失眠癥的心理評估與認知行為治療

關于失眠癥的心理評估與認知行為治療第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日睡眠人一輩子有1/3的時間都在睡眠中度過。睡眠可以恢復人的精神和體力。睡眠促進人體細胞的恢復和生長。剝奪睡眠，使人認知功能受到損害，情緒失衡。睡眠不足會導致心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病免疫力下降，縮短壽命。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日問題你對自己的睡眠狀況滿意嗎？？你覺得自己有失眠癥嗎？？第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日關于睡眠狀況的評定主觀體驗實際觀察評定量表相關儀器檢查第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日睡眠狀況的主觀體驗標準入睡：入睡是否容易睡眠連續(xù)性：睡眠突然中斷情況，睡眠中突然醒來的情況夢：是否有反復的噩夢，是否夜夢連續(xù)不斷，醒來后是否對夢境記憶清晰醒來狀況：起床后是否有疲倦感。白天的精神和工作狀況。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日睡眠狀況的評估工具儀器：多導睡眠分析儀

睡眠監(jiān)測儀

體動記錄儀

量表：

阿森斯（Athens）失眠自測量表

匹茨堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）

睡眠個人信念與態(tài)度量表睡眠損害量表

第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日阿森斯（Athens）失眠自測量表選項從左到右是1-4分，總分小于4---無睡眠障礙，總分在4－6間---可疑失眠，總分在6分以上---失眠

第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日

匹茨堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）：按最近一個月的狀況回答，共

19個問題

,分為

7個因子

,每個因子按

0一

3級計分

,累積各因子得分為總分

,總分范圍在

0一

21分

,得分越高

,表示睡眠質(zhì)量越差標準：0-5睡眠質(zhì)量很好6-10睡眠質(zhì)量還行11-15睡眠質(zhì)量一般16-12睡眠質(zhì)量很差

第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日睡眠個人信念與態(tài)度量表：了解被試是否存在對睡眠的錯誤信念、態(tài)度，以及其錯誤程度。

1一5分等級負向評分,總分范圍在30一150分,得分越低表示患者存在錯誤信念越嚴重。第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日失眠的分類

起始失眠：入睡困難，要到后半夜才能睡著，多由精神緊張、焦慮、恐懼等引起。

間斷失眠：睡不寧靜，容易驚醒，常有惡夢，中年人消化不良的，常易發(fā)生這種情況。

終點失眠：入睡并不困難，但持續(xù)時間不長，后半夜醒后即不能再入睡，老年人高血壓，動脈硬化、精神抑郁癥患者，常有這類失眠情況。

第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日兩種失眠的情況假性失眠：也稱主觀性失眠，睡眠感缺失?；颊邎孕抛约骸笆摺?，并能具體描述入睡困難、睡眠不足或完全失眠，但各種檢測指標或客觀佐證證實其睡眠狀況正常。多由情緒因素，以及對睡眠過分緊張和認識不正確引起。失眠癥第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日失眠癥二、失眠癥診斷標準（根據(jù)CCMD3）【癥狀標準】

(1)幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。(2)具有失眠和極度關注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念?！緡乐貥藴省繉λ邤?shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能損害?！静〕虡藴省恐辽倜恐馨l(fā)生3次，并至少已1個月?！九懦龢藴省颗懦|體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠。一、失眠癥屬于睡眠障礙的一種。睡眠障礙包括失眠，嗜睡，睡眠倒錯，夢囈癥，夢游癥，夜游等癥狀。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日關于失眠的調(diào)查中國睡眠研究會發(fā)布的一項調(diào)查顯示，我國成年人失眠的發(fā)生率竟高達38%以上。失眠的年患病率占普通人群的30-40%,而在精神衛(wèi)生機構(gòu)或初級衛(wèi)生保健機構(gòu)高達66%,其已成為困擾5%-10%的人群的首要問題。根據(jù)國外調(diào)查結(jié)果，青年人失眠癥患病率為10%，中年人為20%，而65歲以上老年人群的患病率則為35～50%。全球慢性失眠的患病率約為10%。各國對失眠癥患病率的統(tǒng)計結(jié)果略有差別，德國、瑞典、愛爾蘭及比利時國家的調(diào)查顯示，嚴重失眠者占人口的4～9%，英國和法國分別為22%和16.8%。雖然睡眠障礙患病率較高，但因失眠問題去看病的患者卻只有5%。2013年，湖南省腦科醫(yī)院睡眠障礙?？频拈T診人次為5000多人，2014年這一數(shù)字飆升至近9000人。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日造成失眠的原因生理原因（軀體疾病、疲勞、疼痛等）心理原因（工作壓力、情感壓抑、生活空虛等）服用部分藥物、食物（咖啡、茶、興奮類藥物等）不良個人生活習慣（作息不規(guī)律，睡前玩手機，睡前進食過飽等）環(huán)境因素（光線、溫度、氣味、熟悉度等）精神心理問題（大部分的精神障礙患者，起初都出現(xiàn)過睡眠問題）來自湖南省腦科醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，心理壓力大、心理精神障礙是失眠的首位原因，約占46%。此外，原發(fā)性失眠占23%，睡眠延遲綜合征占7%，睡眠呼吸暫停占6%，其他因素占18%。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日失眠的心理因素---情緒刺激（多為焦慮）生理心理機制：

