醫(yī)療安全知識-課件

醫(yī)療安全知識醫(yī)療安全知識1醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理123醫(yī)患安全與風(fēng)險防范醫(yī)療事故及糾紛處理2醫(yī)療安全與風(fēng)險防范醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理123醫(yī)患安全與風(fēng)險防范醫(yī)療事故及糾紛2翻開近期的報紙，有關(guān)醫(yī)療糾紛的報道不時闖入我們的視野，成為人們茶余飯后談?wù)摰挠忠粺狳c(diǎn)。隨著媒體對一些負(fù)面醫(yī)療事件的曝光，原來醫(yī)護(hù)人員在心目中的“白衣天使”形象漸行漸遠(yuǎn)，一些“剪不斷，理還亂”的糾紛干擾了正常的醫(yī)療活動。翻開近期的報紙，有關(guān)醫(yī)療糾紛的報道3醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理1醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理14形形色色的醫(yī)患危機(jī)

形形色色的醫(yī)患危機(jī)5醫(yī)療安全知識-課件6哈大醫(yī)生被殺案：轟動一時的哈大醫(yī)生被殺事件。病人家屬離開醫(yī)院之后，過一會回來帶了一把水果刀，直接沖進(jìn)屋里，當(dāng)場捅死一個男大夫，另一名大夫重傷，手術(shù)之后失敗，死亡；兩名護(hù)士毀容。圖為殺醫(yī)案開庭審理。哈大醫(yī)生被殺案：轟動一時的哈大醫(yī)生被殺事件。7醫(yī)療安全知識-課件8第一次交代病情：醫(yī)生遭掐脖扇耳光第二次交代病情：醫(yī)生遭拳頭打臉第三次接觸：醫(yī)生后腰遭刀捅第一次交代病情：醫(yī)生遭掐脖扇耳光9醫(yī)療安全知識-課件10醫(yī)療安全知識-課件11南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動全國的南平醫(yī)鬧事件。死者家屬集合50余名親戚大鬧南平市第一醫(yī)院，與眾多醫(yī)生發(fā)生大規(guī)模沖突，造成的傷害與惡劣影響深重。南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動全國的南平醫(yī)鬧事件。122007年1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序.昆明警方對其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰,盡管公安部門作出緩期執(zhí)行，但對全國的醫(yī)務(wù)工作者來說，似乎看到了“春天”2007年1月，昆明市兒童13醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關(guān)系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職業(yè)醫(yī)鬧作為醫(yī)療糾紛的極端方式，已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問題。醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關(guān)系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職142007年4月，福建省武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)14家醫(yī)院，聘請公安局14位民警擔(dān)任綜治副院長.進(jìn)駐醫(yī)院工作。2007年5月，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急救中心醫(yī)護(hù)人員因?yàn)閾?dān)心人身安全沒有保障，集體向院長提出5條安保措施，其中包括申請警方駐院，戴頭盔佩警棍上班。2007年4月，福建省武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)14家醫(yī)院，聘請公15北京醫(yī)師協(xié)會對北京市71家二級以上醫(yī)院的統(tǒng)計表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。調(diào)查顯示，“一半以上的醫(yī)務(wù)人員不愿讓自己的子女報考醫(yī)學(xué)院校”。鐵面無情的數(shù)字鐵面無情的數(shù)字16河南省醫(yī)師協(xié)會最新調(diào)查顯示:◆73．85％的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或家屬在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、聚眾圍攻醫(yī)院、影響正常醫(yī)療秩序的現(xiàn)象?！?4．62％的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或家屬毆打醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象?！?7．69％的醫(yī)院在無過錯的情況下仍給予賠付，◆64．62％的醫(yī)院認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)狀況較差，甚至惡劣。河南省醫(yī)師協(xié)會最新調(diào)查顯示:17中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國270家醫(yī)院進(jìn)行過調(diào)查，半數(shù)以上的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力打罵、威脅醫(yī)務(wù)人員；77%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不繳納住院費(fèi)用?！吧踔劣行┘覍侔堰z體放在醫(yī)院，堅持不火化，整個醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到干擾?！?/p>

醫(yī)療安全知識-課件18“健康所系，性命相托”，在任何一個國家和社會，醫(yī)生都是一個崇高的職業(yè)，因?yàn)槲覀兗缲?fù)著維護(hù)人類健康的職責(zé)。然而，近年來，醫(yī)患關(guān)系卻出現(xiàn)了一些不和諧的音符?；颊叽蛟裔t(yī)院、打傷醫(yī)生的事件逐年上升，而且還催生了“醫(yī)鬧”這一職業(yè)，醫(yī)患關(guān)系幾乎達(dá)到了冰點(diǎn)。盡管全國醫(yī)療糾紛案例不斷攀升，但醫(yī)療事故并未按比例增加，這反映醫(yī)療事故所代表的技術(shù)問題不是惟一原因，醫(yī)患糾紛另有其深刻的社會根源?！敖】邓担悦嗤小?，在任何一個國家和社19

醫(yī)患危機(jī)增加外在因素內(nèi)在因素社會轉(zhuǎn)型信息不對稱政府媒體管理醫(yī)護(hù)患者醫(yī)患外在內(nèi)在社會信息政府媒體管理醫(yī)護(hù)患者20———經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會轉(zhuǎn)型——我們正在“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型”的關(guān)鍵時期，在社會發(fā)展序列譜是“非穩(wěn)定狀態(tài)”的頻發(fā)階段:人口、資源、環(huán)境、效率、公平等社會矛盾的瓶頸約束最嚴(yán)重，往往是“經(jīng)濟(jì)容易失調(diào)、社會容易失序、心理容易失衡、社會倫理需要調(diào)整重建”的關(guān)鍵時期?！F(xiàn)有制度不完善危機(jī)對社會穩(wěn)定構(gòu)成最直接的威脅，也是社會的安全閥。醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地到2020年我國將有2.89億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化,醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足日益增加的需要?！B續(xù)三年調(diào)查每年約55%的人對自己生活狀況表示滿意，大約45%的人表示不滿意。外在因素———經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會轉(zhuǎn)型——我們正在“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型”的關(guān)21———信息不對稱醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性很強(qiáng)病人健康知識水平亟待提高藥品說明書如天書體制不鼓勵科普工作-SCI專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的IT產(chǎn)業(yè)外在因素———信息不對稱醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性很強(qiáng)外在因素22———政府醫(yī)療資源危機(jī)總體人口:全球22%,醫(yī)療資源:全球2%分布不均:城市80%農(nóng)村20%醫(yī)保覆蓋小:55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農(nóng)村人口費(fèi)用上漲遠(yuǎn)高于人均收入增長:門診/住院:13%/11%(近八年)例:鄭州20年人均消費(fèi)漲11倍醫(yī)療費(fèi)244倍(2005/8/5人民日報18版)投入不足:60%個人負(fù)擔(dān)(世界38%)外在因素———政府醫(yī)療資源危機(jī)外在因素23———媒體—首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風(fēng)險小—對醫(yī)療高風(fēng)險和局限性缺乏理解—片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費(fèi)行為—可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用外在因素———媒體—首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風(fēng)險小外在因素24———患者—維權(quán)意識高漲“患者是上帝”—健康意識加強(qiáng)對醫(yī)療預(yù)期更高—參與意識加強(qiáng)但缺乏正確參與信息—正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒有滿足—患者家屬的需求不容忽視外在因素———患者—維權(quán)意識高漲“患者是上帝”外在因素25———管理一個小例子:排隊(duì)折磨:患者起早到醫(yī)院排隊(duì)掛號,1小時后見到醫(yī)生,要他做B超排隊(duì)劃價排隊(duì)交費(fèi)排隊(duì)檢查-終于輪到了:因吃過早飯做不了排隊(duì)又開始了:要跑幾個部門才能退款就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大內(nèi)在因素———管理一個小例子:排隊(duì)折磨:內(nèi)在因素26————管理-調(diào)查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好-70—80%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)欠缺、醫(yī)療水準(zhǔn)不足而是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng),不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī),因?yàn)榉?wù)態(tài)度生、冷、硬————管理-調(diào)查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好27————醫(yī)護(hù)收入和工作量及風(fēng)險極不相稱行業(yè)收入排名中:10名之后美:前8名醫(yī)學(xué)碩士頭三月上海不到1000元普通本科在聯(lián)通5000元長期價值不能體現(xiàn):紅包和回扣內(nèi)在因素收入————醫(yī)護(hù)收入和工作量及風(fēng)險極不相稱內(nèi)在因素收入28大小醫(yī)院收費(fèi)檔次沒有拉開醫(yī)院級別越高,醫(yī)生負(fù)荷越大三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-3倍例:廣州某三甲門診:一上午30-40病人(5-6分鐘/人)據(jù)國家統(tǒng)計局各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農(nóng)民高些許，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如金融業(yè)、IT業(yè)人士收入

