山東省立醫(yī)院心律失常01課件

心律失常

朱貴月山東省立醫(yī)院CardiacArrhythmia1心律失常朱貴月CardiacArrhythmia概述正常的心臟激動(dòng) 竇房結(jié) 結(jié)間束 心房肌(P波) 房室結(jié) 希氏束右束支 左束支浦肯野纖維 心室肌(QRS波)2概述正常的心臟激動(dòng) 竇房結(jié)2概述心臟電激動(dòng)異常：頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度、激動(dòng)順序正常心律：竇性、頻率適中、節(jié)律均勻心律失常：快（>100bpm）、慢(<60bpm)、亂竇房結(jié)房室交界區(qū)心律失常的概念重點(diǎn)3概述正常心律：竇性、頻率適中、節(jié)律均勻竇房結(jié)概述心律失常的病因功能性 心電生理異常 無基礎(chǔ)心臟疾病病理性 心電生理異常 有基礎(chǔ)心臟疾病瓣膜病冠心病心肌病心肌炎高心病心外原因4概述心律失常的病因功能性病理性瓣膜病4概述心律失常的發(fā)生機(jī)理激動(dòng)起源異常異常自律性--傳導(dǎo)系統(tǒng);房.室肌細(xì)胞觸發(fā)活動(dòng)--房.室,希浦系統(tǒng)后除極激動(dòng)傳導(dǎo)異常折返激動(dòng)--傳導(dǎo)性不應(yīng)性不同的通路組成環(huán)路傳導(dǎo)速度異常：阻滯--不應(yīng)期延長使傳導(dǎo)中斷傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室5概述心律失常的發(fā)生機(jī)理激動(dòng)起源異常普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)概述心律失常的發(fā)生機(jī)理普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室折返激動(dòng)--傳導(dǎo)性不應(yīng)性不同的通路組成環(huán)路6概述心律失常的發(fā)生機(jī)理普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心概述心律失常的臨床表現(xiàn)無癥狀、心悸、胸悶、氣短、乏力、頭昏、黑朦、暈厥、心衰、低血壓、猝死取決于心律失常類型和基礎(chǔ)心臟病重點(diǎn)早搏室速室顫室上速7概述心律失常的臨床表現(xiàn)無癥狀、心悸、胸悶、氣短、乏力、取決概述心律失常的分類激動(dòng)形成異常竇房結(jié)性:速,緩,不齊,停異位心律:

被動(dòng)性（慢/延遲出現(xiàn)）

--逸搏與逸搏心律(房、結(jié)、室)

主動(dòng)性（快/提前出現(xiàn)）

--早搏與心動(dòng)過速(房、結(jié)、室)撲動(dòng)與顫動(dòng)(房、室)普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室重點(diǎn)8概述心律失常的分類激動(dòng)形成異常普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支概述激動(dòng)傳導(dǎo)異常 生理性:干擾與脫節(jié) 傳導(dǎo)阻滯:竇房,房內(nèi),房室,室內(nèi) 傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合癥(W-P-W)阻滯的P波心律失常的分類重點(diǎn)9概述激動(dòng)傳導(dǎo)異常阻滯的P波心律失常的分類重點(diǎn)9概述心律失常的診斷方法病史：癥狀的描述、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作和終止的方式、誘因等體檢：心律和節(jié)律的聽診心電圖*：12導(dǎo)聯(lián)紀(jì)錄、長條紀(jì)錄、P波清晰導(dǎo)聯(lián)紀(jì)錄動(dòng)態(tài)心電圖*：24小時(shí)、48小時(shí)-一周心電圖記錄食道心電圖：診斷和治療心內(nèi)電生理檢查：明確診斷和治療六大方法10概述心律失常的診斷方法病史：癥狀的描述、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作和終概述心律失常的診斷心電圖：12導(dǎo)聯(lián)、長條紀(jì)錄11概述心律失常的診斷心電圖：12導(dǎo)聯(lián)、長條紀(jì)錄11接近心臟心房上部心房中部心房下部房室溝心室上部心室中部AAVVAVAV概述食道心電圖A識別P波—心律失常診斷的重要一步心律失常的診斷12接近心臟心房上部心房中部心房下部房室溝心室上部心室中部AAV概述動(dòng)態(tài)心電圖-24h,48h,72h…室早阻滯的P波心律失常的診斷13概述動(dòng)態(tài)心電圖-24h,48h,72h…室早阻滯的P波心概述動(dòng)態(tài)心電圖:不明原因心悸伴暈厥患者的診斷AF14.5ｓ竇性停搏14概述動(dòng)態(tài)心電圖:不明原因心悸伴暈厥患者的診斷AF14.5概述心內(nèi)電生理檢查血管穿刺送入導(dǎo)管心內(nèi)紀(jì)錄心律失常的診斷15概述心內(nèi)電生理檢查血管穿刺心律失常的診斷15竇房結(jié)性心律失常正常竇性心律P-QRS-T順序出現(xiàn)P波竇性(II.III.aVF直立.aVR倒置)P-R0.12-0.20秒QRS室上性頻率60-100次/分正常心律：竇性、頻率適中、節(jié)律均勻16竇房結(jié)性心律失常正常竇性心律P-QRS-T順序出現(xiàn)竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性停搏竇房阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征17竇性心律失常竇性心動(dòng)過速17竇性心律失常竇性心動(dòng)過速心電圖:

