本身，也可是一種病理狀態(tài)。但更常見的是疾病、損傷、中毒、窒息所引起的直接致命的并發(fā)癥和/或繼發(fā)癥被保險(xiǎn)人因家庭原因上吊死亡，直接死亡原因是什么？被保險(xiǎn)人車禍后出血過多死亡？30直接死因與根本死因?qū)τ诿恳粋€(gè)死亡案例來說，直接死因常常不等于根本死因，最終導(dǎo)致死亡的疾?。ɑ蚯闆r）不一定是病人臨死時(shí)候影響最大的疾病某被保險(xiǎn)人30年輕患有慢性支氣管炎，10年前發(fā)展為肺氣腫，5年輕引發(fā)肺心病，最后因肺心病死亡直接死亡原因是肺心病，根本死亡原因是慢性支氣管炎31死因分類---死亡的誘因死亡的誘因指使身體原潛在或處于代償狀態(tài)下的有致死危險(xiǎn)的疾病急性發(fā)作或突然惡化而導(dǎo)致死亡的因素。簡(jiǎn)單說就是誘發(fā)原有潛在疾病惡化致死的因素被保險(xiǎn)人高血壓10年，下雨不慎滑倒后意識(shí)喪失，送醫(yī)院診斷為右側(cè)基底節(jié)出血，搶救無效死亡。。直接死亡原因?yàn)槟X出血，根本死因原因?yàn)楦哐獕?，誘因?yàn)榛?2輔助死因是獨(dú)立于根本死因或直接死因以外的自然性疾病或暴力性損傷。這些疾病或損傷本身或單獨(dú)并不足以致命，但在死亡過程中起到輔助或促進(jìn)作用。聯(lián)合死因又稱合并死因，是兩種或兩種以上互不聯(lián)系的死因，在同一案例中聯(lián)合在一起引起死亡，構(gòu)成死因。其中包括：病與病聯(lián)合致死；病與暴力聯(lián)合致死；暴力與暴力聯(lián)合致死。死因分類---輔助死因、聯(lián)合死因被保險(xiǎn)人頭部被鈍器打擊致閉合性顱骨骨折，致硬腦膜下血腫。開顱手術(shù)清除血腫后繼發(fā)感染形成化膿性腦膜腦炎，而長(zhǎng)期臥床又繼發(fā)支氣管肺炎而死亡根本死因頭部鈍器損傷，直接死因支氣管肺炎，間有醫(yī)療失誤導(dǎo)致術(shù)后化膿性腦膜腦炎的介入，則腦膜腦炎為輔助死因。33死亡機(jī)制死因通往死亡的共同通道

死亡機(jī)制是死因在引起死亡的過程中，在體內(nèi)所發(fā)生的致死性的病理生理過程。常見的死亡機(jī)制有心臟停搏、心室纖維性顫動(dòng)、反射性心臟抑制、嚴(yán)重代謝性酸或堿中毒、呼吸抑制或麻痹、心肺功能衰竭、肝腎功能衰竭、延髓生命中樞麻痹。死亡的最終是心、肺、腦等重要臟器活動(dòng)的停止34死亡機(jī)制--即時(shí)死損傷或疾病發(fā)作后數(shù)秒到一分鐘之內(nèi)發(fā)生的死亡稱為即時(shí)死亡它發(fā)生的機(jī)制是整個(gè)機(jī)體毀壞、全腦或心臟功能立即的不可逆中止。如顱腦崩裂、斷頭、心臟嚴(yán)重破裂、腦干功能的急性麻痹或重度抑制

35死亡機(jī)制---急性死亡急性死亡指損傷或疾病發(fā)作后幾小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的死亡，其機(jī)制主要是心、肺或腦機(jī)能的急性衰竭急性心力衰竭、致死性心律失常：由于心輸出量急劇減少，機(jī)體來不及發(fā)揮代償作用。表現(xiàn)為很快發(fā)生意識(shí)障礙，心節(jié)律嚴(yán)重紊亂，因急性肺水腫，口鼻可有泡沫性液體流出；心臟電傳導(dǎo)異常等都會(huì)導(dǎo)致心臟停搏。中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)機(jī)能障礙：見于CNS某些損傷或疾病，以及它們的急性并發(fā)癥。各種原因顱內(nèi)高壓所引起的腦疝、腦干損傷、暴發(fā)性腦炎、腦膜炎及腦脊液循環(huán)的急性障礙等。急性呼吸衰竭見于各種機(jī)械性窒息、病理性或中毒性窒息。

36死亡機(jī)制---亞急性死亡

急性死亡指損傷或疾病發(fā)作第2～3周內(nèi)發(fā)生的死亡。常見于損傷的并發(fā)癥和呈亞急性病程的疾病或中毒。保險(xiǎn)理賠需要關(guān)注以下的亞急性死亡

