《解熱鎮(zhèn)痛抗炎》課件

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

Antipyretic-analgesicand

anti-inflammatorydrugs

非甾體抗炎藥

（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

Antipyretic-a1一、非甾體抗炎藥（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)解熱、鎮(zhèn)痛抗炎、抗風(fēng)濕（除苯胺類外）相似作用機(jī)制，藥理作用，不良反應(yīng)二、甾體抗炎藥（steroidalanti-inflammatorydrugs,SAIDs）

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）一、非甾體抗炎藥（non-steroidalanti-in2水楊酸類：乙酰水楊酸（阿司匹林）苯胺類：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）吲哚類：吲哚美辛（消炎痛）芳基乙酸類：雙氯芬酸芳基丙酸類：布洛芬烯醇酸類：吡羅昔康、美洛昔康烷酮類：萘丁美酮異丁芬酸類：舒林酸選擇性COX-2抑制劑：塞來昔布、羅非昔布分類水楊酸類：乙酰水楊酸（阿司匹林）分類3萬絡(luò)（vioxx，rofecoxib）2004年8月25日，美國FDA公布大劑量萬絡(luò)（羅非昔布）服用者患心肌梗死和心臟猝死的危險增加了3倍。但這一結(jié)果由于“病例的絕對數(shù)非常少”而具有局限性9月30日，默克公司從全球市場召回萬絡(luò)2005年，一項觀察性研究表明，選擇性和非選擇性NSAIDs都增加了首次心肌梗塞的風(fēng)險。雙氯芬酸和布洛芬的風(fēng)險似乎同cox-2抑制劑羅非昔布一樣大建議在COX-2抑制劑和傳統(tǒng)NSAIDs說明書上添加具心血管危險的警示NSAIDcrisis

萬絡(luò)（vioxx，rofecoxib）2004年8月25日，4

一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共同作用機(jī)制－－抑制環(huán)氧酶（cyclooxygenase,COX）活性，從而抑制前列腺素（postglandins,PGs）生物合成一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥5細(xì)胞膜磷脂花生四烯酸(AA)磷脂酶A2(PLA2)COXPGsTXA2合成酶PGI2PGE2PGF2TXA2甾體

LTs非甾體脂氧酶PGI2合成酶過敏反應(yīng)誘發(fā)炎癥白細(xì)胞趨化支氣管收縮胃腸收縮抑制血小板聚集,擴(kuò)血管血小板聚集收縮血管誘發(fā)炎癥,發(fā)熱致痛,舒張支氣管,擴(kuò)張血管,保護(hù)胃黏膜收縮支氣管、血管、子宮?；饷?/p>

(AHA)刺激物（炎癥、生物因子）細(xì)胞膜磷脂花生四烯酸(AA)磷脂酶A2(PLA2)COXP6生成固有的需經(jīng)誘導(dǎo)功能生理學(xué)：生理學(xué)：妊娠時，PG生成增加

COX-1(結(jié)構(gòu)型)COX-2（誘導(dǎo)型）保護(hù)胃腸黏膜調(diào)節(jié)血小板聚集(TXA2)調(diào)節(jié)外周血管阻力(PGI2)調(diào)節(jié)腎血流分布(PGI2/PGE)病理學(xué)：生成蛋白酶、PG及其他炎癥介質(zhì)引起炎癥COX-1和COX-2特性比較抗血栓及多數(shù)不良反應(yīng)解熱鎮(zhèn)痛抗炎生成固有的需經(jīng)誘導(dǎo)COX-1(結(jié)構(gòu)型)7使發(fā)熱者的體溫恢復(fù)正常對正常體溫?zé)o影響（與氯丙嗪不同）抑制中樞PGE合成二、NSAID藥理作用1.解熱作用Antipyreticeffects熱型有助于疾病的診斷，不能見熱就退對癥不對因，配合對因治療的藥物注意使發(fā)熱者的體溫恢復(fù)正常二、NSAID藥理作用1.解熱作用82.鎮(zhèn)痛作用組織損傷或炎癥

