育兒理論經(jīng)驗微量元素與小兒健康課件

12/24/202211:43AM1

微量元素與小兒健康12/16/20228:22AM1

微量元素與小兒健康1鐵鐵212/24/202211:43AM3體內(nèi)必需微量元素中含量最多，總量約4-5g分布極不均勻12/16/20228:22AM3體內(nèi)必需微量元素中含量312/24/202211:43AM4（一）體內(nèi)分布與代謝成人體內(nèi)含鐵量約為4～5g，其中72％以血紅蛋白、3％以肌紅蛋白、0.2％以其他化合物形式存在，稱為功能鐵；其余則為儲備鐵。儲備鐵主要以鐵蛋白的形式儲存于肝臟、脾臟和骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，約占總鐵量的25％。12/16/20228:22AM4（一）體內(nèi)分布與代謝412/24/202211:43AM5鐵的代謝鐵在體內(nèi)代謝中可反復被身體利用。一般情況下，除腸道分泌和皮膚、消化道及尿道上皮脫落可損失一定數(shù)量（平均每日約1mg）外，幾乎不存在其它途徑損失。因此，只要從食物吸收的鐵能彌補這些損失，就能滿足機體需要。12/16/20228:22AM5鐵的代謝鐵在體內(nèi)代謝中512/24/202211:43AM6食物中的鐵主要以Fe(OH)3絡合物的形式存在，在胃酸作用下，還原成亞鐵離子，再與腸內(nèi)容物中的維生素C、某些糖及氨基酸形成絡合物，在十二指腸及空腸吸收。進入腸粘膜細胞中的鐵，首先與脫鐵鐵蛋白(apoferritin)結(jié)合形成鐵蛋白(ferritin)，儲存于粘膜細胞中。當機體需要鐵時，鐵即從鐵蛋白中釋出，再與運鐵蛋白(transferrin)的β1-球蛋白結(jié)合，被帶入血循環(huán)，運往需要鐵的組織中。失去鐵的脫鐵鐵蛋白重新與新吸收的鐵結(jié)合為鐵蛋白，當腸粘膜細胞中鐵蛋白的量逐漸增高達到飽和時，鐵的吸收相應減少，最后停止。當機體需鐵量多時，吸收增加，需鐵少時，吸收減少。12/16/20228:22AM6食物中的鐵主要以Fe(612/24/202211:43AM7食物中鐵有血紅素鐵與非血紅素鐵兩種類型：血紅素鐵(haemiron)，是與血紅蛋白及肌紅蛋白中的卟啉結(jié)合的鐵，可被腸粘膜上皮細胞直接吸收。此型鐵不受植酸等因素的干擾，且胃粘膜分泌的內(nèi)因子有促進其吸收的作用，吸收率高；非血紅素鐵或離子鐵主要以Fe(OH)3絡合物的形式存在于食物中。與其結(jié)合的有機分子有蛋白質(zhì)、氨基酸及其它有機酸等。此類鐵必須先溶解，與有機部分分離，還原為亞鐵離子后，才能被吸收。12/16/20228:22AM7食物中鐵有血紅素鐵與非7O2與肌紅蛋白的結(jié)合F8E7O2與肌紅蛋白的結(jié)合F8E78與氧結(jié)合時血紅蛋白的變構(gòu)過程血紅素中鐵原子的變化高自旋狀態(tài)低自旋（非氧合，原子半徑較大）

（氧合，原子半徑較?。┡c氧結(jié)合時血紅蛋白的變構(gòu)過程血紅素中鐵原子的變化912/24/202211:43AM10影響鐵吸收的因素

抑制因素：

磷酸鹽、碳酸鹽、植酸、草酸、膳食纖維，

卵黃高磷蛋白（蛋黃中），

鞣酸、多酚（茶、咖啡），

胃酸缺乏，或使用抗酸藥（堿或堿性藥物）。12/16/20228:22AM10影響鐵吸收的因素抑1012/24/202211:43AM11促進因素：

維生素C：Fe3+Fe2+

鐵:維生素C＝1:510時，鐵吸收率可提高36倍；

半胱氨酸也有類似作用。

肉因子：某些動物組織蛋白質(zhì)（畜禽魚）中的成分，可提高非血紅素鐵的吸收率，但其化學結(jié)構(gòu)未確知。

乳酸、檸檬酸、琥珀酸、乳糖、果糖：與鐵螯合成小分子可溶性物質(zhì)。

核黃素：與鐵的吸收、轉(zhuǎn)運、儲存有關(guān)。

膳食中含鈣高時，可除去干擾鐵吸收的植酸、磷酸和草酸根，增加鐵的吸收。鐵的吸收率還受體內(nèi)的儲存量和需要量的影響

12/16/20228:22AM11促進因素：1112/24/202211:43AM12食物中鐵的吸收率一般在10%以下。植物性食物中，大米為1%，小麥粉為5%，玉米、黑豆為3%，大豆為7%，萵筍為4%；動物性食物鐵吸收率較高，魚粉為11%，血紅蛋白為25%，肝與肉類為22%。蛋類:因卵黃中高磷蛋白干擾鐵吸收僅為3%。12/16/20228:22AM12食物中鐵的吸收率一般1212/24/202211:43AM13（二）生理功能

鐵的主要功能是作為血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素酶及某些呼吸酶的成分參與體內(nèi)氧和二氧化碳的轉(zhuǎn)運、交換和組織呼吸過程。當人體缺鐵時，新生的紅細胞中血紅蛋白含量不足，不僅影響DNA合成和幼紅細胞的分裂增殖，還可使紅細胞的變形能力降低，壽命縮短，自身溶血增加。此外，鐵還催化β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A，參與膠原合成，促進抗體生成，增強機體免疫力和肝臟的解毒能力。

12/16/20228:22AM13（二）生理功能鐵13影響生長發(fā)育

鐵減少使含鐵酶及鐵依賴性酶的活力下降，從而影響體內(nèi)重要的氧化、水解、合成、分解等代謝過程，使組織和細胞的正常功能受阻，表現(xiàn)出各種癥狀。缺鐵性貧血可引起胃酸減少，腸粘膜萎縮，影響胃腸道正常消化吸收，引起營養(yǎng)缺乏及吸收不良綜合征等，從而影響兒童正常的生長發(fā)育。

影響活動能力

缺鐵時人體肌紅蛋白合成受阻，可引起肌肉組織供氧不足，運動后易發(fā)生疲勞、乏力、活動力減退等情況，影響兒童的活動能力。影響生長發(fā)育

影響活動能力

缺鐵時人體肌紅蛋白合成14影響智力

體內(nèi)嚴重缺鐵時，鐵依賴的單胺氧化酶活力下降，使神經(jīng)遞質(zhì)功能改變和影響兒茶酚胺代謝，導致患缺鐵性貧血的兒童有反應能力低下、注意力不能集中、記憶力差、易怒、智力減退等表現(xiàn)。即便以后加強“補鐵”，仍然很難彌補孩子智力發(fā)育的缺陷。

影響免疫

體內(nèi)鐵缺乏時，可使許多與殺菌有關(guān)的含鐵酶及鐵依賴性酶活力下降，還可直接影響淋巴細胞的發(fā)育與細胞免疫力，令T淋巴細胞功能減弱，粒細胞殺菌力及吞噬細胞功能都下降。因而令鐵缺乏和患缺鐵性貧血的兒童體液和細胞免疫功能減退，易發(fā)生反復感染。影響智力

體內(nèi)嚴重缺鐵時，鐵依賴的單胺氧化酶活力下降，使神經(jīng)1512/24/202211:43AM16缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）起病緩慢，輕者可無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為面色蒼白、口腔粘膜和眼結(jié)合膜蒼白無血色。嚴重者有頭昏、耳鳴、乏力、食欲低下、體重增長緩慢、記憶力減退、思想不集中。重度貧血者可有肝脾腫大，出現(xiàn)貧血性心臟病，紅細胞數(shù)和血紅蛋白均低于正常值。12/16/20228:22AM16缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)缺1612/24/202211:43AM17鐵缺乏癥狀缺鐵性貧血智力和行為改變工作能力↓抗感染力↓耐寒能力↓食欲減退面色蒼白心慌氣短頭暈眼花等12/16/20228:22AM17鐵缺乏癥狀缺鐵性貧血1712/24/202211:43AM18鐵減少期(irondecreasing，ID)RBC生成缺鐵期