竇性心律,頻率大于 100次/分,漸始漸止

臨床意義:

多種生理.病理因素（心衰、貧血、甲亢等）處理:

治療病因,去除誘因;阻滯劑>100bpm18竇性心律失常竇性心動(dòng)過速心電圖:竇性心律,頻率大于>1竇性心律失常竇性心動(dòng)過緩心電圖:竇性心律,頻率小于 60次/分,常伴不齊和節(jié)性心律臨床意義:生理.病理.藥物因素處理:治療病因,去除誘因;

阿托品.麻黃素.異并腎上腺素臨時(shí)和永久起搏器置入19竇性心律失常竇性心動(dòng)過緩心電圖:竇性心律,頻率小于19竇性心律失常竇性心律不齊心電圖:

竇性心律,R-R間期相差大于0.12秒（120ms）,常伴竇緩臨床意義:

生理.病理.藥物因素

處理:

不需治療;病因治療60bpm/1000ms43bpm/1400ms20竇性心律失常竇性心律不齊心電圖:竇性心律,R-R間期相竇性心律失常竇性停搏或靜止原因：迷走亢進(jìn).心肌梗塞.病竇.藥物因素心電圖:

竇律基礎(chǔ)上,出現(xiàn)PP間期顯著延長;與基本P-P無倍數(shù)關(guān)系 常伴逸搏或逸搏心律臨床表現(xiàn):

眩暈.黑朦.暈厥.處理:

同竇緩21竇性心律失常竇性停搏或靜止原因：迷走亢進(jìn).心肌梗塞.病竇竇性心律失常心電圖（II度）

莫氏I型—少見和不易診斷莫氏II型—竇律基礎(chǔ)上,長PP為基本PP間期的倍數(shù)，可伴逸搏或逸搏心律臨床表現(xiàn):眩暈、黑朦、暈厥原因:

迷走亢進(jìn)、心梗、病竇、藥物中毒等處理:同病竇竇房阻滯II800ms1600ms22竇性心律失常心電圖（II度）臨床表現(xiàn):眩暈、黑朦、竇性心律失常竇性停搏或靜止劉**，男,72歲,心悸、氣短伴頭昏、黑朦病史2年IIIIIIIIIIII5.7s4.8s結(jié)性心律5.93s盧**，男,41歲,暈厥病史10年，近兩年發(fā)作30余次竇性停搏竇性停搏竇性停搏23竇性心律失常竇性停搏或靜止劉**，男,72歲,心悸、氣短伴頭竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥病因:

傳導(dǎo)系統(tǒng)退行變.冠心病.風(fēng)心病心肌炎.心肌病.迷亢.藥物心電圖:

竇緩.竇停搏.竇房阻滯.逸搏.可合并快速房性心律失常和房室阻滯臨床癥狀:

乏力.胸悶.眩暈.黑朦.暈厥處理:

針對病因,阿托品.異并腎.起搏器24小時(shí)總心率<80000次+相關(guān)癥狀竇性停搏時(shí)間>2秒（非睡眠狀態(tài)下）重點(diǎn)24竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥病因:傳導(dǎo)系統(tǒng)退行變.冠心竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥于**，男,73歲,心悸、乏力、頭昏伴黑朦病史1年IIIIIIIIIIIIIIIIII>7sJSinusarrestJJJSJSJSSJJSSinusarrestSinusarrestJSJJSSS>6s>4sSinusarrest25竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥于**，男,73歲,心悸、乏力、竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥心電圖表現(xiàn)+臨床癥狀+不可逆性處理:

