心血管內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱一真題

心血管內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱一真題（總分：100.00,做題時(shí)間：120分鐘）一、多項(xiàng)選擇題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：5.20）1.患者男，36歲。外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后臥床3周。今晨起床時(shí)突發(fā)氣促、呼吸困難，伴輕咳、右側(cè)胸痛，少許白黏痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：BP130/60mmHg;意識(shí)清楚；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；HR98次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH7.442,PaO63nunHg,PaCO29mmHg;D-二聚體明顯增高。CT肺動(dòng)脈造影：右肺動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影。對(duì)該患者須采取的一般治療有（）A.密切監(jiān)測(cè)生命體征VB.適量使用鎮(zhèn)靜藥JC.胸痛明顯時(shí)可予以鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療VD.絕對(duì)臥床至INR達(dá)2.0左右VE.保持大便通暢，避免用力VF.動(dòng)態(tài)隨訪心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治鯲G.應(yīng)用抗生素預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染V解析：對(duì)高度可疑或確診肺栓塞的患者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)獾淖兓?。為防止栓子再次脫落，要求絕對(duì)臥床至INR達(dá)2.0左右，保持大便通暢，避免用力；對(duì)于有焦慮和驚恐癥狀的患者應(yīng)給予安慰并可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥；胸痛者可給予鎮(zhèn)痛藥：對(duì)于發(fā)熱、咳嗽等癥狀可給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。2.患者男，36歲。外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后臥床3周。今晨起床時(shí)突發(fā)氣促、呼吸困難，伴輕咳、右側(cè)胸痛，少許白黏痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：BP130/60mmHg;意識(shí)清楚；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音：HR98次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：pl17.442.PaO63mmHg,PaCO29nllnHg;D-二聚體明顯增高。CT肺動(dòng)脈造影：右肺動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影。（提示：患者在治療過程中，出現(xiàn)呼吸困難加重；BP80/60mmHg,HR130次/分：血?dú)夥治觯簆H7.30,Pa050mmHg,PaCO40mmHg。）須緊急采取的措施有（）A.鼻導(dǎo)管吸氧VB.經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)性機(jī)械通氣VC.必要時(shí)行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，正壓通氣量應(yīng)越大越好D.使用多巴酚丁胺和多巴胺等血管活性藥物VE.大量液體負(fù)荷F.手術(shù)治療G.碳酸氫鈉糾正酸中毒VH.行氣管切開術(shù)解析：對(duì)有低氧血癥的患者，采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。當(dāng)合并嚴(yán)重的呼吸衰竭時(shí)，可使用經(jīng)鼻或面罩無創(chuàng)性機(jī)械通氣，或行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣。應(yīng)避免做氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血。應(yīng)用機(jī)械通氣中須注意盡量減少正壓通氣對(duì)循環(huán)的不利影響。對(duì)出現(xiàn)右心功能不全、心排血量下降，但血壓尚正常的病例，可給予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的藥物，如多巴酚丁胺和多巴胺。若出現(xiàn)血壓下降，可增大正性肌力藥物劑量或使用去甲腎上腺素等。血管活性藥物在靜脈注射負(fù)荷量（多巴胺3?5mg,去甲腎上腺素Img）后，持續(xù)靜脈滴注維持。液體負(fù)荷療法須謹(jǐn)慎，一般所予負(fù)荷量限于500ml內(nèi)。3.患者男，36歲。外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后臥床3周。今晨起床時(shí)突發(fā)氣促、呼吸困難，伴輕咳、右側(cè)胸痛，少許白黏痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：BP130/60mmHg;意識(shí)清楚；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音：HR98次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：pl17.442,PaO63mmHg,PaCO29nlmHg;D-二聚體明顯增高。CT肺動(dòng)脈造影：右肺動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影。經(jīng)上述治療措施后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)。須行溶栓治療的指征包括（）A.大面積肺栓塞者VB.因栓塞所致休克VC.因栓塞所致低血壓JD.血壓正常，但超聲心動(dòng)圖顯示右心室運(yùn)動(dòng)功能減退VE.血壓正常，但臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)VF.有呼吸窘迫癥狀G.有明顯胸痛解析：溶栓治療主要適用于大面積肺栓塞者，尤其是伴有休克和低血壓的患者；對(duì)于次大面積PTE,即使血壓正常，但超聲心動(dòng)圖顯示右心室運(yùn)動(dòng)功能減退，或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)的病例，若無禁忌證，可以進(jìn)行溶栓。對(duì)于血壓和右心室功能均正常者，不推薦溶栓治療。溶栓治療高度個(gè)體化，溶栓的時(shí)間窗一般定為14d以內(nèi)，但鑒于可能存在血栓的動(dòng)態(tài)形成過程，對(duì)溶栓的時(shí)間窗不作嚴(yán)格規(guī)定。溶栓應(yīng)盡可能在肺栓塞確診的前提下慎重進(jìn)行，對(duì)有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓?？蛇x用尿激海或重組組織型纖溶酶原激活藥以及鏈激酶溶栓治療。.患者男，36歲。外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后臥床3周。今晨起床時(shí)突發(fā)氣促、呼吸困難，伴輕咳、右側(cè)胸痛，少許白黏痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：BP130/60mmHg;意識(shí)清楚；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；HR98次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢杳：pH7.442,PaO63nunHg,PaCO29mmHg;D-二聚體明顯增高。CT肺動(dòng)脈造影：右肺動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影。該患者擬行抗凝治療。關(guān)于抗凝治療，敘述正確的有（）A.普通肝素不須檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.低分子量肝素根據(jù)體重給藥，須檢測(cè)APTTC.磺達(dá)肝癸鈉是一種選擇性Xa因子抑制藥，須經(jīng)肝代謝，藥代動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腎功能不全者應(yīng)減量或慎用D.長期抗凝首選華法林，起始劑量為3?5mg/d,須測(cè)定INRVE.華法林與低分子量肝素合用，當(dāng)INR在1.5時(shí)停用低分子量肝素，繼續(xù)給予華法林治療F.華法林主要并發(fā)癥為出血，可用維生素K拮抗VG.低分子量肝素較普通肝素更易誘發(fā)血小板減少癥解析：普通肝素開始治療最初24h內(nèi)須每4?6h測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）1次，并根據(jù)該測(cè)定值調(diào)整肝素鈉的劑量。低分子量肝素?zé)o須監(jiān)測(cè)APH?；沁_(dá)肝癸鈉不經(jīng)肝代謝。華法林與低分子量肝素合用，當(dāng)INR在2.0左右時(shí)停用低分子量肝素，繼續(xù)給予華法林治療。普通肝素較低分子量肝素更易誘發(fā)血小板減少癥。二、X題型（總題數(shù)：78,分?jǐn)?shù)：93.60）.患者男，42歲，門診初診血壓142/90mmHg。下列處置方法中合適的有（）A.合理膳食VB.氨氯地平2.5mg,1次/dC.運(yùn)動(dòng)鍛煉VD.硝苯地平緩釋片30mg,1次/dE.美托洛爾（倍他樂克）50mg,1次/d解析：一級(jí)高血壓給予非藥物治療：主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。健康的生活方式可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，也可降低血壓，提高降壓藥物的療效，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。適用于各級(jí)高血壓病人（包括使用降壓藥物治療的病人）。主要措施包括：①控制體重；②減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量；③減少脂肪攝入：④戒煙、限酒；⑤適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；⑥減少精神壓力，保持心理平衡O6.關(guān)于典型預(yù)激綜合征，敘述正確的有（）A.P-R間期縮短0.12sJB.QRS波增寬20.12sVC.QRS波起始部有預(yù)激波VD.P-J間期延長E.出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變V解析：.