(irondeficiencyerythrocyte，IDE)缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)分為三個階段鐵缺乏高發(fā)人群早產(chǎn)兒6m-6yr嬰幼兒青春期少年妊娠后半期嚴重寄生蟲感染個體（三）鐵缺乏及缺鐵性貧血12/16/20228:22AM18鐵減少期RBC生成缺1812/24/202211:43AM19可發(fā)生在各個年齡段，尤以嬰幼兒、青春期少女、孕婦及乳母更易發(fā)生。主要由于攝入不足或需要量增加。另外，因月經(jīng)過多，創(chuàng)傷失血過多，痔瘡、消化道潰瘍、腸道寄生蟲等疾病的出血，也是引起鐵缺乏的重要原因。12/16/20228:22AM19可發(fā)生在各個年齡段，19缺鐵性貧血所致‘反甲’缺鐵性貧血20正常的指甲干燥，脆弱的指甲正常的指甲干燥，脆弱的指甲2112/24/202211:43AM22缺鐵性貧血的治療及預防膳食多吃富含鐵和維生素C的食物，用鐵制炊具烹調(diào)食物，及時治療慢性出血性疾病，對缺鐵性貧血日常都有很好的預防作用。12/16/20228:22AM22缺鐵性貧血的治療及預2212/24/202211:43AM23（四）食物來源及供給量良好來源為動物肝、畜禽魚肉少數(shù)植物性食物如木耳、香菇、芝麻等的鐵含量較高， 但吸收不好成年男性15mg，成年女性20mg，孕婦、乳母25-35mgUL50mg12/16/20228:22AM23（四）食物來源及供給23碘

碘

2412/24/202211:43AM25（一）體內(nèi)分布與代謝人體內(nèi)含碘總量約為20~50mg，其中50％分布在肌肉，20％在甲狀腺，10％在皮膚，6％在骨骼中，其余存在于其他內(nèi)分泌腺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。血液中的碘主要為蛋白結(jié)合碘，含量約為40~80μg/L。12/16/20228:22AM25（一）體內(nèi)分布與代謝2512/24/202211:43AM26人體碘的來源如下：80％~90％來自食物，10％~20％來自飲水，不足5％的碘來自空氣。消化道、呼吸道、皮膚、粘膜均可吸收碘。食物中的碘，主要是無機碘化物，可在腸道迅速地吸收，并大部分被甲狀腺所利用，形成甲狀腺素。大部分甲狀腺素在肝臟與葡萄糖醛結(jié)合，隨膽汁而入腸道。其中約有三分之一被重吸收，其余從糞便排出。

12/16/20228:22AM26人體碘的來源如下：82612/24/202211:43AM27（二）生理功能

碘對人體的作用是通過合成的甲狀腺激素來實現(xiàn)的。甲狀腺素是人體最重要的激素之一，主要生理功能有：1、促進生物氧化

甲狀腺素能促進三羧循環(huán)中的生物氧化，協(xié)調(diào)生物氧化和磷酸化的偶聯(lián)、調(diào)節(jié)能量轉(zhuǎn)換。因此，甲狀腺素分泌減少時，可出現(xiàn)一系列因生物氧化減退、氧化磷酸化解偶聯(lián)以及ATP供應不足而引起的癥狀，如基礎代謝降低，體溫降低，肌肉無力等。12/16/20228:22AM27（二）生理功能2712/24/202211:43AM282、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解

膳食蛋白質(zhì)攝入不足時，甲狀腺素能促進蛋白質(zhì)合成；當膳食蛋白質(zhì)充足時，則有促進蛋白質(zhì)分解作用。3、促進糖和脂肪代謝

甲狀腺素能加速糖的吸收利用，促進糖原和脂肪分解氧化，調(diào)節(jié)血清中膽固醇和磷脂濃度等。甲狀腺機能低下時，可引起血清膽固醇濃度升高等。4、調(diào)節(jié)水鹽代謝

甲狀腺素可促進組織中水鹽進入血液并從腎臟排出，缺乏時可引起組織內(nèi)水鹽潴留，發(fā)生粘液性水腫。12/16/20228:22AM282、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和2812/24/202211:43AM295、促進維生素的吸收利用

甲狀腺素可促進煙酸的吸收利用，胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A及核黃素合成核黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)等。6、增強酶活力

甲狀腺素能激活體內(nèi)100多種酶，如細胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系、堿性磷酸酶等，在物質(zhì)代謝中起作用。7、促進生長發(fā)育

甲狀腺能促進骨骼的發(fā)育和蛋白質(zhì)合成，維護中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)。

12/16/20228:22AM295、促進維生素的吸收2912/24/202211:43AM30體現(xiàn)在：促進體格發(fā)育：調(diào)控兒童骨胳發(fā)育、性發(fā)育、肌肉發(fā)育、增進身高體重。促進腦發(fā)育：胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育有一個臨界期（宮內(nèi)至出身后2歲內(nèi)）。缺碘——低甲狀腺素——不同程度腦發(fā)育落后。（不可逆過程）維持大腦垂體的形態(tài)、功能和代謝。甲狀腺功能低下時，嬰兒表現(xiàn)為生長緩慢、長骨發(fā)育遲滯，身體矮小、智力低下、聾啞、面容呆笨等.12/16/20228:22AM30體現(xiàn)在：3012/24/202211:43AM31（三）碘缺乏

食物性缺碘有地區(qū)性（地方性甲狀腺腫），主要在內(nèi)陸地區(qū)。碘缺乏甲狀腺素合成分泌↓垂體促甲狀腺激素代償性合成分泌↑甲狀腺增生、肥大12/16/20228:22AM31（三）碘缺乏3112/24/202211:43AM32碘缺乏主要由環(huán)境與食物缺碘引起。有些食物中含有抗甲狀腺素物質(zhì)，如十字花科植物（白菜、蘿卜等）含有β-硫代葡萄糖苷等可影響碘的利用；此外，Pro不足，鈣、錳、氟過高或鈷、鉬不足對甲狀腺素合成也有一定影響。12/16/20228:22AM32碘缺乏主要由環(huán)境與食3212/24/202211:43AM33碘缺乏的危害孕婦缺碘：引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、先天聾啞等；胎兒期和嬰幼兒期缺碘：克汀病；青少年及成人缺碘：甲狀腺腫大；影響最大、后果最嚴重卻又常常容易被人忽視的是輕微缺碘造成的大量人口智力不足和智商低下。12/16/20228:22AM33碘缺乏的危害孕婦缺碘3312/24/202211:43AM34單純性甲狀腺腫大

大脖子病12/16/20228:22AM34單純性甲狀腺腫大大3412/24/202211:43AM35地方性克汀病的臨床表現(xiàn)神經(jīng)型：精神缺陷、聾啞、神經(jīng)運動障礙，但無甲狀腺功能障礙。粘液水腫型：甲狀腺功能低下、生長遲滯、侏儒?；旌闲停簜€別病例以神經(jīng)型為主，個別病例以粘液水腫型為主。智力低下；聾?。?2/16/20228:22AM35地方性克汀病的臨床表3536生長發(fā)育落后：

身材矮小、發(fā)育遲滯、克汀病面容（大頭、短頸、眼距寬、塌鼻梁、鼻孔向前、唇厚、舌厚、流涎）。神經(jīng)癥狀：

下肢痙攣、癱瘓、腱反射亢進。甲狀腺功能低下：

主要見于粘液性水腫型地方性克汀病，主要表現(xiàn)為粘液性水腫，皮膚干燥，反應遲鈍，表情冷漠、嗜睡。甲狀腺腫：

神經(jīng)型克汀病患者多數(shù)有甲狀腺腫。36生長發(fā)育落后：3612/24/202211:43AM37亞臨床克汀?。喊l(fā)育遲滯，人數(shù)遠多于克汀病患者；智力輕度落后，神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損，生長遲緩。12/16/20228:22AM37亞臨床克汀?。喊l(fā)育3712/24/202211:43AM38克汀病患者與正常人的比較12/16/20228:22AM38克汀病患者與正常人的38碘缺乏病的疾病譜帶