針對病因阿托品.異并腎上腺素永久心臟起搏器70bpm竇性停搏房撲起搏心律男，41歲，暈厥史ECG日期：0608247.4s竇性停搏房顫房顫ECG日期：060822治療前治療后26竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥70bpm竇性停搏房撲起搏心律房性心律失常房性早搏房性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)27房性心律失常房性早搏27房性心律失常房性早搏病因:見于正常人和器質(zhì)性心臟病病人臨床癥狀:心悸心電圖:

1。提前出現(xiàn)P-QRS-T波群; 2。P波異型于竇性P波 3。P-R間期大于0.12秒; 4。QRS室上性或伴差異傳導(dǎo) 5。代償間期常不完全處理:針對病因,鎮(zhèn)靜劑,阻滯劑早、窄、前有異位P波28房性心律失常房性早搏病因:見于正常人和器質(zhì)性心臟病病人心律失常

朱貴月山東省立醫(yī)院CardiacArrhythmia29心律失常朱貴月CardiacArrhythmia概述正常的心臟激動(dòng) 竇房結(jié) 結(jié)間束 心房肌(P波) 房室結(jié) 希氏束右束支 左束支浦肯野纖維 心室肌(QRS波)30概述正常的心臟激動(dòng) 竇房結(jié)2概述心臟電激動(dòng)異常：頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度、激動(dòng)順序正常心律：竇性、頻率適中、節(jié)律均勻心律失常：快（>100bpm）、慢(<60bpm)、亂竇房結(jié)房室交界區(qū)心律失常的概念重點(diǎn)31概述正常心律：竇性、頻率適中、節(jié)律均勻竇房結(jié)概述心律失常的病因功能性 心電生理異常 無基礎(chǔ)心臟疾病病理性 心電生理異常 有基礎(chǔ)心臟疾病瓣膜病冠心病心肌病心肌炎高心病心外原因32概述心律失常的病因功能性病理性瓣膜病4概述心律失常的發(fā)生機(jī)理激動(dòng)起源異常異常自律性--傳導(dǎo)系統(tǒng);房.室肌細(xì)胞觸發(fā)活動(dòng)--房.室,希浦系統(tǒng)后除極激動(dòng)傳導(dǎo)異常折返激動(dòng)--傳導(dǎo)性不應(yīng)性不同的通路組成環(huán)路傳導(dǎo)速度異常：阻滯--不應(yīng)期延長使傳導(dǎo)中斷傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室33概述心律失常的發(fā)生機(jī)理激動(dòng)起源異常普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)概述心律失常的發(fā)生機(jī)理普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室折返激動(dòng)--傳導(dǎo)性不應(yīng)性不同的通路組成環(huán)路34概述心律失常的發(fā)生機(jī)理普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心概述心律失常的臨床表現(xiàn)無癥狀、心悸、胸悶、氣短、乏力、頭昏、黑朦、暈厥、心衰、低血壓、猝死取決于心律失常類型和基礎(chǔ)心臟病重點(diǎn)早搏室速室顫室上速35概述心律失常的臨床表現(xiàn)無癥狀、心悸、胸悶、氣短、乏力、取決概述心律失常的分類激動(dòng)形成異常竇房結(jié)性:速,緩,不齊,停異位心律:

被動(dòng)性（慢/延遲出現(xiàn)）

--逸搏與逸搏心律(房、結(jié)、室)