內(nèi)臟損傷引起的遲發(fā)性破裂出血：如亞急性硬腦膜外或硬腦膜下血腫壓迫所引起的腦機(jī)能障礙；遲發(fā)性肝、脾破裂引起失血性休克

外傷后繼發(fā)感染：如化膿性腦膜腦炎、支氣管肺炎、化膿性胸膜炎或腹膜炎、敗血癥、膿毒血癥、破傷風(fēng)、氣性壞疽等引起的CNS、呼吸或循環(huán)衰竭外傷后非感染性并發(fā)癥：如擠壓綜合征性急性腎功能衰竭及血栓栓塞等引起的急性呼吸功能衰竭或急性心臟功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙。37死亡機(jī)制---慢性死亡

慢性死亡指損傷3周以后發(fā)生的死亡。有的可能在幾個(gè)月、幾年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間后才發(fā)生的死亡。與保險(xiǎn)有關(guān)且較常見的是各種外傷后并發(fā)癥死亡如栓塞、感染、窒息、水電解質(zhì)混亂等

顱腦外傷后癲癇大發(fā)作可死于急性呼吸衰竭；但有的案例在傷后幾個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間死亡；顱腦外傷后遲發(fā)性腦出血，死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙；外傷后長(zhǎng)期臥床引起肺栓塞等并發(fā)癥死亡38死因的相關(guān)法律法規(guī)39衛(wèi)生部公安部民政部關(guān)于使用出生、死亡醫(yī)學(xué)證明書和加強(qiáng)死因統(tǒng)計(jì)工作的通知

衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1992）第1號(hào)

（衛(wèi)生部網(wǎng)站2010年10月21日再次刊發(fā)）

衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一印發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明書》和《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。醫(yī)療衛(wèi)生單位和基層衛(wèi)生組織對(duì)于每一個(gè)活產(chǎn)或死者必須準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地填寫《出生醫(yī)學(xué)證明書》或《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，并完成有關(guān)個(gè)案調(diào)查工作。

凡死于醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)者，《死亡醫(yī)學(xué)證明書》由經(jīng)治醫(yī)生填寫；死于家中者，由負(fù)責(zé)該地區(qū)基層衛(wèi)生組織的醫(yī)生填寫；；死于公共場(chǎng)所者，由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)生填寫；在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前屬于正常死亡者，由接診醫(yī)生根據(jù)死者家屬或知情人提供死者生前病史或體癥，進(jìn)行推斷后填寫。凡非正常死亡或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡說明。

40衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好2008年全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作的通知衛(wèi)辦綜發(fā)〔2008〕30號(hào):建立居民死因信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告制度。為加強(qiáng)死因統(tǒng)計(jì)工作,我部編制了“居民死因信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)”軟件,要求在2008年7月以前完成省級(jí)平臺(tái)安裝、系統(tǒng)測(cè)試、人員培訓(xùn)及試運(yùn)行任務(wù),從8月起由國(guó)家死因點(diǎn)正式網(wǎng)絡(luò)報(bào)告死因卡片。

41死因登記報(bào)告制度—死因登記相關(guān)規(guī)定（疾控)死因登記信息報(bào)告和管理對(duì)象：發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對(duì)象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國(guó)居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。報(bào)告單位：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因信息報(bào)告的責(zé)任單位報(bào)告人：1）各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。2）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》死因信息報(bào)告方式：《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡通過《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》平臺(tái)上的《全國(guó)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?？h及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人每天收集本院內(nèi)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡，并由病案室或防?？圃?天內(nèi)完成對(duì)卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。網(wǎng)絡(luò)填報(bào)時(shí)，需要將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入，并進(jìn)行根本死因確定及編碼。

42全國(guó)死因登記—死因登記相關(guān)規(guī)定(疾控）（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案凡在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡），均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。（2）家庭或其他場(chǎng)所死亡個(gè)案在家中或其他場(chǎng)所死亡者，由所在地的村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生），將死亡信息定期報(bào)告至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學(xué)診斷，對(duì)其死因進(jìn)行推斷，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。（3）涉法死亡個(gè)案凡需公安司法部門介入的死亡個(gè)案，由公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)該地區(qū)地段預(yù)防保健工作的醫(yī)生根據(jù)死亡證明填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。43醫(yī)院死亡病例報(bào)告制度

1、在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報(bào)《死亡病例報(bào)告卡》，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理對(duì)死亡案例進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

2、醫(yī)務(wù)部門組織有關(guān)專家對(duì)死亡病例進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)，采集病史，并在死亡證明書上加蓋公章。

3、診治醫(yī)生在開具死亡證明書后3天內(nèi)，病案室應(yīng)完成死因編碼工作。

4、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。在進(jìn)行直報(bào)時(shí)要認(rèn)真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。對(duì)于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征。

