圍手術(shù)期患者管理

關(guān)于圍手術(shù)期患者管理第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期質(zhì)量管理制度衛(wèi)生部頒布

2011版《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》第50章《圍手術(shù)期管理制度》（試行）制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)中安全及術(shù)后康復(fù)實(shí)施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。學(xué)習(xí)應(yīng)用圍手術(shù)期質(zhì)量管理：執(zhí)行一個(gè)制度法律依據(jù)第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期質(zhì)量管理制度等級(jí)醫(yī)院復(fù)審中的主要內(nèi)容第三章患者安全——三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)——六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期：指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。目的：是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日1圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度2圍手術(shù)期術(shù)前術(shù)后處理流程3圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

內(nèi)容：第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度

1、通過對(duì)患者評(píng)估，了解手術(shù)患者基本的現(xiàn)狀和護(hù)理服務(wù)的需求，為制定適宜于患者的手術(shù)計(jì)劃提供依據(jù)。2、圍手術(shù)期患者評(píng)估的內(nèi)容：（1）手術(shù)前期病人的評(píng)估，包括一般資料、既往史及健康狀況、親屬對(duì)手術(shù)的看法、親屬對(duì)手術(shù)的關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力、病人對(duì)手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能等。（2）手術(shù)中病人評(píng)估，包括手術(shù)體位的要求、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)過程中的觀察等。第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度（3）手術(shù)后期病人的評(píng)估，包括麻醉恢復(fù)情況；身體重要臟器的功能；傷口情況；手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動(dòng)耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理等。3、擇期手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估由責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成，急診手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況除外。手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中病人評(píng)估。第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度4、在評(píng)估中出現(xiàn)可能影響手術(shù)安全的情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告并協(xié)同進(jìn)行相應(yīng)處理。第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期術(shù)前術(shù)后處理流程