下列情況最易合并感染性心內(nèi)膜炎的是A.心功能不全.二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全VC.二尖瓣狹窄D.室間隔缺損JE.房間隔缺損解析：.關(guān)于糖尿病大血管病變，敘述正確的有（）A.心血管疾病是2型糖尿病的主要致殘和致死原因JB.強(qiáng)化的血糖控制可以減少大血管病變和死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)C.糖尿病患者動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、動(dòng)脈內(nèi)皮損傷加速動(dòng)脈粥樣硬化VD.糖尿病患者PTCA后再狹窄率及長期預(yù)后較非糖尿病患者差VE.引起糖尿病視網(wǎng)膜病變解析：.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全。近4周來出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，胸悶，氣促。查體：T38.4C,眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫。患者長程、大劑量抗生素治療的理由是A.減少耐藥性B.消滅血中流動(dòng)致病菌C.消滅深藏于贅生物內(nèi)的致病菌VD.減少栓塞E.消滅隱藏在脾臟內(nèi)的致病菌F.保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度G.減輕心力衰竭癥狀I(lǐng)I.退熱解析:10.患者女，37歲，因"反復(fù)心悸10年，加重20d”就診。起病以來的休息心率大于90次/分，稍活動(dòng)即大于120次/分，最快達(dá)150次/分，不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾（倍他樂克）25mg,2次/d,心悸無明顯緩解。無甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鋁細(xì)胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動(dòng)過速的背景疾病史。查體：BP110/70mmHg;一般情況可；HR110次/分，律齊，心、肺、腹聽診無異常發(fā)現(xiàn)；雙下肢無水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片：心、肺無異常。心臟彩色超聲：左心房內(nèi)徑40mm,室間隔稍增厚，LVEF=57%。多次描記體表心電圖見圖51。（提示：隨訪2年，未服用任何抗心律失常藥，患者癥狀消失，多次復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖均為竇性心律，心率50?100次/分，P-R間期正常，見圖54。）與心內(nèi)消融阻斷房室結(jié)比較，改良竇房結(jié)的優(yōu)點(diǎn)有（）A.更加微創(chuàng)安全B,成功率更高C.療效持久D.無嚴(yán)重并發(fā)癥E.費(fèi)用低廉VF.較少依賴起搏器J解析：經(jīng)導(dǎo)管竇房結(jié)射頻改良和房室結(jié)阻斷+VVI起搏都屬有創(chuàng)治療方法，都有滿意療效。前者須標(biāo)測(cè)并消融竇性節(jié)律的最早激動(dòng)點(diǎn)，最好消融電極描記的A波比體表心電圖的P波提前25ms以上，較少引發(fā)顯著竇性心動(dòng)過緩，術(shù)后較少依賴起搏器。后者只在上述方法失敗時(shí)采用。以上方法均失敗且患者因其他疾病需開胸手術(shù)，可同臺(tái)實(shí)施經(jīng)心外膜側(cè)竇房結(jié)消融，以出現(xiàn)房性或交接區(qū)性逸搏為終點(diǎn)。11.患者男，41歲，因”活動(dòng)后頭暈、心悸、氣促5個(gè)月”就診?；颊哂?個(gè)月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8C,BP105/80mmHg;意識(shí)清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細(xì)濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，HR75次/分，律齊，心音較低，P>A,心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無傳導(dǎo)，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次/分；雙下肢中度壓凹性水腫：神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2umol/L,DBi115.8umol/L,IBil30.4nmol/L,ABL34.8g/L,其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。該患者首先應(yīng)考慮的診斷有（）A.慢性乙型病毒性肝炎VB.風(fēng)濕性心臟病C.擴(kuò)張型心肌病VD.冠心病VE.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯F.乙肝后肝硬化VG.心源性肝硬化VH.慢性膽囊炎JI.慢性胃炎VJ.肺部感染VK.肺栓塞解析:12.患者男，72歲，因"反復(fù)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適1年”就診。胸痛呈發(fā)悶感，伴背部疼痛不適，每次持續(xù)3?5min,休息后能緩解，白天及夜間均有發(fā)作，1年來胸痛無加重趨勢(shì).發(fā)病以來食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史20年，血壓波動(dòng)在160?180/100?UOmmllg,長期口服氨氮地平片降壓治療，血壓控制較差；糖尿病病史10年，長期口服降糖藥治療，血糖控制尚可；體檢發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高10.年，未服藥治療：心臟室性期前收縮病史3年。吸煙史20支/dX30年，無藥物過敏史，家族史不詳。查體：T36.39,P65次/分，R18次/分，BP150/90mmHg;身高170cm,體重90kg;雙肺叩清音，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，未聞及干、濕啰音；心界不大，HR65次/分，律不齊，無雜音；腹平軟，肝、脾未觸及；下肢無水腫。12導(dǎo)聯(lián)ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮三聯(lián)律。（提示：冠狀動(dòng)脈造影：前降支中段明顯鈣化斑伴狹窄90%,見圖151,圖152.）對(duì)前降支中段鈣化病變進(jìn)一步評(píng)估的方法為（ ）A.冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油后重復(fù)造影B.冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射維拉帕米（異搏定）后重復(fù)造影C.行前降支血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定（FFR）D.血管內(nèi)超聲檢查評(píng)估前降支病變VE.前降支內(nèi)光學(xué)相干斷層掃描進(jìn)一步評(píng)價(jià)前降支病變VF.前降支注射腺昔后重復(fù)造影解析：對(duì)于鈣化病變，血管內(nèi)超聲和光學(xué)相干斷層掃描能清楚地顯示鈣化的嚴(yán)重程度。冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油、維拉帕米及腺并能解除冠狀動(dòng)脈痙攣引起的冠狀動(dòng)脈狹窄，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定主要是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)血管遠(yuǎn)端血流灌注的影響程度。13.患者男，44歲，因”反復(fù)勞累后胸悶、氣短4年，加重伴全身水腫1周"就診。杳體：BP180/100mmHg;呼吸急促，口唇發(fā)綃：雙肺呼吸音粗，聞及干、濕啰音；HR90次/分，心律絕對(duì)不整：腹部明顯膨隆；雙下肢明顯水腫?；颊叱鲈汉筢槍?duì)心房顫動(dòng)治療的長期用藥應(yīng)當(dāng)包括（）A.胺碘酮VB.洋地黃VC.硝酸酯類RAS阻滯藥P受體阻滯藥VF.抗血小板制藥G.抗凝藥物VH.他汀類藥物I.補(bǔ)鎂、補(bǔ)鉀J解析：14.患者男，34歲，因”反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促、胸痛伴暈厥發(fā)作5年，加重3個(gè)月”就診。近1個(gè)月來伴食欲差、上腹部不適、雙下肢水腫。無發(fā)熱，無明顯咳嗽。平素體力較差，易疲倦。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5-C,P110次/分，R18次/分，BP94/68mmHg;身高160cm,體重56kg;口唇及指（趾）甲發(fā)絹，無杵狀指（趾），頸靜脈怒張；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第2肋間隙可聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)，震顫不明顯，S減弱：腹平坦，上腹部壓痛，肝肋下4cm,質(zhì)軟，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）：雙下肢中度壓凹性水腫：周圍血管征。入院后心電圖見圖167,復(fù)查無演變。（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)正常；肝功能正常；腎功能正常；動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為低氧血癥和低碳酸血癥，SP0270%:血漿D-二聚體300ug/L。下肢深靜脈超聲：雙下肢靜脈血流通暢，未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓.超聲心動(dòng)圖：右心房內(nèi)徑（62mmX61nlm）、右心室內(nèi)徑（24.2mm）增大，肺動(dòng)脈內(nèi)徑（29.2mm）增寬，左心室、主動(dòng)脈內(nèi)徑正常；房間隔、室間隔完整，未見房、室水平分流；未發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉征象；收縮期右房室瓣可見少量反流信號(hào)，肺動(dòng)脈血流速度加快，呈5色血流圖，估測(cè)肺動(dòng)脈跨瓣壓86mmHg;肺動(dòng)脈瓣增厚，其余瓣膜形態(tài)、開閉未見異常；LVEF=60%。動(dòng)態(tài)心電圖：非特異性ST-T改變，未見心律失常及長間歇。胸部X線片見圖168.）根據(jù)以上檢查結(jié)果，可以排除的疾病有（）A.右側(cè)心力衰竭B.肺血栓栓塞癥VC.肝硬化VD.肺動(dòng)脈瓣狹窄E.慢性腎炎VF.原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張解析：血漿D-二聚體含量500ug/L,基本可排除肺栓塞，結(jié)合雙下肢深靜脈超聲檢查未發(fā)現(xiàn)血栓、血流通暢，不支持肺栓塞診斷；是肺栓塞較常見的心電圖表現(xiàn)，但并非特異性指標(biāo)，本例可用電軸重度右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位及右心室增大解釋；"肺性P波”應(yīng)是由右側(cè)心力衰竭形成。