羅小兵-幻燈制作-讀書報(bào)告會(huì)課件

乳腺癌的診治現(xiàn)狀讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌的診治現(xiàn)狀前言12乳腺解剖2流行病學(xué)及高危因素

3診斷4治療52011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)前言2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)前言2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺插圖2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)前言

美麗的象征生命的源泉女性親密的伙伴

研究乳腺就是追求生命和藝術(shù)的科學(xué)？2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳房的解剖結(jié)構(gòu)2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)生理乳腺自胚胎期發(fā)生至老年期退縮，歷經(jīng)胚胎期、幼兒期、青春期、妊娠期、哺乳期和老年期的變化，各時(shí)期有乳腺改變均受內(nèi)分泌的影響，即隨著卵巢的周期變化而發(fā)生的相應(yīng)的變化。--------大汗腺的化生！2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)流行病學(xué)--乳腺癌的人群分布

本病的絕大多數(shù)是女性

男性乳腺癌僅占乳腺癌的1%左右2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)流行病學(xué)--女性常見腫瘤2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤全世界每年有約120萬婦女發(fā)生乳癌全世界每年有約50萬人死于乳腺癌它嚴(yán)重威脅著婦女的健康。

流行病學(xué)2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)高危因素

初潮年齡

月經(jīng)初潮年齡小于12歲與大于17歲相比，乳腺癌發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)增加2.2倍。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)高危因素絕經(jīng)年齡

絕經(jīng)年齡大于55歲比小于45歲者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加1倍。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)高危因素月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚是乳腺癌最主要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)高危因素哺乳

近年來的研究認(rèn)為，哺乳對(duì)乳腺癌的發(fā)生有保護(hù)作用，主要是對(duì)絕經(jīng)前的婦女。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)高危因素家族聚集性（遺傳因素）

家屬一級(jí)親屬中有乳腺癌者，其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性較正常人群高2～3倍危險(xiǎn)性又與家屬成員中乳腺癌發(fā)生年齡及是否患雙側(cè)乳腺癌有關(guān)。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)高危因素乳腺癌患者易感基因BRCA1和BRCA2--突變？

調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、分化2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)高危因素乳腺良性疾病

尚無證據(jù)證明，乳腺良性病變是癌前病變，良性病變中乳腺癌發(fā)病率高可能因良性病變?cè)黾又掳┪镔|(zhì)的易感性；也可能二者有共同的危險(xiǎn)因素。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)高危因素飲食及肥胖

乳腺癌的發(fā)病率及死亡率與人均消耗脂肪量有較強(qiáng)的相關(guān)?？赡芘c脂肪組織分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆嘘P(guān)2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)高危因素電離輻射乳腺是對(duì)電離輻射致癌活性較敏感的組織。年輕時(shí)為乳腺有絲分裂活動(dòng)階段，對(duì)電離輻射致癌效應(yīng)最敏感，而電離輻射的效應(yīng)有累加性，多次小劑量暴露與一次大劑量暴露的危險(xiǎn)程度相同，具有劑量-效應(yīng)關(guān)系。---------乳腺鉬靶對(duì)35歲以上女性較佳！（普查時(shí)）2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳癌高危因素的誤解我沒有家族病，就不會(huì)得乳腺癌乳腺不痛不癢就不會(huì)得乳癌哺乳就不會(huì)得乳腺癌其他乳腺疾病從未“騷擾”過我，我也不會(huì)得乳癌我還年輕，乳癌與我無關(guān)誤解2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌的臨床表現(xiàn)2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺癌最常見的臨床表現(xiàn)

----乳房無痛性包塊

----腫塊多位于外上限

----腫塊質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)皮膚改變“酒窩征”-腫瘤浸及乳腺懸韌帶“橘皮樣”-腫瘤引起淋巴回流障礙“衛(wèi)星征”-腫瘤形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌的臨床表現(xiàn)局部淋巴結(jié)的腫大

----同側(cè)腋窩淋巴結(jié)的腫大可為單個(gè)或者多個(gè)，初期活動(dòng)，其后相互融合或者與周圍組織粘連。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌的自查自我診斷2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺自查時(shí)間乳腺癌自檢的最佳時(shí)間是：

------月經(jīng)結(jié)束一周后原因：月經(jīng)前或經(jīng)期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴(kuò)張等組織變化，使乳腺組織肥厚，影響檢查效果。如果：月經(jīng)周期不規(guī)則，最好在每月的同一時(shí)間進(jìn)行自檢。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺自查方法—視查