當患者在壓力、心理焦慮的狀態(tài)下，過強的精神刺激化作神經(jīng)沖動經(jīng)過外周神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)的合成和釋放，使腎上腺皮質(zhì)過多分泌皮質(zhì)醇。同時5-HT

等抑制睡眠的遞質(zhì)分泌增加。因而造成下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸(HPA)得到劇烈地激活，個體容易出現(xiàn)心率加快，血壓增高、出汗、呼吸加快、手足發(fā)涼等現(xiàn)象，大腦皮層無法進入睡眠應該有的抑制狀態(tài)。（火熱工作狀態(tài)機器，停不下來）第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日情緒刺激源頭對睡眠的不合理信念（夸大、歪曲的認知）負性情緒造成的類強迫思維（失戀、未解決事情、家庭煩惱、壓力）失眠期待性焦慮（越想睡，越強迫睡，越擔心睡不著，結(jié)果真的睡不著）童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的再現(xiàn)（壓抑在潛意識的童年創(chuàng)傷，受現(xiàn)實刺激而激活，到了黑夜常因為創(chuàng)傷情景再現(xiàn)發(fā)生夜驚、夢魘而影響睡眠。）個性（測量結(jié)果為例，失眠癥患者與正常人的

EPQ測定結(jié)果相比：患者的

E分較低，N分和

L分較高，提示失眠患者人格特點具有內(nèi)傾性、神經(jīng)質(zhì)和較強的掩飾性，即長期失眠的易感素質(zhì)。）各焦慮源可以交差復合作用，可以相互影響。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日

