精神健康概念26102011課件

精神健康概念如何辨識(shí)精神健康問(wèn)題及處理方法梁慧貞姑娘(龍澄坊經(jīng)理)精神健康概念疾病vs健康精神健康概念什么是「疾病」？人體-在一定原因的損害作用下-器官機(jī)能和結(jié)構(gòu)的異常變化-引起各種癥狀能力喪失精神病?什么是「精神病」?-腦部病變-癥狀：思想內(nèi)容、認(rèn)知能力、感官、情緒、行為-生理變化

-可以治療的精神病如何判斷「精神病」?臨床：

接觸病患者->

-病歷

-精神狀態(tài)檢查精神病?精神狀態(tài)檢查-意識(shí)狀態(tài)-外觀行為態(tài)度-語(yǔ)言-情緒-思想內(nèi)容-感官-認(rèn)知能力-病悉感多軸向評(píng)估第一軸向：臨床患疾(可能為臨床關(guān)注焦點(diǎn)的其他狀況)第二軸向：人格疾患、智能不足第三軸向：一般性醫(yī)學(xué)狀況第四軸向：心理社會(huì)及環(huán)境的問(wèn)題-主要支持團(tuán)體的問(wèn)題-社會(huì)環(huán)境有關(guān)的問(wèn)題-教育問(wèn)題-職業(yè)問(wèn)題-居住問(wèn)題-經(jīng)濟(jì)問(wèn)題-使用健康照顧服務(wù)的問(wèn)題-牽涉法律或犯罪的相關(guān)問(wèn)題-其他心理社會(huì)及環(huán)境的問(wèn)題第五軸向：功能的整體評(píng)估A.由(1)、(2)及(3)共有六項(xiàng)(或六項(xiàng)以上)，至少兩項(xiàng)來(lái)自(1)，至少各一項(xiàng)來(lái)自(2)及(3)：(1)社會(huì)性互動(dòng)有質(zhì)的障礙，表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少兩項(xiàng)：-在使用多種非語(yǔ)言行為(如眼對(duì)眼凝視、面部表情、身體姿勢(shì)及手勢(shì))來(lái)協(xié)助社會(huì)互動(dòng)上有明顯障礙-不能發(fā)展出與其發(fā)展水平相稱的同儕關(guān)系缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂(lè)、興趣或成就(如：對(duì)自己喜歡的東西不會(huì)炫耀、攜帶或指給別人看)缺乏社交或情緒相互作用(reciprocity)自閉性疾患自閉性疾患(3)行為、興趣及活動(dòng)的模式相當(dāng)局限重復(fù)而刻板，表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少一項(xiàng)：-包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強(qiáng)度或?qū)ο蠖咧辽儆幸粸楫惓?明顯無(wú)彈性地固著于特定而不具功能性的常規(guī)或儀式行為(rituals)-刻板而重復(fù)的運(yùn)動(dòng)性作態(tài)身體動(dòng)作(mannerisum)(如：手掌成手指拍打或絞扭、或復(fù)雜的全身動(dòng)作)-持續(xù)專注于物體之一部份B.于三歲之前即初發(fā)，在下列各領(lǐng)域至少一種以上功能延遲或異常：

