護理質量檢查標準-護理管理

護理質量檢查標準一護理管理（10。分）

項目分值評價細則評價方法及扣分標準護理目標管理10.科室質控小組健全，職責明確。（2）.有科室護理管理目標與質控標準。護士知曉上述內容并履行職責。（4分）.每月召開質控會議，分析討論存在問題，制定整改措施，及時追蹤評價，做到持續(xù)質量改進。（4分）現(xiàn)場查看相關資料，訪談護士長、護土，了解掌握落實情況。1.每項工作部分落實扣1分，未落實不得分，未體現(xiàn)持續(xù)改進扣2分。I作規(guī)劃計劃10.有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃（質量、培訓等），與護理部總體規(guī)劃和護理發(fā)展方向一致。（2分）.相關人員知曉規(guī)劃、計劃的主要內容。（2分）.有效執(zhí)行護理工作中長期規(guī)劃及年度計劃。（3分）.對計劃落實情況有追蹤分析與總結。（3分）現(xiàn)場查看資料，訪談相關人員。.規(guī)劃、計劃不科學、與醫(yī)院總體規(guī)劃不一致扣2分。.規(guī)劃、計劃未落實且無分析說明扣2分。.規(guī)劃落實未及時分析、總結，缺一項扣2分。優(yōu)質護理15.科室有優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案。（3分）.根據(jù)專業(yè)特點，有細化的優(yōu)質護理服務措施并有效落實。（3分）.定期聽取患者及醫(yī)護人員等多方意見和建議，持續(xù)改進優(yōu)質護理服務。（3分）.科室績效考核方案體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調動護理人員積極性。（3分）.績效考核方案制定應充分征求護理人員意見，全員知曉。（3分）查看資料，現(xiàn)場訪談科室醫(yī)護人員、患者及家屬了解工作落實情況。.無方案措施各扣3分。.醫(yī)護人員、患者及家屬不滿意每人次扣0.5分。.績效方案一人不知曉扣1分。護土排班與人力調配15.護理單兀有彈性人力資源調配實施方案。（3分）.根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率等實行彈性人力資源調配。（3分）.護理單元按照能級對應原則，依據(jù)患者病情、護理級別及護士能力合理排班，滿Fji串）.護i排班體現(xiàn)連續(xù)性、彈性，盡量減少交接班次數(shù)。（3分）.有緊急情況下人力資源調配方案及演練，體現(xiàn)持續(xù)改進。（3分）現(xiàn)場查看護士排班、人力調配方案、調配記錄，訪談護士長及護士，了解工作落實情況。.無彈性人力資源調配實施方案扣2分，未落實扣1分。.護士排班未根據(jù)患者病情及護士能力，每人次扣1分。.排班未體現(xiàn)連續(xù)性扣2分。.無緊急情況下人力資源調配演練記錄扣2分，未體現(xiàn)持續(xù)改進扣1分。項目一分值評價細則評價方法及扣分標準規(guī)制度建設15.護理工作制度、崗位職責、工作流程及應急預案健全。（3分）.定期對護士進行護理核心制度（分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度）、崗位職責、應急預案進行培訓和考核，有記錄。（4分）.有護理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂，開展的新項目、新技術有相應的護理常規(guī)和操作規(guī)范或補充和完善原有常規(guī)和規(guī)范。（4分）.護理單元對以上內容有自查、分析、反饋及整改措施。（4分）現(xiàn)場查看科室資料，訪談相關人員，查看工作落實情況。.各項文件缺少一項扣1分。.新項目、新技術未及時補充護理常規(guī)或操作規(guī)范扣1分。.核心制度、崗位職責、應急預案培訓與考核缺一項扣1分。.護理單元缺乏動態(tài)管理扣1分。護±資質管理10.護士依法執(zhí)業(yè)，持證上崗。新護士需完成崗前培訓，通過資質準入方可獨立執(zhí)業(yè)。（2分）.實施護士分層級管理。科室建立護理人員管理檔案，內容至少包括護士基本信息、層級、晉階考核資料、主管部門審核結果。（3分）.護士資質準入內容至少包括準入培訓及考核方案（包括理論、技能、專業(yè)素質等）、培訓落實情況記錄、考核成績及主管部門審核結果。（3分）.護理人員離崗3個月以上，返崗須有復崗準入考核，考核合格后方可上崗（2）查看科室資料，查看排班、護士執(zhí)業(yè)資格證及技術檔案。.未取得護士執(zhí)業(yè)證人員獨立值班每人次扣2分。.無護士分層管理檔案每人次扣2分，填寫不全每處扣0.5分。.資質準入不符合要求，每人次扣2分，無復崗考核每人次扣1分。lXj前培訓5.對新入院的護士進行崗前培訓，培訓時間不少于3個月。（1分）.制定“新護士崗前培訓計劃”，并組織培訓。主要培訓內容包括：疾病護理常規(guī)及?？谱o理、職業(yè)行為規(guī)范、護理工作制度、護理安全管理及各崗職責、護理文書書寫規(guī)范與質量標準、常用技術操作規(guī)程等。（2分）.培訓結束后，進行理論、操作考核，綜合評價，通過崗位資質準入，護理部備案后方可進入臨床獨立值班。（2分）查看科室崗前培訓計劃、培訓課時、課程及落實資料。.無崗前培訓扣5分。.培訓計戈人培訓及考核記錄等資料，缺一項扣1分。.培訓內容缺一項扣1分。護士分層培訓15.制定不同層級護士的培訓與考核計劃，護士培訓與考核結合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層級護理人員的特點。（3分）.嚴格落實培訓計劃，定期組織業(yè)務學習、護理查房并有記錄。（6分）.嚴格落實考核計劃，定期組織理論及專業(yè)技能考核，有記錄。對考核不合格的人員進行再培訓與考核，有記錄。（6分）查看科室資料，訪談護士長及護士。.各項文件缺少一項扣1分。.培訓與考核內容缺乏針對性扣1分，不能充分體現(xiàn)專業(yè)特點扣2分。.各項計劃落實不到位一項扣1分。.對考試不合格人員未進行再培訓和考核扣2分。

項目一分值評價細則評價方法及扣分標準?？谱o±培訓5.根據(jù)科室功能及需要，依據(jù)衛(wèi)計委《?？谱o理領域護士培訓大綱》，制定?？谱o理人員培訓方案和培養(yǎng)計劃。（1分）.嚴格落實培訓計劃，對培訓效果進行考核并有記錄。（