大面積燒傷病人的護(hù)理

關(guān)于大面積燒傷病人的護(hù)理第一頁，共十五頁，2022年，8月28日護(hù)理要點(diǎn)

大面積燒傷者，實(shí)行保護(hù)性隔離。將病人安置到重癥監(jiān)護(hù)室，應(yīng)絕對(duì)臥床，使用無菌床單。定時(shí)翻身，必要時(shí)使用翻身床。四肢燒傷者應(yīng)抬高患肢。第二頁，共十五頁，2022年，8月28日維護(hù)呼吸道通暢對(duì)合并呼吸道燒傷的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣、氣管切開器械及搶救藥品等，保持口腔、鼻腔清潔，及時(shí)去除呼吸道分泌物。第三頁，共十五頁，2022年，8月28日迅速建立靜脈通道：大面積燒傷病員的常用靜脈穿刺難度大，早期給予靜脈留置針，保證了病員快速補(bǔ)液的需要。第四頁，共十五頁，2022年，8月28日保暖：由于創(chuàng)面滲出，水分蒸發(fā)，大量熱的喪失，病人大都表現(xiàn)畏寒，尤其是全身創(chuàng)面暴露的病人，所以室溫保持在28℃～32℃第五頁，共十五頁，2022年，8月28日心理護(hù)理：由于意外傷害，患者缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)所遭受的痛苦難以接受，且擔(dān)心留下疤痕，故患者心理負(fù)擔(dān)很重。針對(duì)這種心理狀況，我們?cè)谶M(jìn)行初期護(hù)理時(shí)盡量多與患者交談，溝通，并向患者疾病的治療，同時(shí)讓家屬給予關(guān)懷與支持，使其有信心戰(zhàn)勝疾病。第六頁，共十五頁，2022年，8月28日初期創(chuàng)面的護(hù)理：正確處理創(chuàng)面是治愈燒傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。清創(chuàng)時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。在補(bǔ)液和鎮(zhèn)痛的同時(shí)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行初步處理：剃凈創(chuàng)周毛發(fā)，剪短指（趾）甲，去除皮膚表面的污物及壞死剝離創(chuàng)面，以1：10碘伏洗稀釋液沖洗創(chuàng)面，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面后送病房。第七頁，共十五頁，2022年，8月28日密切觀察生命體征及尿量：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。設(shè)特別護(hù)理記錄單，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化。每1小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸和血壓，每4小時(shí)測(cè)體溫并記錄。尿量能間接反映血容量情況，是臨床上最簡(jiǎn)單、可靠的指標(biāo)。一般成人每小時(shí)尿量在30-50ml。早期均給予留置導(dǎo)尿，密切觀察尿液的色、量變化，并做好留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理。第八頁，共十五頁，2022年，8月28日休克期的護(hù)理

由于傷后72小時(shí)內(nèi)血漿樣蛋白液體滲出，可導(dǎo)致低血容量休克。此階段的護(hù)理重點(diǎn)在于防止休克，補(bǔ)充血容量，根據(jù)需要補(bǔ)給膠體、晶體和水分。詳細(xì)觀察病情變化以協(xié)助醫(yī)生完成并及時(shí)修訂補(bǔ)液計(jì)劃〔1〕。補(bǔ)液速度應(yīng)掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體各半量，最好在傷后8小時(shí)內(nèi)輸完，而水分則每8小時(shí)各輸總量的三分之一。第九頁，共十五頁，2022年，8月28日感染期的護(hù)理：密切觀察創(chuàng)面的滲出情況，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的護(hù)理，及時(shí)更換床單和敷料，注意創(chuàng)面的顏色和氣味，觀察創(chuàng)面有無紅腫，敷料有無異味、皮溫、彈性，注意有無腫脹，詢問疼痛情況。初期創(chuàng)面滲出較多，床單元侵濕后及時(shí)更換。同時(shí)，為了保證創(chuàng)面干燥，每日用紅外線烤燈照射，根據(jù)病人創(chuàng)面情況調(diào)節(jié)高度，過高達(dá)不到治療效果，過低容易燙傷病人。在病人采取暴露療法的過程中，創(chuàng)面要定時(shí)涂藥，涂藥時(shí)首先清除創(chuàng)面的壞死組織，定時(shí)翻身，每2-4小時(shí)翻身一次，操作時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作，操作人員戴無菌口罩、帽子和手套。第十頁，共十五頁，2022年，8月28日按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗菌素，對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密隔離，嚴(yán)格限制陪護(hù)，加強(qiáng)病房消毒護(hù)理?？諝庀居米贤饩€照射每日2次，每次40~60分鐘。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面，每日2~3次。第十一頁，共十五頁，2022年，8月28日飲食護(hù)理大面積燒傷病人口渴時(shí),不要單純給予水,應(yīng)給予口服補(bǔ)液鹽作飲料。嚴(yán)重?zé)齻∪耍嬍硲?yīng)由少量試餐開始，逐漸增加，避免發(fā)生急性胃擴(kuò)張和腹瀉。燒傷早期病人應(yīng)以清淡易消化飲食為宜；燒傷后期病人應(yīng)多食高熱量、高蛋白，質(zhì)量高、體積小，易于消化吸收的食物，增加蛋類、魚類、肉類等。鼓勵(lì)患者少量多餐，以保證機(jī)體的高代謝需求。第十二頁，共十五頁，2022年，8月28日疼痛的護(hù)理由于創(chuàng)面范圍大，程度深，因此，疼痛是主要的護(hù)理問題之一。在護(hù)理中經(jīng)常鼓勵(lì)安慰患者，協(xié)助取舒適體位，保持病區(qū)整潔舒適，良好睡眠，同時(shí)正確評(píng)估疼痛程度，性質(zhì)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、止痛劑，并評(píng)估其效果，指導(dǎo)其放松療法以及聽音樂，分散其注意力，以緩解疼痛。第十三頁，共十五頁，2022年，8月28日恢復(fù)期的護(hù)理

大面積燒傷創(chuàng)面愈合后常有疤痕增生，及早給予軟化疤痕藥物（美寶軟膏）應(yīng)用，以預(yù)防疤痕，鼓勵(lì)和幫助患者加強(qiáng)功能鍛煉。燒傷治療期間的大量能量消耗,長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致體力下降,甚至肌肉萎縮,都嚴(yán)重影響病人體能,從而對(duì)生活也產(chǎn)生影響,燒傷創(chuàng)面一經(jīng)愈合,應(yīng)立即開始功能鍛煉,包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,肌肉力量和耐力訓(xùn)練,步態(tài),平衡和協(xié)調(diào)