-社會(huì)互動(dòng)-

使用語(yǔ)言為社交溝通工具或-象征或想象的游戲。C.此障礙無(wú)法以Rett氏疾患或兒童期崩解性疾患作更佳解釋。Asperger亞氏保加癥B.行為、興趣、及活動(dòng)的模式相當(dāng)局限重復(fù)而刻板，表現(xiàn)以下各項(xiàng)至少一項(xiàng)：-包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強(qiáng)度或?qū)ο蠖咧辽僖粸楫惓?明顯無(wú)彈性地固著于特定而不具功能性的常規(guī)或儀式行為(rituals)-刻板而重復(fù)的運(yùn)動(dòng)性作態(tài)身體動(dòng)作(mannerism)(如：手掌或手指拍打或絞扭、或復(fù)雜的全身動(dòng)作)-持續(xù)專注于物體之一部份C.此障礙造成社會(huì)、職業(yè)、或其他重要領(lǐng)域的功能臨床上重大的損害。D.并無(wú)臨床上明顯的一般性語(yǔ)言遲緩(如：到兩歲能使用單字、三歲能使用溝通短句)。E.在認(rèn)知發(fā)展或與年齡相稱的自我協(xié)助技能、適應(yīng)性行為(有關(guān)社會(huì)互動(dòng)則除外)、及兒童期對(duì)環(huán)境的好奇心等發(fā)展，臨床上并無(wú)明顯遲緩。F.不符合其他特定的廣泛性發(fā)展疾患或精神分裂病的診斷準(zhǔn)則。Asperger亞氏保加癥

『思覺(jué)失調(diào)』?一種早期不正常的精神狀態(tài)?患者的思維、感覺(jué)和情緒出現(xiàn)問(wèn)題，而與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)?若果不及早治理，會(huì)發(fā)展成不同的精神病思覺(jué)失調(diào)是一組候群癥狀的統(tǒng)稱，而這些候群癥可能由不同的病癥所導(dǎo)致?！核加X(jué)失調(diào)』?主要征狀-思想及言語(yǔ)紊亂-妄想-幻覺(jué)『思覺(jué)失調(diào)』什么是思覺(jué)失調(diào)？思覺(jué)失調(diào)是一種腦部的疾病-3%的人會(huì)在一生中出現(xiàn)過(guò)思覺(jué)失調(diào)-任何年齡的人士都有機(jī)會(huì)患上思覺(jué)失調(diào)-有較大機(jī)會(huì)發(fā)生于15-25歲左右的青少年身上『思覺(jué)失調(diào)』病向淺中醫(yī)正常先駒征狀精神病病征復(fù)原殘留征狀治療第一階段預(yù)防第二階段(及早治療思覺(jué)失調(diào))第三階段預(yù)防(預(yù)防復(fù)發(fā))及早察覺(jué)「思覺(jué)失調(diào)」為的是要及是發(fā)現(xiàn)及防止其發(fā)展成嚴(yán)重精神病。思覺(jué)失調(diào)的成因?先天：遺傳?后天誘發(fā)-壓力、藥物誤用-腦部病變等『思覺(jué)失調(diào)』為何要及早治療？在思覺(jué)失調(diào)這個(gè)早期階段接受治療需要治療的藥物劑量較少減少并發(fā)癥康復(fù)效果更理想『思覺(jué)失調(diào)』病征陽(yáng)性病征-妄想-幻覺(jué)-思想紊亂-行為怪異陰性病征-社交退縮-缺乏動(dòng)力-思想行動(dòng)綬慢-木無(wú)表情妄想思想/信念-根深蒂固-沒(méi)有事實(shí)根據(jù)-不能以邏輯常理糾正例如：被逼害、思想行為受他人控制或以為

別人在談?wù)撍糜X(jué)官感-事實(shí)上并不存在-但當(dāng)時(shí)人卻感到相當(dāng)逼真如看到其他人沒(méi)有看見(jiàn)的影像、聽(tīng)見(jiàn)不存

在的聲音、或感到被觸摸。情緒?。涸暧舭Y(雙相情感障礙癥)經(jīng)歷狂躁與抑郁兩種相反極端情緒，而經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)\狂躁：-情緒升高(包括興奮或急躁)-精力充沛好動(dòng)(無(wú)法安坐)、性欲增強(qiáng)-睡眠需求減少-思考及說(shuō)話又快又多、注意力分散-自信大增(有超乎常人的能力、或財(cái)富等)-魯莽亂花錢(qián)、或進(jìn)行不切實(shí)際的規(guī)劃-可能產(chǎn)生妄想幻覺(jué)廣泛性焦慮癥?病發(fā)率為5%，一般20歲左右發(fā)病，60%患者有抑郁病征征狀：

-坐立不安

-容易疲累

-心情煩躁

-睡眠失調(diào)

