學校結核病疫情處置流程

學校結核病疫情處■流程學校結核病疫情處置流程在發(fā)生學校結核病疫情時，各相關單位和機構應當在強化各項常規(guī)預防控制措施的同時，采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施，做好科學處置，減少結核病在校園內的傳播蔓延。一、定義（一）學校結核病散發(fā)疫情指學校內發(fā)現(xiàn)結核病病例，但尚未構成結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（二）學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件指一所學校在同一學期內發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結核病病例，或出現(xiàn)結核病死亡病例，學校所在地的縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門應當根據現(xiàn)場調查和公共衛(wèi)生風險評估結果，判斷是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h（區(qū)）級以上衛(wèi)生健康行政部門也可根據防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。本定義中的“流行病學關聯(lián)”指最終獲得結核病診斷的病例間有確切的密切接觸史（密切接觸者定義詳見第六章）、或有實驗室證據顯示其結核菌株具有同一基因型?！敖Y核病死亡病例”指患者死于結核病或死亡原因與結核病直接相關。二、病例核實與調查（一）病例核實縣（區(qū)）級疾病預防控制機構發(fā)現(xiàn)轄區(qū)學校內出現(xiàn)肺結核病例時，應派專業(yè)技術人員對該病例進行核實。如該病例已離開當地，應通報病例所在地疾病預防控制機構協(xié)助開展調查。同一學校在同一學期內出現(xiàn)3例及以上肺結核病例時，縣（區(qū)）級疾病預防控制機構應及時與診斷單位聯(lián)系，進一步核實病例診斷情況，尤其注意其耐藥情況的核實。（二）病例個案調查對所有的活動性肺結核病例開展詳細的流行病學個案調查，調查內容包括病例的基本信息以及發(fā)病、就診、診斷和治療管理過程，發(fā)病后的活動情況和密切接觸者線索，目前的治療管理情況等。通過調查患者出現(xiàn)癥狀后的學習、生活經歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員。填寫《學校肺結核患者個案調查表》（附件12）和《肺結核患者個案調查一覽表》（附件21）。（三）現(xiàn)場流行病學調查縣（區(qū)）級疾病預防控制機構發(fā)現(xiàn)某學校出現(xiàn)3例及以上結核病病例后，應當在3個工作日內組織完成現(xiàn)場流行病學調查。.現(xiàn)場調查前的準備（1）人員準備縣（區(qū)）級疾病預防控制機構應組建由流行病學、臨床診療、影像學檢查、實驗室檢測等專業(yè)人員組成的疫情防控應急處置小組，明確人員分工，必要時可以請求上級業(yè)務主管部門提供技術援助。同時，要求發(fā)生疫情的學校做好各項準備工作，配合現(xiàn)場調查和應對處置。（2）材料準備準備好現(xiàn)場調查處置所需的記錄本、現(xiàn)場調查表（現(xiàn)場基本情況調查表、患者個案調查表和密切接觸者篩查表等）、感染檢測試劑和用品、采樣器材、消殺藥品和器械、宣傳材料等。（3）制定調查方案根據前期了解的情況，制定現(xiàn)場調查方案，包括調查目的、調查對象、調查內容和方法，采集標本的種類、檢測項目與方法，擬采取的控制措施及其效果評價方法，以及人、財、物方面的準備情況等。.現(xiàn)場調查前的衛(wèi)生宣教現(xiàn)場調查前，縣（區(qū)）級疾病預防控制機構要與學校密切配合，共同做好師生的衛(wèi)生宣傳工作。（1）目的宣傳結核病防治的核心信息，向學校師生提供結核病防治相關知識、疫情發(fā)生和控制的信息，使師生主動配合接受相關調查和檢查，消除師生的恐慌心理，維持學校正常的教學和生活秩序。（2）形式結核病知識專題講座、展板和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料等。（3）內容結核病的病原、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、檢查方法、患者治療管理、接觸者篩查、預防措施以及國家結核病有關政策等信息。.