外周神經(jīng)細(xì)胞溶酶體酶釋放致痛物質(zhì)產(chǎn)生(緩激肽、PGs、組胺)抑制外周炎癥局部的PGs合成部分藥物通過CNS起作用，阻礙中樞PGs合成或干擾痛覺介質(zhì)釋放2.鎮(zhèn)痛作用組織損傷或炎癥外周神經(jīng)細(xì)胞溶酶體酶釋9中度鎮(zhèn)痛對嚴(yán)重劇痛及內(nèi)臟絞痛無效對輕中度體表疼痛，尤其是炎癥性疼痛有效，如牙、頭、神經(jīng)、肌肉、月經(jīng)痛等有良效無藥物依賴性，無呼吸抑制作用注意中度鎮(zhèn)痛注意103.抗炎和抗風(fēng)濕作用療效肯定（不能根治，不能防止疾病發(fā)展及合并癥產(chǎn)生）PGs是參與炎癥的重要物質(zhì)，此類藥物能通過抑制環(huán)氧酶活性，減少PGs的合成3.抗炎和抗風(fēng)濕作用療效肯定11常見的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、出血、潰瘍皮膚反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹、皮炎等腎損害：慢性腎炎、腎乳頭壞死肝損害心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)：抑制血小板聚集，延長出血時間中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠體次枸櫞酸鉍、米索前列醇常見的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、出血、潰瘍膠體次枸櫞酸12阿司匹林（aspirin）（乙酰水楊酸，acetylsalicylicacid）一、水楊酸類阿司匹林（aspirin）一、水楊酸類13口服吸收，以水楊酸的形式分布全身并可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔、腦脊液及胎盤，酸性環(huán)境吸收多小劑量(<1g)，一級動力學(xué)消除，t1/22-3h，大劑量(>1g)，零級動力學(xué)消除，t1/215-30h尿液pH變化量影響排泄，堿化尿液可以加快其排泄體內(nèi)過程口服吸收，以水楊酸的形式分布全身并可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔、腦脊液及胎盤14藥理作用和臨床應(yīng)用1)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用均強(qiáng)感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛等最大耐受劑量（34g/d）明顯抗炎急性風(fēng)濕熱的鑒別診斷（24-48h）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥藥理作用和臨床應(yīng)用1)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用均強(qiáng)152)影響血栓形成（50-100mg）PGI2TXA2COX-1COX-1（血管壁）（血小板）低濃度花生四烯酸

PGH2/PGG2高濃度促進(jìn)血栓形成抗血栓形成防治血栓性疾病及術(shù)后有靜脈血栓形成傾向的患者，減少缺血性心臟病的發(fā)作2)影響血栓形成（50-100mg）PGI2TXA2COX-16糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，糖尿病患者的眼睛比一般人的眼睛多出三倍的血凝塊。血凝塊阻擋血液流到視網(wǎng)膜，造成逐漸失明哈佛眼科研究中心的馬拉·羅仁斯醫(yī)生《糖尿病》要有效預(yù)防失明，患者須在初期服用阿司匹林

糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，糖尿病患者的眼睛比一般人的眼睛多出三倍17不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng)

誘發(fā)或加重潰瘍2.加重出血傾向治療量：不可逆抑制血小板聚集大劑量、長期：抑制凝血酶元合成注意：凝血功能障礙者禁用，術(shù)前停用直接刺激；抑制胃粘膜PG合成同服抗酸藥或用腸溶片緩解不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng)誘發(fā)或加重潰瘍直接刺激；抑制胃粘183．過敏反應(yīng)

易誘發(fā)哮喘aspirin哮喘（AIA）

:內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)增多，支氣管痙攣應(yīng)用LT抑制藥或阻斷藥、糖皮質(zhì)激素或PGE23．過敏反應(yīng)易誘發(fā)哮喘19頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視、聽力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)過度呼吸、酸堿平衡失調(diào)，甚至精神錯亂解救：立即停藥，靜滴碳酸氫鈉溶液4.水楊酸反應(yīng)（5g/d）5.瑞夷綜合癥（Reye’ssyndrome）肝衰竭合并腦病，病毒性感染患兒不宜用頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視、聽力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)過度呼20二、苯胺類解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，幾無抗炎作用用于感冒發(fā)熱、肌肉痛、神經(jīng)痛、不能耐受aspirin的疼痛患者胃腸道反應(yīng)少，偶見過敏，肝、腎毒性（鎮(zhèn)痛藥性腎?。σ阴０被樱╝cetaminophen）（撲熱息痛，paracetamol）較大劑量時，體內(nèi)谷胱苷肽被耗竭，毒性中間體引起二、苯胺類解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，幾無抗炎作用對乙酰氨基酚（a21三、吲哚類

吲哚美辛（消炎痛，indomethacin）很強(qiáng)的非選擇性COX抑制藥，可用于癌性發(fā)熱及其他藥物不易控制的發(fā)熱急性風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)多：僅用于其他藥物不能耐受或療效不顯著的病例氨糖美辛吲哚美辛25mg+氨基葡萄糖75mg強(qiáng)直性脊椎炎、頸椎病，亦可用于肩周炎、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

