一例中樞性尿崩癥患者救治心得-課件

一例中樞性尿崩癥患者救治心得一例中樞性尿崩癥患者救治心得1目錄病例匯報(bào)疾病介紹救治心得病人轉(zhuǎn)歸目錄病例匯報(bào)疾病介紹救治心得病人轉(zhuǎn)歸2病例匯報(bào)姓名：王XX年齡：9歲主訴：重度顱腦外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血腦水腫壓迫腦干病例匯報(bào)姓名：王XX3病例匯報(bào)2019.5.1

患兒蕩秋千是從秋千上摔下，傷及頭部及右手手腕，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，顱腦CT無異常，X線示右側(cè)尺橈骨骨折，石膏固定后回家。2019.5.3

患兒凌晨出現(xiàn)頭痛，煩躁，清晨來院就診，復(fù)查CT時(shí)突然病情變化，轉(zhuǎn)入搶救室，入搶后呼吸心跳停止，立即心肺復(fù)蘇，氣管插管，機(jī)械通氣。病例匯報(bào)2019.5.14病例匯報(bào)5.320:30患兒尿量明顯增多，尿色變淺，血壓下降5.322:00患兒血壓無明顯改善，2小時(shí)尿量達(dá)4800ml，生化提示：低鉀高鈉高氯通知醫(yī)師：暫停利尿劑及脫水劑積極補(bǔ)液

為什么？提醒醫(yī)師：中樞性尿崩癥實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用垂體后葉素安體舒通病例匯報(bào)5.320:30通知醫(yī)師：暫停利尿劑及脫水劑5病例匯報(bào)經(jīng)過治療，患兒的血?dú)?、生化均有明顯改善，尿量明顯下降。明確診斷獲得性中樞性尿崩癥病例匯報(bào)經(jīng)過治療，患兒的血?dú)狻⑸忻黠@改善6日期血?dú)夥治錾瘯r(shí)間PHPCO2HCO3BEGLuKNaCl5.412:257.662.7323.55.411.134.41279219:507.553.0220-0.409.232.11481215.51:427.384.3819.6-4.23:2014.941.71681458:0818.352.716113311:097.365.5323.7-0.914:1910.463.216513121:1713.373.116012722.427.425.3726.32.45.62:5010.813.71591258:3314.293.915912711:567.445.0826.42.913:009.54.116413217:3820.033.716413122.2519.713.61731405.75.0624.543.5167135過度通氣下調(diào)頻率及潮氣量家屬放棄治療日期血?dú)夥治錾瘯r(shí)間PHPCO2HCO3BEGLuKNaCl724小時(shí)出入量對(duì)比24小時(shí)出入量對(duì)比8病人轉(zhuǎn)歸welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience患兒經(jīng)過治療，血壓穩(wěn)定，出入量平衡，明確診斷：獲得性中樞性尿崩癥病人轉(zhuǎn)歸welcometousethesePower9目錄病例匯報(bào)疾病介紹救治心得病人轉(zhuǎn)歸目錄病例匯報(bào)疾病介紹救治心得病人轉(zhuǎn)歸10疾病介紹什么是中樞性尿崩癥中樞性尿崩癥（又稱血管加壓素缺乏，下丘腦性尿崩癥，是由于創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)等多種原因引起下丘腦、垂體柄和垂體后葉損傷導(dǎo)致AVP合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌不足而造成的尿崩癥。疾病介紹什么是中樞性尿崩癥中樞性尿崩癥（又稱血11疾病介紹是不是中樞性尿崩癥腎性尿崩癥溶質(zhì)性利尿精神性多飲和其它原因引起的多尿相鑒別