該例表現(xiàn)有消化道癥狀，肝大、水腫，，應(yīng)考慮肝硬化、慢性腎炎可能；但患者無長期飲酒史、無高血壓病史、移動(dòng)性濁音陰性、脾不大、肝、腎功能正常、尿常規(guī)正常（對(duì)慢性腎炎鑒別尤其重要）等均不支持肝硬化、慢性腎炎診斷，且這2種疾病都不能解釋患者的心臟體征和檢查結(jié)果，可予排除。低氧血癥系由右側(cè)心力衰竭引起。胸部X線片和超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果符合肺動(dòng)脈瓣狹窄診斷，但尚須與原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張鑒別。未發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，本例暈厥原因不考慮反常栓塞，中重度肺動(dòng)脈瓣狹窄可引起暈厥發(fā)作。15.關(guān)于左房室瓣脫垂，敘述正確的有（）A.女性比男性多見B.超聲診斷時(shí)，長軸位比心尖四腔心好VC.瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因子VD.男性患者預(yù)后較差VE.多數(shù)患者最終需要瓣膜置換解析：16.急性支架血栓形成的常見原因包括（）A.應(yīng)用藥物洗脫支架B.支架擴(kuò)張不良VC.支架邊緣存在殘余撕裂JD.抗血小板藥物抵抗JE.斑塊旋磨術(shù)解析：17.下列哪些先天性心血管病易合并感染性心內(nèi)膜炎A.房間隔缺損B.室間隔缺損-JC.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉VD.肺靜脈畸形引流E.二葉主動(dòng)脈瓣V解析:18.CHADS-VASC評(píng)分系統(tǒng)的內(nèi)容不包括（）A.高脂血癥JB.高血壓C.年齡〉60歲VD.血管疾?。ㄐ募」Ｋ?外周血管病變/動(dòng)脈硬化斑塊）E.心臟超聲左心房直徑>35mm，解析：19.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全。近4周來出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，胸悶，氣促。查體：T38.4C,眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫。此時(shí)宜采取何種治療措施？提示：患者經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常，但由于瓣膜損害加重，心力衰竭難以控制。A.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏B.安裝心臟起搏器C.二尖瓣分離術(shù)D.擇期換瓣手術(shù)VE.激素治療F.靜脈滴注米力農(nóng)G.心臟移植H.二磷酸果糖解析：20.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周"就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長短不等。發(fā)作時(shí)無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。此患者可能的診斷有（）A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速VB.心臟神經(jīng)官能癥JC.先天性心臟病VD.風(fēng)濕性心臟病VE.期前收縮F.心肌炎G.甲狀腺功能亢進(jìn)VH.心肌病V解析：21.患者男，41歲，因”活動(dòng)后頭暈、心悸、氣促5個(gè)月”就診?；颊哂?個(gè)月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭汕等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8C,BP105/80mniHg;意識(shí)清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈：雙肺呼吸音低，雙下肺少許細(xì)濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，HR75次/分，律齊，心音較低，P>A,心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無傳導(dǎo)，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次/分：雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBi146.2Umol/L,DBi115.8umol/L,IBi130.4Umol/L,ABL34.8g/L,其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。為明確診斷，先要檢杳（）A.甲胎蛋白-JBNP或NT-proBNPVC.胸部X線片（正側(cè)位）JD.盧頁腦CTE.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)F.24h動(dòng)態(tài)心電圖VG.心臟彩色多普勒超聲VH.冠狀動(dòng)脈造影VI.肺動(dòng)脈造影解析：22.患者男，72歲，因”反復(fù)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適1年"就診。胸痛呈發(fā)悶感，伴背部疼痛不適，每次持續(xù)3?5min,休息后能緩解，白天及夜間均有發(fā)作，1年來胸痛無加重趨勢(shì)。發(fā)病以來食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史20年，血壓波動(dòng)在160?180/100?llOmmHg,長期口服氨氯地平片降壓治療，血壓控制較差；糖尿病病史10年，長期口服降糖藥治療，血糖控制尚可；體檢發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高10.年，未服藥治療；心臟室性期前收縮病史3年。吸煙史20支/dX30年，無藥物過敏史，家族史不詳。查體：T36.3℃,P65次/分,R18次/分，BP150/90mmHg;身高170cM,體重90kg;雙肺叩清音,呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，未聞及干、濕啰音；心界不大，HR65次/分，律不齊，無雜音；腹平軟，肝、脾未觸及；下肢無水腫。12導(dǎo)聯(lián)ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮三聯(lián)律。（提示：血管內(nèi)超聲：前降支中段狹窄處360。鈣化病變，伴管腔嚴(yán)重狹窄，見圖153.）對(duì)前降支中段鈣化病變比較合理的治療方案有（ ）A.藥物治療B.宜接支架植入PTCA后支架植入D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)VE.單純PTCA術(shù)F.行前降支鈣化病變旋磨術(shù)+PTCA+支架植入術(shù)V解析：對(duì)于嚴(yán)重鈣化病變，特別是鈣化范圍超過270。的，單純PTCA和支架植入，很難使病變處充分?jǐn)U張,易造成支架膨脹不全。較好的解決辦法是行鈣化病變旋磨術(shù)后植入支架或行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。23.患者男，53歲，因”活動(dòng)后胸痛3年”就診。既往有高血壓病史，吸煙史20支/dX30年。查體：BP150/901nmHg;雙肺未聞及啰音；HR70次/分，心前區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及。肌鈣蛋白（-）。ECG:未見明顯異常。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：陽性。心臟超聲：未見明顯異常。臨床診斷冠心病、心絞痛。給予阿司匹林、氯毗格雷負(fù)荷量各300mg,之后阿司匹林100mg,1次/d,氯毗格雷75mg,1次/d,雙重抗血小板治療。以下不屬于PCI術(shù)前必須檢查的有（）A.血，尿、糞常規(guī)B.肝功能、腎功能C.凝血4項(xiàng)D.心電圖E.氯毗格雷CYP2c19基因型檢測(cè)VF.血小板功能J解析：血、尿、糞常規(guī)，肝功能、腎功能、凝血4項(xiàng)、心電圖為造影和PCI術(shù)前常規(guī)檢查。而GRAVITAS、ARCTIC以及ARCTIC-GENE等研究顯示，血小板功能監(jiān)測(cè)和基因檢測(cè)指導(dǎo)臨床抗血小板用藥并不能改善PCI術(shù)后的臨床預(yù)后。因此指南將常規(guī)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床用藥列為HI類指征，僅對(duì)部分高?；颊呖梢圆捎脤?shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床抗血小板用藥（11b指征）。24.患者男，34歲，因"反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促、胸痛伴暈厥發(fā)作5年，加重3個(gè)月”就診。近1個(gè)月來伴食欲差、上腹部不適、雙下肢水腫。無發(fā)熱，無明顯咳嗽。平素體力較差，易疲倦。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5-C,P110次/分，R18次/分，BP94/68mmHg;身高160cm,體重56kg;口唇及指（趾）甲發(fā)絹，無杵狀指（趾），頸靜脈怒張；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第2肋間隙可聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)，震顫不明顯，S減弱；腹平坦，上腹部壓痛，肝肋下4cm,質(zhì)軟，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）；雙下肢中度壓凹性水腫；周圍血管征（-）。入院后心電圖見圖167,復(fù)查無演變。為明確最后診斷及選擇最佳治療措施，進(jìn)一步可做的檢杳有（）A.胸部CTAVB.磁共振血管成像VC.右心導(dǎo)管檢查VD.放射性核素肺通氣/血流灌注掃描E.肺功能F.血漿BNP/NT-proBNP4解析：本例超聲心動(dòng)圖未揭示肺動(dòng)脈瓣狹窄的特異性改變（瓣葉圓頂帳篷狀突出、瓣體弓形膨向管壁等），為充分了解右心室流出道及肺動(dòng)脈瓣異常解剖結(jié)構(gòu)，明確最后診斷和選擇最佳治療措施，進(jìn)一步檢查包括胸部CTA、磁共振和右心導(dǎo)管檢杳（含右心室造影），都是正確答案。但CTA不能測(cè)量肺動(dòng)脈跨瓣壓差，磁共振血管成像可評(píng)估肺動(dòng)脈血流量及跨瓣壓差。綜合診斷與治療角度考慮，首選右心導(dǎo)管檢查，如具備經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)適應(yīng)證，可同時(shí)完成。放射性核素肺通氣/血流灌注掃描是為評(píng)價(jià)肺段情況,本例沒有必要進(jìn)行該項(xiàng)檢查；顯然也無必要行肺功能檢查。