-難以集中精神?征狀維持六個(gè)月或以上?影響日常生活驚恐癥?每75人中就有1人患上驚恐癥?25至30歲左右病發(fā)?危險(xiǎn)和恐懼的過(guò)敏反應(yīng)?起初通常是有一次身體突然感到強(qiáng)烈不適，如心跳加速、呼吸困難?當(dāng)事人開(kāi)始對(duì)身體不適產(chǎn)生極度的恐懼，認(rèn)為是真正的危險(xiǎn)，如：認(rèn)為暈倒會(huì)不省人事，可能會(huì)心臟病發(fā)，甚至暴斃

強(qiáng)逼思想行為癥(OCD)?病發(fā)率約2-3%?以重復(fù)相應(yīng)的思想行為動(dòng)作，如洗手、洗澡、檢查門(mén)窗，來(lái)減低焦慮感覺(jué)征狀：

-重復(fù)思想和行為

-維持最少兩星期

-感到痛苦，每日浪費(fèi)超過(guò)1小時(shí)于這些重復(fù)思想行為上，嚴(yán)重影響日常生活創(chuàng)傷后壓力癥(PTSD)?災(zāi)難后，約25至30%的人會(huì)患上?親身經(jīng)歷災(zāi)難的幸存者、協(xié)助救災(zāi)的救難人員、經(jīng)由媒體觀看災(zāi)難的一般民眾造成傷害，如：生命威脅、身體傷害、失去家庭、價(jià)值觀、鄰居、以及小區(qū)、死亡，引致心理創(chuàng)傷之狀態(tài)?災(zāi)難與情緒變化相隔不超過(guò)半年如何辦識(shí)精神健康問(wèn)題?厘清癥狀-如何開(kāi)始：時(shí)間觸發(fā)-有甚么病征：思想內(nèi)容、認(rèn)知能力、感官、情緒、-行為生理變化-情況發(fā)展?影響與應(yīng)付：-病征如何影響病患者-病患者如何應(yīng)付病征?病識(shí)感-對(duì)自身病況及病因之了解程度-知道自己有病需要治療A.癥狀：以下五項(xiàng)癥狀具兩個(gè)以上，至少持續(xù)一個(gè)月(1)妄想(特別是奇異內(nèi)容的妄想)(2)幻聽(tīng)(特別是批評(píng)性或?qū)φ勑缘穆?tīng)幻覺(jué)(3)混亂的言語(yǔ)(語(yǔ)無(wú)倫次，脫離現(xiàn)實(shí)的言談等)(4)有混亂的或僵直的行為(5)負(fù)向癥狀，如表情平淡、思考或語(yǔ)言貧乏、生活退縮或無(wú)意志力注意：假如妄想是怪異的，或幻聽(tīng)內(nèi)容是不斷地批評(píng)病人的行為或思想、或兩種以上的聲音在交談。則只要合乎A一項(xiàng)即可B.社會(huì)/職業(yè)功能失常：工作、人際關(guān)系、或自我照顧功能顯著降低C.持續(xù)的時(shí)間：持續(xù)的時(shí)間至少六個(gè)月，六個(gè)月中至少一個(gè)月符合A之標(biāo)準(zhǔn)。D.排除情感性精神分裂癥及情感性疾患(MoodDisorders)。E.排除藥物及內(nèi)科情況。F.與廣泛性發(fā)展疾患之關(guān)系：若有自閉癥或廣泛性發(fā)展疾患，只有當(dāng)幻聽(tīng)或妄想持續(xù)顯著一個(gè)月才可下精神分裂癥之診斷。精神分裂自我評(píng)估問(wèn)卷1.胃口很差或有暴食的傾向2.失眠(在床上超過(guò)一小時(shí)仍不能入睡，易醒，或天亮己經(jīng)醒過(guò)來(lái)3.比平時(shí)需要更多睡眠(比平時(shí)早上床，遲起床和睡午覺(jué))4.容易疲倦，體能下降5.活動(dòng)量和說(shuō)話少，動(dòng)作遲緩或坐立不安6.逃避與人接觸7.對(duì)性生活失去興趣8.受到別人的贊許，收到禮物，升職等，也不會(huì)怠到高興9.常怠覺(jué)無(wú)能，或者經(jīng)常自我批評(píng)10.工作、學(xué)習(xí)或管理家務(wù)的能力下降11.