兒科護(hù)理學(xué)急性呼吸衰竭

兒科護(hù)理學(xué)急性呼吸衰竭（或足，影響氣體交換，引起低氧血癥和（或）高碳酸血癥，臨床上根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果將呼吸衰竭分為兩種類(lèi)型，即Ⅰ型和Ⅰ型。（一）病因及發(fā)病機(jī)制染、出血、腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高等。周?chē)砸蚝粑鞴俚膰?yán)重病變或呼吸肌麻痹，同時(shí)發(fā)生通氣與換氣功能障礙所致。痹、胸廓病變、氣胸及胸腔積液等也可致病。中樞性和周?chē)院粑ソ邫C(jī)體缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒腦水腫、心肌收縮無(wú)力和心排出量減少、血壓下降、腎衰竭進(jìn)一步加重缺氧和酸中毒（二）臨床表現(xiàn)周?chē)院粑ソ咧饕憩F(xiàn)為呼吸頻率改變及輔助呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn)，如頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。至發(fā)生呼吸暫停。2.低氧血癥表現(xiàn)①發(fā)紺：以口唇、口周及甲床等處較為明顯，但在嚴(yán)重貧血（Hb＜50g/L）時(shí)可不出現(xiàn)發(fā)紺；②消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)腹脹甚至腸麻痹；③循環(huán)系統(tǒng)：早期心率增快、血壓升高，心排出量增加；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常，甚至發(fā)生心力衰竭或心源性休克等；④泌尿系統(tǒng)：尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，有少尿或無(wú)尿，甚至腎衰竭；⑤神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁、易激惹、視力模糊，繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，如神志淡漠、嗜睡；⑥其他：有細(xì)胞代謝及電解質(zhì)紊亂，如酸中毒及高鉀血癥等。3.高碳酸血癥表現(xiàn)開(kāi)始出現(xiàn)煩躁不安、出汗、搖頭、意識(shí)障礙、皮膚潮紅。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。（三）輔助檢查血?dú)夥治觯涸缙诨蜉p癥（，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）≤50mmHg動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）正常；（PaO2≤二氧化碳分壓PaCO2）≥50mmHg6.65kP。（四）治療原則治療的基本原則：促進(jìn)氧氣攝取和二氧化碳排出，糾正酸、堿失衡及電解質(zhì)紊亂重要器官（心、腦、肺、腎）的功能及預(yù)防感染。病因治療及防治感染查明原因及誘因及時(shí)處理；選用敏感的抗生素。腎上腺糖皮質(zhì)激素及人工輔助呼吸。（五）護(hù)理措施1.改善呼吸功能正確安排患兒休息：①立即將患兒送入搶救監(jiān)護(hù)室；②取半臥位或坐位休息，以利于膈肌活動(dòng)，使肺活量增加；③患兒衣服應(yīng)寬松，被褥要松軟、輕、暖，以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制，增加舒適感。保持呼吸道通暢：①指導(dǎo)并鼓勵(lì)清醒患兒用力咳嗽；對(duì)咳嗽無(wú)力患兒，輕拍胸、背部，使分泌物易于排出；3～415化器內(nèi)加入解痙、化痰和消除炎癥的藥物，以利于排痰和通氣；③必要時(shí)（如無(wú)力咳嗽、昏迷、氣管插管或切開(kāi)等）用吸痰器吸痰，因頻繁的抽吸可21柔，負(fù)壓不宜過(guò)大，吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，吸痰后要做肺部聽(tīng)診，以觀察吸痰效果；④應(yīng)用氨茶堿、地塞米松解除支氣管痙攣。按醫(yī)囑合理用氧：①選擇合適的吸氧方式，一般選擇鼻導(dǎo)管法、面罩或頭罩法等，若需要長(zhǎng)期吸氧者最慮持續(xù)正壓給氧。②氧流量及氧濃度，一般鼻導(dǎo)管法為每分鐘0.5～1L，氧濃度不超過(guò)40%；50%～60%嚴(yán)重缺氧緊急搶救時(shí)，氧濃度可大于60%或用100%的純氧，但持續(xù)時(shí)間以不超過(guò)4～6小時(shí)為宜。③氧療期間定時(shí)做血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般要求氧分壓在65～85mmHg為宜。④給氧注意事項(xiàng)：操作前應(yīng)先清除鼻內(nèi)分泌物；吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢（可取出鼻導(dǎo)管將其插入水中觀察有無(wú)氣泡1讓氧氣通過(guò)加溫至37按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物：呼吸停止的患兒可按醫(yī)囑用尼可剎米、洛貝林等藥部肌肉抽搐等表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生處理?；純嚎山o予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。2.維持有效呼吸進(jìn)行人工呼吸：對(duì)呼吸即將停止或已經(jīng)停止且不具備搶救條件時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓或人工呼吸。協(xié)助氣管插管并做好插管護(hù)理：①插管前先準(zhǔn)備好全套插管用具，根據(jù)患兒年齡選擇適宜的插管（當(dāng)于患兒的小手指粗細(xì)；在操作前要充分予以吸氧和將胃內(nèi)容物抽空。②操作時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、循環(huán)等情況。③插管后按醫(yī)囑給氧，密切觀察患兒呼吸情況并記錄。必須定時(shí)吸痰，一般每小時(shí)1次，吸痰前先滴入氣管2～5ml生理鹽水，并輕拍胸、背部，使鹽水與黏痰混合易于吸出；每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，全部過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；因插管可損傷鼻腔和喉部組織，故時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般經(jīng)鼻腔插管不超過(guò)2～5日，以免導(dǎo)致環(huán)狀軟骨狹窄；經(jīng)口腔插管不宜超過(guò)48小時(shí)，以免引起喉頭水腫。協(xié)助氣管切開(kāi)并做好護(hù)理：小嬰兒盡量不采用氣管切開(kāi)，因手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，且易使病程拖延。對(duì)病情危重，經(jīng)氣管插管時(shí)間過(guò)久而病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，或需用呼吸機(jī)治療者均需采用。氣管切開(kāi)的護(hù)理同氣管插管，但更需注意消毒隔離及嚴(yán)格無(wú)菌操作。做好人工輔助呼吸的護(hù)理：①按醫(yī)囑根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，每小時(shí)檢查1次并記錄。②注意觀察患兒的胸廓起伏、神態(tài)、面色、周?chē)h(huán)等，防止通氣不足或通氣過(guò)度?，F(xiàn)；觀察有無(wú)堵管或脫管現(xiàn)象。③經(jīng)常消毒呼吸機(jī)管道，用甲醛熏蒸或苯扎溴銨浸泡，每日1次。④保持呼吸道通暢，為