血漿BNP/NT-proBNP水平對(duì)指導(dǎo)心力衰竭藥物治療有較重要價(jià)值，本例存在右側(cè)心力衰竭，可以選擇該項(xiàng)檢杳。但須注意，BNP/NT-proBNP監(jiān)測(cè)主要針對(duì)左側(cè)心力衰竭，對(duì)右側(cè)心力衰竭患者敏感度較低。.關(guān)于超聲檢杳下列哪幾項(xiàng)對(duì)于診斷主動(dòng)脈瓣狹窄是正確的（）A.主動(dòng)脈瓣口血流速度明顯升高VB.彩色多普勒顯示有血流從主動(dòng)脈進(jìn)入左室流出道C.主動(dòng)脈瓣口血流面積小于2.0cm7D.左室收縮壓增高VE.左室肥厚V解析：.關(guān)于新型抗血小板藥物替格瑞洛的特點(diǎn)，敘述正確的有（）A.屬于環(huán)戊基三嘎嗑咤類抗血小板藥物VB.與P2Y12受體的結(jié)合是可逆的VC.需要經(jīng)過肝代謝轉(zhuǎn)化，該過程依賴細(xì)胞色素P450（CYP450）同工酶D.臨床研究結(jié)果顯示，與氯哦格雷比較，替格瑞洛的總體主要出血事件不增加VE.證實(shí)替格瑞洛能降低ACS患者臨床復(fù)合終點(diǎn)事件的大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)是CURRENT研究解析：27.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可以出現(xiàn)的體征有（）A.右心室抬舉樣搏動(dòng) JB.胸骨左緣第2肋間隙收縮期噴射樣喀喇音C.P亢進(jìn)分裂，胸骨左緣第2肋間隙有收縮期噴射音，呼氣時(shí)增強(qiáng)VD.胸骨左緣第2肋間隙可聞及舒張?jiān)缙趪@氣樣高調(diào)、遞減性雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)VE.胸骨左下緣可聞及短促的舒張期隆隆樣雜音V解析：28.溶栓藥物的作用不包括A.抑制血小板聚集VB.降解纖維蛋白原C.溶解血栓中所有成分VD.降解纖維蛋白E.可能激活凝血系統(tǒng)或者血小板解析：29.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全。近4周來出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，胸悶，氣促。查體：T38.4C,眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫。患者最容易發(fā)生栓塞的部位是A.腦VB.肺C.腎D.脾E.冠狀動(dòng)脈F.四肢G,腸系膜動(dòng)脈H.以上都不是解析：30.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周"就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長短不等。發(fā)作時(shí)無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。杳體無明顯陽性體征。（提示；患者門診心電圖見圖68。）為明確診斷應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行的必要檢查有（）A.甲狀腺功能檢測(cè)VB.動(dòng)態(tài)心電圖4C.心臟彩色超聲VD.心臟核素掃描VE.心臟X線片VF.心臟MRIG.冠狀動(dòng)脈CTH.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)VI.血電解質(zhì)檢測(cè)V解析：31.患者男，41歲，因”活動(dòng)后頭暈、心悸、氣促5個(gè)月”就診。患者于5個(gè)月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8'C,BP105/80mmHg;意識(shí)清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細(xì)濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，HR75次/分，律齊，心音較低，P>A,心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無傳導(dǎo)，無心包摩擦音：腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次/分；雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2umol/L,DBil15.8umol/L,IBil30.4umol/L,ABL34.8g/L,其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢杳見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎.（提示：胸部X線片：雙肺紋理增多增粗，雙側(cè)少量胸腔積液。心臟彩色超聲：全心擴(kuò)大伴左右心室整體收縮功能明顯減退，左房室瓣關(guān)閉不全（反流II?IH度），右房室瓣關(guān)閉不全（反流II度）伴肺動(dòng)脈高壓（輕?中度），心包少量積液，LVED=63.3mm,LVEF=24.1%。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀動(dòng)脈CTA：冠狀動(dòng)脈未見狹窄。）根據(jù)目前病情，合理的治療有（）A.抗炎B.洋地黃類藥物VC.伴利尿藥+螺內(nèi)酯VD.小劑量ACEI或ARBVE.抗血小板藥物F.小劑量P受體阻滯藥（下肢水腫消退后） JG.胸腔穿刺、胸腔積液檢查H.谷胱甘肽（阿拓莫蘭）保肝VI.補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，維持血鉀4.0?5.Ommol/LJJ.CRT/CRTD植入VK.左房室瓣置換術(shù)L.心臟移植術(shù)解析：32.患者男，44歲，因”反復(fù)勞累后胸悶、氣短4年，加重伴全身水腫1周”就診。查體：BP180/100mmHg;呼吸急促，口唇發(fā)組；雙肺呼吸音粗，聞及干、濕啰音；HR90次/分，心律絕對(duì)不整；腹部明顯膨隆；雙下肢明顯水腫。此患者應(yīng)考慮的診斷有（）A.心力衰竭VB.高血壓心臟病VC.風(fēng)濕性心臟病VD.肺栓塞VE.肺源性心臟病VF.腎功能不全JG.急性心肌梗死H.擴(kuò)張型心肌病VI.肥厚型心肌病VJ.缺血性心肌病解析：33.患者男，53歲，因”活動(dòng)后胸痛3年”就診。既往有高血壓病史，吸煙史20支/dX30年。查體：BP150/90mmHg;雙肺未聞及啰音；HR70次/分，心前區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及。肌鈣蛋白（-）。ECG:未見明顯異常。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：陽性。心臟超聲：未見明顯異常。臨床診斷冠心病、心絞痛。給予阿司匹林、氯毗格雷負(fù)荷量各300mg,之后阿司匹林lOOmg,1次/d,氯毗格雷75mg,1次/d,雙重抗血小板治療。（提示：入院第3天冠狀動(dòng)脈造影：LAD近端狹窄90%。植入1枚藥物洗脫支架（3.5mmX18mm）,支架擴(kuò)張充分，貼壁良好，手術(shù)順利.）關(guān)于該患者的術(shù)后抗凝治療，正確的方法有（）A.靜脈應(yīng)用普通肝素，監(jiān)測(cè)ACT維持于300sB.應(yīng)用低分子量肝素48hC.應(yīng)用比伐盧定D.加用口服華法林E.應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉F.不用抗凝治療V解析：對(duì)于術(shù)中無血栓、夾層等并發(fā)癥的擇期手術(shù)患者，術(shù)后沒有必要繼續(xù)應(yīng)用肝素。HAPI研究結(jié)果提示，與術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用肝素12?24h比較，術(shù)后停用肝素早期拔管是安全的，而局部并發(fā)癥則明顯減少。34.患者男，34歲，因"反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促、胸痛伴暈厥發(fā)作5年，加重3個(gè)月”就診。近1個(gè)月來伴食欲差、上腹部不適、雙下肢水腫。無發(fā)熱，無明顯咳嗽。平素體力較差，易疲倦。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5-C,PUO次/分，R18次/分，BP94/68mmHg;身高160cm,體重56kg;口唇及指（趾）甲發(fā)組，無杵狀指（趾），頸靜脈怒張；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第2肋間隙可聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)，震顫不明顯，S減弱：腹平坦，上腹部壓痛，肝肋下4cm,質(zhì)軟，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）：雙下肢中度壓凹性水腫；周圍血管征（-）。入院后心電圖見圖167,復(fù)查無演變。（提示：血漿BNP107.00pg/ml。右心導(dǎo)管檢杳：右心室收縮壓94mmHg,跨瓣壓差78mliiHg。右心室造影見圖169。）根據(jù)病史、體征及以上檢查結(jié)果，最終診斷為（）A.原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張B.肺動(dòng)脈瓣狹窄VC.法洛四聯(lián)癥D.埃布斯坦綜合征（Ebsteinsyndrome）E.右側(cè)心力衰竭VF.法洛五聯(lián)癥解析：根據(jù)病史、靜脈系統(tǒng)淤血體征（頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等）及以上檢查結(jié)果，右側(cè)心力衰竭診斷明確，病因診斷為肺動(dòng)脈瓣狹窄。右心室造影顯示典型肺動(dòng)脈瓣狹窄特征（肺動(dòng)脈瓣呈圓頂狀開放受限、噴射征、肺動(dòng)脈主干狹窄后擴(kuò)張等）.右心室-肺動(dòng)脈跨瓣壓差達(dá)78mmHg,為中重度狹窄，系經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)適應(yīng)證。原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張（選項(xiàng)A）臨床少見，肺動(dòng)脈主干呈弧形擴(kuò)張，不會(huì)產(chǎn)生肺動(dòng)脈跨瓣壓差，可排除。法洛四聯(lián)癥（選項(xiàng)C）主要病理改變?yōu)槭议g隔缺損（幾乎均為大缺損）、主動(dòng)脈騎跨、右心室流出道狹窄、右心室肥厚但肺動(dòng)脈段凹陷呈木靴樣心影；本例多項(xiàng)檢查缺乏這些特征。法洛五聯(lián)癥（選項(xiàng)F）即法洛四聯(lián)癥合并房間隔缺損，不考慮該診斷。埃布斯坦綜合征（選項(xiàng)D）即先天性右房室瓣下移畸形，幾乎均合并房間隔缺損或卵圓孔未閉，X線特征為球形巨大心影，超聲心動(dòng)圖可見瓣膜下移、房化右心室及合并的房間隔缺損，本例據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果即可排除。該患者胸痛原因考慮重度肺動(dòng)脈瓣狹窄所致，機(jī)制與心臟增大心肌相對(duì)供血不足有關(guān)，也有人認(rèn)為可能系肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張壓迫冠狀動(dòng)脈引起。.