發(fā)育時期碘缺乏病的表現(xiàn)胎兒期流產(chǎn)、死胎、先天畸形、圍生期死亡率增高、嬰幼兒期死亡率增高。2、地方性克汀病。神經(jīng)型：智力落后、聾啞、斜視、痙攣性癱瘓、不同程度的進步和姿態(tài)異常粘腫型：粘液性水腫、侏儒、智力落后3、神經(jīng)運動功能發(fā)育落后4、胎兒甲狀腺功能減退新生兒期新生兒甲狀腺功能減退、新生兒甲狀腺腫兒童期和青春期甲狀腺腫、青春期甲狀腺功能減退、亞臨床型克汀病、智力發(fā)育障礙、體格發(fā)育障礙、單純聾啞成人期甲狀腺腫及其并發(fā)癥、甲狀腺功能減退、智力障礙、碘致性甲狀腺功能亢進39碘缺乏病的疾病譜帶

發(fā)育時期碘缺乏病的表現(xiàn)胎兒期流產(chǎn)、死胎、3912/24/202211:43AM40我國的碘缺乏特點：

涉及地域廣，威脅人口多，特別是對新婚育齡婦女、孕婦、嬰幼兒的危害更為突出。我國是碘缺乏病流行最為嚴重的國家之一，

全世界約有16億人生活在碘嚴重缺乏地區(qū)，中國就有4.25億。我國碘缺乏病的現(xiàn)狀12/16/20228:22AM40我國的碘缺乏特點：我4012/24/202211:43AM41在我國一千多萬智力殘疾人中，80％的人系缺碘所致；我國現(xiàn)有甲狀腺腫病人800多萬、克汀病人20多萬、亞克汀病人800多萬，缺碘所致；7～14歲孩子甲狀腺腫大率已達14％。我國碘缺乏病的現(xiàn)狀12/16/20228:22AM41在我國一千多萬智力殘4112/24/202211:43AM42（四）碘過量部分地區(qū)的食物或水中的碘含量高，食用這些食物或水會造成高碘甲狀腺腫。限制高碘的攝入即可防治。但碘化鹽的使用未見碘過量。12/16/20228:22AM42（四）碘過量4212/24/202211:43AM43（五）食物來源及供給量目前主要通過加碘食鹽來預防碘缺乏：

食鹽中加入碘化鉀或碘酸鉀（穩(wěn)定）等碘化物加入量在1∶20000～50000海產(chǎn)品含碘高：干海帶24000μg/100g

干紫菜800μg/100g12/16/20228:22AM43（五）食物來源及供給4312/24/202211:43AM44中國營養(yǎng)學會推薦的碘的參考攝入量（RNI）為：嬰兒為50μg/d，兒童為50~90μg/d，青少年為120~150μg/d，成年和老年人為150μg/d，孕婦和乳母200μg/d。12/16/20228:22AM44中國營養(yǎng)學會推薦的碘44

鋅鋅

鋅鋅4546（一）體內(nèi)分布和代謝

正常成人體內(nèi)含鋅2～3g，其中60%在肌肉，30%在骨骼，4%在眼球色素層，2%在肝中，0.5%以下在血液中。

以濃度而言，視網(wǎng)膜、毛發(fā)、前列腺、精子中的濃度最高，骨、肌肉、肝、腎、心臟次之。

全血鋅濃度為6～7ppm，

精液中含鋅2000ppm，前列腺中70ppm，唾液中0.1～0.25ppm。46（一）體內(nèi)分布和代謝4612/24/202211:43AM47鋅的吸收和排泄鋅主要在十二指腸及小腸近端吸收。

高蛋白、中等磷酸含量的膳食有利于鋅吸收；

維生素D3、葡萄糖、乳糖、半乳糖、肉類、前列腺素E2、前列腺素F、吡哆酸、檸檬酸等均可促進鋅的吸收。

膳食纖維、植酸，可減少鋅吸收；銅、鎘、鈣、亞鐵離子可抑制吸收。Fe/Zn比值大于或等于2時，則降低鋅吸收，但血紅素型鐵在同樣比例下，其吸收不降低。

鋅主要經(jīng)腸道排出，一部分由尿排出，汗液排出少量。12/16/20228:22AM47鋅的吸收和排泄4748（二）生理功能1、參與酶的合成

鋅是機體中200多酶的組成成分。鋅作用可分三種：一、鋅是起催化作用的活性中心。二、鋅可穩(wěn)定酶蛋白的四級結(jié)構(gòu)。三、調(diào)節(jié)酶的活力，使酶激活或抑制。2、參與細胞內(nèi)RNA和DNA的轉(zhuǎn)錄、翻譯過程和蛋白質(zhì)的合成

鋅是RNA聚合酶和胸腺嘧啶核苷酶的必需組成部分。3、促進食欲

鋅可維持味蕾的正常結(jié)構(gòu)和功能，是正常人唾液中味覺素（含鋅離子的唾液蛋白）的重要成分。48（二）生理功能1、參與酶的合成48494、參與免疫功能

體內(nèi)鋅含量減少時，可引起免疫缺陷。5、維護維生素A的正常代謝和生理功能

鋅參與維生素A還原酶和視黃醇結(jié)合蛋白的合成，在維生素A代謝中促進視黃醇的合成和變構(gòu)。6、其他功能

鋅可保護皮膚健康。

通過與鈣離子競爭而抑制血小板的凝集和5-羥色胺的釋放，從而影響凝血功能。鋅有助于清除體內(nèi)膽固醇，防治動脈粥樣硬化癥。

從食物中獲得的鋅有抑癌作用。494、參與免疫功能4912/24/202211:43AM5012345兒少生長發(fā)育遲緩青春期性發(fā)育延遲性功能減退(hypogonadism)精子產(chǎn)生過少味覺嗅覺功能下降甚至喪失或有異食癖創(chuàng)傷愈合不良抵抗力下降易感染孕婦缺鋅可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形鋅缺乏6智力下降（三）鋅缺乏與過量12/16/20228:22AM5012345兒少生長發(fā)5012/24/202211:43AM51缺鋅所致腸原性肢體皮炎

是常染色體隱性遺傳性疾病，與腸道對鋅吸收障礙有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為皮炎、腹瀉和脫發(fā)。好發(fā)于嬰幼兒，特別是在斷奶后。皮膚表現(xiàn)主要為鮮紅或暗紅斑，表面糜爛、滲出、結(jié)痂，周邊小膿皰，境界清楚。皮損好發(fā)于口周、外陰、肛周和四肢末端。多數(shù)病人有腹瀉，水樣便，次數(shù)多。頭發(fā)稀疏，細軟，無光澤，甲溝炎，甲板增厚。常有口腔念珠菌感染?？捎幸钟?、淡漠等精神癥狀。缺鋅所致皮膚粗糙12/16/20228:22AM51缺鋅所致腸原性肢體皮5112/24/202211:43AM52

一般膳食未見鋅中毒。就目前研究而言，補鋅量略高于RNI（推薦攝入量

），未見干擾其它微量元素的作用。12/16/20228:22AM52一般膳5212/24/202211:43AM53（四）膳食參考攝入量

人體對鋅的需要量因生理條件而異，妊娠、哺乳和生長均可使需要量增加。多吃谷類食品的居民因谷類食物中所含植酸和纖維素可降低鋅的吸收率，因此也要增加鋅的供給量。中國營養(yǎng)學會推薦的膳食鋅的參考攝入量（RNI）為：嬰兒為1.5~8.0mg/d，兒童為9.0~13.5mg/d，青少年男性為18.0~19.0mg/d，青少年女性和成年男性為15.0mg/d，成年女性、老年人和孕婦早期為11.5mg/d，孕婦中晚期16.5mg/d，乳母為21.5mg/d。12/16/20228:22AM53（四）膳食參考攝入量5312/24/202211:43AM54表中國居民膳食鋅參考攝入量（DRIs,mg/d）

年齡性別RNIUL年齡性別RNIUL

0.5－ 8.0 1318－男15.5 45

1－ 9.023女 11.537

4－ 12.0 23孕婦早期 11.5 35

7－ 13.5 28中期 16.5 35

11－男 18.0 37晚期 16.5 35

11－女 15.0 34乳母 21.5 35

14－男 19.042

11－女 15.5 35

12/16/20228:22AM54表中國居民膳食鋅5412/24/202211:43AM55鋅的食物來源動物性食物是鋅的主要來源。含量最豐富的是海產(chǎn)品、肉類、家禽等。植物性食物鋅含量普遍較低，其中豆類和堅果類食物中含量相對較高。植物性食物中的鋅含量還受加工的影響，糧谷加工愈細，鋅損失愈多。12/16/20228:22AM55鋅的食物來源動物性食5512/24/202211:43AM56