認知治療高度重視研究病人的不良認知和思維方式，認為消極的信念或思想，往往導致情緒障礙和非適應行為。治療的目的就在于矯正這些不合理的認知，從而使病人的情感和行為得到相應的改變。行為療法也叫行為矯正法，主張將對精神心理問題的治療著眼點放在來訪者當前的行為問題上，注重當前某一特殊行為問題的學習和解決，通過促使問題行為的改變和對新的適應行為的習得，改善癥狀。認知行為療法，則是將兩者結(jié)合，認識并矯正患者的不合理信念和非適應性行為，幫助患者重建適應性的認知模式和行為應對方式，改善精神心理問題。認知行為治療第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日CBT對失眠癥治療的應用通過認識并矯正患者對失眠存在的不合理信念和非功能性行為，通過訓練患者掌握有效的放松入眠技術，以及重建有助于睡眠的認知模式和行為習慣，從而改善失眠癥狀。第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日CBT對失眠癥的應用包括心理支持:治療者在關愛、平等和有效傾聽患者的基礎上,充分接納、理解、支持患者,建立良好的治療關系,幫助患者緩解痛苦,疏導不良情緒,樹立治愈的信心。睡眠衛(wèi)生指導:從睡眠習慣、常識及影響睡眠的生活方式、環(huán)境因素等方面給予指導,發(fā)放睡眠衛(wèi)生教育材料,并予以詳盡耐心的講解,以確?；颊哒_的理解。認知治療:改變患者對失眠存在的不合理認知與信念，然后給予解釋、反證,幫助患者逐步重建合理認知,減輕對睡不著的擔心和焦慮。行為治療:主要是刺激控制療法和睡眠限制療法相結(jié)合,根據(jù)患者不同情況,制定睡眠時間、睡眠行為的相關規(guī)則,要求患者每日按照規(guī)則進行行為訓練;目的在于提高患者的睡眠效率,使患者重新建立起睡眠與上床時間、睡眠環(huán)境等的條件反射,以增強其主動控制、自我矯正和自我管理行為的能力。放松訓練:指導患者進行放松訓練,訓練肌體能隨意放松全身肌肉以達到隨意控制全身肌肉的緊張程度,保持心情平靜,緩解緊張、恐懼、焦慮等負性情緒的目的,并且能夠使大腦皮層處于較低的喚醒水平。囑其回家堅持練習。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日認知行為治療的操作建立關系，了解病人情況識別自動思維、行為應對方式識別認知錯誤、錯誤的應對方式（真實性、有效性的檢驗）思維、行為調(diào)節(jié)的訓練，替代合理思維和行為模式（建議、指導、面質(zhì)、角色扮演）鞏固練習（認知家庭作業(yè)、睡眠日記、行為監(jiān)控）評估第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日識別自動思維和應對行為當你睡不著的時候，你都在想些什么呢？之后你產(chǎn)生了怎么樣的情緒或行為。記錄：時間，情景，自動思維，行為與情緒第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日失眠背后的不合理信念夸張：一兩晚不睡覺，我會精神崩潰，無法正常生活。我想我已經(jīng)失去了控制睡眠的能力。任意推斷：這段時間特別感覺焦慮、抑郁、體力下降，肯定全都因為睡不好。

過度泛化：默寫幾個單詞都默錯了，肯定是因為我的記憶力損害了。第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日失眠背后的不正確睡眠認識1，正常人一天肯定要睡8個小時2，我能睡的越久，明天的精神才會越好。3，睡眠不好，會損害智力、記憶力，或者會造成

精神障礙。4，當我睡不著，我應該努力強迫自己入睡5，今晚睡眠不足，必須要在明天補充回來6，肯定是因為身體或大腦出了些問題，我才睡不

好。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日與失眠相關的非功能性行為1，強迫入睡2，即使沒有睡意也要趟在床上3，作息時間不固定4，睡前不良行為習慣5，利用酒精幫助睡眠第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日失眠背后的不良認知與行為關系不合理信念失眠非功能性行為第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日睡眠知識健康教育1，8小時的睡眠只是成人睡眠的平均數(shù)，對個體來說不是金標準。

事實上,人每天只需要深度睡眠2～4個小時就足夠了。2，正常人都會有失眠的時候，偶然的失眠，對人不會對人日間的

生活造成很大的影響。3，失眠不一定直接引發(fā)精神障礙。4，失眠不一定會對大腦智力、記憶造成永久的缺損。5，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。6，通過治療，可以恢復對睡眠的控制。7，對睡眠過度緊張，是造成失眠的原因。睡不著，不要勉強控制

入睡。8，夢境是睡眠的正?，F(xiàn)象。9，大多的失眠，和心理因素相關。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日認知重建的應用例子：只要我晚上不睡覺，我的精神會崩潰，無法正常生活。（你覺得支持你這個想法的理由有哪些，錯誤的理由有哪些呢？請你記錄下來）（現(xiàn)在，你在想想，你這個想法正確的可能性有多高？如果，你堅持這樣想，你的情況會怎么樣）（可以替換一種更合理現(xiàn)實的想法嗎？這樣想感覺好一點了嗎：我晚上不睡覺，我的精神狀況會沒那么好，生活會有點困難，但大體還是正常的，而且，只要我能學會放松面對失眠，狀況是可以好轉(zhuǎn)的。）咨詢師技巧：（具體化：你說的崩潰具體是什么意思？你的哪些正常生活無法正常進行呢？）（面質(zhì)：根據(jù)你所說的生活情況，我感覺，你的狀況沒有你說得那么差，你覺得你的想法真的合理嗎）（詮釋&建議：是因為你過于擔心失眠，這種焦慮讓你更難入睡。失眠是會讓你的精神狀況有所下降，但不至于讓你完全崩潰。而且，通過治療，你可以重新學會控制睡眠，你應該這樣想。。。。）第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日與睡眠相關的行為自我監(jiān)控