關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義，以下哪幾項(xiàng)正確（）A.指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)藥物療效 JB.診斷特殊類型高血壓VC.預(yù)測(cè)靶器官損害VD.療效指標(biāo)評(píng)定VE.診斷日常類型高血壓解析：.應(yīng)作為血脂異常篩杳重點(diǎn)人群的有（）A.已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者JB.有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者VC.直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者VD.有皮膚黃色瘤者VE.有家族性高脂血癥者V解析：.&受體阻滯劑治療高血壓的禁忌證是A.高血壓伴重度心力衰竭VB.高血壓伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征JC.高血壓伴外周血管疾病JD.高血壓伴肥厚型梗阻性心臟病E.高血壓伴支氣管哮喘J解析：急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用B受體阻滯劑38.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全。近4周來出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，胸悶，氣促。杳體：138.412,眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫。感染性心內(nèi)膜炎，行人工心臟瓣膜置換術(shù)的指征為A.皮下出血點(diǎn)增多B.出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣穿孔VC.脾腫大伴左上腹疼痛并聞及摩擦音D.瓣周膿腫VE.IH度房室傳導(dǎo)阻滯VF.中度貧血，有杵狀指G.真菌性心內(nèi)膜炎VH.嚴(yán)重反流至反復(fù)心力衰竭V解析：39.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周”就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長短不等。發(fā)作時(shí)無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。（提示：動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)120678次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)44014次，ST-T改變。心臟超聲：左心房內(nèi)徑33mm,左心室舒張末期內(nèi)徑50mm,右心室內(nèi)徑20mm,室間隔厚6mm,左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常，LVEF=54%：左房室瓣及右房室瓣探及微量反流：左心室后壁中段及左心室心尖部可見肌小梁增多，呈網(wǎng)狀，心肌致密層變薄，左心室心尖部長軸方向運(yùn)動(dòng)減弱，其余心室壁運(yùn)動(dòng)尚可：左心室心肌局限性致密化不全改變。）心肌致密化不全會(huì)引起的心律失常有A.室性期前收縮VB.短陣室性心動(dòng)過速VC.心房顫動(dòng)VD.心房撲動(dòng)VE.心室顫動(dòng)F.房室傳導(dǎo)阻滯VG.束支傳導(dǎo)阻滯VH.竇性心動(dòng)過緩VI.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，解析：40.患者男，41歲，因”活動(dòng)后頭暈、心悸、氣促5個(gè)月”就診。患者于5個(gè)月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8C,BP105/80mmHg;意識(shí)清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細(xì)濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，HR75次/分，律齊，心音較低，P>A,心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無傳導(dǎo)，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次/分；雙下肢中度壓凹性水腫：神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,CGT107IU/L,TBil46.2umol/L,DBill5.8umol/L,1Bi130.4umol/L,ABL34.8g/L,其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。（提示：患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器，見圖91?圖93。術(shù)后第2天先后2次（間隔7h）突發(fā)意識(shí)不清，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)見心室顫動(dòng)，均給予200J雙向電除顫成功。）患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常，其可能的原因有（）A.擴(kuò)張型心肌病，有多源性室性期前收縮，存在發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)JB.心室電極機(jī)械性刺激誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)C.左心室電極放置位置不理想D.低鉀血癥4E.術(shù)后傷口疼痛、睡眠不好，交感神經(jīng)興奮VF.特發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)G.心外膜起搏引起心室復(fù)極離散度增加VH.急性心肌缺血解析：CRT植入術(shù)后，左心室心外膜起搏，可能導(dǎo)致心室復(fù)極離散度增加，心電不穩(wěn)定，導(dǎo)致惡性心律失常的發(fā)生。41.患者男，44歲，因”反復(fù)勞累后胸悶、氣短4年，加重伴全身水腫1周”就診。查體：BP180/100mmHg：呼吸急促，口唇發(fā)絹；雙肺呼吸音粗，聞及干、濕啰音；HR90次/分，心律絕對(duì)不整；腹部明顯膨?。浑p下肢明顯水腫。（提示：入院當(dāng)天檢查心電圖見圖157.）此患者心電圖的診斷是（）A.短陣房性心動(dòng)過速B.室性期前收縮VC.短陣室性心動(dòng)過速VD.成對(duì)室性期前收縮VE.心房顫動(dòng)JF.間歇性完全性左束支傳導(dǎo)阻滯G.心房顫動(dòng)伴差異性傳導(dǎo)解析：42.患者男，53歲，因”活動(dòng)后胸痛3年”就診。既往有高血壓病史，吸煙史20支/dX30年。查體：BP150/90mmHg;雙肺未聞及啰音；HR70次/分，心前區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及。肌鈣蛋白。ECG:未見明顯異常。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：陽性。心臟超聲：未見明顯異常。臨床診斷冠心病、心絞痛。給予阿司匹林、氯毗格雷負(fù)荷量各300mg,之后阿司匹林100mg,1次/d,氯咐:格雷75mg,1次/d,雙重抗血小板治療。（提示：術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)胸痛不適，伴出汗。查體：BP160/95mmHg;雙肺可聞及少量濕啰音；HR90次/分，心前區(qū)未聞及雜音。ECG：V?V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2?0.4mV。急診冠狀動(dòng)脈造影：LAD支架內(nèi)閉塞。給予球囊擴(kuò)張和血栓抽吸，血流恢復(fù)。）按照ARC定義標(biāo)準(zhǔn)，該患者的支架內(nèi)血栓屬于（）A.急性支架內(nèi)血栓形成B.亞急性支架內(nèi)血栓形成VC.晚期支架內(nèi)血栓形成D.明確的支架內(nèi)血栓（definite/confirmed）VE.很有可能的支架內(nèi)血栓（probable）F.可能的支架內(nèi)血栓（possible）解析：43.患者男，34歲，因"反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促、胸痛伴暈厥發(fā)作5年，加重3個(gè)月”就診。近1個(gè)月來伴食欲差、上腹部不適、雙下肢水腫。無發(fā)熱，無明顯咳嗽。平素體力較差，易疲倦。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史：無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.51C,P110次/分，R18次/分，BP94/68mmHg;身高160cm,體重56kg;口唇及指（趾）甲發(fā)絹，無杵狀指（趾），頸靜脈怒張；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第2肋間隙可聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)，震顫不明顯，S減弱；腹平坦，上腹部壓痛，肝肋下4cm,質(zhì)軟，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）；雙下肢中度壓凹性水腫；周圍血管征（-）。入院后心電圖見圖167,復(fù)查無演變。關(guān)于肺動(dòng)脈瓣狹窄的治療，敘述正確的有（）A.輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄可不予治療；跨瓣壓差小50mmHg,為經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證，且其中遠(yuǎn)期療效尤其良好VB.經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)的年齡選擇為2?4歲，其余年齡首選外科手術(shù)治療C.經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣反流，但多為輕中度，且遠(yuǎn)期隨訪會(huì)逐漸減輕VD.右心室流出道破裂是經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)罕見但致死性的并發(fā)癥，應(yīng)力求避免JE.如經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)失敗，則有指征行外科手術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救處理，手術(shù)死亡率低且效果滿意VF.肺動(dòng)脈瓣狹窄藥物治療效果差，僅為姑息措施VG.可應(yīng)用鈣通道阻滯藥、一氧化氮、內(nèi)皮素受體拮抗藥等降低肺動(dòng)脈壓的治療措施，進(jìn)而可改善右心功能解析：輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄可不予治療，隨訪觀察即可.中度（壓差50?79nlmHg）至重度（壓差。