群體健康策略課件

社會(huì)衛(wèi)生策略社會(huì)衛(wèi)生策略1本節(jié)內(nèi)容社會(huì)醫(yī)學(xué)的邏輯策略和社會(huì)衛(wèi)生策略社會(huì)衛(wèi)生策略的制定個(gè)體健康策略群體健康策略本節(jié)內(nèi)容社會(huì)醫(yī)學(xué)的邏輯2社會(huì)醫(yī)學(xué)的邏輯社會(huì)診斷社會(huì)處方健康狀況評價(jià)是什么？社會(huì)因素分析為什么？社會(huì)衛(wèi)生策略如何處理？社會(huì)醫(yī)學(xué)的邏輯社會(huì)診斷社會(huì)處方健康狀況評價(jià)社會(huì)衛(wèi)生策略3策略政策國家機(jī)關(guān)、政黨和其他政治團(tuán)體在特定時(shí)期政策的時(shí)效性為實(shí)現(xiàn)或者服務(wù)于一定的社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)和文化目標(biāo)政策明確的價(jià)值體現(xiàn)和目標(biāo)指向所采用的政治行為或特定行動(dòng)準(zhǔn)則發(fā)布的法律、規(guī)定和指南策略是政策的一種策略政策4社會(huì)衛(wèi)生策略衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略、政策、目標(biāo)與指標(biāo)、具體措施，如醫(yī)療保障制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健與保護(hù)人群健康相適應(yīng)的政治、經(jīng)濟(jì)、法律和文化教育等相關(guān)領(lǐng)域社會(huì)衛(wèi)生策略衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略、政策、目標(biāo)與指標(biāo)、具體措施，如5社會(huì)衛(wèi)生策略的制定發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題確定健康問題的根本原因確定需要優(yōu)先解決的問題制定策略政府類型、權(quán)力和權(quán)威政府、市場和公民社會(huì)決策相關(guān)理論社會(huì)衛(wèi)生策略的制定發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題6政府類型、權(quán)力和權(quán)威政府類型君主制-君主立憲制獨(dú)裁制-沒有反對黨和反對的法律機(jī)構(gòu)民主制-參與和代議、自由民主制的全球化權(quán)力和權(quán)威權(quán)力：使自己的利益受到重視的能力權(quán)威：對權(quán)力的合法使用（合法=認(rèn)同）例：美國布什政府的支持率下降政府類型、權(quán)力和權(quán)威政府類型7市場、政府和公民社會(huì)衛(wèi)生領(lǐng)域中的市場和市場失靈例：城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、邊遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生所（非洲和日本）市場局限-外部性、公共產(chǎn)品、信息不對稱衛(wèi)生領(lǐng)域中的政府作用和政府失靈例：西部政府局限-浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)停滯、權(quán)力濫用政府與市場的選擇不是在“完善”與“不完善”之間選擇，而是在“不完善”程度之間選擇公民社會(huì)的監(jiān)督補(bǔ)充作用市場、政府和公民社會(huì)衛(wèi)生領(lǐng)域中的市場和市場失靈8決策相關(guān)理論理性選擇公共選擇：“中間選民定理”漸進(jìn)主義：“摸著石頭過河”“機(jī)會(huì)窗口”和“垃圾箱”精英決策政策過程：問題-方案選擇-方案展示-實(shí)施-修訂-實(shí)施決策相關(guān)理論理性選擇9備選方案選擇特征：所有方案、互相排斥、可行性選擇：實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)資源少應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)負(fù)面效應(yīng)小備選方案選擇特征：10個(gè)體健康策略高危預(yù)防策略的理想結(jié)局：截短分布（數(shù)據(jù)取自中年男性的收縮期血壓（SBP））個(gè)體健康策略高危預(yù)防策略的理想結(jié)局：截短分布11個(gè)體健康策略-優(yōu)點(diǎn)動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈老年人買健康鍋不干擾非高危人群現(xiàn)成的思維和組織成本-效益好危險(xiǎn)-效益比高個(gè)體健康策略-優(yōu)點(diǎn)動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈12個(gè)體健康策略-不足對總體健康問題控制的貢獻(xiàn)小“貧困醫(yī)療救助方案”和“關(guān)注弱勢人群”把預(yù)防變成了治療“標(biāo)簽化”暫時(shí)成功難以預(yù)測個(gè)人的將來“篩檢”的困境個(gè)體健康策略-不足對總體健康問題控制的貢獻(xiàn)小13