了解睡眠前的行為信息分析可能影響睡眠的行為記錄行為發(fā)生的時間、頻率、影響程度制定目標和規(guī)程表，睡眠前不能做的行為，睡眠前要做的行為，每晚做好記錄，評估睡眠情況。進行自我監(jiān)督。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日矛盾意向法原理：即告知病人努力去做他在這種情況下最害怕做的事，或盼望這些事發(fā)生。當然，這是與真正的愿望相反的。時間長久而病人又沒有受到直接的傷害，病人對該行為或想法感到無所謂，從而減輕焦慮。作用：對失眠者來說無論是在睡眠開始還是在入睡過程中經(jīng)常伴隨著對失眠的恐懼和焦慮，總想強迫努力入睡，情緒的高喚醒水平嚴重影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然抑制，讓大腦緊張。此方法就是讓他們由原來總想盡快入睡改為有意長時間保持覺醒狀態(tài)，拒絕入睡。如果病人放棄了強迫入睡的刻苦努力，焦慮得以緩解，就能讓大腦神經(jīng)中樞在緊張興奮中得到放松，入睡便易于發(fā)生。同時，病人發(fā)覺，短暫的控制不入睡，并不會影響睡眠的總體質(zhì)量，也不會感受到任何傷害，從此便對冒出的失眠的擔憂減輕。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日睡眠刺激控制療法睡眠刺激控制療法的目標是加強或重建睡眠和刺激條件之間的聯(lián)系。因為

失眠是人對環(huán)境（床和臥室）、短時刺激（上床睡眠時間），及與睡眠不協(xié)調(diào)行為（如焦慮、抑郁、閱讀，或看電視等）等適應不良的條件反射的結(jié)果。對于失眠者而言，這些與睡眠有關的刺激，失去了以前與睡眠聯(lián)系的特性。就是通過減少覺醒狀態(tài)睡在床上的時間（即臥床不睡時間）和減少或消除干擾睡眠的活動。具體可分三步：

第一步：首先應以失眠者主觀想睡的時間，作為開始上床睡眠的時間。以下是糾正過早上床睡眠時間的相關建議：如果您上床后15分鐘內(nèi)不能睡著，應起床，到另一個房間里去，可做一些安靜的活動（如閱讀、聽經(jīng)典音樂或做一些沒有刺激性的活動），當有睡意的時候，上床睡眠。如有必要可以在整個晚上重復以上程序。使失眠者努力遵守這一系列睡眠刺激控制指導程序，對于打破失眠—喚醒—失眠的惡性循環(huán)是至關重要的。醫(yī)生可向失眠者提出具體要求，例如允許失眠者在睡前l(fā)小時進行放松活動（如閱讀、洗澡和刷牙等）。不要回憶白天做過的事，也不要計劃明天要做的事。將這些要解決的事放在白天或傍晚去做，并可以寫下所關心或焦慮、擔心的事。

第二步：將床和臥室專門用于睡眠，不管是白天還是晚上，不要在床上或臥室里閱讀、吃東西、看電視、工作等。減少在臥室中的非睡眠活動可以加強周圍環(huán)境與睡眠的聯(lián)系。

第三步：請失眠者注意一定要避免白天打盹甚至不要午睡，以免干擾自然的睡眠—覺醒節(jié)律和夜間睡眠。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日睡眠限制療法限制睡眠，是通過減少花在床上的非睡眠時間來提高睡眠效率。睡眠效率差的人，躺在床上太久，反而胡思亂想，限制其臥床的時間，可能會提高睡眠效率。其具體做法是：（1）先做一周的睡眠日記，包括幾點上床、幾點睡著、幾點醒等。（2）根據(jù)日記計算出該周每晚平均的睡眠時間和睡眠效率（睡眠效率為睡著時間占全部躺在床上時間的百分比）。例如一個人每晚臥床8小時里只睡著4小時，睡眠時間即為4小時，睡眠效率為50%。（3）以上周平均每晚睡眠時間作為本周每晚可躺在床上的時間，但要固定起床時間，且臥床的時間不能