80mmHg）肺動(dòng)脈耨狹窄的治療措施首選經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)，其創(chuàng)傷小，安全有效，并發(fā)癥低，中遠(yuǎn)期療效尤其良好。經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)的最佳年齡為2?4歲，但其余各年齡段均可進(jìn)行。主要并發(fā)癥為肺動(dòng)脈瓣反流，但隨訪觀察表明反流可逐漸減輕甚至消失，且輕中度肺動(dòng)脈瓣反流一般不會(huì)產(chǎn)生明顯血流動(dòng)力學(xué)改變。致死性并發(fā)癥為右心室流出道破裂，但罕見報(bào)道。經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)成功率很高，萬一失敗，可采用外科手術(shù)補(bǔ)救治療，手術(shù)死亡率低且療效理想。藥物治療僅為姑息措施，且效果較差。鈣通道阻滯藥、一氧化氮、內(nèi)皮素受體拮抗藥等降低肺動(dòng)脈壓措施對(duì)本病基本無效。.心臟起搏器置入起搏器術(shù)后最重要但卻不常見的并發(fā)癥是（）A.血?dú)庑豓B.心律失常VC.感染D.心肌穿孔VE.導(dǎo)線插入處固定不良引起移位J解析：.長期體力活動(dòng)可能帶來的益處有（）A.減輕體重JB.提高心肺功能VC.精神放松VD.防止、延緩動(dòng)脈粥樣硬化VE.減緩骨質(zhì)疏松V解析：.關(guān)于心力衰竭中利尿劑的應(yīng)用描述正確的是A.使用利尿劑的過程中需注意水、電解質(zhì)情況VB.主張單獨(dú)大劑量使用C.間斷用藥，D.低血容量時(shí)禁用JE.以上均是解析：利尿劑通常從小劑量開始，逐漸增加劑量至尿量適肖增加。在低血容埴時(shí)應(yīng)禁用利尿劑。所以根據(jù)患者具體情況亦可間斷用藥。利尿劑不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂及低血壓。故答案選ACD。.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全.近4周來出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，胸悶，氣促。查體：T38.4X?,眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫?；颊邞?yīng)做哪些檢查，對(duì)明確診斷最有幫助？A.血沉VB.抗"0"VC反應(yīng)蛋白測(cè)定D.血培養(yǎng)VE.血常規(guī)VF.胸部X線攝片VG.超聲心動(dòng)圖VH.心電圖解析：.患者女，37歲，因”反復(fù)心悸10年，加重20d”就診。起病以來的休息心率大于90次/分，稍活動(dòng)即大于120次/分，最快達(dá)150次/分，不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾（倍他樂克）25mg,2次/d,心悸無明顯緩解。無甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜銘細(xì)胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動(dòng)過速的背景疾病史。查體：BP110/70nunHg：一般情況可；HR110次/分，律齊，心、肺、腹聽診無異常發(fā)現(xiàn)；雙下肢無水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片：心、肺無異常。心臟彩色超聲：左心房內(nèi)徑40nlm,室間隔稍增厚，LVEF=57樂多次描記體表心電圖見圖51?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.中度貧血C.特發(fā)性自律性增高性房性心動(dòng)過速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯VD.不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯VE.慢性心肌炎F.冠心病G.交接區(qū)性心動(dòng)過速V解析：臨床表現(xiàn)和輔助檢查可以排除甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、冠心病和心肌炎。R-R間期不規(guī)則可排除折返性心動(dòng)過速，心房波的位置不能確定，所以不能區(qū)分房性和交接區(qū)心律?；颊卟∏槌柿夹越?jīng)過且多次描記到類似的體表心電圖特征，所以考慮不是常見的自律性增高性房性心動(dòng)過速，而可能是少見的不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過速。.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周”就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長短不等。發(fā)作時(shí)無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。在不除外心肌致密化不全的情況下，應(yīng)當(dāng)考慮的治療措施包括（）A.血管擴(kuò)張藥B.營養(yǎng)心肌治療VC.利尿治療P受體阻滯藥VIII類抗心律失常藥物VIc類抗心律失常藥物Ib類抗心律失常藥物（美西律）H.補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂VI.不處理，觀察J.維拉帕米解析：50.患者男，41歲，因”活動(dòng)后頭暈、心悸、氣促5個(gè)月”就診?；颊哂?個(gè)月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭汕等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8C,BP105/80mmHg;意識(shí)清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈：雙肺呼吸音低，雙下肺少許細(xì)濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，HR75次/分，律齊，心音較低，P>A,心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，無傳導(dǎo)，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次/分：雙下肢中度壓凹性水腫：神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：CPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBi146.2umol/L,DBill5.8umol/L,IBil30.4umol/L,ABL34.8g/L,其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強(qiáng)）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。針對(duì)該患者的惡性心律失常，合理的處理有（）A.利多卡因B.胺碘麗VC.普羅帕酮D.維拉帕米E.P受體阻滯藥VF.門冬氨酸鉀鎂VG.毛花昔CH.鎮(zhèn)靜藥VI.調(diào)整起搏器參數(shù)或關(guān)閉左心室電極起搏功能V解析：電風(fēng)暴的治療是胺碘酮聯(lián)合B受體阻滯藥，補(bǔ)充鉀鎂，適當(dāng)鎮(zhèn)靜以減少兒茶酚胺。該患者植入CRT后出現(xiàn)惡性心律失常，有可能與左心室心外膜電極起搏導(dǎo)致復(fù)極離散度增加所致，從CRT心電圖可以看出QTd約100ms,因此調(diào)整起搏器參數(shù)或關(guān)閉左心室電極起搏功能也是對(duì)策之一。51.患者男，44歲，因”反復(fù)勞累后胸悶、氣短4年，加重伴全身水腫1周”就診。查體：BP180/100mniHg;呼吸急促，口唇發(fā)綃；雙肺呼吸音粗，聞及干、濕啰音；HR90次/分，心律絕對(duì)不整：腹部明顯膨??；雙下肢明顯水腫。針對(duì)此心電圖改變應(yīng)當(dāng)考慮的最恰當(dāng)?shù)木o急處理是（）A.吸氧B.心電監(jiān)護(hù)C.電復(fù)律D.利多卡因靜脈注射E.普羅帕酮（心律平）靜脈注射F.胺碘酮靜脈注射VG.地爾硫草都脈注射H.毛花昔C靜脈注射解析：52.患者男，53歲，因”活動(dòng)后胸痛3年”就診。既往有高血壓病史，吸煙史20支/dX30年。查體：BP150/90mmHg;雙肺未聞及啰音；HR70次/分，心前區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及。肌鈣蛋白（-）。ECG:未見明顯異常。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：陽性。心臟超聲：未見明顯異常。臨床診斷冠心病、心絞痛。給予阿司匹林、氯毗格雷負(fù)荷量各300mg,之后阿司匹林100mg,1次/d,氯毗:格雷75mg,1次/d,雙重抗血小板治療。（提示：血栓彈力圖（TEG）：AA類藥物血小板聚集抑制率為60%,ADP類藥物血小板聚集抑制率為15.3樂）結(jié)合臨床情況及上述檢查結(jié)果，考慮該患者可能存在（）A.阿司匹林低反應(yīng)B.氯毗格雷低反應(yīng)VC.阿司匹林和氯毗格雷均低反應(yīng)D.阿司匹林和氯毗格雷均反應(yīng)良好E.凝血功能異常F.無法判斷解析：雖然目前有關(guān)抗血小板藥物抵抗的定義、方法、臨床意義尚無定論，但是，結(jié)合臨床血栓事件，一般認(rèn)為AA類藥物誘導(dǎo)的血小板聚集抑制率50%,ADP類藥物誘導(dǎo)的血小板聚集抑制率30%,考慮存在抗血小板藥物低反應(yīng)性。血小板功能監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床用藥的真實(shí)臨床意義尚不肯定，可以選擇性地應(yīng)用于部分特殊患者。支架內(nèi)血栓的原因是多因素的，藥物低反應(yīng)性可能是重要原因之一，血小板功能監(jiān)測(cè)可能有助于明確血栓事件的原因。53.典型的二度I型房室阻滯符合下列哪種情況A.心室率少于50次/分B.QRS波群有脫落VC.PR逐次延長、RR逐次縮短VD.QT間期異常QRS波群增寬解析：.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，敘述正確的有（）A.分為4類：左心自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、左心人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、右心感染性心內(nèi)膜炎以及器械相關(guān)的感染性心內(nèi)膜炎VB.近年來風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變基礎(chǔ)上的感染性心內(nèi)膜炎所占比例下降VC.老年性退行性瓣膜病變基礎(chǔ)上的感染性心內(nèi)膜炎所占比例有所上升JD.病因中靜脈藥癮者所占比例較前明顯下降E.器械相關(guān)的感染性心內(nèi)膜炎日益常見V解析：.下列哪些疾病可發(fā)展為Eisenmenger綜合征A.房間隔缺損JB.室間隔缺損JC.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉VD.二葉主動(dòng)脈瓣E.肺動(dòng)脈瓣狹窄解析：.