常見食物中鋅的含量(mg/100g)烏魚蛋71.20

紅辣椒8.21稻米(紅)3.29雞肉1.09海蠣肉47.05

竹筍7.60花生仁2.50雞蛋1.01小麥胚23.40

田螺6.17對蝦2.38帶魚0.70鮮扇貝11.69

麩皮5.98小豆2.20海帶0.65魷魚干11.24葵花子5.91肥瘦豬肉2.06干棗0.65沙雞10.60豬肝5.78小米1.87牛乳0.42羊肉10.42

梭子蟹5.50玉米1.70茄子0.23石螺10.27

牛肝5.01小麥粉1.64白菜0.21牡蠣10.02河蟹3.68秈米1.59胡蘿卜0.14香菇8.57

牛肉3.67棗(鮮)1.52蘆柑0.10蚌肉8.50

黃豆3.34粳米1.45蘋果0.0912/16/20228:22AM56常見食物中鋅的含量56

銅銅5712/24/202211:43AM58（一）體內(nèi)分布和代謝

正常人體內(nèi)約含銅100~150mg。肝、腎、心、頭發(fā)和腦中含銅濃度最高，脾、肺、肌肉和骨次之，腦垂體、甲狀腺和胸腺濃度最低。隨食物攝入的銅大約有40％被吸收，吸收后被運至肝臟、骨髓等處合成血漿銅藍蛋白及銅酶。正常人每日通過糞、尿、汗排出銅1.0~3.6mg，其中約80％通過膽汁排出。銅在體內(nèi)不是儲存金屬，其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定主要是通過排泄作用維持。12/16/20228:22AM58（一）體內(nèi)分布和代謝5812/24/202211:43AM59（二）生理功能

主要以含銅金屬酶形式發(fā)揮作用。1、維護正常的造血機能

銅藍蛋白催化Fe2+氧化為Fe3+，對生成運鐵蛋白、促進鐵的吸收和轉(zhuǎn)運具有重要作用；銅藍蛋白還能促進血紅素和血紅蛋白的合成，缺銅可引起缺鐵性貧血。2、維護骨骼、血管和皮膚的正常

含銅的賴酰氧化酶促進骨骼、血管和皮膚等結(jié)締組織中膠原蛋白和彈性蛋白交鏈的生成，使結(jié)締組織強壯、柔軟。缺銅時骨質(zhì)脆性增加，血管和皮膚彈性降低。12/16/20228:22AM59（二）生理功能59603、維護中樞神經(jīng)系統(tǒng)的健康

含銅的細胞色素氧化酶等對保持神經(jīng)系統(tǒng)組織和功能的正常有重要作用。缺銅可導致腦組織萎縮，灰質(zhì)和白質(zhì)退變，神經(jīng)原減少，運動失調(diào)，發(fā)育停滯，嗜眠等。4、保護毛發(fā)正常的色素和結(jié)構(gòu)

含銅的酪氨酸酶能催化酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素。缺銅時黑色素生成障礙，毛發(fā)脫色。含銅的硫氨基氧化酶有維護毛發(fā)正常結(jié)構(gòu)，防止角化的作用。缺銅時毛發(fā)角化，出現(xiàn)卷發(fā)癥。5、保護機體細胞免受過氧化物的損害

三種含銅酶具有抗氧化作用，包括體內(nèi)廣泛分布的超氧化物歧化酶、細胞外的銅藍蛋白和主要在細胞內(nèi)的銅硫蛋白等，能保護細胞免受過氧化物的損害。此外，銅與膽固醇代謝，心肌細胞氧化代謝，機體防御機能，激素分泌等也有關(guān)。603、維護中樞神經(jīng)系統(tǒng)的健康6012/24/202211:43AM61（三）缺乏與過量銅普遍存在于各種食物中，一般不易缺乏。12/16/20228:22AM61（三）缺乏與過量6112/24/202211:43AM62（四）膳食參考攝入量

中國營養(yǎng)學會推薦的膳食銅的參考攝入量（AI）為：嬰兒為0.4~0.6mg/d，兒童為0.8~1.2mg/d，青少年為1.8~2.0mg/d,成年和老年均為2.0mg/d。12/16/20228:22AM62（四）膳食參考攝入量6212/24/202211:43AM63銅的食物來源一般食物中均普遍含有銅，以肝、腎和甲殼類含量尤為豐富。植物食品中大豆、豌豆也含銅較多，其次為堅果類、葡萄干等；蔬菜含量低。牛乳中含銅量較低。12/16/20228:22AM63銅的食物來源一般食物63鉻鉻6412/24/202211:43AM651、體內(nèi)分布和代謝

正常成人體內(nèi)含鉻約5~10mg，廣泛分布于全身各組織，其中骨、皮膚、脂肪、腎上腺、大腦和肌肉中的含量較高。人體組織中的鉻含量隨年齡增長而降低，新生兒體內(nèi)鉻含量比成人高數(shù)倍，但生后不久迅速下降。無機鉻的吸收率很低，鉻與有機物生成的“自然復合物”中的鉻較易被吸收，如啤酒酵母中，主要以葡萄糖耐量因子形式存在的鉻有10％～25％可被吸收。鉻主要隨尿排出，吃混合膳食的健康人每日隨尿排出鉻2~20g。12/16/20228:22AM651、體內(nèi)分布和代謝6512/24/202211:43AM662、生理功能

鉻是一種具有多種原子價的元素，

六價鉻有很強的氧化特性，可干擾酶的活性，對人體有毒害作用；

二價鉻有較強的還原性，與生物物質(zhì)相接觸時不穩(wěn)定，無生物活性；

三價鉻與蛋白質(zhì)、核酸及各種低分子量配體緊密結(jié)合，性質(zhì)穩(wěn)定，在體內(nèi)發(fā)揮重要的生理功能:（1）構(gòu)成葡萄糖耐量因子

葡萄耐量因子是由三價鉻、尼克酸、甘氨酸、半胱氨酸、谷氨酸組成，是胰島素的輔助因子，可使胰島素充分發(fā)揮作用。（2）預防動脈硬化

鉻可降低血清膽固醇，增加高密度脂蛋白。動物實驗發(fā)現(xiàn)，鉻缺乏時，大鼠主動脈斑塊發(fā)生率明顯增高。12/16/20228:22AM662、生理功能鉻6612/24/202211:43AM67（3）促進蛋白質(zhì)代謝和生長發(fā)育

鉻可影響蛋白質(zhì)合成過程，鉻嚴重缺乏時，可見氨基酸轉(zhuǎn)化為蛋白質(zhì)的速率降低。此外，鉻還可激活體內(nèi)某些酶活性，如胰蛋白酶等；穩(wěn)定RNA結(jié)構(gòu);由此推測可能有助于防止細胞內(nèi)基因物質(zhì)的突變，防止癌癥的發(fā)展。12/16/20228:22AM67（3）促進蛋白質(zhì)代謝6712/24/202211:43AM683、膳食參考攝入量與食物來源

中國營養(yǎng)學會推薦的膳食鉻的參考攝入量（AI）為：嬰兒為10-15μg/d，兒童為20-30μg/d，青少年為40μg/d，成年和老年均為50μg/d。鉻的最好來源一般是整粒的谷類、豆類、肉和奶制品。谷類經(jīng)加工精制后鉻的含量大大減少，啤酒酵母和家畜肝臟不僅含鉻高而且其所含的鉻活性也大。紅糖中鉻的含量高于白糖。

12/16/20228:22AM683、膳食參考攝入量與68鈷鈷6970

1、體內(nèi)分布與代謝

正常人體一般含鈷1.1~1.5mg。鈷吸收的主要部位是十二指腸及回腸末端，人體和動物不能直接利用鈷元素，需經(jīng)胃和腸道細菌叢將食物中的鈷合成維生素B12后，才能吸收和利用。鈷鹽與鐵的運輸相似，經(jīng)腸道吸收后，與運鈷蛋白等結(jié)合，沿門脈系統(tǒng)運至肝臟及全身。鈷主要由尿排泄。701、體內(nèi)分布與代謝7012/24/202211:43AM712、生理功能