三、吲哚類

吲哚美辛（消炎痛，indomethacin）很強(qiáng)22雙氯芬酸（diclofenac）四、芳基乙酸類強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛解熱，各種炎癥及疼痛治療的備選藥物外用副作用小雙氯芬酸（diclofenac）四、芳基乙酸類強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛解23五、芳基丙酸類

萘普生（naproxen）布洛芬（ibuprofen）COX1<COX2，抗炎作用強(qiáng)大

胃腸反應(yīng)較輕，易耐受，不良反應(yīng)少用于治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥反應(yīng)目前臨床應(yīng)用最廣的NSAIDs五、芳基丙酸類

萘普生（naproxen）布洛芬（ibupr24六選擇性COX2抑制劑美洛昔康（meloxicam）塞來昔布（celecoxib，西樂葆）治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及其他炎癥性疼痛等消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)輕口服吸收快而完全，效價強(qiáng)度高六選擇性COX2抑制劑美洛昔康（meloxicam）25七、其他類保泰松（phenylbutazone）抗炎抗風(fēng)濕作用較強(qiáng)，用于抗炎和抗風(fēng)濕，大劑量可治療急性痛風(fēng)不良反應(yīng)多，少用舒林酸（sulindac）抑制COX作用強(qiáng)大胃腸反應(yīng)發(fā)生率較低，腎毒性及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性也較低七、其他類保泰松（phenylbutazone）抗炎抗風(fēng)濕作26咖啡因：興奮中樞鹽酸偽麻黃堿：鼻塞阿司匹林和對乙酰氨基酚：解熱鎮(zhèn)痛馬來酸氯苯那敏或鹽酸苯海拉明是抗組胺藥，緩解粘液分泌氫溴酸右美沙芬有止咳作用復(fù)方制劑的適應(yīng)證是用于解熱，減輕傷風(fēng)、感冒、頭痛、咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀。復(fù)方制劑咖啡因：興奮中樞復(fù)方制劑27常用感冒藥成分表

感冒藥名稱所含組方成分對乙酰氨基酚偽麻黃堿氯苯那敏

其他組方成分速效傷風(fēng)膠囊+—+咖啡因、人工牛黃新速效感冒片+—+金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因快克膠囊+—+金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因可立克+—+金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因好立克+—+金剛烷胺、咖啡因力克舒膠囊+++咖啡因、咳平、消炎酶泰諾感冒片+++右美沙芬散利痛+——異丙氨替比林、咖啡因白加黑白片++—右美沙芬白加黑夜片++—右美沙芬、苯海拉明新康泰克膠囊—++—百服寧日片++—右美沙芬百服寧夜片+++右美沙芬感冒清膠囊+—+嗎啉胍、南板藍(lán)根、穿心蓮葉銀得菲片+++—臣功再欣片、顆粒——+葡萄糖酸鋅、布洛芬小兒新速效感冒顆粒+—+金剛烷胺、咖啡因、人工牛黃護(hù)彤顆粒+—+人工牛黃惠菲寧—++右美沙芬感冒通

+人工牛黃、雙氯芬酸常用感冒藥成分表

所含組方成分對乙酰氨基酚偽麻黃堿氯苯那敏

28小結(jié)阿司匹林的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)NSAIDs類藥物共同的特點（藥理作用、機(jī)制及應(yīng)用）撲熱息痛、吲哚美辛、布洛芬、美洛昔康、雙氯芬酸的作用特點小結(jié)阿司匹林的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)29

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

Antipyretic-analgesicand

anti-inflammatorydrugs

非甾體抗炎藥

（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

Antipyretic-a30一、非甾體抗炎藥（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)解熱、鎮(zhèn)痛抗炎、抗風(fēng)濕（除苯胺類外）相似作用機(jī)制，藥理作用，不良反應(yīng)二、甾體抗炎藥（steroidalanti-inflammatorydrugs,SAIDs）