下列各種心律失常中，哪些不適合洋地黃A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B.房室交界區(qū)心動(dòng)過速VC.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速JD.室顫VE.房顫解析：.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全。近4周來出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，胸悶，氣促。查體：T38.4P,眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫。下列哪些體征對(duì)診斷最有特異性A.進(jìn)行性貧血B.皮膚粘膜出血點(diǎn)C.心尖部雜音呈樂性和多變性VD.脾腫大E.杵狀指F.左上腹壓痛G.發(fā)熱H.腦栓塞解析：.患者女，37歲，因“反復(fù)心悸10年，加重20d”就診。起病以來的休息心率大于90次/分，稍活動(dòng)即大于120次/分，最快達(dá)150次/分，不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾（倍他樂克）25mg,2次/d,心悸無明顯緩解。無甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜珞細(xì)胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動(dòng)過速的背景疾病史。查體：BP110/70mmHg；一般情況可；HR110次/分，律齊，心、肺、腹聽診無異常發(fā)現(xiàn)；雙下肢無水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片：心、肺無異常。心臟彩色超聲：左心房內(nèi)徑40mm,室間隔稍增厚，LVEF=57機(jī)多次描記體表心電圖見圖51。下一步應(yīng)進(jìn)行的特殊檢查包括（）A.動(dòng)態(tài)心電圖7B.冠狀動(dòng)脈造影C.經(jīng)食管心臟電生理檢查VD.心肌核素技像E.心內(nèi)電生理檢查VF.骨髓穿刺活檢解析：明確患者診斷的關(guān)鍵是查清心房快節(jié)律的起源和心房與心室的相對(duì)關(guān)系，所以只有心內(nèi)外電生理檢查最急需。.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周"就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長短不等。發(fā)作時(shí)無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。（提示：治療2周后，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)110078次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)17064次，ST-T改變。）針對(duì)室性心律失常進(jìn)一步的治療措施應(yīng)當(dāng)是（）A.繼續(xù)口前抗心律失常藥物治療B.停用抗心律失常治療C.加強(qiáng)營養(yǎng)心肌治療D.射頻消融治療VE.增加B受體阻滯藥劑量ICD治療CRT治療CRTD治療解析：60.患者男，72歲，因”反復(fù)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適1年”就診。胸痛呈發(fā)悶感，伴背部疼痛不適，每次持續(xù)3?5min,休息后能緩解，白天及夜間均有發(fā)作，1年來胸痛無加重趨勢(shì).發(fā)病以來食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史20年，血壓波動(dòng)在160?180/100?llOmmHg,長期口服氨氯地平片降壓治療，血壓控制較差；糖尿病病史10年，長期口服降糖藥治療，血糖控制尚可；體檢發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高10.年，未服藥治療；心臟室性期前收縮病史3年。吸煙史20支/dX30年，無藥物過敏史，家族史不詳。查體：T36.3C,P65次/分，R18次/分，BP150/90mmHg;身高170cm,體重90kg;雙肺叩清音，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，未聞及干、濕啰音；心界不大，HR65次/分，律不齊，無雜音；腹平軟，肝、脾未觸及；下肢無水腫。12導(dǎo)聯(lián)ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮三聯(lián)律。該患者存在的心血管病危險(xiǎn)因素有（ ）A.局血壓JB.高脂血癥JC.糖尿病VD.吸煙VE.老年男性JF.肥胖J解析：61.患者男，44歲，因"反復(fù)勞累后胸悶、氣短4年，加重伴全身水腫1周”就診.查體：BP180/100mmllg;呼吸急促，口唇發(fā)綃；雙肺呼吸音粗，聞及干、濕啰音；HR90次/分，心律絕對(duì)不整：腹部明顯膨?。浑p下肢明顯水腫。為明確疾病診斷，有必要進(jìn)一步檢查（）A.心臟X線片JB.血?dú)夥治鯲C.心臟超聲-JD.肺部CT<E.腎超聲F.冠狀動(dòng)脈CTVG.動(dòng)態(tài)心電圖JH.雙下肢靜脈超聲JI.核素心肌掃描J.腹部超聲解析：.患者男，53歲，因”活動(dòng)后胸痛3年”就診。既往有高血壓病史，吸煙史20支/dX30年。查體：BP150/901nmHg;雙肺未聞及啰音；HR70次/分，心前區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及。肌鈣蛋白（-）。ECG:未見明顯異常。心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：陽性。心臟超聲：未見明顯異常。臨床診斷冠心病、心絞痛。給予阿司匹林、氯毗格雷負(fù)荷量各300mg,之后阿司匹林100mg,1次/d,氯毗格雷75mg,1次/d,雙重抗血小板治療。下一步抗栓藥物調(diào)節(jié)，可以考慮（）A.停用氯毗格雷，改用替格瑞洛90mg,2次/dVB.加用西洛他哇lOOmg,2次/dVC.如醫(yī)院僅有氯毗格雷，也可考慮加量到150mg,1次/dVD.阿司匹林加量到300mg,1次/dE.加用華法林F.皮下注射低分子量肝素1個(gè)月解析：該患者在常規(guī)雙重抗血小板治療時(shí)出現(xiàn)血栓事件，結(jié)合血小板功能檢查和基因檢測(cè)，可以考慮存在氯毗格雷低反應(yīng)。這類患者的處理包括：增加劑量；聯(lián)合應(yīng)用不同機(jī)制的抗血小板藥物：血小板糖蛋白Ilb/HIa受體拮抗藥，如西洛他哇；改用新型P2Y12受體拮抗藥：普拉格雷、替格瑞洛。.與高血壓病相關(guān)并存的臨床情況有A.心室肥厚VB.動(dòng)脈夾層-JC.心肌梗死VD.腦出血/E.糖尿病腎病解析：64.亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢杳結(jié)果有（）A.紅細(xì)胞沉降率增快VB.丙球蛋白血癥VC.類風(fēng)濕因子滴度增高JD.血清免疫復(fù)合物陽性VE.血尿、蛋白尿V解析：65.下列哪幾項(xiàng)能引起心絞痛A.二尖瓣關(guān)閉不全B.冠心病VC.主動(dòng)脈瓣狹窄VD.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全VE.肥厚型梗阻性心肌病V解析：66.患者，男，70歲，患高血壓20年，進(jìn)行性心慌氣短，下列哪項(xiàng)對(duì)診斷左心功能不全有幫助A.主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)B.右肺部散在干濕啰音C.陣發(fā)性夜間呼吸困難JD.雙下肢水腫E.心尖區(qū)奔馬律V解析：67.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全。近4周來出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，胸悶，氣促。查體：T38.4C,眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，心率100次/分，心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音，呈樂性，多變。左上腹壓痛，無反跳痛，左肋緣下可觸及脾臟，雙下肢無浮腫。如做血培養(yǎng)，應(yīng)注意A.入院第1天每間隔1小時(shí)采血1次，共3次VB.如次日未見細(xì)菌生長，可重復(fù)采血3次后用抗生素VC.需要在體溫升高時(shí)采血D.每次采血2mlE.在用抗生素之前采血VF.用過抗生素者，需停藥2?7天后采血VG.不需要在體溫升高時(shí)采血VH.每次采血10~20mlV解析：68.患者女，37歲，因”反復(fù)心悸10年，加重20d”就診。起病以來的休息心率大于90次/分，稽活動(dòng)即大于120次/分，最快達(dá)150次/分，不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾（倍他樂克）25mg,2次/d,心悸無明顯緩解.無甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜銘細(xì)胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動(dòng)過速的背景疾病史。查體：BP110/70nunHg；一般情況可；HRU0次/分，律齊，心、肺、腹聽診無異常發(fā)現(xiàn)；雙下肢無水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片：心、肺無異常。心臟彩色超聲：左心房內(nèi)徑40nlm,室間隔稍增厚，LVEF=57%。多次描記體表心電圖見圖51。（提示：入院第3天行心內(nèi)電生理檢查十心內(nèi)射頻消融術(shù)。證實(shí)心房快速性節(jié)律起源于竇房結(jié)區(qū)域，A:V=1：1,A-A間期欠規(guī)則，見圖52。在該區(qū)試消融5s內(nèi)可見心房節(jié)律先增加后逐漸減慢，繼續(xù)鞏固放電3輪，觀察20min,靜脈滴注異丙腎上腺素將竇性心律增高20%后，反復(fù)程序電刺激未見心動(dòng)過速再被誘發(fā)或自然復(fù)發(fā)，見圖53,結(jié)束手術(shù)。）不恰當(dāng)竇性心動(dòng)過速的臨床特點(diǎn)有（）A.常見于年輕男性B.休息狀態(tài)下竇性心律持續(xù)偏快VC.輕微活動(dòng)時(shí)竇性心律顯著加快VD.心房律規(guī)整E.多表現(xiàn)為突發(fā)突止F.心率變化與生理、心理、藥物等應(yīng)激不匹配V解析：不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速屬于非陣發(fā)性快速性竇性心律失常。特點(diǎn)是靜息狀態(tài)下竇性心律持續(xù)偏快，輕微活動(dòng)后顯著增快，其增快程度與生理、情緒、病理或藥物應(yīng)激無關(guān)或不匹配。可能是遺傳或后天因素致竇房結(jié)自律性偏高，也可能與心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常有關(guān)。幾乎所有患者均為年輕女性，多有情緒緊張?zhí)攸c(diǎn)。該病臨床少見，表現(xiàn)多樣，最突出癥狀是心悸、疲勞和活動(dòng)耐力下降。須與竇房結(jié)周圍折返性房性心動(dòng)過速鑒別，后者多突發(fā)突止，心房節(jié)律較規(guī)整。