（1）構(gòu)成維生素B12

鈷在體內(nèi)的生理功能，主要通過維生素B12的作用而體現(xiàn)。（2）參與造血

胚胎時期造血過程需要鈷參與。臨床上用鈷鹽可治療小細胞低色素性貧血，而維生素B12對巨幼細胞性貧血治療有效。鈷刺激造血過程的機理，一般認為是鈷促進了腸內(nèi)鐵的吸收和加速鐵的貯存，使鐵易于進入骨髓內(nèi)被利用。12/16/20228:22AM712、生理功能（1）7112/24/202211:43AM723、膳食參考攝入量與食物來源目前除了存在于維生素B12中的鈷以外，尚不知人體鈷的其他需求。人體對維生素B12的最低需要量每日為0.5~1.0g，按此計算，對鈷的需要量不足0.1g。在各種動植物中均含有鈷。其中海產(chǎn)品、肉類及豆類中含量較多，蔬菜與水果中含量較少。至今尚未發(fā)現(xiàn)人體缺鈷現(xiàn)象。

12/16/20228:22AM723、膳食參考攝入量與72

鉬鉬7312/24/202211:43AM74

1、體內(nèi)分布和代謝

正常成人體內(nèi)含鉬量為9-10mg。食物中的鉬很容易被人體吸收，吸收率可達40％-60％。

2、生理功能鉬的主要作用是參與體內(nèi)黃嘌呤氧化酶、醛氧化酶和亞硫酸氧化酶的組成。這三種酶在體內(nèi)物質(zhì)代謝及解毒過程中具有重要作用。

12/16/20228:22AM741、體內(nèi)分布和代謝7412/24/202211:43AM753、膳食參考攝入量與食物來源

中國營養(yǎng)學會推薦的膳食鉬的參考攝入量（AI）為：兒童為15~30μg/d，青少年為50μg/d，成年和老年均為60μg/d。鉬在肉類、谷類、豆類、海產(chǎn)品等中含量較高，水果蔬菜中相對較少。12/16/20228:22AM753、膳食參考攝入量與75[育兒理論經(jīng)驗]微量元素與小兒健康課件76《鉛中毒》

鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，在人體內(nèi)無任何生理作用，其理想的血濃度是零，然而，由于環(huán)境中鉛的普遍存在，絕大多數(shù)的人體中或多或少存在著一定量的鉛。鉛在人休內(nèi)的量超過一定的水平就會引起對健康的危害。兒童由于代謝和發(fā)育方面的特點，對鉛特別敏感。目前國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，鉛對兒童的體格生長、智能發(fā)育、學習能力和聽力產(chǎn)生不利的影響。一、流行情況：國際組織消除兒童鉛中毒聯(lián)盟對全球40個國家進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)全世界2歲以下兒童中75%血鉛水平超過10μg/dl。我國：工業(yè)區(qū)：兒童鉛中毒多在80%以上城市：上海：37。8%南昌：32。85%《鉛中毒》77二、環(huán)境鉛污染來源

1、工業(yè)污染：鉛的生產(chǎn)和加工業(yè)排放的廢氣、廢水和廢渣；2、城市交通：含鉛汽油燃燒排放的汽車尾氣；3、地殼及其變動：土壤、地球運動（地震、火山爆發(fā)、海嘯）4、家用化學品：油漆（家具）、塑料制品、化妝品、染發(fā)劑；

三、兒童鉛接觸的途徑1、母體：鉛可以透過血腦屏障并能夠經(jīng)乳傳播；2、含鉛學習用品和玩具；3、食物；4、剝脫的油漆或顏料；

二、環(huán)境鉛污染來源78四、鉛對兒童健康的危害

（一）神經(jīng)系統(tǒng)：1、表現(xiàn)：心理方面：注意力不集中，自主活動增多（多動、）性格變異。

智力方面：智力發(fā)育受抑制，表現(xiàn)為IQ下降；學習記憶能力降低。感覺功能：眼手協(xié)調(diào)能力降低、視敏度減退、視網(wǎng)膜水腫、眼球運動障礙；四、鉛對兒童健康的危害79（二）消化系統(tǒng)：胃納差、拒食、偏食、異食、喂養(yǎng)困難；腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等；（三）免疫系統(tǒng)：鉛可以抑制兒童細胞免疫、體液免疫和巨噬細胞功能，抵抗力下降，易患各種感染（四）生長發(fā)育：宮內(nèi)鉛暴露引起低體重、身長減短、頭圍減小；乳牙發(fā)育遲緩，骨骼生長受阻，身高增長緩慢（二）消化系統(tǒng)：胃納差、拒食、偏食、異食、喂養(yǎng)困80（五）心血管系統(tǒng)：慢性鉛蓄積可抑制心肌傳導、心室肥大，慢性可以誘發(fā)高血壓（六）生殖系統(tǒng)：1）男性：直接損害生殖細胞，導致精子異常；防礙生精功能；性激素分泌紊亂；2）女性：影響性腺發(fā)育、性行為、月經(jīng)、排卵、受精、著床等；

（五）心血管系統(tǒng)：慢性鉛蓄積可抑制心肌傳導、心室肥81鉛中毒診斷由于大多數(shù)兒童鉛中毒無明顯的癥狀和體征，診斷多靠血鉛測定。

1994年，第一屆國際兒童鉛中毒大會，規(guī)定兒童鉛中毒定義“只要兒童血鉛水平超過或等于10μg/dl（100μg/L或0.483μmol/L），不管有無臨床癥狀、體征及其它相關(guān)生化改變都可確診為兒童鉛中毒?！贝髸_認10μg/dl是兒童鉛中毒的診斷標準鉛中毒診斷82鉛中毒分級：分為五級1級：10μg/dl以下，可接受的安全水平；2級：10～19.9μg/dl，輕度鉛中毒；3級：20～44.9μg/dl，中度鉛中毒；4級：45～69.9μg/dl，重度鉛中毒；5級：70μg/dl以上，極重度鉛中毒。

鉛中毒分級：分為五級83鉛中毒的處理1、處理原則：清除鉛污染、脫離污染環(huán)境、減少鉛的攝入、增加鉛的排出。2、驅(qū)鉛藥物：依地酸二鈉鈣、二巰基琥珀酸。3、有助于排鉛的食物：海帶可減少鉛的吸收。4、補充微量元素和鈣、鋅、硒、鐵5、補充維生素：E、C、B1鉛中毒的處理84微量元素常用的檢測方法1．血液檢查：全血、血清、血漿。2．分泌物：唾液、胃液、乳汁、精液、尿。3．身體器官：毛發(fā)、指甲、骨骼。常用：骨礦物含量測定骨鹼性磷酸酶活性尿碘毛發(fā)測定微量元素微量元素常用的檢測方法85各種檢測方法的比較：

血液及分泌物：優(yōu)點：準確度高，結(jié)果可反映測期間機體微量元素營養(yǎng)狀況。缺點：不穩(wěn)定，常受檢測期間食欲及食物品種影響，屬創(chuàng)傷性檢查，小兒不易接受。身體器官：優(yōu)點：較穩(wěn)定，靈敏度高，結(jié)果反映機體遠期微量元素營養(yǎng)狀況。

缺點：易受污染，受檢測技術(shù)（標本處理、儀器質(zhì)量）影響。

頭發(fā)檢測微量元素

頭發(fā)是人體的代謝組織之一，又是微量元素的排泄組織之一，毛發(fā)中的微量元素含量，反映一定時期內(nèi)機體元素的水平，頭發(fā)是人體摸型微量元素的貯存庫，被稱為生物記錄絲。國際原子能機構(gòu)已選定人發(fā)作為環(huán)境污染的可靠指示器，九運會已確定以人發(fā)作為鑒別運動員的性別，地方病調(diào)查研究、法醫(yī)科學等均將人發(fā)作為重要的檢測樣本，預防醫(yī)學中涉及人群健康與微量元素的研究應用，也經(jīng)常以檢測頭發(fā)為主要對象。各種檢測方法的比較：頭發(fā)檢測微量元素86下課了，休息吧！下課了，休息吧！8712/24/202211:43AM88