第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期術(shù)前術(shù)后處理流程

第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理一.護(hù)理評(píng)估1.評(píng)估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。2.評(píng)估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等。3.了解女性患者是否在月經(jīng)期。4.了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。5.觀察病情變化及監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)與措施1.鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)手術(shù)的焦慮、感受或疑問，幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、麻醉方式等。向患者說明手術(shù)的重要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。2.向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查、血型和交叉配血試驗(yàn)，藥物及過敏試驗(yàn)等。3.根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理4.做好身份識(shí)別制度，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。5.手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真作好前術(shù)、術(shù)后訪視（1）擇期手術(shù)術(shù)前一日進(jìn)行訪視；急診手術(shù)術(shù)前接病人時(shí)完成訪視（特殊情況除外）。術(shù)后訪視2－3開始進(jìn)行術(shù)后隨訪。（2）術(shù)前訪視內(nèi)容：向患者講解手術(shù)間的環(huán)境及了解手術(shù)過程，按相關(guān)?？苹颊呒凹覍傩g(shù)前告知書進(jìn)行說明，以提高術(shù)前訪視質(zhì)量，確保手術(shù)安全。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理6.做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（1）呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。（2）胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)病情給予合理的飲食，按手術(shù)和麻醉的需要做好胃腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)；需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩泄劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。（3）陰道準(zhǔn)備：對(duì)陰道出血者術(shù)前晚、術(shù)日晨給予陰道擦拭；非陰道出血者術(shù)前晚、術(shù)日晨給予陰道沖洗。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理（4）適應(yīng)性訓(xùn)練：①床上排泄：根據(jù)病情，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會(huì)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。②體位訓(xùn)練：教會(huì)患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化，根據(jù)手術(shù)要求訓(xùn)練患者特殊體位，以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后特殊體位的要求。③肢體功能訓(xùn)練：針對(duì)手術(shù)部位和方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理（5）個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前一日指導(dǎo)協(xié)助患者修剪指甲、理發(fā)、沐浴及更衣。（6）術(shù)日晨護(hù)理：術(shù)前2小時(shí)按手術(shù)要求做好皮膚準(zhǔn)備；測(cè)量生命體征，詢問女患者月經(jīng)是否來潮；囑患者排盡尿液或給予留置導(dǎo)尿，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。（7）備好病歷、影像學(xué)檢查資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理（8）與手術(shù)室接診人員按手術(shù)患者交接記錄單仔細(xì)核對(duì)交接并簽名。（9）根據(jù)手術(shù)類型、麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液泵以及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理三、手術(shù)患者交接手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后科間交接，按醫(yī)院手術(shù)患者交接管理記錄單進(jìn)行、交接雙方簽字確認(rèn)。患者隨身的貴重物品應(yīng)交其家人或病房護(hù)士長(zhǎng)保管，不得帶入手術(shù)室。第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)中護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1.根據(jù)不同的手術(shù)需要，選擇合適的手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并評(píng)估手術(shù)間環(huán)境和各種儀器設(shè)備的情況。2.評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度、術(shù)前準(zhǔn)備情況、物品帶入情況等。3.術(shù)中注意評(píng)估患者的體位擺放情況、皮膚受壓情況。4.評(píng)估手術(shù)需要的物品并將其合理放置。5.評(píng)估手術(shù)間的消毒隔離方法。第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)中護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)及措施1.護(hù)士常規(guī)檢查手術(shù)室環(huán)境、保證所有電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態(tài)，儀器設(shè)備按規(guī)范化布局放置到位。2.運(yùn)用兩種及以上的方法進(jìn)行患者手術(shù)信息核對(duì)，同時(shí)對(duì)患者意識(shí)和全身狀況以及患者帶入物品進(jìn)行評(píng)估并記錄，通過交談緩解患者的緊張情緒。3.根據(jù)手術(shù)需要，評(píng)估并準(zhǔn)備適合于患者的手術(shù)輔助設(shè)備、器械和敷料，按規(guī)范化布局進(jìn)行各類儀器的擺放。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)中護(hù)理4.連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)，電刀負(fù)極板安全放置。建立靜脈通路，在實(shí)施正確體位的同時(shí)，確保靜脈通路、尿管等各類引流管的通暢。5.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方再次核對(duì)確認(rèn)患者身份、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息，并做好簽名記錄。6.手術(shù)體位的安置由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完成，注意做好患者隱私的保護(hù)。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)中護(hù)理7.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8.手術(shù)過程中給予患者必要的保溫措施。9.限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。10.巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師做好各種并發(fā)癥及緊急情況的搶救工作。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)中護(hù)理11.巡回護(hù)士與洗手護(hù)士按物品清點(diǎn)制度要求，在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢共同查對(duì)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中如有添加及時(shí)記錄。12.患者出手術(shù)室前需要再次評(píng)估，保證各種引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口有無滲血、包扎是否妥當(dāng)、受壓皮膚是否完好。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1.了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2.觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。3.與患者交流，觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲(chǔ)留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。4.評(píng)估病人自理能力和活動(dòng)耐受力。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理二、護(hù)理要點(diǎn)及措施1.認(rèn)真做好手術(shù)患者交接工作，根據(jù)手術(shù)患者交接記錄單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。與患者交流，了解患者的定向力及麻醉平面等恢復(fù)情況。2.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度。3.妥善安置各類導(dǎo)管，保持有效引流，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理4、術(shù)后體位（1）全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)。（2）顱腦手術(shù):取15-30度的頭高腳低斜坡臥位。（3）頸胸手術(shù)多采用高半坐臥位利于呼吸。（4）腹部手術(shù)多采用低半坐臥位以降低腹壁切口張力（5）脊柱或臀部手術(shù)常采用仰臥位或府臥位。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理5.按需常規(guī)吸氧2-4L/min，指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。6.嚴(yán)密觀察病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫并記錄，按需給予心電及脈搏氧監(jiān)護(hù)。根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束。7.疼痛、鎮(zhèn)靜管理：正確進(jìn)行疼痛和鎮(zhèn)靜評(píng)分，遵醫(yī)囑給藥，讓病人獲得安全舒適的治療和康復(fù)。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理8、護(hù)理并發(fā)癥觀察（1）高危護(hù)理并發(fā)癥觀察：出血、誤吸、墜床、非計(jì)劃脫管、肺栓塞與深靜脈血栓等觀察及預(yù)見性護(hù)理。（2）觀察患者有無發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時(shí)報(bào)告與記錄。9、根據(jù)病情遵醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食、并觀察胃腸道功能恢復(fù)和進(jìn)食后反應(yīng)。10、指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)傷口、造瘺口及各引流管的方法。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理11.活動(dòng)：術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。（1）臥床活動(dòng):

病人麻醉消失，已清醒后開始，可進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳痰，按需協(xié)助床上翻身、活動(dòng)肢體、叩背等。（2）離床活動(dòng):

一般在術(shù)后1－2天開始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動(dòng)范圍、次數(shù)和時(shí)間。（3）不宜過早下床活動(dòng):

骨科特殊固定制動(dòng)、休克、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦手術(shù)、開胸術(shù)后、肝修補(bǔ)術(shù)后、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)后。12.保持病室環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，保護(hù)患者隱私。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施1.加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能操作。2.對(duì)圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段（入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段）健康教育指導(dǎo)。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案3.手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格安全核查，遵守消毒隔離制度。護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備、檢查，有計(jì)劃完成各項(xiàng)治療和護(hù)理。4.嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，認(rèn)真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情變化。5.急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”（五定：定數(shù)量品種，定點(diǎn)放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一及時(shí)：及時(shí)維修補(bǔ)充）。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、應(yīng)急預(yù)案1.臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)