血漿膽固醇濃度分布（棒圖）與40—59歲男性年齡調(diào)整冠心?。–HD）死亡率（點(diǎn)線）的相關(guān)。每個(gè)條棒上面的數(shù)字是各個(gè)水平下膽固醇作用的歸因死亡百分比血漿膽固醇濃度分布（棒圖）與40—59歲男性年齡調(diào)整冠心病14即使其危險(xiǎn)度（如RR）小，控制人群當(dāng)中普遍存在的問題，對于人群的健康效果也是明顯的。此即PAR原理我們都要對所有人負(fù)責(zé)–陀思妥耶夫斯基即使其危險(xiǎn)度（如RR）小，控制人群當(dāng)中普遍存在的問題，對于人15追蹤18年間死于心臟病突發(fā)或腦卒中的中年男性與存活者的收縮壓分布追蹤18年間死于心臟病突發(fā)或腦卒中的中年男性16群體健康策略疾病危險(xiǎn)與各種水平病因暴露的關(guān)系圖解。點(diǎn)線示人群控制措施之后新的（低）暴露分布挪威研究日本行動(dòng)群體健康策略疾病危險(xiǎn)與各種水平病因暴露的關(guān)系圖解。挪威研究日17群體健康策略-優(yōu)點(diǎn)根本性“反貧困”和千年發(fā)展目標(biāo)強(qiáng)有力膽固醇水平下降10%減少20-30%的冠心病發(fā)生，降低1/4人群死亡適宜性“飯前便后要洗手”-改變習(xí)慣早起健身、節(jié)食減肥群體健康策略-優(yōu)點(diǎn)根本性18群體健康策略-不足可接受性吸煙有害健康（1962）戒煙成功與個(gè)體健康的關(guān)聯(lián)可行性政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和社會(huì)成本和安全性群體健康策略-不足可接受性19增進(jìn)健康的努力社會(huì)飲酒觀：英國和美國慶祝、結(jié)婚、死亡、簽訂協(xié)議74%vs34%（1957-1984）酒精是家庭糾紛的原因10%v.s.21%美國政策：允許向21歲青年出售酒精則撤銷聯(lián)邦高速公路基金政府：制定規(guī)則、創(chuàng)造公平、實(shí)施監(jiān)督增進(jìn)健康的努力社會(huì)飲酒觀：英國和美國20下周教學(xué)活動(dòng)同學(xué)報(bào)告（20分鐘）通過文獻(xiàn)和教科書了解CHS進(jìn)行一項(xiàng)簡單的實(shí)地研究對象：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站，其中的知情者內(nèi)容：CHS中心/站的基本情況、服務(wù)主要內(nèi)容、主要人群、可能存在的問題方法：文獻(xiàn)、觀察和訪談簡單的討論下周教學(xué)活動(dòng)同學(xué)報(bào)告（20分鐘）21社會(huì)衛(wèi)生策略社會(huì)衛(wèi)生策略22本節(jié)內(nèi)容社會(huì)醫(yī)學(xué)的邏輯策略和社會(huì)衛(wèi)生策略社會(huì)衛(wèi)生策略的制定個(gè)體健康策略群體健康策略本節(jié)內(nèi)容社會(huì)醫(yī)學(xué)的邏輯23社會(huì)醫(yī)學(xué)的邏輯社會(huì)診斷社會(huì)處方健康狀況評價(jià)是什么？社會(huì)因素分析為什么？社會(huì)衛(wèi)生策略如何處理？社會(huì)醫(yī)學(xué)的邏輯社會(huì)診斷社會(huì)處方健康狀況評價(jià)社會(huì)衛(wèi)生策略24策略政策國家機(jī)關(guān)、政黨和其他政治團(tuán)體在特定時(shí)期政策的時(shí)效性為實(shí)現(xiàn)或者服務(wù)于一定的社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)和文化目標(biāo)政策明確的價(jià)值體現(xiàn)和目標(biāo)指向所采用的政治行為或特定行動(dòng)準(zhǔn)則發(fā)布的法律、規(guī)定和指南策略是政策的一種策略政策25社會(huì)衛(wèi)生策略衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略、政策、目標(biāo)與指標(biāo)、具體措施，如醫(yī)療保障制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健與保護(hù)人群健康相適應(yīng)的政治、經(jīng)濟(jì)、法律和文化教育等相關(guān)領(lǐng)域社會(huì)衛(wèi)生策略衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略、政策、目標(biāo)與指標(biāo)、具體措施，如26社會(huì)衛(wèi)生策略的制定發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題確定健康問題的根本原因確定需要優(yōu)