感到自己很難應(yīng)付日常生活中的責(zé)任12.精神很難集中和做決定抑郁癥自我評(píng)估問(wèn)卷焦慮癥自我評(píng)估問(wèn)卷1.覺(jué)得自己好像被關(guān)著或站在懸崖邊緣？2.經(jīng)常感到憂慮?3.經(jīng)常煩躁不安?4.遇到問(wèn)題很難放松心情？5.睡眠質(zhì)素很差，經(jīng)常輾轉(zhuǎn)反側(cè)？6.經(jīng)常難以入睡？7.經(jīng)常感到頭痛及頸痛？8.有時(shí)會(huì)顫抖、頭暈、出汗、肚瀉、手腳輕微刺痛、尿頻？9.經(jīng)常擔(dān)心自己的健康？李女士的個(gè)案?李女士(化名),64,單身獨(dú)居于旺角自置唐樓，本為父親物業(yè)。?李于1968至1990期當(dāng)小學(xué)教師，及后因?yàn)樯眢w原因及學(xué)校搬校而提早退休?，F(xiàn)在經(jīng)濟(jì)靠積蓄。?李有四名兄妹，其中兩名均是教師，家庭氣氛保守。?李自小生活簡(jiǎn)單，工作以外沒(méi)有其他社交生活，亦因?yàn)樽孕∮醒虬Y，故沒(méi)有計(jì)劃生兒育女或結(jié)婚。?退休后生活更深居簡(jiǎn)出，除間中下樓買(mǎi)生活所需外，平日不會(huì)外出，家人間中才會(huì)探訪她。近年行動(dòng)不便，就更少外出，生活靠家務(wù)助理送餐及協(xié)助清潔。李女士的個(gè)案(續(xù))?一直長(zhǎng)期服藥，但服藥習(xí)慣不理想；近半年更常在家中抽筋，三四月間倒地撞穿頭，六次留院。?李向職員表示常聽(tīng)到住對(duì)面的中年男士，發(fā)出古怪的聲音，她形容像雞啼喔喔叫，又會(huì)唱歌，滋擾她，李解釋那人很無(wú)聊，沒(méi)有要傷害她，但使她很困擾；除此，那男人更放怪味，使她辛苦及無(wú)奈；更打來(lái)不出聲的電話，故她不會(huì)接聽(tīng)電話。?職員曾多次家訪，李也實(shí)時(shí)說(shuō)聽(tīng)到那男人的怪聲，但職員只覺(jué)是附近的雀鳥(niǎo)叫聲，冷氣機(jī)聲，也嗅到有洗潔精般的味，但李深信是那男人制造出來(lái)滋擾她的。?李表示很無(wú)奈，但沒(méi)有打算做任何事報(bào)復(fù)他，卻很影響情緒。吳女士的個(gè)案?吳女士(化名)，35歲，未婚?以綜援維生，育有一兩歲半兒子?與男朋友維持關(guān)系，但甚少與之聯(lián)絡(luò)?有濫藥歷史，如大麻、冰?與母及弟分開(kāi)居住(但拒絕聯(lián)絡(luò))?經(jīng)家庭服務(wù)中心轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)介原因：-情緒高漲、失眠-說(shuō)話滔滔不絶，并跳題目-不擅管教兒子，兒子表現(xiàn)過(guò)度活躍-居所混亂，沒(méi)有收拾1.吳氏曾于2006年因?yàn)E藥過(guò)量而入院，并曾獲安排到物質(zhì)濫用診療所接受門(mén)診治療，但吳氏于同年自行停止覆診。2.社工陪吳氏到物質(zhì)濫用診療所接受評(píng)估，獲診斷為多重物質(zhì)濫用、狂燥并出現(xiàn)精神病征狀。一星期后再陪吳氏覆診，吳氏表示沒(méi)有服用治療藥物。3.社工與社康護(hù)士家訪，吳氏情緒高漲，沒(méi)有服藥，不注意兒子的家居安全。商討后認(rèn)為吳氏需入院治療。4.安排吳氏提早覆診，邀請(qǐng)社署社工出席，吳氏以強(qiáng)制方式入院。社署社工透過(guò)照顧或保護(hù)令，安排吳氏兒子暫住保良局。5.社工與吳氏母親及弟弟維持聯(lián)絡(luò)，給予情緒支持，并陪同他們探吳氏，增進(jìn)彼此關(guān)系。