現(xiàn)場流行病學調查（1）現(xiàn)場基本情況調查通過問詢獲得學校的基本情況，包括年級（班級）組成及人數，在校學生數、教職員工數、學生來，教室和宿舍容量、分布，學校校醫(yī)的配置、常規(guī)開展的結核病防控工作等；并通過現(xiàn)場走訪，實地考察結核病患者所在班級、宿舍、食堂、圖書館、計算機房等公共場所的環(huán)境衛(wèi)生情況。（2）疫情發(fā)生情況調查主動開展病例搜索，全面收集目標區(qū)域、特定人群以及相關醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)的所有結核病患者的信息，逐例核實已發(fā)現(xiàn)病例的診斷。按照病例發(fā)生的時間順序，整理匯總結核病患者的詳細個案信息，了解所有病例的發(fā)病、就診、診斷和治療處理過程，分析”p患者的時間分布、班級及宿舍分布、患者特征分布及相互間的流行病學關聯(lián)，當地已采取的處理措施，下一步的工作安排等。（3）傳播鏈和傳染的初步調查結合流行病學個案調查、密切接觸者調查和篩查結果，詳細分析”p所有病例在時間、空間分布上的聯(lián)系，對引起本次疫情發(fā)生的可能傳染和傳播鏈做出初步判斷。完成現(xiàn)場調查后，疾病預防控制機構填寫《學校結核病散發(fā)疫情現(xiàn)場調查核實反饋表》（附件22），并通報給學校。三、流行病學關聯(lián)的判定疾病預防控制機構在進行病例個案調查、現(xiàn)場流行病學調查、了解事件經過并進行了信息的匯總分析”p后，可通過以下兩種方法確定患者之間的流行病學關聯(lián)。（一）調查信息分析”p在進行患者個案調查和現(xiàn)場調查時，詳細了解所有患者之間可能的接觸情況。尤其是應詳細調查指示病例出現(xiàn)癥狀后的學習和生活經歷，收集其與其他病例在教室、宿舍、以及校園其他區(qū)域內可能接觸的信息，繪制所有病例的發(fā)病時間軸、教室和班級分布圖、宿舍分布圖，分析”p病例在時間和空間上的聯(lián)系。如在發(fā)病時間上符合結核病的流行病學規(guī)律，在空間分布上存在著密切接觸（密切接觸定義詳見第六章）的可能，未發(fā)現(xiàn)患者有其他可能的感染來，則可從流行病學角度判斷為具有關聯(lián)。（二）基因分型對所有病例的標本進行培養(yǎng)，對陽性培養(yǎng)物進行菌種鑒定，如鑒定結果為結核分枝桿菌，應進行基因分型工作?？刹捎梅种U菌散在重復單位-可變數目串聯(lián)重復（MIRU-VNTR）方法，如條件允許可進行全基因組測序，以確定不同患者分離菌株之間的同性，為流行病學關聯(lián)的判定、傳播鏈和傳染的識別提供實驗室依據。四、疫情報告（一）報告的程序1.縣（區(qū)）級疾病預防控制機構發(fā)現(xiàn)學校內活動性肺結核患者時，應及時向患者所在學校反饋。2.縣（區(qū)）級疾病預防控制機構發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學關聯(lián)病例的散發(fā)疫情時，應向同級衛(wèi)生健康行政部門、上級疾病預防控制機構和學校報告、反饋。在《散發(fā)疫情發(fā)生情況記錄表》（見附件23）中逐起填寫，在次年的1月31日之前完成系統(tǒng)錄入。3.縣（區(qū)）級疾病預防控制機構通過疫情監(jiān)測或篩查處置，經初步現(xiàn)場調查核實，發(fā)現(xiàn)某學校結核病疫情達到結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的標準，應在2小時內向事件發(fā)生所在地的同級衛(wèi)生健康行政部門、上級疾病預防控制機構和學校進行報告及通報。當地衛(wèi)生健康行政部門會同教育行政部門及時組織開展調查與核實，并組織相關專家進行評估。如確認構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等規(guī)定，確定事件級別。衛(wèi)生健康行政部門應當在事件確認后小時內向上級衛(wèi)生健康行政部門和同級政府報告，并告知同級教育行政部門。（二）報告的撰寫根據學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展過程以及調查處置的不同階段，縣（區(qū)）級疾病預防控制機構要分別撰寫初始報告、進程報告和結案報告。初始報告經初步現(xiàn)場調查核實，發(fā)現(xiàn)學校結核病疫情達到結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的標準后，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報告框架》（附件24）的內容撰寫書面初次報告。主要內容包括：學?