————醫(yī)護(hù)工作量————醫(yī)護(hù)工作量29社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子氣醫(yī)生一肚子怨中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查：60%的醫(yī)師對當(dāng)前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。郭應(yīng)祿院士:“外科大夫在前面做手術(shù)，后面卻有刀子砍過來。”巴德年院士：“這樣(打醫(yī)生)，整個醫(yī)學(xué)界為此要倒退二十年?！?/p>

————醫(yī)護(hù)社會輿論社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼————醫(yī)護(hù)社會輿論30醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)護(hù)人員瞻前顧后、擔(dān)驚受怕，往往選擇留有余地的處置，往往使患者花不必要的錢，最終受損的還是病人利益。惡性循環(huán)-看病更貴醫(yī)護(hù)的心理誤區(qū)：恩賜心理,權(quán)威心理偏好心理因而對患者親疏不一、不耐心、告知不明；不考慮病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不理解、尊重、關(guān)愛病人，不從病人利益出發(fā)醫(yī)生素質(zhì)即醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的決定性因素————醫(yī)護(hù)心理誤區(qū)醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)護(hù)人員瞻前顧后、擔(dān)驚受怕，往往選擇留有余地31滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會,當(dāng)了醫(yī)生吃苦受罪,摸爬滾打終日疲憊,急難險重必須到位,從早到晚比雞還累,一日三餐時間不對,屁大點(diǎn)事必須理會,逢年過節(jié)值班應(yīng)對,————醫(yī)護(hù)一時一刻不敢離位,周末不休還要開會,迎接檢查讓人崩潰,病人告狀回回都對,工資不高還要交稅,晉升職稱次次被退,拋家舍業(yè)愧對長輩,回到家里還要懼內(nèi),有用知識已經(jīng)作廢,囊中羞澀見人慚愧,百姓還說我們受賄,青春年華十分狼狽,如此生活實(shí)在無味,唉,當(dāng)醫(yī)生確實(shí)很累!滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會,————醫(yī)護(hù)一時一刻不敢離位,有用知識已經(jīng)32怎么做？？怎么做？？33構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系34遠(yuǎn)的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動至今，真可謂年年講質(zhì)量，年年抓質(zhì)量，可是醫(yī)院質(zhì)量管理并未實(shí)現(xiàn)根本性突破，醫(yī)療缺陷層出不窮，有些事真叫人哭笑不得。遠(yuǎn)的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動至今35陳總病倒入院治療，單位派人陪護(hù)。前天輪到小何陪護(hù)。因陳總夜里輸液，小何整夜沒睡。次日，旁邊2號床的病人起床后外出散步，小何見機(jī)，躺上2號床，一會兒就呼呼入睡。案例陳總病倒入院治療，單位案例36不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護(hù)工推向手術(shù)室，小何驚呼：“搞錯了，我不做手術(shù)！”男護(hù)工問女護(hù)工：“他不是2床的病人嗎？”女護(hù)工答：“是2床的，推出來時我特地核實(shí)了床號！”男護(hù)工：“那就沒錯了?！毙『未舐暫穑骸拔也蛔鍪中g(shù)，快放我下來！”不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己37女護(hù)工不知所措問男護(hù)工：“怎么辦？”男護(hù)工蠻有把握地說：“像他這樣到了手術(shù)室門口又反悔的人，我見多了！反正已經(jīng)簽了字，咱先推進(jìn)去再說?！毙『伪緛砭陀悬c(diǎn)心臟病，聽了這番話，一急，心絞痛……暈了過去……這個案例給了我們一些什么教訓(xùn)？女護(hù)工不知所措問男護(hù)工：“怎么辦？”這個案例給了我們一些什么38對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會2003年10月在北京成立時衛(wèi)生部朱慶生副部長指出：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分?，F(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)、費(fèi)用、內(nèi)外環(huán)境五個方面入手。最重要的是抓人的素質(zhì)：業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)。對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會20039醫(yī)療質(zhì)量控制在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員并非都能不折不扣地按照醫(yī)療質(zhì)量的要求行事，于是在其診療活動中產(chǎn)生偏差，危及患者健康乃至生命，這就需要及時糾偏。原因管理功能計劃組織控制領(lǐng)導(dǎo)是指管理者對科室成員的表現(xiàn)所作出的監(jiān)察，目的是要確保每個員工都朝著既定的目標(biāo)前進(jìn)，以及盡快糾正偏差，回到正常軌道上來。醫(yī)療質(zhì)量控制在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員并非都能不折不扣地按照醫(yī)療40（一）質(zhì)控的三個支點(diǎn)診療技術(shù)服務(wù)流程醫(yī)德醫(yī)術(shù)（一）質(zhì)控的三個支點(diǎn)診服醫(yī)41診療技術(shù)

技術(shù)是質(zhì)量之本，是質(zhì)量提升的推動力，也是患者關(guān)注的焦點(diǎn)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷靠檢查，而解決總是也主要靠診療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。診療技術(shù)42服務(wù)流程的識別和管理

醫(yī)療服務(wù)是一個復(fù)雜的過程，每一個過程中的每個環(huán)節(jié)，都會影響到醫(yī)療服務(wù)的效果，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。因此，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制更加強(qiáng)調(diào)對每一個作業(yè)流程的識別和管理如：顧客的就醫(yī)流程，必須從進(jìn)院、咨詢、掛號、候診、論斷、治療、取藥或留觀、入院等方面進(jìn)行識別和管理。包括科學(xué)地確定工作程序，制定作業(yè)指導(dǎo)書。此外，還要重視與醫(yī)療相關(guān)的輔助性工作，等等。服務(wù)流程的識別和管理43醫(yī)德醫(yī)術(shù)技術(shù)進(jìn)步和流程優(yōu)化關(guān)鍵在人，在于各級管理者和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和道德自律。對一家醫(yī)院來說，如果缺乏質(zhì)量倫理意識，遇事得過且過，隱藏著極大的安全隱患；缺乏道德自律的技術(shù)是危險的。醫(yī)德醫(yī)術(shù)44質(zhì)控的六個平臺制度技術(shù)病歷用藥及檢查缺陷統(tǒng)計為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，我們應(yīng)調(diào)動各方面資源，建設(shè)適合我院情況的質(zhì)控平臺。質(zhì)控的制度技術(shù)病歷用藥缺陷統(tǒng)計為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，45核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)?？剖覒?yīng)制定及完善各項(xiàng)工作制度。明確規(guī)定各級各類人員的職責(zé)。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、會診、手術(shù)、護(hù)理、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、交接班、陪護(hù)、探視等制度，以及主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士等各級人員的工作職責(zé)。切實(shí)做到崗位職責(zé)嚴(yán)格，環(huán)節(jié)管理清晰，責(zé)任追究到位，督促科室醫(yī)務(wù)人員自覺地遵守各項(xiàng)制度，以保障醫(yī)療安全。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時，不能就事論事，而應(yīng)該細(xì)查：（1）制度是否留下了空隙？如果是，就應(yīng)迅速補(bǔ)上；（2）有沒有執(zhí)行制度：如果沒有，就要追究當(dāng)事人的責(zé)任。一句話，要堅持用制度去解決質(zhì)量問題1、制度質(zhì)控平臺核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)?？剖覒?yīng)制定及462、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平臺技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，按照技術(shù)準(zhǔn)入的相關(guān)規(guī)定，繼續(xù)完善一系列的準(zhǔn)入制度，包括執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入、?？萍夹g(shù)準(zhǔn)入、大手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入、新技術(shù)準(zhǔn)入等等，同時，建立技術(shù)申報者的檔案，以便進(jìn)行追蹤和考核。2、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平臺技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安47病歷的證據(jù)作用與法律零距離要證明醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療行為和損害后果之間沒有因果關(guān)系，最直接、方便、有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為過程中形成的病歷等醫(yī)療文件。書寫質(zhì)量的高低與承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任成比例，從書寫的基礎(chǔ)教育開始，強(qiáng)調(diào)證據(jù)作用，在書寫過程中注入法律意識和自我防范意識，是息紛止?fàn)幍恼_途徑。規(guī)范寫好病歷是醫(yī)生個人素質(zhì)的體現(xiàn)，是對患者合法權(quán)益尊重的表現(xiàn)，是對行風(fēng)不正的自律與自省3、病歷質(zhì)控平臺病歷的證據(jù)作用與法律零距離要證明醫(yī)療行48禁止性規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷“涂改”是指在病歷書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)刷進(jìn)行的涂改，其目的就是為了逃避責(zé)任或謀取不正當(dāng)?shù)睦?。對“偽造、隱匿、銷毀”病歷，法院只能推定責(zé)任方有過錯，承擔(dān)敗訴及偽證的法律后果。對患方“搶奪”病歷，法院認(rèn)為由此造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難，本著公平與誠信原則，應(yīng)重新調(diào)整被告承擔(dān)的舉證責(zé)任，該部分責(zé)任應(yīng)由患方承擔(dān)；而醫(yī)方未盡完善保管義務(wù)，亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。禁止性規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷49當(dāng)前存在的主要問題不及時不按時限完成相應(yīng)記錄不完整不按規(guī)定收入并記錄檢查資料不真實(shí)簽名筆跡不一致涂改記錄失真不連貫前后矛盾缺少呼應(yīng)、預(yù)見性和防范措施不規(guī)范特殊檢查治療無告知字跡不清“問題病歷”是作繭自縛必然導(dǎo)致醫(yī)方要證實(shí)的法律事實(shí)與客觀事實(shí)之間存在差距等于將問題自我暴露在庭審中，反證了醫(yī)方存在問題其結(jié)果：被認(rèn)為是事實(shí)，作出不利于醫(yī)方的判決；不被認(rèn)為是事實(shí)，不能為證，陷于尷尬。當(dāng)前存在的主要問題不及時不按時限完成相應(yīng)記錄“問題病歷”50病程記錄醫(yī)師在記錄之前務(wù)必做到“四看”：查看患者、看醫(yī)囑、看檢查結(jié)果、看護(hù)理記錄記錄要“緊密圍繞醫(yī)囑”，作出相應(yīng)的交代，反映客觀存在的情況記錄特殊檢查、治療之前的告知說明如實(shí)記錄患方的配合情況護(hù)理記錄做到“四性”：及時性、準(zhǔn)確性體征性、客觀性病程記錄醫(yī)師在記錄之前務(wù)必做到“四看”：514、用藥及檢查的質(zhì)控平臺根據(jù)《患者安全目標(biāo)》的要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定、實(shí)施用藥安全性監(jiān)控目錄，對貴重藥、高價藥，毒、劇、麻藥的存放、使用和限額實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；對有創(chuàng)檢查、價高的檢查，以及有放射損害的檢查，也要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。當(dāng)病人的某一項(xiàng)試驗(yàn)連續(xù)兩次測定的結(jié)果發(fā)生了明顯變化，結(jié)果即使這兩個測定數(shù)值都沒有超過危急界限值范圍，而其變化的差異已表示出病情危重的情況時，也可發(fā)出警報。4、用藥及檢查的質(zhì)控平臺根據(jù)《患者安全目標(biāo)》的要求，結(jié)合本院525、缺陷質(zhì)控平臺醫(yī)療缺陷（例如病人跌倒、用錯藥、非計劃拔管），無論對患者和醫(yī)院都是一種傷害。構(gòu)建缺陷質(zhì)控平臺，抓好四個環(huán)節(jié)：一是明確劃分缺陷等級（醫(yī)療事故、差錯、缺點(diǎn)），質(zhì)控更具針對性。二是明確劃分病人反應(yīng)等級（憤怒、難以忍受、抱怨）。三是細(xì)查缺陷成因（技術(shù)性原因、制度性或機(jī)制性原因、醫(yī)務(wù)人員的不良心態(tài)和工作態(tài)度）。四是分清責(zé)任。缺陷的發(fā)生大多數(shù)是由于科主任和護(hù)士長疏于管理，對操作者缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督造成的。5、缺陷質(zhì)控平臺醫(yī)療缺陷（例如病人跌倒、用錯藥、非計劃拔管）536、統(tǒng)計質(zhì)量平臺質(zhì)量往往是變動不定的，關(guān)鍵是要鑒別質(zhì)量的異常波動。質(zhì)量異動有兩種形式：或是由于個人的原因而造成的偶然性波動；或是由于制度安排有欠缺，管理不到位而引發(fā)的系統(tǒng)性波動。為保證質(zhì)量穩(wěn)定，盡量減少質(zhì)量異動的問題，就要運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的理論和方法，以統(tǒng)計的形式反映某個年度質(zhì)量整體水平，分析其在今后5-10年的質(zhì)量變動趨勢，并以此為基礎(chǔ)，編寫質(zhì)量報告，提出新的質(zhì)量控制方案。6、統(tǒng)計質(zhì)量平臺質(zhì)量往往是變動不定的，關(guān)鍵是要鑒別質(zhì)量的異常542醫(yī)療安全與風(fēng)險防范2醫(yī)療安全與風(fēng)險防范55凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為醫(yī)療安全凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，醫(yī)療安全56