視查

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺自查方法—視查

直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對(duì)鏡子對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行視診，比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺自查方法—觸查觸查

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺自查方法—觸查舉起左側(cè)上肢用右手三指（食指，中指，無名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法在左乳房作順或逆向前逐漸移動(dòng)檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時(shí)一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺自查的優(yōu)點(diǎn)

乳腺癌發(fā)現(xiàn)越早，治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院做進(jìn)一步專業(yè)檢查，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)影像學(xué)檢查鉬靶檢查大量研究已證實(shí)乳腺鉬靶攝片檢查是有效的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)影像學(xué)檢查—鉬靶

乳腺癌的X線表現(xiàn)：

直接征象

?腫塊。

?微小鈣化。

?導(dǎo)管扭曲、增粗。

?乳腺結(jié)構(gòu)扭曲及乳腺結(jié)構(gòu)不對(duì)稱。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)影像學(xué)檢查—鉬靶間接征象

?瘤周改變：不規(guī)則陰影或毛刺。

?乳頭及皮膚改變：

?血管異常：

?乳導(dǎo)管造影所見

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)影像學(xué)檢查—超聲超聲檢查

隨著高頻、超高頻探頭和數(shù)字彩超的應(yīng)用，超聲掃描能夠顯示更細(xì)致的變化，如鈣化影和血流改變，超聲掃描可以顯示致密乳腺組織中的腫塊和鈣化影，區(qū)別囊、實(shí)性，對(duì)年輕婦女的乳癌檢出有其優(yōu)越性。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)核磁檢查

乳腺核磁檢查對(duì)軟組織病變分辨率高，不受致密型乳腺影響，而且具有提供腫瘤信息的巨大潛力。MRI能準(zhǔn)確顯示腫瘤的大小、數(shù)量、侵及范圍，并可對(duì)手術(shù)瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)灶進(jìn)行很好地鑒別。

影像學(xué)檢查—核磁2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)影像學(xué)檢查—CT檢查

CT掃描：具有密度分辨率高的優(yōu)勢，CT檢出及診斷能力強(qiáng)于普通X線鉬靶攝影

----但費(fèi)用高、X線量大，在乳腺診斷上沒有鉬靶及超聲的運(yùn)用廣！

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)影像學(xué)檢查在影像輔助檢查中：鉬靶攝片、乳腺核磁、彩色超聲的綜合運(yùn)用，能提高乳腺癌的檢出率。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)影像學(xué)檢查乳管鏡：用于乳頭溢液的病人。

1、乳頭溢液的病因診斷。

2、乳管內(nèi)病變的定位。

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)病理學(xué)檢查乳腺活組織檢查方法如下切取活檢、切除活檢、影像導(dǎo)向下空心針穿刺活檢、真空輔助活檢、潰瘍病灶的咬取活檢、乳管內(nèi)鏡咬取活檢。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)病理學(xué)檢查病理學(xué)特征

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)病理學(xué)檢查根據(jù)WHO的組織學(xué)分類法

非浸潤性（導(dǎo)管原位癌，小葉原位癌）乳腺癌浸潤性（浸潤性導(dǎo)管癌65%-80%，浸潤性小葉癌，髓樣癌，乳頭狀癌等）2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)

乳腺癌生物學(xué)檢測

腫瘤標(biāo)志物定義:腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞

合成釋放或宿主對(duì)癌細(xì)胞反應(yīng)性物質(zhì)。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌生物學(xué)檢測

乳腺癌常用生物學(xué)指標(biāo)CA15-3CerbB-2(癌基因）ERPR2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌的治療2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)內(nèi)容乳癌的綜合治療治療手段放射治療外科手術(shù)內(nèi)分泌治療化學(xué)治療分子靶向治療

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌的手術(shù)治療

乳腺癌手術(shù)歷史及發(fā)展

Halsted手術(shù)創(chuàng)建于1894年。手術(shù)延續(xù)了一個(gè)世紀(jì)。經(jīng)歷了擴(kuò)大手術(shù)的沖擊，縮小手術(shù)的挑戰(zhàn)。

Halsted手術(shù)即整塊切除腫瘤在內(nèi)的全部乳腺、胸大肌、胸小肌以及腋窩淋巴結(jié)。

現(xiàn)今-保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)。前哨淋巴結(jié)的活檢，保乳術(shù)2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌的手術(shù)治療

？縮小手術(shù)的挑戰(zhàn)(1)