本例僅在竇房結(jié)區(qū)域消融即成功終止心動(dòng)過速，”一度房室傳導(dǎo)阻滯”隨之消失，提示后者屬于快心率依賴性良性房室傳導(dǎo)阻滯，加之術(shù)前心率可在90?150次/分間“滑動(dòng)"，不再考慮交接區(qū)性和普通的房性心動(dòng)過速。69.患者男，16歲，因"陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周"就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長短不等。發(fā)作時(shí)無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。（提示：患者進(jìn)行了射頻消融治療，術(shù)后心電圖見圖69。術(shù)后再次查動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)114508次，偶發(fā)室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)602次，ST-T改變，間歇性一度房室傳導(dǎo)阻滯。）預(yù)防此患者心律失常復(fù)發(fā)的長期治療必不可少的是（）A.胺碘酮B.普羅帕酮（心律平）C.B受體阻滯藥VD.美西律E.洋地黃類藥物F.門冬氨酸鉀鎂VG.RAS阻滯藥H.心肌營養(yǎng)藥解析：70.患者男，72歲，因"反復(fù)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛不適1年”就診。胸痛呈發(fā)悶感，伴背部疼痛不適，每次持續(xù)3~5min,休息后能緩解，白天及夜間均有發(fā)作，1年來胸痛無加重趨勢(shì).發(fā)病以來食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史20年，血壓波動(dòng)在160?180/100?llOmmllg,長期口服氨氮地平片降壓治療，血壓控制較差；糖尿病病史10年，長期「1服降糖藥治療，血糖控制尚可；體檢發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高10.年，未服藥治療；心臟室性期前收縮病史3年。吸煙史20支/dX30年，無藥物過敏史，家族史不詳。查體：T36.3C,P65次/分，R18次/分，BP150/90mmHg;身高170cm,體重90kg;雙肺叩清音，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，未聞及干、濕啰音；心界不大，HR65次/分，律不齊，無雜音；腹平軟，肝、脾未觸及；下肢無水腫。12導(dǎo)聯(lián)ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮三聯(lián)律。結(jié)合病史特點(diǎn)，該患者診斷為（ ）A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，穩(wěn)定型心絞痛JC.高血壓（3級(jí)，極高危） VD.2型糖尿病VE.高脂血癥JF.胸膜炎G.肋間神經(jīng)痛H.反流性食管炎.心律失常（室性期前收縮）V解析：患者心絞痛癥狀典型，胸痛6個(gè)月無明顯加重趨勢(shì)，目前首先考慮為穩(wěn)定型心絞痛，不支持不穩(wěn)定型心絞痛診斷。有高血壓、2型糖尿病、高脂血癥及室性期前收縮病史，這些診斷明確。患者胸痛和呼吸運(yùn)動(dòng)無關(guān)，不支持胸膜炎診斷；無胸壁壓痛，不支持肋間神經(jīng)痛診斷：無反酸、曖氣及燒心感，不支持反流性食管炎診斷。71.患者男，44歲，因”反復(fù)勞累后胸悶、氣短4年，加重伴全身水腫1周”就診。查體：BP180/100mniHg;呼吸急促，口唇發(fā)綃；雙肺呼吸音粗，聞及干、濕啰音；HR90次/分，心律絕對(duì)不整：腹部明顯膨隆；雙下肢明顯水腫。（提示：心臟超聲：全心增大（左心房內(nèi)徑61mll1,右心房內(nèi)徑66mmX46mm,左心室舒張末期內(nèi)徑59mm,右心室內(nèi)徑28mm）,室間隔厚8mm,左心室后壁厚8mm;左室壁運(yùn)動(dòng)幅度普遍減低，左心室整體收縮功能減低，LVEF=35%；左房室瓣探及中度反流，右房室瓣探及輕度反流；間接估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓47nlmHg。冠狀動(dòng)脈CT：兩側(cè)冠狀動(dòng)脈顯示良好，左前降支中段狹窄30%?40%,回旋支和右冠狀動(dòng)脈未見狹窄改變。）此患者控制心室率應(yīng)當(dāng)使用的藥物有（）A.血管擴(kuò)張藥B.利尿藥C.補(bǔ)充鎂劑D.補(bǔ)鉀E.洋地黃類藥物VB受體阻滯藥VIc類抗心律失常藥III類抗心律失常藥VI.地爾硫草解析：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心臟超聲和冠狀動(dòng)脈CT結(jié)果，此患者考慮診斷為擴(kuò)張型心肌病。此種情況發(fā)生的室性心律失常，應(yīng)當(dāng)在治療心力衰竭的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗心律失常治療。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，8受體阻滯藥和10類抗心律失常藥物可以使用，能改善癥狀和預(yù)后；洋地黃類藥物在心力衰竭癥狀明顯時(shí)可以使用。Ic類和CCB有加重心力衰竭的作用，在心力衰竭明顯時(shí)不推薦使用.72.患者男，34歲，因"反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促、胸痛伴暈厥發(fā)作5年，加重3個(gè)月”就診。近1個(gè)月來伴食欲差、上腹部不適、雙下肢水腫。無發(fā)熱，無明顯咳嗽。平素體力較差，易疲倦。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5"C,P110次/分，R18次/分，BP94/68mmHg;身高160cm,體重56kg;口唇及指（趾）甲發(fā)組，無杵狀指（趾），頸靜脈怒張；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第2肋間隙可聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)，震顫不明顯，S減弱；腹平坦，上腹部壓痛，肝肋下4cm,質(zhì)軟，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）；雙下肢中度壓凹性水腫；周圍血管征。入院后心電圖見圖167,復(fù)查無演變。入院診斷應(yīng)考慮的疾病有（）A.肺動(dòng)脈高壓B.右側(cè)心力衰竭VC.肺血栓栓塞癥VD.肺動(dòng)脈瓣狹窄VE.艾森門格綜合征F.冠心病G.先天性心臟病、房間隔缺損H.先天性心臟病、室間隔缺損I.先天性心臟病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉解析：根據(jù)病史、體征及心電圖檢查（提示右心增大），入院主要診斷應(yīng)考慮右側(cè)心力衰竭，下一步思路是尋找病因.心臟體征支持肺動(dòng)脈瓣狹窄，但不能排除肺血栓栓塞癥診斷，后者可導(dǎo)致右側(cè)心力衰竭，重者可致暈厥，合并深靜脈血栓可伴下肢水腫：心電圖電軸重度右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位、，也提示肺栓塞可能；僅S減弱不支持該診斷，但肺栓塞臨床表現(xiàn)呈多樣性，易漏診及誤診，故入院診斷尚不能完全排除?；颊唠m有反復(fù)活動(dòng)后胸痛，心電圖0、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)q波，但時(shí)限僅約0.02s,可用電軸重度右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位及右心室增大解釋：結(jié)合年齡較輕，無相關(guān)危險(xiǎn)因素，不支持冠心病、陳舊性下壁心肌梗死診斷。肺動(dòng)脈高壓（原發(fā)性、先天性心臟病或左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓）也會(huì)導(dǎo)致右側(cè)心力衰竭，但其肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)、分裂甚至單一，本例S減弱，故不考慮；同理不考慮艾森門格綜合征診斷。答案G、H、I為常見先天性心臟病，后期均可導(dǎo)致心力衰竭，但根據(jù)本例心臟雜音性質(zhì)、S2減弱、周圍血管征陰性及脈壓正常等特點(diǎn)，可以排除這3種疾病。.關(guān)于ACEI的腎臟保護(hù)作用主要表現(xiàn)在以下哪些方面A.擴(kuò)張出球小動(dòng)脈VB.降低腎小球內(nèi)高壓JC.抑制細(xì)胞因子VD.減少尿蛋白VE.減少細(xì)胞外基質(zhì)蓄積V解析：.溶栓治療的禁忌證有（）A.既往任何時(shí)間發(fā)生過出血性腦卒中VB.既往1年以內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作C.心肺復(fù)蘇lOminD.入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（〉180/UOmmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史VE.活動(dòng)性消化性潰瘍7解析：①絕對(duì)禁忌證：活動(dòng)性顱內(nèi)出血，特別近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。②相對(duì)禁忌證：2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺：2個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中：10d內(nèi)的胃腸道出血：15d內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難于控制的重度高血壓（收縮壓＞180mmHg,舒張壓XIOmmHg）；近期曾行心肺復(fù)蘇；血小板計(jì)數(shù)低于100X10/L；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變；出血性疾病等.B受體阻滯劑治療心絞痛的機(jī)制包括A.減弱心肌收縮力以降低氧耗VB.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈C.減慢心率以降低氧耗VD.降低心臟前負(fù)荷以降低氧耗E.降低血壓，降低心肌后負(fù)荷V解析：.肥厚型心肌病的非藥物治療措施包括A.手術(shù)切除肥厚的室間隔心肌VB.植入雙腔起搏器VC.酒精（化學(xué)）消融肥厚的室間隔心肌VD.左心機(jī)械輔助泵E.導(dǎo)管射頻消融解析：選項(xiàng)A、C：可減輕室間隔肥厚，增加心排血量。選項(xiàng)B：心室電極放置右室心尖部，左心室收縮方式發(fā)生改變，二尖瓣向室間隔移位減少，可增加心排血量。選項(xiàng)D：一般用于終末期左心明顯擴(kuò)張的心衰患者。選項(xiàng)E：一般用于治療心律失常。77.病歷摘要：患者為女性，年齡30歲，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全。近4周來出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，胸悶，氣促