疾病介紹是不是中樞性尿崩癥腎性尿崩癥12疾病介紹腎性尿崩癥典型表現(xiàn)為：多飲、多尿。患者為幼兒：可表現(xiàn)為嘔吐、窒息、惡心、進(jìn)食差、便秘或腹瀉、生長(zhǎng)障礙、不明原因發(fā)熱、萎靡，甚至無脫水的臨床癥狀，血ADH高而尿比重低，且對(duì)外源性ADH反應(yīng)差，多在出生1年內(nèi)確診。低鹽飲食和噻嗪類利尿劑可使尿量減少50%。疾病介紹腎性尿崩癥13疾病介紹溶質(zhì)性利尿因?yàn)槟I臟會(huì)按Na等電解質(zhì)的濃度成比例地重吸收水分，所以當(dāng)血中Na濃度下降時(shí)，腎小球?yàn)V過也增多，就利尿了疾病介紹溶質(zhì)性利尿14疾病介紹原發(fā)性多飲或精神性煩渴多飲多尿常是不穩(wěn)定常無夜間多尿。結(jié)合血尿滲透壓及禁水試驗(yàn)可做出診斷。疾病介紹原發(fā)性多飲或精神性煩渴15疾病分類主要有家族性中樞性尿崩癥、家族性垂體功能減退癥以及先天性巨細(xì)胞病毒感染引起的尿崩癥，占尿崩癥的50%～6O%①頭顱外傷及垂體下丘腦手術(shù)：是CDI的常見病因。②腫瘤③肉芽腫④感染性疾病⑤血管病變⑥炎癥性⑦化學(xué)毒物；⑧特發(fā)性及其他可為X-連鎖隱性、常染色體顯性或常染色體隱性遺傳先天性獲得性遺傳性疾病分類主要有家族性中樞性尿崩癥、家族性垂體功能減退癥以及先16確診實(shí)驗(yàn)禁水試驗(yàn)正常人禁水后數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)尿量減少(常低于0.5ml/min)，尿比重顯著增加(>1.020)，尿滲透壓顯著增高(>800mmol/L)，而血漿滲透壓無明顯升高（<300mmol/L）。完全性中樞性尿崩患者禁水后尿液不能充分濃縮，尿量無明顯減少，尿比重仍<1.010，尿滲透壓<300mmol/L，血漿滲透壓>300mmol/L，尿滲透壓和血漿滲透壓之比<1。

禁水-AVP試驗(yàn)在充分禁水后給予AVP，觀察患者對(duì)AVP的反應(yīng)。正常人在禁水后尿液已充分濃縮，注射AVP并不能使尿液進(jìn)一步濃縮，尿滲透壓和尿比重?zé)o進(jìn)一步升高。完全性中樞性尿崩癥患者注射AVP后尿量明顯減少，尿比重升高在1.020以上，尿滲透壓升高50%以上；部分性尿崩癥尿滲透壓上升可不到50%確診實(shí)驗(yàn)禁水-AVP試驗(yàn)17診斷標(biāo)準(zhǔn)1.多飲多尿，尿量>4000ml(或200ml/hr或6ml/kg/h)，持續(xù)達(dá)24小時(shí)以上；

2.尿比重≤1.005，尿滲透壓≤200mOsm/kg.H2O；3.血漿滲透壓≥300mOsm/kg.H2O；4.尿滲透壓/血滲透壓<1;5.禁水試驗(yàn)：禁水4-6小時(shí)后出現(xiàn)脫水癥狀，尿量恒定，尿比重不超過1.015，尿滲透壓不超過血漿滲透壓；