世界性問題：美國：醫(yī)療差錯在導(dǎo)致住院病人死亡原因中居第八位每年98，000美國人死于本來可以避免的醫(yī)療差錯每年與醫(yī)療差錯有關(guān)的費(fèi)用高達(dá)290億美元SusanCManoM.D以色列教會醫(yī)療中心美國哈佛大學(xué)防衛(wèi)動力研究公司世界性問題：美國：醫(yī)療差錯在導(dǎo)致住院病人死亡原因中居第57提高對醫(yī)療安全的認(rèn)識醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認(rèn)識，對醫(yī)療安全的認(rèn)識應(yīng)高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。提高對醫(yī)療安全的認(rèn)識醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)58醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命

責(zé)任重于泰山

醫(yī)療安全的核心理念59Murphy’sLaw莫非定律Ifsomethingcangowrongitwill,“when”isthequestion.凡事只要有可能出錯,那就一定會出錯,只是遲早的事.所以更重要的是防勝于治,管理的好不讓危機(jī)過早發(fā)生.Murphy’sLawIfsomethingc60醫(yī)療風(fēng)險——即“遭受損失的可能性”：對患者的傷害醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此付出索賠的代價醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失的市場份額風(fēng)險水平高風(fēng)險復(fù)雜風(fēng)險無處不在風(fēng)險后果嚴(yán)重概念特點(diǎn)醫(yī)療風(fēng)險——即“遭受損失的可能性”：概念特點(diǎn)61風(fēng)險——風(fēng)險與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中醫(yī)療界共識：“醫(yī)療風(fēng)險，無所不在”醫(yī)患雙方都無力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險賠付的錢是有數(shù)的，無價的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)和公信度風(fēng)險效益風(fēng)險——風(fēng)險與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中風(fēng)險效益62關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)管理中避免兩個極端傾向：杞人憂天，消極不作為鴕鳥政策，無所作為，僥幸心理安全和風(fēng)險危機(jī)是不長眼睛的，任何單位、部門科室及個人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)上都有可能發(fā)生，所以風(fēng)險防范人人有責(zé)，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗(yàn)、作風(fēng)等方面過得硬醫(yī)療安全與風(fēng)險防范管理關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)醫(yī)療安全與風(fēng)險防范管63明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)明確承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門明確具體部門的主要職責(zé)明確相關(guān)部門的主要職責(zé)明確工作目標(biāo)明確工作原則明確工作重點(diǎn)明確工作機(jī)制和要求明確報告制度明確工作程序和步驟醫(yī)療事故防范處理預(yù)案明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)醫(yī)療64易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風(fēng)險隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時間、科室部門、診療項(xiàng)目、崗位、人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、疑難危重患者、特殊背景患者或近親屬群體。工作重點(diǎn)考核管理嚴(yán)格的制度規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量、安全和風(fēng)險管理的基石之一。不僅要完善和創(chuàng)新，更重要的是落實(shí)與堅持，貫徹“防處并舉、以防為主”的方針，把管理考核作為對科主任工作的重要考核指標(biāo)之一。易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風(fēng)險隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時間、科65在監(jiān)控中心的考核方案之下各臨床科、醫(yī)技和輔助保障科室都應(yīng)有能夠體現(xiàn)自身專業(yè)特色的考核細(xì)則，進(jìn)行定期或不定期考核如對臨床科的考核要檢查規(guī)章制度、醫(yī)療安全和病歷質(zhì)量，從交接班、三級查房、病例討論、會診、知情同意、病房管理等六個方面的執(zhí)行情況對醫(yī)療安全，從新技術(shù)新項(xiàng)目審批、手術(shù)分級管理及審批、有創(chuàng)性操作準(zhǔn)入審核、診療新技術(shù)操作規(guī)范、差錯事故登記報告、醫(yī)療事故爭議等六個方面進(jìn)行考核管理考核重點(diǎn)在監(jiān)控中心的考核方案之下各臨床科、醫(yī)技和輔助保障科室都應(yīng)有能66本書是美國西點(diǎn)軍校200年來奉行的最重要的行為準(zhǔn)則，體現(xiàn)一種完美的執(zhí)行能力，一種服從、誠實(shí)的態(tài)度，一種負(fù)責(zé)、敬業(yè)的精神。以書中這段話作為共勉：當(dāng)我們在工作中遇到困難時，當(dāng)我們試圖以種種借口來為自己開脫時。讓這句話來喚醒你沉睡的意識吧：記住，這是你的工作。《沒有任何借口》本書是美國西點(diǎn)軍校200年來奉行的最重要的行為準(zhǔn)則，體現(xiàn)一種673醫(yī)療事故及糾紛處理3醫(yī)療事故及糾紛處理68