微量元素與小兒健康12/16/20228:22AM1

微量元素與小兒健康88鐵鐵8912/24/202211:43AM90體內(nèi)必需微量元素中含量最多，總量約4-5g分布極不均勻12/16/20228:22AM3體內(nèi)必需微量元素中含量9012/24/202211:43AM91（一）體內(nèi)分布與代謝成人體內(nèi)含鐵量約為4～5g，其中72％以血紅蛋白、3％以肌紅蛋白、0.2％以其他化合物形式存在，稱為功能鐵；其余則為儲備鐵。儲備鐵主要以鐵蛋白的形式儲存于肝臟、脾臟和骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，約占總鐵量的25％。12/16/20228:22AM4（一）體內(nèi)分布與代謝9112/24/202211:43AM92鐵的代謝鐵在體內(nèi)代謝中可反復被身體利用。一般情況下，除腸道分泌和皮膚、消化道及尿道上皮脫落可損失一定數(shù)量（平均每日約1mg）外，幾乎不存在其它途徑損失。因此，只要從食物吸收的鐵能彌補這些損失，就能滿足機體需要。12/16/20228:22AM5鐵的代謝鐵在體內(nèi)代謝中9212/24/202211:43AM93食物中的鐵主要以Fe(OH)3絡合物的形式存在，在胃酸作用下，還原成亞鐵離子，再與腸內(nèi)容物中的維生素C、某些糖及氨基酸形成絡合物，在十二指腸及空腸吸收。進入腸粘膜細胞中的鐵，首先與脫鐵鐵蛋白(apoferritin)結(jié)合形成鐵蛋白(ferritin)，儲存于粘膜細胞中。當機體需要鐵時，鐵即從鐵蛋白中釋出，再與運鐵蛋白(transferrin)的β1-球蛋白結(jié)合，被帶入血循環(huán)，運往需要鐵的組織中。失去鐵的脫鐵鐵蛋白重新與新吸收的鐵結(jié)合為鐵蛋白，當腸粘膜細胞中鐵蛋白的量逐漸增高達到飽和時，鐵的吸收相應減少，最后停止。當機體需鐵量多時，吸收增加，需鐵少時，吸收減少。12/16/20228:22AM6食物中的鐵主要以Fe(9312/24/202211:43AM94食物中鐵有血紅素鐵與非血紅素鐵兩種類型：血紅素鐵(haemiron)，是與血紅蛋白及肌紅蛋白中的卟啉結(jié)合的鐵，可被腸粘膜上皮細胞直接吸收。此型鐵不受植酸等因素的干擾，且胃粘膜分泌的內(nèi)因子有促進其吸收的作用，吸收率高；非血紅素鐵或離子鐵主要以Fe(OH)3絡合物的形式存在于食物中。與其結(jié)合的有機分子有蛋白質(zhì)、氨基酸及其它有機酸等。此類鐵必須先溶解，與有機部分分離，還原為亞鐵離子后，才能被吸收。12/16/20228:22AM7食物中鐵有血紅素鐵與非94O2與肌紅蛋白的結(jié)合F8E7O2與肌紅蛋白的結(jié)合F8E795與氧結(jié)合時血紅蛋白的變構(gòu)過程血紅素中鐵原子的變化高自旋狀態(tài)低自旋（非氧合，原子半徑較大）

（氧合，原子半徑較小）與氧結(jié)合時血紅蛋白的變構(gòu)過程血紅素中鐵原子的變化9612/24/202211:43AM97影響鐵吸收的因素

抑制因素：

磷酸鹽、碳酸鹽、植酸、草酸、膳食纖維，

卵黃高磷蛋白（蛋黃中），

鞣酸、多酚（茶、咖啡），

胃酸缺乏，或使用抗酸藥（堿或堿性藥物）。12/16/20228:22AM10影響鐵吸收的因素抑9712/24/202211:43AM98促進因素：

維生素C：Fe3+Fe2+

鐵:維生素C＝1:510時，鐵吸收率可提高36倍；

半胱氨酸也有類似作用。

肉因子：某些動物組織蛋白質(zhì)（畜禽魚）中的成分，可提高非血紅素鐵的吸收率，但其化學結(jié)構(gòu)未確知。

乳酸、檸檬酸、琥珀酸、乳糖、果糖：與鐵螯合成小分子可溶性物質(zhì)。

核黃素：與鐵的吸收、轉(zhuǎn)運、儲存有關(guān)。

膳食中含鈣高時，可除去干擾鐵吸收的植酸、磷酸和草酸根，增加鐵的吸收。鐵的吸收率還受體內(nèi)的儲存量和需要量的影響

12/16/20228:22AM11促進因素：9812/24/202211:43AM99食物中鐵的吸收率一般在10%以下。植物性食物中，大米為1%，小麥粉為5%，玉米、黑豆為3%，大豆為7%，萵筍為4%；動物性食物鐵吸收率較高，魚粉為11%，血紅蛋白為25%，肝與肉類為22%。蛋類:因卵黃中高磷蛋白干擾鐵吸收僅為3%。12/16/20228:22AM12食物中鐵的吸收率一般9912/24/202211:43AM100（二）生理功能

鐵的主要功能是作為血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素酶及某些呼吸酶的成分參與體內(nèi)氧和二氧化碳的轉(zhuǎn)運、交換和組織呼吸過程。當人體缺鐵時，新生的紅細胞中血紅蛋白含量不足，不僅影響DNA合成和幼紅細胞的分裂增殖，還可使紅細胞的變形能力降低，壽命縮短，自身溶血增加。此外，鐵還催化β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A，參與膠原合成，促進抗體生成，增強機體免疫力和肝臟的解毒能力。

12/16/20228:22AM13（二）生理功能鐵100影響生長發(fā)育

鐵減少使含鐵酶及鐵依賴性酶的活力下降，從而影響體內(nèi)重要的氧化、水解、合成、分解等代謝過程，使組織和細胞的正常功能受阻，表現(xiàn)出各種癥狀。缺鐵性貧血可引起胃酸減少，腸粘膜萎縮，影響胃腸道正常消化吸收，引起營養(yǎng)缺乏及吸收不良綜合征等，從而影響兒童正常的生長發(fā)育。

影響活動能力

缺鐵時人體肌紅蛋白合成受阻，可引起肌肉組織供氧不足，運動后易發(fā)生疲勞、乏力、活動力減退等情況，影響兒童的活動能力。影響生長發(fā)育

影響活動能力

缺鐵時人體肌紅蛋白合成101影響智力

體內(nèi)嚴重缺鐵時，鐵依賴的單胺氧化酶活力下降，使神經(jīng)遞質(zhì)功能改變和影響兒茶酚胺代謝，導致患缺鐵性貧血的兒童有反應能力低下、注意力不能集中、記憶力差、易怒、智力減退等表現(xiàn)。即便以后加強“補鐵”，仍然很難彌補孩子智力發(fā)育的缺陷。

影響免疫

體內(nèi)鐵缺乏時，可使許多與殺菌有關(guān)的含鐵酶及鐵依賴性酶活力下降，還可直接影響淋巴細胞的發(fā)育與細胞免疫力，令T淋巴細胞功能減弱，粒細胞殺菌力及吞噬細胞功能都下降。因而令鐵缺乏和患缺鐵性貧血的兒童體液和細胞免疫功能減退，易發(fā)生反復感染。影響智力

體內(nèi)嚴重缺鐵時，鐵依賴的單胺氧化酶活力下降，使神經(jīng)10212/24/202211:43AM103缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）起病緩慢，輕者可無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為面色蒼白、口腔粘膜和眼結(jié)合膜蒼白無血色。嚴重者有頭昏、耳鳴、乏力、食欲低下、體重增長緩慢、記憶力減退、思想不集中。重度貧血者可有肝脾腫大，出現(xiàn)貧血性心臟病，紅細胞數(shù)和血紅蛋白均低于正常值。12/16/20228:22AM16缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)缺10312/24/202211:43AM104鐵缺乏癥狀缺鐵性貧血智力和行為改變工作能力↓抗感染力↓耐寒能力↓食欲減退面色蒼白心慌氣短頭暈眼花等12/16/20228:22AM17鐵缺乏癥狀缺鐵性貧血10412/24/202211:43AM105鐵減少期(irondecreasing，ID)RBC生成缺鐵期