6.垂體加壓素試驗(yàn)：尿比重迅速上升≥1.018，尿滲透壓>9%，尿滲透壓/血漿滲透壓>1；7.血鈉濃度≥150mmol/L；8.血漿血管加壓素測(cè)定：AVP值低于正常（正常人1~1.5ng/L）9.MRI:垂體后葉高信號(hào)消失；10.腎功能正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.多飲多尿，尿量>4000ml(或200ml/18疾病治療231對(duì)癥治療——1.激素替代治療代表藥物：醋酸去氨加壓素片垂體后葉素病因治療和預(yù)防由腫瘤壓迫、炎性浸潤(rùn)或顱腦外傷引起的，必須處理好原發(fā)病。對(duì)癥治療——1.激素替代治療代表藥物：噻嗪類利尿劑（雙氫克尿噻）卡馬西平該病人用藥垂體后葉素安體舒通——保鉀利尿劑疾病治療231對(duì)癥治療——1.激素替代治療病因治療和預(yù)防對(duì)癥19目錄病例匯報(bào)疾病介紹救治心得病人轉(zhuǎn)歸目錄病例匯報(bào)疾病介紹救治心得病人轉(zhuǎn)歸20救治心得病人的治療，離不開醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士的仔細(xì)觀察知識(shí)面的擴(kuò)展，對(duì)識(shí)別疾病的發(fā)生、發(fā)展有重要意義對(duì)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目中異常結(jié)果要有識(shí)別分析的能力護(hù)理工作是由技術(shù)與藝術(shù)交織而成的!救治心得病人的治療，離不開醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士的仔細(xì)觀察知識(shí)面21目錄病例匯報(bào)疾病介紹救治心得病人轉(zhuǎn)歸目錄病例匯報(bào)疾病介紹救治心得病人轉(zhuǎn)歸22病人轉(zhuǎn)歸治療期間24小時(shí)出入量轉(zhuǎn)歸患兒經(jīng)過系統(tǒng)治療，控制住尿崩癥的發(fā)展，取得了滿意的治療結(jié)果。病人轉(zhuǎn)歸治療期間24小時(shí)出入量轉(zhuǎn)歸23Thankyou!Thankyou!24ENDEND25一例中樞性尿崩癥患者救治心得一例中樞性尿崩癥患者救治心得26目錄病例匯報(bào)疾病介紹救治心得病人轉(zhuǎn)歸目錄病例匯報(bào)疾病介紹救治心得病人轉(zhuǎn)歸27病例匯報(bào)姓名：王XX年齡：9歲主訴：重度顱腦外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血腦水腫壓迫腦干病例匯報(bào)姓名：王XX28病例匯報(bào)2019.5.1

患兒蕩秋千是從秋千上摔下，傷及頭部及右手手腕，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，顱腦CT無異常，X線示右側(cè)尺橈骨骨折，石膏固定后回家。2019.5.3

患兒凌晨出現(xiàn)頭痛，煩躁，清晨來院就診，復(fù)查CT時(shí)突然病情變化，轉(zhuǎn)入搶救室，入搶后呼吸心跳停止，立即心肺復(fù)蘇，氣管插管，機(jī)械通氣。病例匯報(bào)2019.5.129病例匯報(bào)5.320:30患兒尿量明顯增多，尿色變淺，血壓下降5.322:00患兒血壓無明顯改善，2小時(shí)尿量達(dá)4800ml，生化提示：低鉀高鈉高氯通知醫(yī)師：暫停利尿劑及脫水劑積極補(bǔ)液

為什么？提醒醫(yī)師：中樞性尿崩癥實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用垂體后葉素安體舒通病例匯報(bào)5.320:30通知醫(yī)師：暫停利尿劑及脫水劑30病例匯報(bào)經(jīng)過治療，患兒的血?dú)?、生化均有明顯改善，尿量明顯下降。明確診斷獲得性中樞性尿崩癥病例匯報(bào)經(jīng)過治療，患兒的血?dú)?、生化均有明顯改善31日期血?dú)夥治錾瘯r(shí)間PHPCO2HCO3BEGLuKNaCl5.412:257.662.7323.55.411.134.41279219:507.553.0220-0.409.232.11481215.51:427.384.3819.6-4.23:2014.941.71681458:0818.352.716113311:097.365.5323.7-0.914:1910.463.216513121:1713.373.116012722.427.425.3726.32.45.62:5010.813.71591258:3314.293.915912711:567.445.0826.42.913:009.54.116413217:3820.033.716413122.2519.713.61731405.75.0624.543.5167135過度通氣下調(diào)頻率及潮氣量家屬放棄治療日期血?dú)夥治錾瘯r(shí)間PHPCO2HCO3BEGLuKNaCl3224小時(shí)出入量對(duì)比24小時(shí)出入量對(duì)比33病人轉(zhuǎn)歸welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience患兒經(jīng)過治療，血壓穩(wěn)定，出入量平衡，明確診斷：獲得性中樞性尿崩癥病人轉(zhuǎn)歸welcometousethesePower34目錄病例匯報(bào)疾病介紹救治心得病人轉(zhuǎn)歸目錄病例匯報(bào)疾病介紹救治心得病人轉(zhuǎn)歸35疾病介紹什么是中樞性尿崩癥中樞性尿崩癥（又稱血管加壓素缺乏，下丘腦性尿崩癥，是由于創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)等多種原因引起下丘腦、垂體柄和垂體后葉損傷導(dǎo)致AVP合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌不足而造成的尿崩癥。疾病介紹什么是中樞性尿崩癥中樞性尿崩癥（又稱血36疾病介紹是不是中樞性尿崩癥腎性尿崩癥溶質(zhì)性利尿精神性多飲和其它原因引起的多尿相鑒別