是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，因醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致的功能障礙。醫(yī)療事故法規(guī)性定義是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，因醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理過失69嚴(yán)重的不良后果違法行為：醫(yī)藥法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度責(zé)任主體是醫(yī)護(hù)人員主觀過失必備特征嚴(yán)重的不良后果必備特征70在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故抗辯事由在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果711，服務(wù)態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；2，“半瓶醋”醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時段；特點(diǎn)1，服務(wù)態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；特點(diǎn)72產(chǎn)生的原因產(chǎn)生的原因73如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時誤診為精神病。如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨骨折，漏了髖關(guān)節(jié)骨折；如前臂尺橈骨骨折，漏了鷹嘴骨骨折。如病理科冰凍切片報告．將良性報告為惡性，導(dǎo)致術(shù)者為患者施行廣泛的清掃，切除了多個臟器或?qū)盒詧蟾鏋榱夹远谐蛔?，術(shù)后復(fù)發(fā)。1、醫(yī)方出現(xiàn)誤診或漏診如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時誤診為74必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字：如術(shù)中更改術(shù)式需切除其他臟器．未履行告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字，擅自手術(shù)，釀成醫(yī)療糾紛。2、手術(shù)出現(xiàn)的過失必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字：如術(shù)中更75防護(hù)不嚴(yán),預(yù)案?手術(shù)中:電極板燒傷防護(hù)不嚴(yán),預(yù)案?手術(shù)中:電極板燒傷76案例：第一胎，36W前在二級醫(yī)院檢查，36W后轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院，孕40W有宮縮、破水入院，多次檢查胎位不清，住院48小時，家屬五次要求B超檢查遭拒絕。晨間護(hù)理，病人下地，病人手摸到外陰有一團(tuán)東西，發(fā)現(xiàn)為臍帶脫垂，立即還納不成功，請主任從家來院，胎心消失，死產(chǎn)，定為醫(yī)療事故。專業(yè)水平低、人員素質(zhì)不夠、經(jīng)驗(yàn)不足隨著經(jīng)濟(jì)文化水平提高，病人家屬要求與期望值越來越高，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，知識更新很快。3、人的因素案例：第一胎，36W前在二級醫(yī)院檢查，36W后轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院，77基本知識不扎實(shí)安定10mgiv護(hù)士推注時間<2分鐘病人呼吸抑制基本知識不扎實(shí)安定10mgiv78案例：第一胎，妊高癥，腹疼至基層醫(yī)院，疑胎盤早剝，由于夜間不能做B超，轉(zhuǎn)至上級“三甲”醫(yī)院。三甲醫(yī)院不寫病歷，不查病人，不能利用簡單的臨床手段——人工破水。也以夜間不能做B超又把病人轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院，此時胎死宮內(nèi)，做了剖腹產(chǎn)，子宮卒中，切除了子宮。4、規(guī)章制度不健全、職責(zé)不清案例：第一胎，妊高癥，腹疼至基層醫(yī)院，疑胎盤早剝，由于夜間不79例：患者婦產(chǎn)科醫(yī)師，第二胎，足月。臨產(chǎn)入院，行人工破水+催產(chǎn)素催產(chǎn)，急產(chǎn)分娩，出血不多，繼之休克，產(chǎn)后大量出血，呼吸心跳驟停，診斷宮縮乏力性出血，搶救無效死亡。醫(yī)院沒有任何羊水栓塞的必要知識，醫(yī)院沒有必要的設(shè)備與藥品。5、新醫(yī)療儀器、設(shè)備、藥品不認(rèn)識；必要的設(shè)備措施沒有；為了經(jīng)濟(jì)利益，“大膽”開展工作例：患者婦產(chǎn)科醫(yī)師，第二胎，足月。臨產(chǎn)入院，行人工破水80例：第一胎，足月，上午行擇期剖宮產(chǎn)分娩，下午交班前沒有看病人，接班醫(yī)生查病人：腹部膨隆，休克，貧血，宮腔內(nèi)大量出血，宮縮乏力，產(chǎn)后出血，DIC，切除了子宮，術(shù)后病人多次訴胸悶、難受。6、工作不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任例：第一胎，足月，上午行擇期剖宮產(chǎn)分娩，下午交班前沒有81例：第一胎，40W，胎動減少，4Am入院，入院行胎心監(jiān)護(hù)。診為：基本正常。囑作B超排查，8Am交接，主任查房，各級醫(yī)師均未聽胎心。11：30Am做B超，胎心已消失。在鑒定會上請值班醫(yī)師再看監(jiān)護(hù)，回答：不會看，沒有學(xué)好。例：第一胎，40W，胎動減少，4Am入院，入院行胎心監(jiān)82違反規(guī)定和操作常規(guī)科室管理?責(zé)任心不強(qiáng)。病區(qū)存放藥品,護(hù)士查對不嚴(yán)，將過期氨基酸給病人輸入。違反規(guī)定和操作常規(guī)科室管理?責(zé)任心不強(qiáng)。83違反操作常規(guī)責(zé)任心不強(qiáng)，遺漏必要的觀察。一定要引起重視因一患兒在換床過程中玻璃接頭與鼻導(dǎo)管銜接不緊，導(dǎo)致患兒口唇輕微發(fā)紺。

違反操作常規(guī)責(zé)任心不強(qiáng)，遺漏必要的觀察。一定要847、時間因素雙休日、節(jié)假日、夜班、交接班都是高危因素國外專家認(rèn)為：人體生物節(jié)律影響事故出現(xiàn)，人體中存在著體力盛衰周期、情緒波動周期和智力周期。調(diào)查發(fā)現(xiàn)與人們處在臨界期有關(guān)，大約50%意外事故與此有關(guān)。7、時間因素雙休日、節(jié)假日、夜班、交接班都是高危因素國外專家85所謂認(rèn)識人，不按原則辦事。例：第一胎，在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過的學(xué)生。分娩前、分娩中多次表示“不行側(cè)切”，但未做記錄，估計胎兒3600克，結(jié)果出肩困難，為巨大胎兒，造成臂叢神經(jīng)損傷，狀告醫(yī)院，索賠。8、感情因素所謂認(rèn)識人，不按原則辦事。8、感情因素861、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率成倍數(shù)增長2、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率與醫(yī)院的等級、床位數(shù)量、住院病人數(shù)及手術(shù)人次數(shù)成正比關(guān)系。醫(yī)院越大、收治疑難重癥病例越多，病人預(yù)后越不良的，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機(jī)率就越高。3、我市的醫(yī)療糾紛投訴案是一年比一年多，醫(yī)療事故的賠償數(shù)額是一年比一年大，要求賠償過百萬元的案件常有出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛形勢1、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率成倍數(shù)增長醫(yī)療糾紛形勢87

完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任一級甲等吊照吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓一級乙等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓二級甲等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級丁等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級甲等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級丁等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級戊等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告四級限期停業(yè)整頓警告警告警告衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰：

完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任一級甲等吊照吊照限期停業(yè)整88

完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任一級甲等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)12個月一級乙等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照警告二級甲等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告二級乙等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)6個月警告二級丙等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)6個月警告二級丁等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級甲等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級乙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級丙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個月警告警告三級丁等暫停執(zhí)業(yè)12個月警告警告警告三級戊等暫停執(zhí)業(yè)12個月警告警告警告四級暫停執(zhí)業(yè)8個月警告警告警告衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員的處罰

完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任一級甲等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)89崗位責(zé)任制查房制度病歷書寫制度搶救制度會診制度病歷討論制度差錯事故控制制度交接班制度首診負(fù)責(zé)制度技術(shù)操作診療常規(guī)制度醫(yī)療糾紛的防范措施1、建立健全規(guī)章制度崗位責(zé)任制醫(yī)療糾紛的防范措施1、90憑感覺做事過多非手工勞動無標(biāo)準(zhǔn)可循抵制常規(guī)制度超長時間工作工作量過重可用信息易變化以色列教會醫(yī)療中心與美國哈佛大學(xué)一項(xiàng)研究2、加強(qiáng)責(zé)任心、增強(qiáng)服務(wù)意識個人因素以色列教會醫(yī)療中心與美國哈佛大學(xué)一項(xiàng)研究2、加強(qiáng)責(zé)任心、增強(qiáng)91案例：患者28歲，第一次門診停經(jīng)37天，尿HCG（-）未查盆腔，診斷月經(jīng)過期，一周后未查盆腔，B超診斷：月經(jīng)過期，臨床診斷：月經(jīng)延期，次日急性腹疼，休克，急診診斷宮外孕，囑做B超，病人更加危重，入手術(shù)室手術(shù)，手術(shù)結(jié)束，在手術(shù)室門口呼吸心跳停止，搶救無效死亡。3、加強(qiáng)基本功，不能過分依靠輔助診斷，特別是B超案例：患者28歲，第一次門診停經(jīng)37天，尿HCG（-）92熟人就診不應(yīng)違規(guī)，“禍起熟人”的醫(yī)療爭議案件頻繁出現(xiàn)，肇慶醫(yī)學(xué)會對受理的200多例醫(yī)療事故爭議技術(shù)鑒定進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)緣于找熟人幫忙，日后患方反目引起爭議的竟占15至20%多。從法學(xué)理論上分析，其行為的法律性質(zhì)可分為兩類：一類是個人行為。另一類是職務(wù)行為醫(yī)務(wù)人員對于本院收治或門診就診的“有關(guān)系”患者，給予特殊的照顧或優(yōu)惠，如不掛號、不排隊(duì)、不收費(fèi)等，這屬于醫(yī)務(wù)人員在完成從業(yè)機(jī)構(gòu)交給的工作任務(wù)中的違規(guī)操作，發(fā)生爭議要按醫(yī)療糾紛對待。其實(shí)，“熟人看病”現(xiàn)象是可以杜絕的，需要醫(yī)院不斷堵塞管理上的漏洞，更需要醫(yī)務(wù)人員牢固樹立依法行醫(yī)的理念。