主動(dòng)性（快/提前出現(xiàn)）

--早搏與心動(dòng)過速(房、結(jié)、室)撲動(dòng)與顫動(dòng)(房、室)普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室重點(diǎn)36概述心律失常的分類激動(dòng)形成異常普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支概述激動(dòng)傳導(dǎo)異常 生理性:干擾與脫節(jié) 傳導(dǎo)阻滯:竇房,房內(nèi),房室,室內(nèi) 傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合癥(W-P-W)阻滯的P波心律失常的分類重點(diǎn)37概述激動(dòng)傳導(dǎo)異常阻滯的P波心律失常的分類重點(diǎn)9概述心律失常的診斷方法病史：癥狀的描述、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作和終止的方式、誘因等體檢：心律和節(jié)律的聽診心電圖*：12導(dǎo)聯(lián)紀(jì)錄、長條紀(jì)錄、P波清晰導(dǎo)聯(lián)紀(jì)錄動(dòng)態(tài)心電圖*：24小時(shí)、48小時(shí)-一周心電圖記錄食道心電圖：診斷和治療心內(nèi)電生理檢查：明確診斷和治療六大方法38概述心律失常的診斷方法病史：癥狀的描述、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作和終概述心律失常的診斷心電圖：12導(dǎo)聯(lián)、長條紀(jì)錄39概述心律失常的診斷心電圖：12導(dǎo)聯(lián)、長條紀(jì)錄11接近心臟心房上部心房中部心房下部房室溝心室上部心室中部AAVVAVAV概述食道心電圖A識別P波—心律失常診斷的重要一步心律失常的診斷40接近心臟心房上部心房中部心房下部房室溝心室上部心室中部AAV概述動(dòng)態(tài)心電圖-24h,48h,72h…室早阻滯的P波心律失常的診斷41概述動(dòng)態(tài)心電圖-24h,48h,72h…室早阻滯的P波心概述動(dòng)態(tài)心電圖:不明原因心悸伴暈厥患者的診斷AF14.5ｓ竇性停搏42概述動(dòng)態(tài)心電圖:不明原因心悸伴暈厥患者的診斷AF14.5概述心內(nèi)電生理檢查血管穿刺送入導(dǎo)管心內(nèi)紀(jì)錄心律失常的診斷43概述心內(nèi)電生理檢查血管穿刺心律失常的診斷15竇房結(jié)性心律失常正常竇性心律P-QRS-T順序出現(xiàn)P波竇性(II.III.aVF直立.aVR倒置)P-R0.12-0.20秒QRS室上性頻率60-100次/分正常心律：竇性、頻率適中、節(jié)律均勻44竇房結(jié)性心律失常正常竇性心律P-QRS-T順序出現(xiàn)竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性停搏竇房阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征45竇性心律失常竇性心動(dòng)過速17竇性心律失常竇性心動(dòng)過速心電圖:

竇性心律,頻率大于 100次/分,漸始漸止

臨床意義:

多種生理.病理因素（心衰、貧血、甲亢等）處理:

治療病因,去除誘因;阻滯劑>100bpm46竇性心律失常竇性心動(dòng)過速心電圖:竇性心律,頻率大于>1竇性心律失常竇性心動(dòng)過緩心電圖:竇性心律,頻率小于 60次/分,常伴不齊和節(jié)性心律臨床意義:生理.病理.藥物因素處理:治療病因,去除誘因;

阿托品.麻黃素.異并腎上腺素臨時(shí)和永久起搏器置入47竇性心律失常竇性心動(dòng)過緩心電圖:竇性心律,頻率小于19竇性心律失常竇性心律不齊心電圖:

竇性心律,R-R間期相差大于0.12秒（120ms）,常伴竇緩臨床意義:

生理.病理.藥物因素

處理:

不需治療;病因治療60bpm/1000ms43bpm/1400ms48竇性心律失常竇性心律不齊心電圖:竇性心律,R-R間期相竇性心律失常竇性停搏或靜止原因：迷走亢進(jìn).心肌梗塞.病竇.藥物因素心電圖:

竇律基礎(chǔ)上,出現(xiàn)PP間期顯著延長;與基本P-P無倍數(shù)關(guān)系 常伴逸搏或逸搏心律臨床表現(xiàn):

眩暈.黑朦.暈厥.處理:

同竇緩49竇性心律失常竇性停搏或靜止原因：迷走亢進(jìn).心肌梗塞.病竇竇性心律失常心電圖（II度）

莫氏I型—少見和不易診斷莫氏II型—竇律基礎(chǔ)上,長PP為基本PP間期的倍數(shù)，可伴逸搏或逸搏心律臨床表現(xiàn):眩暈、黑朦、暈厥原因:

迷走亢進(jìn)、心梗、病竇、藥物中毒等處理:同病竇竇房阻滯II800ms1600ms50竇性心律失常心電圖（II度）臨床表現(xiàn):眩暈、黑朦、竇性心律失常竇性停搏或靜止劉**，男,72歲,心悸、氣短伴頭昏、黑朦病史2年IIIIIIIIIIII5.7s4.8s結(jié)性心律5.93s盧**，男,41歲,暈厥病史10年，近兩年發(fā)作30余次竇性停搏竇性停搏竇性停搏51竇性心律失常竇性停搏或靜止劉**，男,72歲,心悸、氣短伴頭竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥病因:

傳導(dǎo)系統(tǒng)退行變.冠心病.風(fēng)心病心肌炎.心肌病.迷亢.藥物心電圖:

竇緩.竇停搏.竇房阻滯.逸搏.可合并快速房性心律失常和房室阻滯臨床癥狀:

乏力.