；厩闆r、疫情概況、流行病學特征、已采取的處理措施、疫情發(fā)生原因初步分析”p、風險評估和下一步建議等。進程報告在疫情處置過程中，原則上每2~3天按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件進程報告框架》（附件25）的內容撰寫一次進程報告，如有進展信息則當天報告。主要內容包括：上次報告后事件的發(fā)展過程、新增和累計病例情況、上次報告后處置工作進展情況、勢態(tài)評估和研判、下一步處置計劃等。3.結案報告在確認事件應急處置工作終止后2周內，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件結案報告框架》（附件26）的內容撰寫結案報告并上報。主要內容包括：事件發(fā)生學校的基本情況、事件接報和核實情況、事件發(fā)生經過、疾病的三間分布、現(xiàn)場調查和處置過程、已采取的措施和開展的防控工作、事件發(fā)生原因和后續(xù)工作建議等。（三）網絡報告各級衛(wèi)生健康行政部門負責對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告工作進行監(jiān)督和管理，在按程序確認發(fā)生學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，縣（區(qū)）級疾病預防控制機構應在2小時內通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進行網絡初次報告。在疫情處置過程中和確認結案后，應通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進行進程報告和結案報告的網絡報告。五、處置措施發(fā)現(xiàn)學?；顒有苑谓Y核患者后，應立即實施病例管理和密切接觸者篩查等常規(guī)疫情處置措施。在發(fā)生學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，在開展常規(guī)疫情處置的基礎上，還需啟動應急響應。（一）接觸者篩查發(fā)現(xiàn)肺結核病例后，縣（區(qū)）級疾病預防控制機構應在學校協(xié)助下，根據學校提供的相關人員和患者流行病學個案調查所收集的非學校內密切接觸者人員，將需進行篩查的所有接觸者信息填寫在《學校肺結核患者接觸者篩查一覽表》（附件16）中，組織接觸者到指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行篩查。接觸者篩查應在完成指示病例個案調查后的10個工作日內完成。寒暑假期間發(fā)現(xiàn)的患者，其接觸者篩查也應立即啟動，全部篩查工作應在開學后10個工作日內完成。根據情況決定是否擴大篩查，篩查范圍及方法詳見第六章。在知情同意的原則下開展TST檢測強陽性/IGRA陽性者的預防性治療及隨訪工作，詳見第七章。（二）患者治療管理結核病定點醫(yī)療機構為患者提供規(guī)范的抗結核治療。對休學/休課在家的患者，居住地的縣（區(qū)）級疾病預防控制機構應組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實治療期間的規(guī)范管理；對在校治療的患者，學校所在地的縣（區(qū)）級疾病預防控制機構應與學校共同組織落實治療期間的規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構督促患者按時服藥并定期復查。疾病預防控制機構要指導學校做好疑似病例的隔離工作，定點醫(yī)療機構應采取各種方法進一步明確診斷。疑似病例明確診斷后，學校應及時登記，掌握后續(xù)治療和轉歸情況，對不需休學的學生，應安排好其在校期間的生活及學習。治療和休復學/休復課管理等詳見第五章。（三）健康教育和心理疏導學校應在專業(yè)機構的指導和協(xié)助下，在整個疫情處置過程中強化全校師生及學生家長的結核病防治知識健康教育和心理疏導工作，及時消除其恐慌心理，穩(wěn)定情緒，做好人文關懷，做好患者和感染者的隱私保護，維持學校正常的教學和生活秩序。（四）主動監(jiān)測學生的健康狀況中小學校及托幼機構要加強每日晨檢、因病缺勤病因追查及登記工作；高等院校要健全宿舍、班、院（系）、學生處和校醫(yī)院等學生健康狀況信息的收集和報送渠道，及時發(fā)現(xiàn)疑似肺結核患者或肺結核可疑癥狀者。尤其對發(fā)生疫情的班級、年級、宿舍樓層以及感染率高的班級、宿舍應加強主動監(jiān)測，保證可及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)肺結核可疑癥狀的學生并有效轉診。