特別提示4、關(guān)于患者找熟人看病問題杜絕違規(guī)熟人就診不應(yīng)違規(guī)，“禍起熟人”的醫(yī)療爭議案件頻繁出現(xiàn)，肇慶醫(yī)93無濟(jì)經(jīng)來源，傾家蕩產(chǎn)來治病的！療效期望值過高的！相關(guān)地區(qū)的！家庭特殊人群的！警示！無濟(jì)經(jīng)來源，傾家蕩產(chǎn)來治病的！警示！94入院溝通書病程記錄各種告知書：最易被忽視的告知！……5、加強(qiáng)溝通入院溝通書5、加強(qiáng)溝通95-患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施-重要檢查的目的及結(jié)果-患者的病情及預(yù)后-藥物不良反應(yīng)-手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施-醫(yī)療藥費(fèi)情況-聽取患方意見或建議，回答患方想要了解的情況，增強(qiáng)患方對疾病的治療信心，加深對目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、風(fēng)險性的了解，爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行醫(yī)患溝通的內(nèi)容-患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施醫(yī)患溝通的內(nèi)容96四句話看死人的故事(醫(yī)生給病人開的第一個處方應(yīng)該是同情)學(xué)會和患者談戀愛,就是最好的醫(yī)患溝通!(光環(huán)效應(yīng)\傾聽\真誠\肢體語言\感動)語言是人際交往的工具，不僅僅取決于我們說了什么，還取決于我怎么去說，詞匯的運(yùn)用，詞調(diào)的高低都決定著說話人投入情感的多少，醫(yī)生與患者的交流，不僅僅是對病情的探討，還是心靈的交匯（患者的需求）。

醫(yī)療安全知識-課件97多說四則:多說關(guān)懷的話關(guān)懷增加了解多說激勵的話激勵提高士氣多說感謝的話感謝拉近距離多說商量的話商量建立信任溝通錦囊多說四則:溝通錦囊98少說四則:少說消極的話消極令人沮喪少說對抗的話對抗引起沖突少說偏激的話偏激招來反感少說攻擊的話攻擊形成對立少說四則:99每位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)捫心“四問”？想了沒有說了沒有做了沒有記了沒有

裘法祖：

德不近佛者不可為醫(yī)術(shù)不近仙者不可為醫(yī)“不傷害重于一切”每位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)捫心“四問”？“不傷害重于一切”100吳階平：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，藝術(shù)服務(wù)希波克拉底:醫(yī)生有三大法寶:語言，藥物、手術(shù)刀世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》：

所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)醫(yī)生的藝術(shù)醫(yī)患有效溝通吳階平：醫(yī)生的藝術(shù)醫(yī)患有效溝通101新世紀(jì)呼喚三級甲等的醫(yī)師：

一級就病治病二級治病治人三級治人治心態(tài)度：

甲等對病人如親人滿懷親情病人感到舒心乙等把病人當(dāng)熟人滿腔熱情病人感到放心

丙等把病人當(dāng)病人一片同情病人感到安心丁等把病人當(dāng)路人冷冷淡淡病人感到寒心戊等把病人不當(dāng)人盛氣凌人病人感到傷心新世紀(jì)呼喚三級甲等的醫(yī)師：102牢記：生命就在你手中醫(yī)生的勞動源于對患者的關(guān)愛和知識的追求信任：患者成為醫(yī)生的助手選擇了醫(yī)學(xué)，就選擇了責(zé)任義務(wù)和奉獻(xiàn)責(zé)任！反思醫(yī)生的人文品格牢記：責(zé)任！反思醫(yī)生的人文品格103“只要有1%的希望，就必須盡100%的努力進(jìn)行搶救”對生命決不輕言放棄！醫(yī)療服務(wù)的原則天職：“只要有1%的希望，就必須盡100%的努力醫(yī)療服務(wù)的原則天職104謝謝！謝謝！105醫(yī)療安全知識醫(yī)療安全知識106醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理123醫(yī)患安全與風(fēng)險防范醫(yī)療事故及糾紛處理2醫(yī)療安全與風(fēng)險防范醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理123醫(yī)患安全與風(fēng)險防范醫(yī)療事故及糾紛107翻開近期的報紙，有關(guān)醫(yī)療糾紛的報道不時闖入我們的視野，成為人們茶余飯后談?wù)摰挠忠粺狳c(diǎn)。隨著媒體對一些負(fù)面醫(yī)療事件的曝光，原來醫(yī)護(hù)人員在心目中的“白衣天使”形象漸行漸遠(yuǎn)，一些“剪不斷，理還亂”的糾紛干擾了正常的醫(yī)療活動。翻開近期的報紙，有關(guān)醫(yī)療糾紛的報道108醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理1醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理1109形形色色的醫(yī)患危機(jī)

形形色色的醫(yī)患危機(jī)110醫(yī)療安全知識-課件111哈大醫(yī)生被殺案：轟動一時的哈大醫(yī)生被殺事件。病人家屬離開醫(yī)院之后，過一會回來帶了一把水果刀，直接沖進(jìn)屋里，當(dāng)場捅死一個男大夫，另一名大夫重傷，手術(shù)之后失敗，死亡；兩名護(hù)士毀容。圖為殺醫(yī)案開庭審理。哈大醫(yī)生被殺案：轟動一時的哈大醫(yī)生被殺事件。112醫(yī)療安全知識-課件113第一次交代病情：醫(yī)生遭掐脖扇耳光第二次交代病情：醫(yī)生遭拳頭打臉第三次接觸：醫(yī)生后腰遭刀捅第一次交代病情：醫(yī)生遭掐脖扇耳光114醫(yī)療安全知識-課件115醫(yī)療安全知識-課件116南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動全國的南平醫(yī)鬧事件。死者家屬集合50余名親戚大鬧南平市第一醫(yī)院，與眾多醫(yī)生發(fā)生大規(guī)模沖突，造成的傷害與惡劣影響深重。南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動全國的南平醫(yī)鬧事件。1172007年1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序.昆明警方對其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰,盡管公安部門作出緩期執(zhí)行，但對全國的醫(yī)務(wù)工作者來說，似乎看到了“春天”2007年1月，昆明市兒童118醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關(guān)系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職業(yè)醫(yī)鬧作為醫(yī)療糾紛的極端方式，已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問題。醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關(guān)系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職1192007年4月，福建省武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)14家醫(yī)院，聘請公安局14位民警擔(dān)任綜治副院長.進(jìn)駐醫(yī)院工作。2007年5月，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急救中心醫(yī)護(hù)人員因?yàn)閾?dān)心人身安全沒有保障，集體向院長提出5條安保措施，其中包括申請警方駐院，戴頭盔佩警棍上班。2007年4月，福建省武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)14家醫(yī)院，聘請公120北京醫(yī)師協(xié)會對北京市71家二級以上醫(yī)院的統(tǒng)計表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。調(diào)查顯示，“一半以上的醫(yī)務(wù)人員不愿讓自己的子女報考醫(yī)學(xué)院?！?。鐵面無情的數(shù)字鐵面無情的數(shù)字121河南省醫(yī)師協(xié)會最新調(diào)查顯示:◆73．85％的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或家屬在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、聚眾圍攻醫(yī)院、影響正常醫(yī)療秩序的現(xiàn)象?！?4．62％的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或家屬毆打醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象。◆97．69％的醫(yī)院在無過錯的情況下仍給予賠付，◆64．62％的醫(yī)院認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)狀況較差，甚至惡劣。河南省醫(yī)師協(xié)會最新調(diào)查顯示:122中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國270家醫(yī)院進(jìn)行過調(diào)查，半數(shù)以上的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力打罵、威脅醫(yī)務(wù)人員；77%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不繳納住院費(fèi)用?！吧踔劣行┘覍侔堰z體放在醫(yī)院，堅持不火化，整個醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到干擾?！?/p>

醫(yī)療安全知識-課件123“健康所系，性命相托”，在任何一個國家和社會，醫(yī)生都是一個崇高的職業(yè)，因?yàn)槲覀兗缲?fù)著維護(hù)人類健康的職責(zé)。然而，近年來，醫(yī)患關(guān)系卻出現(xiàn)了一些不和諧的音符?；颊叽蛟裔t(yī)院、打傷醫(yī)生的事件逐年上升，而且還催生了“醫(yī)鬧”這一職業(yè)，醫(yī)患關(guān)系幾乎達(dá)到了冰點(diǎn)。盡管全國醫(yī)療糾紛案例不斷攀升，但醫(yī)療事故并未按比例增加，這反映醫(yī)療事故所代表的技術(shù)問題不是惟一原因，醫(yī)患糾紛另有其深刻的社會根源?！敖】邓担悦嗤小?，在任何一個國家和社124