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）一、非甾體抗炎藥（non-steroidalanti-in31水楊酸類：乙酰水楊酸（阿司匹林）苯胺類：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）吲哚類：吲哚美辛（消炎痛）芳基乙酸類：雙氯芬酸芳基丙酸類：布洛芬烯醇酸類：吡羅昔康、美洛昔康烷酮類：萘丁美酮異丁芬酸類：舒林酸選擇性COX-2抑制劑：塞來昔布、羅非昔布分類水楊酸類：乙酰水楊酸（阿司匹林）分類32萬絡(luò)（vioxx，rofecoxib）2004年8月25日，美國FDA公布大劑量萬絡(luò)（羅非昔布）服用者患心肌梗死和心臟猝死的危險增加了3倍。但這一結(jié)果由于“病例的絕對數(shù)非常少”而具有局限性9月30日，默克公司從全球市場召回萬絡(luò)2005年，一項觀察性研究表明，選擇性和非選擇性NSAIDs都增加了首次心肌梗塞的風(fēng)險。雙氯芬酸和布洛芬的風(fēng)險似乎同cox-2抑制劑羅非昔布一樣大建議在COX-2抑制劑和傳統(tǒng)NSAIDs說明書上添加具心血管危險的警示NSAIDcrisis

萬絡(luò)（vioxx，rofecoxib）2004年8月25日，33

一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共同作用機(jī)制－－抑制環(huán)氧酶（cyclooxygenase,COX）活性，從而抑制前列腺素（postglandins,PGs）生物合成一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥34細(xì)胞膜磷脂花生四烯酸(AA)磷脂酶A2(PLA2)COXPGsTXA2合成酶PGI2PGE2PGF2TXA2甾體

LTs非甾體脂氧酶PGI2合成酶過敏反應(yīng)誘發(fā)炎癥白細(xì)胞趨化支氣管收縮胃腸收縮抑制血小板聚集,擴(kuò)血管血小板聚集收縮血管誘發(fā)炎癥,發(fā)熱致痛,舒張支氣管,擴(kuò)張血管,保護(hù)胃黏膜收縮支氣管、血管、子宮?；饷?/p>

(AHA)刺激物（炎癥、生物因子）細(xì)胞膜磷脂花生四烯酸(AA)磷脂酶A2(PLA2)COXP35生成固有的需經(jīng)誘導(dǎo)功能生理學(xué)：生理學(xué)：妊娠時，PG生成增加

COX-1(結(jié)構(gòu)型)COX-2（誘導(dǎo)型）保護(hù)胃腸黏膜調(diào)節(jié)血小板聚集(TXA2)調(diào)節(jié)外周血管阻力(PGI2)調(diào)節(jié)腎血流分布(PGI2/PGE)病理學(xué)：生成蛋白酶、PG及其他炎癥介質(zhì)引起炎癥COX-1和COX-2特性比較抗血栓及多數(shù)不良反應(yīng)解熱鎮(zhèn)痛抗炎生成固有的需經(jīng)誘導(dǎo)COX-1(結(jié)構(gòu)型)36使發(fā)熱者的體溫恢復(fù)正常對正常體溫?zé)o影響（與氯丙嗪不同）抑制中樞PGE合成二、NSAID藥理作用1.解熱作用Antipyreticeffects熱型有助于疾病的診斷，不能見熱就退對癥不對因，配合對因治療的藥物注意使發(fā)熱者的體溫恢復(fù)正常二、NSAID藥理作用1.解熱作用372.鎮(zhèn)痛作用組織損傷或炎癥

外周神經(jīng)細(xì)胞溶酶體酶釋放致痛物質(zhì)產(chǎn)生(緩激肽、PGs、組胺)抑制外周炎癥局部的PGs合成部分藥物通過CNS起作用，阻礙中樞PGs合成或干擾痛覺介質(zhì)釋放2.鎮(zhèn)痛作用組織損傷或炎癥外周神經(jīng)細(xì)胞溶酶體酶釋38中度鎮(zhèn)痛對嚴(yán)重劇痛及內(nèi)臟絞痛無效對輕中度體表疼痛，尤其是炎癥性疼痛有效，如牙、頭、神經(jīng)、肌肉、月經(jīng)痛等有良效無藥物依賴性，無呼吸抑制作用注意中度鎮(zhèn)痛注意393.抗炎和抗風(fēng)濕作用療效肯定（不能根治，不能防止疾病發(fā)展及合并癥產(chǎn)生）PGs是參與炎癥的重要物質(zhì)，此類藥物能通過抑制環(huán)氧酶活性，減少PGs的合成3.抗炎和抗風(fēng)濕作用療效肯定40常見的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、出血、潰瘍皮膚反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹、皮炎等腎損害：慢性腎炎、腎乳頭壞死肝損害心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)：抑制血小板聚集，延長出血時間中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠體次枸櫞酸鉍、米索前列醇常見的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、出血、潰瘍膠體次枸櫞酸41阿司匹林（aspirin）（乙酰水楊酸，acetylsalicylicacid）一、水楊酸類阿司匹林（aspirin）一、水楊酸類42口服吸收，以水楊酸的形式分布全身并可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔、腦脊液及胎盤，酸性環(huán)境吸收多小劑量(<1g)，一級動力學(xué)消除，t1/22-3h，大劑量(>1g)，零級動力學(xué)消除，t1/215-30h尿液pH變化量影響排泄，堿化尿液可以加快其排泄體內(nèi)過程口服吸收，以水楊酸的形式分布全身并可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔、腦脊液及胎盤43藥理作用和臨床應(yīng)用1)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用均強(qiáng)感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛等最大耐受劑量（34g/d）明顯抗炎急性風(fēng)濕熱的鑒別診斷（24-48h）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥藥理作用和臨床應(yīng)用1)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用均強(qiáng)442)影響血栓形成（50-100mg）PGI2TXA2COX-1COX-1（血管壁）（血小板）低濃度花生四烯酸