(irondeficiencyerythrocyte，IDE)缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)分為三個階段鐵缺乏高發(fā)人群早產(chǎn)兒6m-6yr嬰幼兒青春期少年妊娠后半期嚴重寄生蟲感染個體（三）鐵缺乏及缺鐵性貧血12/16/20228:22AM18鐵減少期RBC生成缺10512/24/202211:43AM106可發(fā)生在各個年齡段，尤以嬰幼兒、青春期少女、孕婦及乳母更易發(fā)生。主要由于攝入不足或需要量增加。另外，因月經(jīng)過多，創(chuàng)傷失血過多，痔瘡、消化道潰瘍、腸道寄生蟲等疾病的出血，也是引起鐵缺乏的重要原因。12/16/20228:22AM19可發(fā)生在各個年齡段，106缺鐵性貧血所致‘反甲’缺鐵性貧血107正常的指甲干燥，脆弱的指甲正常的指甲干燥，脆弱的指甲10812/24/202211:43AM109缺鐵性貧血的治療及預防膳食多吃富含鐵和維生素C的食物，用鐵制炊具烹調(diào)食物，及時治療慢性出血性疾病，對缺鐵性貧血日常都有很好的預防作用。12/16/20228:22AM22缺鐵性貧血的治療及預10912/24/202211:43AM110（四）食物來源及供給量良好來源為動物肝、畜禽魚肉少數(shù)植物性食物如木耳、香菇、芝麻等的鐵含量較高， 但吸收不好成年男性15mg，成年女性20mg，孕婦、乳母25-35mgUL50mg12/16/20228:22AM23（四）食物來源及供給110碘

碘

11112/24/202211:43AM112（一）體內(nèi)分布與代謝人體內(nèi)含碘總量約為20~50mg，其中50％分布在肌肉，20％在甲狀腺，10％在皮膚，6％在骨骼中，其余存在于其他內(nèi)分泌腺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。血液中的碘主要為蛋白結(jié)合碘，含量約為40~80μg/L。12/16/20228:22AM25（一）體內(nèi)分布與代謝11212/24/202211:43AM113人體碘的來源如下：80％~90％來自食物，10％~20％來自飲水，不足5％的碘來自空氣。消化道、呼吸道、皮膚、粘膜均可吸收碘。食物中的碘，主要是無機碘化物，可在腸道迅速地吸收，并大部分被甲狀腺所利用，形成甲狀腺素。大部分甲狀腺素在肝臟與葡萄糖醛結(jié)合，隨膽汁而入腸道。其中約有三分之一被重吸收，其余從糞便排出。

12/16/20228:22AM26人體碘的來源如下：811312/24/202211:43AM114（二）生理功能

碘對人體的作用是通過合成的甲狀腺激素來實現(xiàn)的。甲狀腺素是人體最重要的激素之一，主要生理功能有：1、促進生物氧化

甲狀腺素能促進三羧循環(huán)中的生物氧化，協(xié)調(diào)生物氧化和磷酸化的偶聯(lián)、調(diào)節(jié)能量轉(zhuǎn)換。因此，甲狀腺素分泌減少時，可出現(xiàn)一系列因生物氧化減退、氧化磷酸化解偶聯(lián)以及ATP供應不足而引起的癥狀，如基礎代謝降低，體溫降低，肌肉無力等。12/16/20228:22AM27（二）生理功能11412/24/202211:43AM1152、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解

膳食蛋白質(zhì)攝入不足時，甲狀腺素能促進蛋白質(zhì)合成；當膳食蛋白質(zhì)充足時，則有促進蛋白質(zhì)分解作用。3、促進糖和脂肪代謝

甲狀腺素能加速糖的吸收利用，促進糖原和脂肪分解氧化，調(diào)節(jié)血清中膽固醇和磷脂濃度等。甲狀腺機能低下時，可引起血清膽固醇濃度升高等。4、調(diào)節(jié)水鹽代謝

甲狀腺素可促進組織中水鹽進入血液并從腎臟排出，缺乏時可引起組織內(nèi)水鹽潴留，發(fā)生粘液性水腫。12/16/20228:22AM282、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和11512/24/202211:43AM1165、促進維生素的吸收利用

甲狀腺素可促進煙酸的吸收利用，胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A及核黃素合成核黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)等。6、增強酶活力

甲狀腺素能激活體內(nèi)100多種酶，如細胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系、堿性磷酸酶等，在物質(zhì)代謝中起作用。7、促進生長發(fā)育

甲狀腺能促進骨骼的發(fā)育和蛋白質(zhì)合成，維護中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)。

12/16/20228:22AM295、促進維生素的吸收11612/24/202211:43AM117體現(xiàn)在：促進體格發(fā)育：調(diào)控兒童骨胳發(fā)育、性發(fā)育、肌肉發(fā)育、增進身高體重。促進腦發(fā)育：胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育有一個臨界期（宮內(nèi)至出身后2歲內(nèi)）。缺碘——低甲狀腺素——不同程度腦發(fā)育落后。（不可逆過程）維持大腦垂體的形態(tài)、功能和代謝。甲狀腺功能低下時，嬰兒表現(xiàn)為生長緩慢、長骨發(fā)育遲滯，身體矮小、智力低下、聾啞、面容呆笨等.12/16/20228:22AM30體現(xiàn)在：11712/24/202211:43AM118（三）碘缺乏

食物性缺碘有地區(qū)性（地方性甲狀腺腫），主要在內(nèi)陸地區(qū)。碘缺乏甲狀腺素合成分泌↓垂體促甲狀腺激素代償性合成分泌↑甲狀腺增生、肥大12/16/20228:22AM31（三）碘缺乏11812/24/202211:43AM119碘缺乏主要由環(huán)境與食物缺碘引起。有些食物中含有抗甲狀腺素物質(zhì)，如十字花科植物（白菜、蘿卜等）含有β-硫代葡萄糖苷等可影響碘的利用；此外，Pro不足，鈣、錳、氟過高或鈷、鉬不足對甲狀腺素合成也有一定影響。12/16/20228:22AM32碘缺乏主要由環(huán)境與食11912/24/202211:43AM120碘缺乏的危害孕婦缺碘：引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、先天聾啞等；胎兒期和嬰幼兒期缺碘：克汀病；青少年及成人缺碘：甲狀腺腫大；影響最大、后果最嚴重卻又常常容易被人忽視的是輕微缺碘造成的大量人口智力不足和智商低下。12/16/20228:22AM33碘缺乏的危害孕婦缺碘12012/24/202211:43AM121單純性甲狀腺腫大

大脖子病12/16/20228:22AM34單純性甲狀腺腫大大12112/24/202211:43AM122地方性克汀病的臨床表現(xiàn)神經(jīng)型：精神缺陷、聾啞、神經(jīng)運動障礙，但無甲狀腺功能障礙。粘液水腫型：甲狀腺功能低下、生長遲滯、侏儒?；旌闲停簜€別病例以神經(jīng)型為主，個別病例以粘液水腫型為主。智力低下；聾??；12/16/20228:22AM35地方性克汀病的臨床表122123生長發(fā)育落后：

身材矮小、發(fā)育遲滯、克汀病面容（大頭、短頸、眼距寬、塌鼻梁、鼻孔向前、唇厚、舌厚、流涎）。神經(jīng)癥狀：

下肢痙攣、癱瘓、腱反射亢進。甲狀腺功能低下：

主要見于粘液性水腫型地方性克汀病，主要表現(xiàn)為粘液性水腫，皮膚干燥，反應遲鈍，表情冷漠、嗜睡。甲狀腺腫：

神經(jīng)型克汀病患者多數(shù)有甲狀腺腫。36生長發(fā)育落后：12312/24/202211:43AM124亞臨床克汀?。喊l(fā)育遲滯，人數(shù)遠多于克汀病患者；智力輕度落后，神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損，生長遲緩。12/16/20228:22AM37亞臨床克汀?。喊l(fā)育12412/24/202211:43AM125克汀病患者與正常人的比較12/16/20228:22AM38克汀病患者與正常人的125碘缺乏病的疾病譜帶