醫(yī)患危機(jī)增加外在因素內(nèi)在因素社會轉(zhuǎn)型信息不對稱政府媒體管理醫(yī)護(hù)患者醫(yī)患外在內(nèi)在社會信息政府媒體管理醫(yī)護(hù)患者125———經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會轉(zhuǎn)型——我們正在“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型”的關(guān)鍵時期，在社會發(fā)展序列譜是“非穩(wěn)定狀態(tài)”的頻發(fā)階段:人口、資源、環(huán)境、效率、公平等社會矛盾的瓶頸約束最嚴(yán)重，往往是“經(jīng)濟(jì)容易失調(diào)、社會容易失序、心理容易失衡、社會倫理需要調(diào)整重建”的關(guān)鍵時期?！F(xiàn)有制度不完善危機(jī)對社會穩(wěn)定構(gòu)成最直接的威脅，也是社會的安全閥。醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地到2020年我國將有2.89億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化,醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足日益增加的需要?！B續(xù)三年調(diào)查每年約55%的人對自己生活狀況表示滿意，大約45%的人表示不滿意。外在因素———經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會轉(zhuǎn)型——我們正在“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型”的關(guān)126———信息不對稱醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性很強(qiáng)病人健康知識水平亟待提高藥品說明書如天書體制不鼓勵科普工作-SCI專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的IT產(chǎn)業(yè)外在因素———信息不對稱醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性很強(qiáng)外在因素127———政府醫(yī)療資源危機(jī)總體人口:全球22%,醫(yī)療資源:全球2%分布不均:城市80%農(nóng)村20%醫(yī)保覆蓋小:55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農(nóng)村人口費(fèi)用上漲遠(yuǎn)高于人均收入增長:門診/住院:13%/11%(近八年)例:鄭州20年人均消費(fèi)漲11倍醫(yī)療費(fèi)244倍(2005/8/5人民日報18版)投入不足:60%個人負(fù)擔(dān)(世界38%)外在因素———政府醫(yī)療資源危機(jī)外在因素128———媒體—首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風(fēng)險小—對醫(yī)療高風(fēng)險和局限性缺乏理解—片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費(fèi)行為—可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用外在因素———媒體—首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風(fēng)險小外在因素129———患者—維權(quán)意識高漲“患者是上帝”—健康意識加強(qiáng)對醫(yī)療預(yù)期更高—參與意識加強(qiáng)但缺乏正確參與信息—正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒有滿足—患者家屬的需求不容忽視外在因素———患者—維權(quán)意識高漲“患者是上帝”外在因素130———管理一個小例子:排隊(duì)折磨:患者起早到醫(yī)院排隊(duì)掛號,1小時后見到醫(yī)生,要他做B超排隊(duì)劃價排隊(duì)交費(fèi)排隊(duì)檢查-終于輪到了:因吃過早飯做不了排隊(duì)又開始了:要跑幾個部門才能退款就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大內(nèi)在因素———管理一個小例子:排隊(duì)折磨:內(nèi)在因素131————管理-調(diào)查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好-70—80%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)欠缺、醫(yī)療水準(zhǔn)不足而是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng),不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī),因?yàn)榉?wù)態(tài)度生、冷、硬————管理-調(diào)查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好132————醫(yī)護(hù)收入和工作量及風(fēng)險極不相稱行業(yè)收入排名中:10名之后美:前8名醫(yī)學(xué)碩士頭三月上海不到1000元普通本科在聯(lián)通5000元長期價值不能體現(xiàn):紅包和回扣內(nèi)在因素收入————醫(yī)護(hù)收入和工作量及風(fēng)險極不相稱內(nèi)在因素收入133大小醫(yī)院收費(fèi)檔次沒有拉開醫(yī)院級別越高,醫(yī)生負(fù)荷越大三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-3倍例:廣州某三甲門診:一上午30-40病人(5-6分鐘/人)據(jù)國家統(tǒng)計局各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農(nóng)民高些許，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如金融業(yè)、IT業(yè)人士收入

————醫(yī)護(hù)工作量————醫(yī)護(hù)工作量134社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子氣醫(yī)生一肚子怨中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查：60%的醫(yī)師對當(dāng)前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。郭應(yīng)祿院士:“外科大夫在前面做手術(shù)，后面卻有刀子砍過來?！卑偷履暝菏浚骸斑@樣(打醫(yī)生)，整個醫(yī)學(xué)界為此要倒退二十年?！?/p>

————醫(yī)護(hù)社會輿論社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼————醫(yī)護(hù)社會輿論135醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)護(hù)人員瞻前顧后、擔(dān)驚受怕，往往選擇留有余地的處置，往往使患者花不必要的錢，最終受損的還是病人利益。惡性循環(huán)-看病更貴醫(yī)護(hù)的心理誤區(qū)：恩賜心理,權(quán)威心理偏好心理因而對患者親疏不一、不耐心、告知不明；不考慮病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不理解、尊重、關(guān)愛病人，不從病人利益出發(fā)醫(yī)生素質(zhì)即醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的決定性因素————醫(yī)護(hù)心理誤區(qū)醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)護(hù)人員瞻前顧后、擔(dān)驚受怕，往往選擇留有余地136滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會,當(dāng)了醫(yī)生吃苦受罪,摸爬滾打終日疲憊,急難險重必須到位,從早到晚比雞還累,一日三餐時間不對,屁大點(diǎn)事必須理會,逢年過節(jié)值班應(yīng)對,————醫(yī)護(hù)一時一刻不敢離位,周末不休還要開會,迎接檢查讓人崩潰,病人告狀回回都對,工資不高還要交稅,晉升職稱次次被退,拋家舍業(yè)愧對長輩,回到家里還要懼內(nèi),有用知識已經(jīng)作廢,囊中羞澀見人慚愧,百姓還說我們受賄,青春年華十分狼狽,如此生活實(shí)在無味,唉,當(dāng)醫(yī)生確實(shí)很累!滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會,————醫(yī)護(hù)一時一刻不敢離位,有用知識已經(jīng)137怎么做？？怎么做？？138構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系139遠(yuǎn)的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動至今，真可謂年年講質(zhì)量，年年抓質(zhì)量，可是醫(yī)院質(zhì)量管理并未實(shí)現(xiàn)根本性突破，醫(yī)療缺陷層出不窮，有些事真叫人哭笑不得。遠(yuǎn)的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動至今140陳總病倒入院治療，單位派人陪護(hù)。前天輪到小何陪護(hù)。因陳總夜里輸液，小何整夜沒睡。次日，旁邊2號床的病人起床后外出散步，小何見機(jī)，躺上2號床，一會兒就呼呼入睡。案例陳總病倒入院治療，單位案例141不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護(hù)工推向手術(shù)室，小何驚呼：“搞錯了，我不做手術(shù)！”男護(hù)工問女護(hù)工：“他不是2床的病人嗎？”女護(hù)工答：“是2床的，推出來時我特地核實(shí)了床號！”男護(hù)工：“那就沒錯了。”小何大聲吼：“我不做手術(shù)，快放我下來！”不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己142女護(hù)工不知所措問男護(hù)工：“怎么辦？”男護(hù)工蠻有把握地說：“像他這樣到了手術(shù)室門口又反悔的人，我見多了！反正已經(jīng)簽了字，咱先推進(jìn)去再說?！毙『伪緛砭陀悬c(diǎn)心臟病，聽了這番話，一急，心絞痛……暈了過去……這個案例給了我們一些什么教訓(xùn)？女護(hù)工不知所措問男護(hù)工：“怎么辦？”這個案例給了我們一些什么143對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會2003年10月在北京成立時衛(wèi)生部朱慶生副部長指出：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分?，F(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)、費(fèi)用、內(nèi)外環(huán)境五個方面入手。最重要的是抓人的素質(zhì)：業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)。對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會200144醫(yī)療質(zhì)量控制在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員并非都能不折不扣地按照醫(yī)療質(zhì)量的要求行事，于是在其診療活動中產(chǎn)生偏差，危及患者健康乃至生命，這就需要及時糾偏。原因管理功能計劃組織控制領(lǐng)導(dǎo)是指管理者對科室成員的表現(xiàn)所作出的監(jiān)察，目的是要確保每個員工都朝著既定的目標(biāo)前進(jìn)，以及盡快糾正偏差，回到正常軌道上來。醫(yī)療質(zhì)量控制在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員并非都能不折不扣地按照醫(yī)療145（一）質(zhì)控的三個支點(diǎn)診療技術(shù)服務(wù)流程醫(yī)德醫(yī)術(shù)（一）質(zhì)控的三個支點(diǎn)診服醫(yī)146診療技術(shù)

技術(shù)是質(zhì)量之本，是質(zhì)量提升的推動力，也是患者關(guān)注的焦點(diǎn)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷靠檢查，而解決總是也主要靠診療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。診療技術(shù)147服務(wù)流程的識別和管理