5、病案管理部門做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與管理，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。

6、醫(yī)務(wù)部門要定期檢查各科室死亡報(bào)告情況，并對(duì)預(yù)防保健科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作進(jìn)行定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

44居民死亡醫(yī)學(xué)證明書第二聯(lián)正面45居民死亡醫(yī)學(xué)證明書第二聯(lián)背面46第六十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為死因不明者出具的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，只作是否死亡

的診斷，不作死亡原因的診斷。如有關(guān)方面要求進(jìn)行死亡原因診斷的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必

須指派醫(yī)生對(duì)尸體進(jìn)行解剖和有關(guān)死因檢查后方能作出死因診斷。

中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法47死因分析方法及調(diào)查處理48收集資料

必須掌握大量有關(guān)資料，如死者的年齡、性別、職業(yè)既往病史、病志、死亡發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、死前表現(xiàn)；死者的家庭及社會(huì)狀況，夫妻關(guān)系等；現(xiàn)場(chǎng)所見、化驗(yàn)報(bào)告、尸檢記錄、微生物檢查、藥物檢測(cè)、血液抗體檢測(cè)等。

資料的來源必須可靠、全面、不可帶著主觀認(rèn)定意見選擇性的收集。有的資料還必須經(jīng)過自己的核實(shí)。收集材料就像一個(gè)臨床醫(yī)生在體檢前采集病史一樣。在占有資料的基礎(chǔ)上，要在自己的頭腦中形成有關(guān)死因和死亡方式的幾種可能或假設(shè)

49詳細(xì)現(xiàn)場(chǎng)勘查保險(xiǎn)死亡案件特別是非正常死亡案件，現(xiàn)場(chǎng)勘查不能輕易省略，哪怕是事發(fā)很久的死亡事件,調(diào)查報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)勘查要詳細(xì)，用詞要準(zhǔn)確?，F(xiàn)場(chǎng)勘查包括現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地勘驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)照相、現(xiàn)場(chǎng)尸檢、現(xiàn)場(chǎng)活體檢查、現(xiàn)場(chǎng)物證檢查和現(xiàn)場(chǎng)分析；但保險(xiǎn)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)勘查內(nèi)容有限，特別注意以下幾點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)走訪是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要內(nèi)容，是保險(xiǎn)調(diào)查的基本技能包括事發(fā)地及居住地的走訪，包括對(duì)被保險(xiǎn)人基本情況、思想狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻等狀況等信息的收集；對(duì)各類關(guān)系人如受益人、投保人、業(yè)務(wù)員、救護(hù)醫(yī)生、現(xiàn)場(chǎng)目擊者等走訪。注意先聽后問、因人施問、適時(shí)反問、迂回取證現(xiàn)場(chǎng)照相、錄音、錄像、現(xiàn)場(chǎng)筆錄，力求“三合一”的形式固定證據(jù)即公開錄像、巧妙錄音、完整合法的筆錄的文章材料現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)位置、方位，留意現(xiàn)場(chǎng)痕跡、遺留物、嘔吐物；留言尸體衣著50尸表檢查尸表檢查不是簡(jiǎn)單的給尸體照相，若是簡(jiǎn)單的尸體拍照就失去了意義觀察尸表變化性別、體位、發(fā)育、尸班、腐敗等；尸長(zhǎng)、毛發(fā)等、牙齒、瞳孔、畸形、疤痕等，尸體表面的外傷痕跡尸體現(xiàn)象的檢查：瞳孔的變化、角膜變化、尸體皮膚的顏色、尸冷尸僵，分泌物。注意溺水、電擊、中毒等的特征性改變；注意觀察是否有生前患病的特征特別提醒調(diào)查報(bào)告對(duì)尸體檢查要詳細(xì)描述51死亡的理賠及調(diào)查要點(diǎn)審核理賠申請(qǐng)資料即對(duì)資料的核查，如事故證明、死亡證明、火化證、受益證明等，通過對(duì)這些資料的出處、內(nèi)容進(jìn)行分析一方面判斷材料真實(shí)性另一方面可對(duì)死亡發(fā)生的原因和性質(zhì)做出初步判斷從而制定調(diào)查計(jì)劃收集被保險(xiǎn)人的相關(guān)信息包括投保資料、被保險(xiǎn)人既往健康狀況、職業(yè)、生活習(xí)慣、財(cái)務(wù)狀況、精神狀況、道德品質(zhì)等方面了解死亡過程包括死亡發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及詳細(xì)經(jīng)過。由疾病導(dǎo)致的死亡可以通過診療記錄了解死亡過程。而對(duì)于猝死、自殺、他殺等其他意外死亡，理賠調(diào)查人員必須趕赴現(xiàn)場(chǎng)勘查分析死亡原因如上敘，死亡原因很多，有單一的死因也有多種死因。死因的分析是理賠人員必須掌握的知識(shí)。如腎功能衰竭導(dǎo)致的多臟器功能衰竭死亡要分析是急性腎衰還是慢性腎衰演變；死亡過程中意外與死亡并存要分析導(dǎo)致死亡的直接原因是疾病還是意外，對(duì)死因有疑問的需要提請(qǐng)鑒定52死亡理賠及調(diào)查要點(diǎn)報(bào)案稱突然疾病死亡死亡原因不明確，尸體已被處理的村醫(yī)出具突發(fā)心肌梗賽或腦出血死亡證明投?；驈?fù)效后短期死亡案件投保人與受益人關(guān)系異常主動(dòng)投保、短期內(nèi)連續(xù)多家投?；蚣颖?/p>