PGH2/PGG2高濃度促進(jìn)血栓形成抗血栓形成防治血栓性疾病及術(shù)后有靜脈血栓形成傾向的患者，減少缺血性心臟病的發(fā)作2)影響血栓形成（50-100mg）PGI2TXA2COX-45糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，糖尿病患者的眼睛比一般人的眼睛多出三倍的血凝塊。血凝塊阻擋血液流到視網(wǎng)膜，造成逐漸失明哈佛眼科研究中心的馬拉·羅仁斯醫(yī)生《糖尿病》要有效預(yù)防失明，患者須在初期服用阿司匹林

糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，糖尿病患者的眼睛比一般人的眼睛多出三倍46不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng)

誘發(fā)或加重潰瘍2.加重出血傾向治療量：不可逆抑制血小板聚集大劑量、長期：抑制凝血酶元合成注意：凝血功能障礙者禁用，術(shù)前停用直接刺激；抑制胃粘膜PG合成同服抗酸藥或用腸溶片緩解不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng)誘發(fā)或加重潰瘍直接刺激；抑制胃粘473．過敏反應(yīng)

易誘發(fā)哮喘aspirin哮喘（AIA）

:內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)增多，支氣管痙攣應(yīng)用LT抑制藥或阻斷藥、糖皮質(zhì)激素或PGE23．過敏反應(yīng)易誘發(fā)哮喘48頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視、聽力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)過度呼吸、酸堿平衡失調(diào)，甚至精神錯亂解救：立即停藥，靜滴碳酸氫鈉溶液4.水楊酸反應(yīng)（5g/d）5.瑞夷綜合癥（Reye’ssyndrome）肝衰竭合并腦病，病毒性感染患兒不宜用頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視、聽力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)過度呼49二、苯胺類解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，幾無抗炎作用用于感冒發(fā)熱、肌肉痛、神經(jīng)痛、不能耐受aspirin的疼痛患者胃腸道反應(yīng)少，偶見過敏，肝、腎毒性（鎮(zhèn)痛藥性腎?。σ阴０被樱╝cetaminophen）（撲熱息痛，paracetamol）較大劑量時，體內(nèi)谷胱苷肽被耗竭，毒性中間體引起二、苯胺類解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，幾無抗炎作用對乙酰氨基酚（a50三、吲哚類

吲哚美辛（消炎痛，indomethacin）很強(qiáng)的非選擇性COX抑制藥，可用于癌性發(fā)熱及其他藥物不易控制的發(fā)熱急性風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)多：僅用于其他藥物不能耐受或療效不顯著的病例氨糖美辛吲哚美辛25mg+氨基葡萄糖75mg強(qiáng)直性脊椎炎、頸椎病，亦可用于肩周炎、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

三、吲哚類

吲哚美辛（消炎痛，indomethacin）很強(qiáng)51雙氯芬酸（diclofenac）四、芳基乙酸類強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛解熱，各種炎癥及疼痛治療的備選藥物外用副作用小雙氯芬酸（diclofenac）四、芳基乙酸類強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛解52五、芳基丙酸類

萘普生（naproxen）布洛芬（ibuprofen）COX1<COX2，抗炎作用強(qiáng)大

胃腸反應(yīng)較輕，易耐受，不良反應(yīng)少用于治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥反應(yīng)目前臨床應(yīng)用最廣的NSAIDs五、芳基丙酸類

萘普生（naproxen）布洛芬（ibupr53六選擇性COX2抑制劑美洛昔康（meloxicam）