（五）環(huán)境衛(wèi)生和消毒學校要加強環(huán)境衛(wèi)生管理，并在疾病預防控制機構的指導下做好相關場所的消毒工作。對肺結核患者和疑似肺結核患者的痰液進行嚴格消毒，對患者學習、居住、生活的環(huán)境進行消毒，同時加強教室、宿舍、圖書館和計算機房等人群密集場所的開窗通風換氣，保持空氣流通。詳見第八章。（六）學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應學校發(fā)生結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，應在當地政府的領導下，嚴格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及相關預案的要求，及時啟動突發(fā)事件應急響應，按照邊調查、邊控制、邊完善的原則，積極開展應急處置工作，落實各項應急響應措施，最大限度地減輕疫情的危害和影響。1.組織架構和職責當地政府要成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮領導小組，負責組織、指揮和協(xié)調。政府分管領導為組長，成員包括衛(wèi)生健康、教育、宣傳、食藥監(jiān)、財政等部門相關領導，領導小組辦公室設在衛(wèi)生健康委；同時要成立疫情防控、醫(yī)療救治、維穩(wěn)宣傳、后勤保障等相關技術組。疫情防控組主要由疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構等專業(yè)人員組成，負責疫情調查和處置、監(jiān)督防控措施的落實；醫(yī)療救治組主要由醫(yī)療機構專業(yè)人員組成，負責結核病患者或疑似患者的診斷和治療、休復學建議、感染者的預防性治療工作；維穩(wěn)宣傳組由宣傳、教育、衛(wèi)生健康等部門人員組成，負責學校師生健康教育、安撫和人文關懷、媒體溝通和輿論的正確引導；后勤保障組由衛(wèi)生健康、教育、財政部門人員組成，負責應急藥品、試劑和物資的供應，以及防控、醫(yī)療救治的經費保障。2.風險評估風險評估是通過風險識別、風險分析”p和風險評價，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和其他突發(fā)事件的公共衛(wèi)生風險進行評估、并提出風險管理建議的過程。在結核病防治日常工作及結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置時，常需要實施專題風險評估。結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件專題風險評估是對疫情進一步傳播的可能性、疫情的嚴重性和可控性、處置措施的有效性和安全性、工作制度和經費保障等進行綜合評價，找出短板并不斷完善的過程。由疾病預防控制機構、定點醫(yī)療機構和學校及相關部門共同參與。具體參閱《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估技術方案（試行）》。（1）風險識別在風險評估前需要重點整理和描述與事件有關的關鍵信息，包括：1）學校的硬件條件、通風管理和健康管理狀況等基本信息；2）疫情的三間分布特征、嚴重程度、發(fā)生發(fā)展和潛在后果；3）疫情處置措施的安全性和有效性；4）疫情處置的相關風險要素評價等。（2）風險分析”p1）分析”p疫情進一步傳播的可能性。傳播的可能性需要根據目前疫情情況、患者和疑似患者的數量和波及范圍、接觸者感染水平及各項防控措施的落實情況等綜合分析”p和判斷是否存在學校內進一步傳播的可能。分析”p疫情的嚴重性。結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴重性需要從病例數量及病原學陽性病例數、危重病例數、耐藥性結核病例數、病例涉及范圍、接觸者感染水平、所造成的經濟損失、對社會穩(wěn)定和政府公信力的影響、對公眾的心理壓力等方面進行分析”p。分析”p疫情處置措施的有效性。有效性評價主要是找出疫情處置措施的不足和遺漏，提高疫情處置的效率。需要從接觸者篩查范圍確定合理性、篩查手段規(guī)范性、患者的治療和休復學/休復課管理執(zhí)行情況、預防性治療覆蓋情況等方面進行分析”p。進行脆弱性分析”p。結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的脆弱性需要從衛(wèi)生應急體系建設、疫情處置能力、聯(lián)防聯(lián)控機制、保障措施以及公眾心理承受能力等幾個方面進行分析”p。