先解決的問題制定策略政府類型、權(quán)力和權(quán)威政府、市場和公民社會(huì)決策相關(guān)理論社會(huì)衛(wèi)生策略的制定發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題27政府類型、權(quán)力和權(quán)威政府類型君主制-君主立憲制獨(dú)裁制-沒有反對黨和反對的法律機(jī)構(gòu)民主制-參與和代議、自由民主制的全球化權(quán)力和權(quán)威權(quán)力：使自己的利益受到重視的能力權(quán)威：對權(quán)力的合法使用（合法=認(rèn)同）例：美國布什政府的支持率下降政府類型、權(quán)力和權(quán)威政府類型28市場、政府和公民社會(huì)衛(wèi)生領(lǐng)域中的市場和市場失靈例：城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、邊遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生所（非洲和日本）市場局限-外部性、公共產(chǎn)品、信息不對稱衛(wèi)生領(lǐng)域中的政府作用和政府失靈例：西部政府局限-浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)停滯、權(quán)力濫用政府與市場的選擇不是在“完善”與“不完善”之間選擇，而是在“不完善”程度之間選擇公民社會(huì)的監(jiān)督補(bǔ)充作用市場、政府和公民社會(huì)衛(wèi)生領(lǐng)域中的市場和市場失靈29決策相關(guān)理論理性選擇公共選擇：“中間選民定理”漸進(jìn)主義：“摸著石頭過河”“機(jī)會(huì)窗口”和“垃圾箱”精英決策政策過程：問題-方案選擇-方案展示-實(shí)施-修訂-實(shí)施決策相關(guān)理論理性選擇30備選方案選擇特征：所有方案、互相排斥、可行性選擇：實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)資源少應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)負(fù)面效應(yīng)小備選方案選擇特征：31個(gè)體健康策略高危預(yù)防策略的理想結(jié)局：截短分布（數(shù)據(jù)取自中年男性的收縮期血壓（SBP））個(gè)體健康策略高危預(yù)防策略的理想結(jié)局：截短分布32個(gè)體健康策略-優(yōu)點(diǎn)動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈老年人買健康鍋不干擾非高危人群現(xiàn)成的思維和組織成本-效益好危險(xiǎn)-效益比高個(gè)體健康策略-優(yōu)點(diǎn)動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈33個(gè)體健康策略-不足對總體健康問題控制的貢獻(xiàn)小“貧困醫(yī)療救助方案”和“關(guān)注弱勢人群”把預(yù)防變成了治療“標(biāo)簽化”暫時(shí)成功難以預(yù)測個(gè)人的將來“篩檢”的困境個(gè)體健康策略-不足對總體健康問題控制的貢獻(xiàn)小34

血漿膽固醇濃度分布（棒圖）與40—59歲男性年齡調(diào)整冠心?。–HD）死亡率（點(diǎn)線）的相關(guān)。每個(gè)條棒上面的數(shù)字是各個(gè)水平下膽固醇作用的歸因死亡百分比血漿膽固醇濃度分布（棒圖）與40—59歲男性年齡調(diào)整冠心病35即使其危險(xiǎn)度（如RR）小，控制人群當(dāng)中普遍存在的問題，對于人群的健康效果也是明顯的。此即PAR原理我們都要對所有人負(fù)責(zé)–陀思妥耶夫斯基即使其危險(xiǎn)度（如RR）小，控制人群當(dāng)中普遍存在的問題，對于人36追蹤18年間死于心臟病突發(fā)或腦卒中的中年男性與存活者的收縮壓分布追蹤18年間死于心臟病突發(fā)或腦卒中的中年男性37群體健康策略疾病危險(xiǎn)與各種水平病因暴露的關(guān)系圖解。點(diǎn)線示人群控制措施之后新的（低）暴露分布挪威研究日本行動(dòng)群體健康策略疾病危險(xiǎn)與各種水平病因暴露的關(guān)系圖解。挪威研究日38群體健康策略-優(yōu)點(diǎn)根本性“反貧困”和千年發(fā)展目標(biāo)強(qiáng)有力膽固醇水平下降10%減少20-30%的冠心病發(fā)生，降低1/4人群死亡適宜性“飯前便后要洗手”-改變習(xí)慣早起健身、節(jié)食減肥群體健康策略-優(yōu)點(diǎn)根本性39群體健康策略-不足可接受性吸煙有害健康（1962）戒煙成功與個(gè)體健康的關(guān)聯(lián)可行性政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和社會(huì)成本和安全性群體健康策略-不足可接受性40增進(jìn)健康的努力社會(huì)飲酒觀：英國和美國慶祝、結(jié)婚、死亡、簽訂協(xié)議74%vs34%（1957-1984）酒精是家庭糾紛的原因10%v.s.