發(fā)育時期碘缺乏病的表現(xiàn)胎兒期流產(chǎn)、死胎、先天畸形、圍生期死亡率增高、嬰幼兒期死亡率增高。2、地方性克汀病。神經(jīng)型：智力落后、聾啞、斜視、痙攣性癱瘓、不同程度的進步和姿態(tài)異常粘腫型：粘液性水腫、侏儒、智力落后3、神經(jīng)運動功能發(fā)育落后4、胎兒甲狀腺功能減退新生兒期新生兒甲狀腺功能減退、新生兒甲狀腺腫兒童期和青春期甲狀腺腫、青春期甲狀腺功能減退、亞臨床型克汀病、智力發(fā)育障礙、體格發(fā)育障礙、單純聾啞成人期甲狀腺腫及其并發(fā)癥、甲狀腺功能減退、智力障礙、碘致性甲狀腺功能亢進126碘缺乏病的疾病譜帶

發(fā)育時期碘缺乏病的表現(xiàn)胎兒期流產(chǎn)、死胎、12612/24/202211:43AM127我國的碘缺乏特點：

涉及地域廣，威脅人口多，特別是對新婚育齡婦女、孕婦、嬰幼兒的危害更為突出。我國是碘缺乏病流行最為嚴重的國家之一，

全世界約有16億人生活在碘嚴重缺乏地區(qū)，中國就有4.25億。我國碘缺乏病的現(xiàn)狀12/16/20228:22AM40我國的碘缺乏特點：我12712/24/202211:43AM128在我國一千多萬智力殘疾人中，80％的人系缺碘所致；我國現(xiàn)有甲狀腺腫病人800多萬、克汀病人20多萬、亞克汀病人800多萬，缺碘所致；7～14歲孩子甲狀腺腫大率已達14％。我國碘缺乏病的現(xiàn)狀12/16/20228:22AM41在我國一千多萬智力殘12812/24/202211:43AM129（四）碘過量部分地區(qū)的食物或水中的碘含量高，食用這些食物或水會造成高碘甲狀腺腫。限制高碘的攝入即可防治。但碘化鹽的使用未見碘過量。12/16/20228:22AM42（四）碘過量12912/24/202211:43AM130（五）食物來源及供給量目前主要通過加碘食鹽來預防碘缺乏：

食鹽中加入碘化鉀或碘酸鉀（穩(wěn)定）等碘化物加入量在1∶20000～50000海產(chǎn)品含碘高：干海帶24000μg/100g

干紫菜800μg/100g12/16/20228:22AM43（五）食物來源及供給13012/24/202211:43AM131中國營養(yǎng)學會推薦的碘的參考攝入量（RNI）為：嬰兒為50μg/d，兒童為50~90μg/d，青少年為120~150μg/d，成年和老年人為150μg/d，孕婦和乳母200μg/d。12/16/20228:22AM44中國營養(yǎng)學會推薦的碘131

鋅鋅

鋅鋅132133（一）體內(nèi)分布和代謝

正常成人體內(nèi)含鋅2～3g，其中60%在肌肉，30%在骨骼，4%在眼球色素層，2%在肝中，0.5%以下在血液中。

以濃度而言，視網(wǎng)膜、毛發(fā)、前列腺、精子中的濃度最高，骨、肌肉、肝、腎、心臟次之。

全血鋅濃度為6～7ppm，

精液中含鋅2000ppm，前列腺中70ppm，唾液中0.1～0.25ppm。46（一）體內(nèi)分布和代謝13312/24/202211:43AM134鋅的吸收和排泄鋅主要在十二指腸及小腸近端吸收。

高蛋白、中等磷酸含量的膳食有利于鋅吸收；

維生素D3、葡萄糖、乳糖、半乳糖、肉類、前列腺素E2、前列腺素F、吡哆酸、檸檬酸等均可促進鋅的吸收。

膳食纖維、植酸，可減少鋅吸收；銅、鎘、鈣、亞鐵離子可抑制吸收。Fe/Zn比值大于或等于2時，則降低鋅吸收，但血紅素型鐵在同樣比例下，其吸收不降低。

鋅主要經(jīng)腸道排出，一部分由尿排出，汗液排出少量。12/16/20228:22AM47鋅的吸收和排泄134135（二）生理功能1、參與酶的合成

鋅是機體中200多酶的組成成分。鋅作用可分三種：一、鋅是起催化作用的活性中心。二、鋅可穩(wěn)定酶蛋白的四級結(jié)構(gòu)。三、調(diào)節(jié)酶的活力，使酶激活或抑制。2、參與細胞內(nèi)RNA和DNA的轉(zhuǎn)錄、翻譯過程和蛋白質(zhì)的合成

鋅是RNA聚合酶和胸腺嘧啶核苷酶的必需組成部分。3、促進食欲

鋅可維持味蕾的正常結(jié)構(gòu)和功能，是正常人唾液中味覺素（含鋅離子的唾液蛋白）的重要成分。48（二）生理功能1、參與酶的合成1351364、參與免疫功能

體內(nèi)鋅含量減少時，可引起免疫缺陷。5、維護維生素A的正常代謝和生理功能

鋅參與維生素A還原酶和視黃醇結(jié)合蛋白的合成，在維生素A代謝中促進視黃醇的合成和變構(gòu)。6、其他功能

鋅可保護皮膚健康。

通過與鈣離子競爭而抑制血小板的凝集和5-羥色胺的釋放，從而影響凝血功能。鋅有助于清除體內(nèi)膽固醇，防治動脈粥樣硬化癥。

從食物中獲得的鋅有抑癌作用。494、參與免疫功能13612/24/202211:43AM13712345兒少生長發(fā)育遲緩青春期性發(fā)育延遲性功能減退(hypogonadism)精子產(chǎn)生過少味覺嗅覺功能下降甚至喪失或有異食癖創(chuàng)傷愈合不良抵抗力下降易感染孕婦缺鋅可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形鋅缺乏6智力下降（三）鋅缺乏與過量12/16/20228:22AM5012345兒少生長發(fā)13712/24/202211:43AM138缺鋅所致腸原性肢體皮炎

是常染色體隱性遺傳性疾病，與腸道對鋅吸收障礙有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為皮炎、腹瀉和脫發(fā)。好發(fā)于嬰幼兒，特別是在斷奶后。皮膚表現(xiàn)主要為鮮紅或暗紅斑，表面糜爛、滲出、結(jié)痂，周邊小膿皰，境界清楚。皮損好發(fā)于口周、外陰、肛周和四肢末端。多數(shù)病人有腹瀉，水樣便，次數(shù)多。頭發(fā)稀疏，細軟，無光澤，甲溝炎，甲板增厚。常有口腔念珠菌感染。可有抑郁、淡漠等精神癥狀。缺鋅所致皮膚粗糙12/16/20228:22AM51缺鋅所致腸原性肢體皮13812/24/202211:43AM139

一般膳食未見鋅中毒。就目前研究而言，補鋅量略高于RNI（推薦攝入量

），未見干擾其它微量元素的作用。12/16/20228:22AM52一般膳13912/24/202211:43AM140（四）膳食參考攝入量

人體對鋅的需要量因生理條件而異，妊娠、哺乳和生長均可使需要量增加。多吃谷類食品的居民因谷類食物中所含植酸和纖維素可降低鋅的吸收率，因此也要增加鋅的供給量。中國營養(yǎng)學會推薦的膳食鋅的參考攝入量（RNI）為：嬰兒為1.5~8.0mg/d，兒童為9.0~13.5mg/d，青少年男性為18.0~19.0mg/d，青少年女性和成年男性為15.0mg/d，成年女性、老年人和孕婦早期為11.5mg/d，孕婦中晚期16.5mg/d，乳母為21.5mg/d。12/16/20228:22AM53（四）膳食參考攝入量14012/24/202211:43AM141表中國居民膳食鋅參考攝入量（DRIs,mg/d）

年齡性別RNIUL年齡性別RNIUL

0.5－ 8.0 1318－男15.5 45

1－ 9.023女 11.537

4－ 12.0 23孕婦早期 11.5 35

7－ 13.5 28中期 16.5 35

11－男 18.0 37晚期 16.5 35

11－女 15.0 34乳母 21.5 35

14－男 19.042

11－女 15.5 35

12/16/20228:22AM54表中國居民膳食鋅14112/24/202211:43AM142鋅的食物來源動物性食物是鋅的主要來源。含量最豐富的是海產(chǎn)品、肉類、家禽等。植物性食物鋅含量普遍較低，其中豆類和堅果類食物中含量相對較高。植物性食物中的鋅含量還受加工的影響，糧谷加工愈細，鋅損失愈多。