醫(yī)療服務(wù)是一個復(fù)雜的過程，每一個過程中的每個環(huán)節(jié)，都會影響到醫(yī)療服務(wù)的效果，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。因此，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制更加強(qiáng)調(diào)對每一個作業(yè)流程的識別和管理如：顧客的就醫(yī)流程，必須從進(jìn)院、咨詢、掛號、候診、論斷、治療、取藥或留觀、入院等方面進(jìn)行識別和管理。包括科學(xué)地確定工作程序，制定作業(yè)指導(dǎo)書。此外，還要重視與醫(yī)療相關(guān)的輔助性工作，等等。服務(wù)流程的識別和管理148醫(yī)德醫(yī)術(shù)技術(shù)進(jìn)步和流程優(yōu)化關(guān)鍵在人，在于各級管理者和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和道德自律。對一家醫(yī)院來說，如果缺乏質(zhì)量倫理意識，遇事得過且過，隱藏著極大的安全隱患；缺乏道德自律的技術(shù)是危險的。醫(yī)德醫(yī)術(shù)149質(zhì)控的六個平臺制度技術(shù)病歷用藥及檢查缺陷統(tǒng)計為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，我們應(yīng)調(diào)動各方面資源，建設(shè)適合我院情況的質(zhì)控平臺。質(zhì)控的制度技術(shù)病歷用藥缺陷統(tǒng)計為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，150核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)?？剖覒?yīng)制定及完善各項(xiàng)工作制度。明確規(guī)定各級各類人員的職責(zé)。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、會診、手術(shù)、護(hù)理、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、交接班、陪護(hù)、探視等制度，以及主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士等各級人員的工作職責(zé)。切實(shí)做到崗位職責(zé)嚴(yán)格，環(huán)節(jié)管理清晰，責(zé)任追究到位，督促科室醫(yī)務(wù)人員自覺地遵守各項(xiàng)制度，以保障醫(yī)療安全。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時，不能就事論事，而應(yīng)該細(xì)查：（1）制度是否留下了空隙？如果是，就應(yīng)迅速補(bǔ)上；（2）有沒有執(zhí)行制度：如果沒有，就要追究當(dāng)事人的責(zé)任。一句話，要堅持用制度去解決質(zhì)量問題1、制度質(zhì)控平臺核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)?？剖覒?yīng)制定及1512、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平臺技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，按照技術(shù)準(zhǔn)入的相關(guān)規(guī)定，繼續(xù)完善一系列的準(zhǔn)入制度，包括執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入、?？萍夹g(shù)準(zhǔn)入、大手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入、新技術(shù)準(zhǔn)入等等，同時，建立技術(shù)申報者的檔案，以便進(jìn)行追蹤和考核。2、技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)控平臺技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安152病歷的證據(jù)作用與法律零距離要證明醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療行為和損害后果之間沒有因果關(guān)系，最直接、方便、有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為過程中形成的病歷等醫(yī)療文件。書寫質(zhì)量的高低與承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任成比例，從書寫的基礎(chǔ)教育開始，強(qiáng)調(diào)證據(jù)作用，在書寫過程中注入法律意識和自我防范意識，是息紛止?fàn)幍恼_途徑。規(guī)范寫好病歷是醫(yī)生個人素質(zhì)的體現(xiàn)，是對患者合法權(quán)益尊重的表現(xiàn)，是對行風(fēng)不正的自律與自省3、病歷質(zhì)控平臺病歷的證據(jù)作用與法律零距離要證明醫(yī)療行153禁止性規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷“涂改”是指在病歷書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)刷進(jìn)行的涂改，其目的就是為了逃避責(zé)任或謀取不正當(dāng)?shù)睦妗Α皞卧?、隱匿、銷毀”病歷，法院只能推定責(zé)任方有過錯，承擔(dān)敗訴及偽證的法律后果。對患方“搶奪”病歷，法院認(rèn)為由此造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難，本著公平與誠信原則，應(yīng)重新調(diào)整被告承擔(dān)的舉證責(zé)任，該部分責(zé)任應(yīng)由患方承擔(dān)；而醫(yī)方未盡完善保管義務(wù)，亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。禁止性規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷154當(dāng)前存在的主要問題不及時不按時限完成相應(yīng)記錄不完整不按規(guī)定收入并記錄檢查資料不真實(shí)簽名筆跡不一致涂改記錄失真不連貫前后矛盾缺少呼應(yīng)、預(yù)見性和防范措施不規(guī)范特殊檢查治療無告知字跡不清“問題病歷”是作繭自縛必然導(dǎo)致醫(yī)方要證實(shí)的法律事實(shí)與客觀事實(shí)之間存在差距等于將問題自我暴露在庭審中，反證了醫(yī)方存在問題其結(jié)果：被認(rèn)為是事實(shí)，作出不利于醫(yī)方的判決；不被認(rèn)為是事實(shí)，不能為證，陷于尷尬。當(dāng)前存在的主要問題不及時不按時限完成相應(yīng)記錄“問題病歷”155病程記錄醫(yī)師在記錄之前務(wù)必做到“四看”：查看患者、看醫(yī)囑、看檢查結(jié)果、看護(hù)理記錄記錄要“緊密圍繞醫(yī)囑”，作出相應(yīng)的交代，反映客觀存在的情況記錄特殊檢查、治療之前的告知說明如實(shí)記錄患方的配合情況護(hù)理記錄做到“四性”：及時性、準(zhǔn)確性體征性、客觀性病程記錄醫(yī)師在記錄之前務(wù)必做到“四看”：1564、用藥及檢查的質(zhì)控平臺根據(jù)《患者安全目標(biāo)》的要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定、實(shí)施用藥安全性監(jiān)控目錄，對貴重藥、高價藥，毒、劇、麻藥的存放、使用和限額實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；對有創(chuàng)檢查、價高的檢查，以及有放射損害的檢查，也要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。當(dāng)病人的某一項(xiàng)試驗(yàn)連續(xù)兩次測定的結(jié)果發(fā)生了明顯變化，結(jié)果即使這兩個測定數(shù)值都沒有超過危急界限值范圍，而其變化的差異已表示出病情危重的情況時，也可發(fā)出警報。4、用藥及檢查的質(zhì)控平臺根據(jù)《患者安全目標(biāo)》的要求，結(jié)合本院1575、缺陷質(zhì)控平臺醫(yī)療缺陷（例如病人跌倒、用錯藥、非計劃拔管），無論對患者和醫(yī)院都是一種傷害。構(gòu)建缺陷質(zhì)控平臺，抓好四個環(huán)節(jié)：一是明確劃分缺陷等級（醫(yī)療事故、差錯、缺點(diǎn)），質(zhì)控更具針對性。二是明確劃分病人反應(yīng)等級（憤怒、難以忍受、抱怨）。三是細(xì)查缺陷成因（技術(shù)性原因、制度性或機(jī)制性原因、醫(yī)務(wù)人員的不良心態(tài)和工作態(tài)度）。四是分清責(zé)任。缺陷的發(fā)生大多數(shù)是由于科主任和護(hù)士長疏于管理，對操作者缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督造成的。5、缺陷質(zhì)控平臺醫(yī)療缺陷（例如病人跌倒、用錯藥、非計劃拔管）1586、統(tǒng)計質(zhì)量平臺質(zhì)量往往是變動不定的，關(guān)鍵是要鑒別質(zhì)量的異常波動。質(zhì)量異動有兩種形式：或是由于個人的原因而造成的偶然性波動；或是由于制度安排有欠缺，管理不到位而引發(fā)的系統(tǒng)性波動。為保證質(zhì)量穩(wěn)定，盡量減少質(zhì)量異動的問題，就要運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的理論和方法，以統(tǒng)計的形式反映某個年度質(zhì)量整體水平，分析其在今后5-10年的質(zhì)量變動趨勢，并以此為基礎(chǔ)，編寫質(zhì)量報告，提出新的質(zhì)量控制方案。6、統(tǒng)計質(zhì)量平臺質(zhì)量往往是變動不定的，關(guān)鍵是要鑒別質(zhì)量的異常1592醫(yī)療安全與風(fēng)險防范2醫(yī)療安全與風(fēng)險防范160凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為醫(yī)療安全凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，醫(yī)療安全161

世界性問題：美國：醫(yī)療差錯在導(dǎo)致住院病人死亡原因中居第八位每年98，000美國人死于本來可以避免的醫(yī)療差錯每年與醫(yī)療差錯有關(guān)的費(fèi)用高達(dá)290億美元SusanCManoM.D以色列教會醫(yī)療中心美國哈佛大學(xué)防衛(wèi)動力研究公司世界性問題：美國：醫(yī)療差錯在導(dǎo)致住院病人死亡原因中居第162提高對醫(yī)療安全的認(rèn)識醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認(rèn)識，對醫(yī)療安全的認(rèn)識應(yīng)高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。提高對醫(yī)療安全的認(rèn)識醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)163醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命