疾病介紹是不是中樞性尿崩癥腎性尿崩癥37疾病介紹腎性尿崩癥典型表現(xiàn)為：多飲、多尿?；颊邽橛變海嚎杀憩F(xiàn)為嘔吐、窒息、惡心、進(jìn)食差、便秘或腹瀉、生長(zhǎng)障礙、不明原因發(fā)熱、萎靡，甚至無脫水的臨床癥狀，血ADH高而尿比重低，且對(duì)外源性ADH反應(yīng)差，多在出生1年內(nèi)確診。低鹽飲食和噻嗪類利尿劑可使尿量減少50%。疾病介紹腎性尿崩癥38疾病介紹溶質(zhì)性利尿因?yàn)槟I臟會(huì)按Na等電解質(zhì)的濃度成比例地重吸收水分，所以當(dāng)血中Na濃度下降時(shí)，腎小球?yàn)V過也增多，就利尿了疾病介紹溶質(zhì)性利尿39疾病介紹原發(fā)性多飲或精神性煩渴多飲多尿常是不穩(wěn)定常無夜間多尿。結(jié)合血尿滲透壓及禁水試驗(yàn)可做出診斷。疾病介紹原發(fā)性多飲或精神性煩渴40疾病分類主要有家族性中樞性尿崩癥、家族性垂體功能減退癥以及先天性巨細(xì)胞病毒感染引起的尿崩癥，占尿崩癥的50%～6O%①頭顱外傷及垂體下丘腦手術(shù)：是CDI的常見病因。②腫瘤③肉芽腫④感染性疾?、菅懿∽儮扪装Y性⑦化學(xué)毒物；⑧特發(fā)性及其他可為X-連鎖隱性、常染色體顯性或常染色體隱性遺傳先天性獲得性遺傳性疾病分類主要有家族性中樞性尿崩癥、家族性垂體功能減退癥以及先41確診實(shí)驗(yàn)禁水試驗(yàn)正常人禁水后數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)尿量減少(常低于0.5ml/min)，尿比重顯著增加(>1.020)，尿滲透壓顯著增高(>800mmol/L)，而血漿滲透壓無明顯升高（<300mmol/L）。完全性中樞性尿崩患者禁水后尿液不能充分濃縮，尿量無明顯減少，尿比重仍<1.010，尿滲透壓<300mmol/L，血漿滲透壓>300mmol/L，尿滲透壓和血漿滲透壓之比<1。

禁水-AVP試驗(yàn)在充分禁水后給予AVP，觀察患者對(duì)AVP的反應(yīng)。正常人在禁水后尿液已充分濃縮，注射AVP并不能使尿液進(jìn)一步濃縮，尿滲透壓和尿比重?zé)o進(jìn)一步升高。完全性中樞性尿崩癥患者注射AVP后尿量明顯減少，尿比重升高在1.020以上，尿滲透壓升高50%以上；部分性尿崩癥尿滲透壓上升可不到50%確診實(shí)驗(yàn)禁水-AVP試驗(yàn)42診斷標(biāo)準(zhǔn)1.多飲多尿，尿量>4000ml(或200ml/hr或6ml/kg/h)，持續(xù)達(dá)24小時(shí)以上；

2.尿比重≤1.005，尿滲透壓≤200mOsm/kg.H2O；3.血漿滲透壓≥300mOsm/kg.H2O；4.尿滲透壓/血滲透壓<1;5.禁水試驗(yàn)：禁水4-6小時(shí)后出現(xiàn)脫水癥狀，尿量恒定，尿比重不超過1.015，尿滲透壓不超過血漿滲透壓；

6.垂體加壓素試驗(yàn)：尿比重迅速