出院后，吳氏與母親每星期會(huì)探望兒子一次。個(gè)案發(fā)展?輔導(dǎo)及情緒支持?教育精神病的知識(shí)，及服用藥物的重要性?陪同覆診?與社康護(hù)士交流案主小區(qū)生活的情況?聯(lián)絡(luò)社署社工，安排家務(wù)指導(dǎo)服務(wù)?重建案主與家人的支持網(wǎng)絡(luò)?參與本單位活動(dòng)，加強(qiáng)朋輩支持跟進(jìn)行動(dòng)炎女士的個(gè)案?炎女士(化名)，48歲，離婚?育有一子(已成年)?失業(yè)，獨(dú)居?欠租被業(yè)主迫遷而露宿?經(jīng)家庭服務(wù)中心轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)介原因：-思維混亂-語(yǔ)無(wú)倫次-慌張、哭泣-個(gè)人衛(wèi)生欠佳1.炎氏被迫遷后，由于身無(wú)分文，向社署社工求助，安排其入住元州街露宿者之家。2.炎氏入住一晚之后，走回之前租住的房間，于大閘內(nèi)樓梯底露宿，騷擾其他住戶的出入。業(yè)主報(bào)警但未能處理。3.業(yè)主向社署社工求助，炎氏稱等待「丈夫」到村屋接她，故不能離開(kāi)。炎氏提及的「丈夫」實(shí)為前夫的男性朋友。4.社署社工即日轉(zhuǎn)介予善導(dǎo)會(huì)，社工實(shí)時(shí)介入，穩(wěn)定炎氏情緒，鼓勵(lì)她首要處理身體狀況及住宿問(wèn)題。5.得炎氏同意，召緊急救護(hù)車送呂氏到醫(yī)院檢查，入住醫(yī)院，后轉(zhuǎn)往精神科醫(yī)院接受治療，被診斷為精神分裂癥。個(gè)案發(fā)展復(fù)原(Recovery)的概念和界定?復(fù)原(Recovery)的概念是90年中在美國(guó)精神康復(fù)界開(kāi)始盛行的概念，意思是以案主的復(fù)原能力(RecoveryPower)作為出發(fā)點(diǎn)。?所謂復(fù)原(Recovery)，Anthony(1993)安氏的界定如下：「復(fù)原是一個(gè)深層個(gè)人獨(dú)特的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中有關(guān)案主的人生目標(biāo)、態(tài)度、感受、角色和技能都有改變。這是一個(gè)令案主自己能夠去過(guò)一個(gè)滿足、有希望的生命歷程，縱使有諸般的限制，復(fù)原是案主生命和人生意義方向的重整，這個(gè)重整的意義和層次遠(yuǎn)遠(yuǎn)比精神病的標(biāo)簽和過(guò)程來(lái)得深遠(yuǎn)。?譯自安氏(Anthony,1993)復(fù)原(Recovery)的概念和界定?復(fù)原(Recovery)從安氏的界定來(lái)說(shuō)復(fù)原具備下列幾種特質(zhì)-個(gè)人深層獨(dú)特的經(jīng)歷-生命歷練的重整-人生意義方向的深遠(yuǎn)影響