責(zé)任重于泰山

醫(yī)療安全的核心理念164Murphy’sLaw莫非定律Ifsomethingcangowrongitwill,“when”isthequestion.凡事只要有可能出錯,那就一定會出錯,只是遲早的事.所以更重要的是防勝于治,管理的好不讓危機(jī)過早發(fā)生.Murphy’sLawIfsomethingc165醫(yī)療風(fēng)險——即“遭受損失的可能性”：對患者的傷害醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此付出索賠的代價醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失的市場份額風(fēng)險水平高風(fēng)險復(fù)雜風(fēng)險無處不在風(fēng)險后果嚴(yán)重概念特點(diǎn)醫(yī)療風(fēng)險——即“遭受損失的可能性”：概念特點(diǎn)166風(fēng)險——風(fēng)險與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中醫(yī)療界共識：“醫(yī)療風(fēng)險，無所不在”醫(yī)患雙方都無力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險賠付的錢是有數(shù)的，無價的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)和公信度風(fēng)險效益風(fēng)險——風(fēng)險與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中風(fēng)險效益167關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)管理中避免兩個極端傾向：杞人憂天，消極不作為鴕鳥政策，無所作為，僥幸心理安全和風(fēng)險危機(jī)是不長眼睛的，任何單位、部門科室及個人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)上都有可能發(fā)生，所以風(fēng)險防范人人有責(zé)，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗(yàn)、作風(fēng)等方面過得硬醫(yī)療安全與風(fēng)險防范管理關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)醫(yī)療安全與風(fēng)險防范管168明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)明確承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門明確具體部門的主要職責(zé)明確相關(guān)部門的主要職責(zé)明確工作目標(biāo)明確工作原則明確工作重點(diǎn)明確工作機(jī)制和要求明確報告制度明確工作程序和步驟醫(yī)療事故防范處理預(yù)案明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)醫(yī)療169易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風(fēng)險隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時間、科室部門、診療項(xiàng)目、崗位、人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、疑難危重患者、特殊背景患者或近親屬群體。工作重點(diǎn)考核管理嚴(yán)格的制度規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量、安全和風(fēng)險管理的基石之一。不僅要完善和創(chuàng)新，更重要的是落實(shí)與堅持，貫徹“防處并舉、以防為主”的方針，把管理考核作為對科主任工作的重要考核指標(biāo)之一。易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風(fēng)險隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時間、科170在監(jiān)控中心的考核方案之下各臨床科、醫(yī)技和輔助保障科室都應(yīng)有能夠體現(xiàn)自身專業(yè)特色的考核細(xì)則，進(jìn)行定期或不定期考核如對臨床科的考核要檢查規(guī)章制度、醫(yī)療安全和病歷質(zhì)量，從交接班、三級查房、病例討論、會診、知情同意、病房管理等六個方面的執(zhí)行情況對醫(yī)療安全，從新技術(shù)新項(xiàng)目審批、手術(shù)分級管理及審批、有創(chuàng)性操作準(zhǔn)入審核、診療新技術(shù)操作規(guī)范、差錯事故登記報告、醫(yī)療事故爭議等六個方面進(jìn)行考核管理考核重點(diǎn)在監(jiān)控中心的考核方案之下各臨床科、醫(yī)技和輔助保障科室都應(yīng)有能171本書是美國西點(diǎn)軍校200年來奉行的最重要的行為準(zhǔn)則，體現(xiàn)一種完美的執(zhí)行能力，一種服從、誠實(shí)的態(tài)度，一種負(fù)責(zé)、敬業(yè)的精神。以書中這段話作為共勉：當(dāng)我們在工作中遇到困難時，當(dāng)我們試圖以種種借口來為自己開脫時。讓這句話來喚醒你沉睡的意識吧：記住，這是你的工作。《沒有任何借口》本書是美國西點(diǎn)軍校200年來奉行的最重要的行為準(zhǔn)則，體現(xiàn)一種1723醫(yī)療事故及糾紛處理3醫(yī)療事故及糾紛處理173

是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，因醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致的功能障礙。醫(yī)療事故法規(guī)性定義是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，因醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理過失174嚴(yán)重的不良后果違法行為：醫(yī)藥法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度責(zé)任主體是醫(yī)護(hù)人員主觀過失必備特征嚴(yán)重的不良后果必備特征175在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故抗辯事由在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果1761，服務(wù)態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；2，“半瓶醋”醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時段；特點(diǎn)1，服務(wù)態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；特點(diǎn)177產(chǎn)生的原因產(chǎn)生的原因178如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時誤診為精神病。如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨骨折，漏了髖關(guān)節(jié)骨折；如前臂尺橈骨骨折，漏了鷹嘴骨骨折。如病理科冰凍切片報告．將良性報告為惡性，導(dǎo)致術(shù)者為患者施行廣泛的清掃，切除了多個臟器或?qū)盒詧蟾鏋榱夹远谐蛔悖g(shù)后復(fù)發(fā)。1、醫(yī)方出現(xiàn)誤診或漏診如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時誤診為179必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字：如術(shù)中更改術(shù)式需切除其他臟器．未履行告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字，擅自手術(shù)，釀成醫(yī)療糾紛。2、手術(shù)出現(xiàn)的過失必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字：如術(shù)中更180防護(hù)不嚴(yán),預(yù)案?手術(shù)中:電極板燒傷防護(hù)不嚴(yán),預(yù)案?手術(shù)中:電極板燒傷181案例：第一胎，36W前在二級醫(yī)院檢查，36W后轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院，孕40W有宮縮、破水入院，多次檢查胎位不清，住院48小時，家屬五次要求B超檢查遭拒絕。晨間護(hù)理，病人下地，病人手摸到外陰有一團(tuán)東西，發(fā)現(xiàn)為臍帶脫垂，立即還納不成功，請主任從家來院，胎心消失，死產(chǎn)，定為醫(yī)療事故。專業(yè)水平低、人員素質(zhì)不夠、經(jīng)驗(yàn)不足隨著經(jīng)濟(jì)文化水平提高，病人家屬要求與期望值越來越高，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，知識更新很快。3、人的因素案例：第一胎，36W前在二級醫(yī)院檢查，36W后轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院，182基本知識不扎實(shí)安定10mgiv護(hù)士推注時間<2分鐘病人呼吸抑制基本知識不扎實(shí)安定10mgiv183案例：第一胎，妊高癥，腹疼至基層醫(yī)院，疑胎盤早剝，由于夜間不能做B超，轉(zhuǎn)至上級“三甲”醫(yī)院。三甲醫(yī)院不寫病歷，不查病人，不能利用簡單的臨床手段——人工破水。也以夜間不能做B超又把病人轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院，此時胎死宮內(nèi)，做了剖腹產(chǎn)，子宮卒中，切除了子宮。4、規(guī)章制度不健全、職責(zé)不清案例：第一胎，妊高癥，腹疼至基層醫(yī)院，疑胎盤早剝，由于夜間不184例：患者婦產(chǎn)科醫(yī)師，第二胎，足月。臨產(chǎn)入院，行人工破水+催產(chǎn)素催產(chǎn)，急產(chǎn)分娩，出血不多，繼之休克，產(chǎn)后大量出血，呼吸心跳驟停，診斷宮縮乏力性出血，搶救無效死亡。醫(yī)院沒有任何羊水栓塞的必要知識，醫(yī)院沒有必要的設(shè)備與藥品。5、新醫(yī)療儀器、設(shè)備、藥品不認(rèn)識；必要的設(shè)備措施沒有；為了經(jīng)濟(jì)利益，“大膽”開展工作例：患者婦產(chǎn)科醫(yī)師，第二胎，足月。臨產(chǎn)入院，行人工破水185例：第一胎，足月，上午行擇期剖宮產(chǎn)分娩，下午交班前沒有看病人，接班醫(yī)生查病人：腹部膨隆，休克，貧血，宮腔內(nèi)大量出血，宮縮乏力，產(chǎn)后出血，DIC，切除了子宮，術(shù)后病人多次訴胸悶、難受。6、工作不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任例：第一胎，足月，上午行擇期剖宮產(chǎn)分娩，下午交班前沒有186例：第一胎，40W，胎動減少，4Am入院，入院行胎心監(jiān)護(hù)。診為：基本正常。囑作B超排查，8Am交接，主任查房，各級醫(yī)師均未聽胎心。11：30Am做B超，胎心已消失。在鑒定會上請值班醫(yī)師再看監(jiān)護(hù)，回答：不會看，沒有學(xué)好。例：第一胎，40W，胎動減少，4Am入院，入院行胎心監(jiān)187違反規(guī)定和操作常規(guī)科室管理?責(zé)任心不強(qiáng)。病區(qū)存放藥品,護(hù)士查對不嚴(yán)，將過期氨基酸給病人輸入。違反規(guī)定和操作常規(guī)科室管理?責(zé)任心不強(qiáng)。188違反操作常規(guī)責(zé)任心不強(qiáng)，遺漏必要的觀察。一定要引起重視因一患兒在換床過程中玻璃接頭與鼻導(dǎo)管銜接不緊，導(dǎo)致患兒口唇輕微發(fā)紺。

違反操作常規(guī)責(zé)任心不強(qiáng)，遺漏必要的觀察。一定要1897、時間因素雙休日、節(jié)假日、夜班、交接班都是高危因素國外專家認(rèn)為：人體生物節(jié)律影響