Fisher提出：乳癌是一全身疾病。癌擴(kuò)散無一定模式。

?縮小手術(shù)的挑戰(zhàn)(2)

1950-1970年，手術(shù)一再擴(kuò)大(擴(kuò)大根治術(shù))。

象限切除區(qū)段切除、局部切除，腋窩淋巴結(jié)清掃

?縮小手術(shù)的挑戰(zhàn)(3)

前哨淋巴結(jié)的概念出現(xiàn)(90年代)。保乳術(shù)2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)保乳手術(shù)的適應(yīng)證1.腫瘤較小，一般小于3cm2.周圍型腫瘤3.單發(fā)性病灶4.腫瘤邊界清楚5.腋窩淋巴結(jié)無明確轉(zhuǎn)移2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)放射治療

放射治療與手術(shù)治療相輔相成，是乳腺癌局部治療的一項(xiàng)極其重要的手段。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌的輔助化療

乳腺癌術(shù)后輔助化療始于20多年以前，研究證明乳癌術(shù)后化療可以延長腫瘤病的無病生存期。因此，術(shù)后輔助化療已被世界廣泛接受。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)1970s1980s1990s2000s乳腺癌輔助化療的進(jìn)展

非蒽環(huán)類的聯(lián)合化療-CMF/CMFVP含蒽環(huán)類方案----AC/FAC紫杉類T----泰素，多西他賽生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（曲妥株單抗）---與化療策略結(jié)合2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)CMF方案環(huán)磷酰胺500mg/m2IVd1,d8氨甲喋呤50mg/m2IVd1,d85-FU500mg/m2IVd1,d828天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期AC方案多柔比星60mg/m2IVd1環(huán)磷酰胺600mg/m2IVd121天為1個(gè)周期，共4個(gè)周期CE方案表柔比星100mg/m2IVd1環(huán)磷酰胺600mg/m2IVd121天為1個(gè)周期，共4~6個(gè)周期

CAF方案環(huán)磷酰胺500mg/m2IVdl5-FU500mg/m2IVd1,d8多柔比星50mg/m2IVdl28天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期FEC方案-1環(huán)磷酰胺500mg/m2IVd1表柔比星60mg/m2IVd1,d85-FU500mg/m2IVd1,d828天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期FEC方案-2環(huán)磷酰胺500mg/m2dl表柔比星100mg/m2IVd15-FU500mg/m2IVd1,d821天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期TAC方案多西他賽75mg/m2IVdl多柔比星50mg/m2IVdl環(huán)磷酰胺500mg/m2IVdl21天為1個(gè)周期，共6個(gè)周期(所有周期均用G-CSF支持)乳腺癌的常見化療方案2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌化療期限

目前認(rèn)為，術(shù)后輔助化療時(shí)間應(yīng)為：4-6月，一般給予4-6個(gè)周期的化療，延長化療時(shí)間或者給予更多周期化療并不能提高療效。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌的新輔助化療

1982年Frei提出新輔助化療的概念。一般是在手術(shù)前2—4周期化療，以后再手術(shù)或放療。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌的新輔助化療優(yōu)點(diǎn)在于：

1，化療后臨床和病理上的表現(xiàn)可以判斷預(yù)后，并為進(jìn)一步治療選擇合適的方法提供依據(jù)。

2，降低腫瘤細(xì)胞的活力，減少遠(yuǎn)處播散的機(jī)會(huì)，縮小腫瘤，便于手術(shù)。2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌內(nèi)分泌治療

各種內(nèi)分泌藥物的不僅療效有所差別，而其副作用差別明顯。例如，新一代芳香化酶抑制劑來曲唑的副作用明顯低于第一代藥物AG。內(nèi)分泌治療的療效與受體狀況明顯相關(guān)。ER與PR均陽性者有效率為60％～70％，ER或PR陽性為30％左右，兩者均陰性一有效率小于102011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌內(nèi)分泌治療1.ER陽性患者，單用療效與化療相當(dāng)。

2.治療毒副反應(yīng)較輕、較少，易于長期輔助治療和鞏固治療。

3.患者的生活質(zhì)量較高。腫瘤的內(nèi)分泌治療中，乳癌是研究得最早，也是最有成效的。乳癌內(nèi)分泌治療的歷史，可以追溯到100多年前，其發(fā)展過程如下

2011年9月年9月年9月年9月年9月年9月讀書報(bào)告會(huì)乳腺癌內(nèi)分泌治療1896年卵巢切除術(shù)1922年放療卵巢去勢1939年雄性激素1944年人工合