高額保單

不能提供證明原件，復(fù)印件的字跡或印章模糊，有改動(dòng)跡象的

單證的關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，單證的用語不專業(yè)的

,單證非有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的

要求盡快給付保險(xiǎn)金，并經(jīng)常催促的

;不能直接找到被保險(xiǎn)人，需經(jīng)第三方聯(lián)系的

53死亡理賠及調(diào)查要點(diǎn)—識(shí)別欺詐非法定程序或非有權(quán)部門出具的單證對(duì)于事故的證明，國(guó)家有關(guān)部門會(huì)按照一定的法定程序由有權(quán)部門出具有關(guān)事故證明。

單證上的蓋章自刻的圖章往往邊圓不整，字體筆劃粗細(xì)不均，橫豎的鉤角有大有小。對(duì)于一些蓋章模糊、偏淡的要認(rèn)真識(shí)別，最好用放大鏡觀察。復(fù)印件印機(jī)的工作是通過靜電吸引碳粉形成字跡和圖像的。在字跡筆劃的邊緣有碳粉顆粒遺留，所以可以通過高倍放大鏡觀察字跡筆劃周圍遺留碳粉的深淺，確定該字是否是原件復(fù)印。另外對(duì)于筆跡不一致的，要根據(jù)是否有利于給付保險(xiǎn)金作判斷。如果有利于給付保險(xiǎn)金，應(yīng)懷疑是否有涂改。彩色復(fù)印機(jī)可以將圖章也復(fù)印成紅色或藍(lán)色。但是復(fù)印件圖章線條的邊緣沒有油浸漬印。材料關(guān)聯(lián)性事故的發(fā)生、處理過程與所提供的材料是否對(duì)應(yīng)，是否形成完整的事故處理鏈和材料鏈。是否有東邊出險(xiǎn)、西邊處理的情況。平時(shí)就診是否就近就診。事故的性質(zhì)和處理的經(jīng)過與所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否匹配。是急性病，還是慢性病。如是慢性病，提供的病歷的描述是否合乎邏輯。54死亡理賠及調(diào)查要點(diǎn)--調(diào)查

溝通是發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)欺詐好方法，也是所有理賠人員的基本技能。與交談的人員必須經(jīng)驗(yàn)豐富，反應(yīng)靈敏，能在細(xì)微之處發(fā)現(xiàn)問題。對(duì)事故的描述一般來說，被保險(xiǎn)人、受益人對(duì)事故的發(fā)生大多刻骨銘心。都準(zhǔn)確地描述事故發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)時(shí)的情況、搶救治療經(jīng)過

對(duì)證明材料的說明被保險(xiǎn)人、受益人對(duì)事故的證明材料的取得的來源，證據(jù)鏈都能準(zhǔn)確地描述。還會(huì)說出某一證明材料是哪個(gè)機(jī)構(gòu)的哪個(gè)人出具的，原件在哪里等等

55死亡理賠及調(diào)查要點(diǎn)--調(diào)查調(diào)查要目標(biāo)和重點(diǎn)明確，對(duì)有疑點(diǎn)的案件要做到見證、見人、見狀。見證就是核對(duì)索賠申請(qǐng)人提供的證明材料的真實(shí)性?？梢缘结t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)查閱病歷，收費(fèi)底根，死亡證的存根或死亡證正本；可以到公安、交通、勞動(dòng)、司法部門查閱事故處理的檔案，了解當(dāng)時(shí)的真實(shí)情況。也可以請(qǐng)目擊者、知情人敘述有關(guān)情況。見人就是核對(duì)被保險(xiǎn)人的身份。如果被保險(xiǎn)人死亡的，要查到火化地點(diǎn)的記錄，土葬的墓塚。見狀就是核實(shí)被保險(xiǎn)人事故發(fā)生后的具體生活、工作的狀況。56