其中尤其需要注意，輿情監(jiān)控及疫情發(fā)布管理是疫情處置過程中需要重點關注的環(huán)節(jié)，非正常渠道散布不實疫情信息造成的輿情危機會影響疫情處置進程；面臨中考和高考的學生中發(fā)生結核病疫情，各種訴求、矛盾和焦點集中，處置風險和難度加大，需要謹慎處理；另外，在疫情處置中用于患者診療、篩查和預防性治療等的經費是否充足也會對脆弱性產生影響。風險評價在評估學校結核病突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險時，由于沒有明確的風險準則，可根據對疫情進一步傳播的可能性、嚴重性、處置措施的有效性和脆弱性等分析”p的結果，對事件的可控性和潛在擴散風險等進行綜合研判。風險管理建議分析”p存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，確定風險控制策略，依據有效性、可行性和經濟性等原則，從降低風險發(fā)生的可能性和減輕風險危害等方面，提出預警、風險溝通及控制措施的建議。相關部門和機構要明確風險管理的職責和分工并加強配合，確保處置策略的完整性、科學性和有效性，高度重視健康教育和心理疏導工作，統(tǒng)一疫情發(fā)布渠道，為疫情處置創(chuàng)造有利條件。對于存在一定風險的處置措施應加強溝通，取得共識，必要時采用重點優(yōu)先、逐步推進的原則，確保取得實效。（5）風險評估報告各級疾病預防控制機構應成立結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估專家組，開展風險評估后形成風險評估報告。風險評估報告內容主要包括評估事件及其背景、目的、方法、結論、風險管理建議等幾個部分。風險評估報告應上報屬地衛(wèi)生健康行政部門及上級疾病預防控制機構。公眾風險溝通學校發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，應主動與公眾進行風險溝通，回應社會和媒體關切，同時應注意網絡輿情，收集輿論反應。通過媒體與公眾進行風險溝通的方式主要有六種：接受采訪、媒體溝通會、新聞發(fā)布會、官方網站、官方微信微博客戶端、在線訪談以及主題宣傳活動。（1）接受采訪發(fā)生學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，各種媒體都會迅速做出反應，對事件原因、涉及范圍、相關責任機構等信息需求急劇增長。此時一定要注意及時建立媒體采訪接待和審批制度，指定對外的發(fā)言人，如涉及學校、教育和衛(wèi)生健康行政部門、疾病預防控制機構等多個發(fā)言人時，一定做好溝通，保持口徑的一致性。采訪申請應歸口管理，統(tǒng)一出口。根據實際情況，可以圍繞媒體關注的問題約請多家媒體聯(lián)合采訪。（2）組織媒體溝通會發(fā)生學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，當地政府部門應適時通報疫情處置進展，滿足媒體和公眾的信息需求。疾病預防控制機構應結合自己的職能職責，根據需要舉辦媒體溝通會，向媒體記者介紹突發(fā)事件涉及的專業(yè)信息，如結核病診斷標準、相關管理規(guī)定、患者的治療及轉歸等。（3）舉辦新聞發(fā)布會新聞發(fā)布會是政府發(fā)布信息、解讀政策的重要渠道。對涉及特別重大、重大的學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要快速反應、及時發(fā)聲。在突發(fā)事件的處置過程中，除接受媒體采訪之外，針對突發(fā)事件的處理進展，要主動發(fā)布信息，及時通報事件處理情況及進展。（4）利用官方網站、微博和微信等信息平臺發(fā)布信息政府和疾病預防控制機構的官方網站是發(fā)布權威工作信息的重要平臺，也為媒體和公眾主動搜集、獲取健康知識提供了極大便利。一方面可以發(fā)布權威信息，另一方面也可以利用官方微信、微博等渠道對發(fā)布的信息進行補充，例如結核病的傳播途徑、癥狀等基本知識。（5）在線訪談隨著互聯(lián)網的普及，公眾越來越多地通過網絡獲取疫情信息。相關機構可適時舉辦在線訪談，充分調動系統(tǒng)內優(yōu)質資，與網民開展在線交流。（6）舉辦主題宣傳活動發(fā)生學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，相關機構可以考慮邀請媒體記者，主動設置議程，針對學校結核病科普知識開展各種主題宣傳活動，以擴大健康傳播的效果。4.響應終止通過規(guī)范實施綜合防控措施，學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到有效控制，在最后1例患者被發(fā)現(xiàn)后連續(xù)3個月，所在學校未再出現(xiàn)跟本次事件存在流行病學關聯(lián)的結核病病例。