慢性疼痛的治療課件

胸椎管內(nèi)脊膜瘤胸椎管內(nèi)脊膜瘤1腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核2慢性疼痛的治療課件3慢性疼痛的治療課件4多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤5慢性疼痛的治療課件6（2）屬本科室疾病

1）先查出病因，以便采用對(duì)因治療；2）根據(jù)病變特點(diǎn)，選擇治療方法；3）準(zhǔn)確確定病變部位，確保治療到位；4）正確分析和處理殘余癥狀；5）建立隨訪制度，解決遺留或新發(fā)生問題。（2）屬本科室疾病7頸椎間盤突出1）先查出病因，以便采用對(duì)因治療頸椎間盤突出1）先查出病因，以便采用對(duì)因治療8腰椎間盤突出腰椎間盤突出9脊神經(jīng)后支卡壓脊神經(jīng)后支卡壓10寰樞關(guān)節(jié)半脫位復(fù)位前復(fù)位后寰樞關(guān)節(jié)半脫位復(fù)位前復(fù)位后11（2）屬本科室疾病

1）先查出病因，以便采用對(duì)因治療；

2）根據(jù)病變特點(diǎn)，選擇治療方法；3）準(zhǔn)確確定病變部位，確保治療到位；4）正確分析和處理殘余癥狀；5）建立隨訪制度，解決遺留或新發(fā)生問題。（2）屬本科室疾病12椎間盤突出、脫出——溶盤椎間盤膨出——PLDD、IDET、射頻椎間盤鈣化、骨性椎管狹窄——建議手術(shù)2）根據(jù)病變特點(diǎn)，選擇治療方法椎間盤手術(shù)后疼痛——側(cè)隱窩阻滯、針刀松解、溶盤、射頻椎間盤突出、脫出——溶盤椎間盤膨出——PLDD、IDET、射13（2）屬本科室疾病

1）先查出病因，以便采用對(duì)因治療；2）根據(jù)病變特點(diǎn)，選擇治療方法；

3）準(zhǔn)確確定病變部位，確保治療到位；4）正確分析和處理殘余癥狀；5）建立隨訪制度，解決遺留或新發(fā)生問題。（2）屬本科室疾病14肩周炎并岡上肌腱鈣化3）準(zhǔn)確確定病變部位，確保治療到位；肩周炎并岡上肌腱鈣化3）準(zhǔn)確確定病變部位，確保治療到位；15確定椎間盤突出的位置L5~S1極外側(cè)L4/5后外側(cè)確定椎間盤突出的位置L5~S1極外側(cè)L4/5后外側(cè)16腰椎正位片：椎板外切跡小關(guān)節(jié)間隙小關(guān)節(jié)內(nèi)緣三種側(cè)隱窩穿刺進(jìn)路定位圖腰椎正位片：三種側(cè)隱窩穿刺進(jìn)路定位圖17

正常腰椎CT椎板外切跡小關(guān)節(jié)間隙小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣

正常腰椎CT椎板外切跡小關(guān)節(jié)間隙小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣18（2）屬本科室疾病

1）先查出病因，以便采用對(duì)因治療；2）根據(jù)病變特點(diǎn)，選擇治療方法；3）準(zhǔn)確確定病變部位，確保治療到位；

4）正確分析和處理殘余癥狀；5）建立隨訪制度，解決遺留或新發(fā)生問題。（2）屬本科室疾病194)正確分析、處理殘余癥狀軟組織損傷脊神經(jīng)后支卡壓綜合征小關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征神經(jīng)根粘連4)正確分析、處理殘余癥狀軟組織損傷20范圍局限，痛點(diǎn)明確：病史短者痛點(diǎn)注射消炎鎮(zhèn)痛液或激光治療，病史長(zhǎng)者再加用針刀療法，均配用NSAIDs。范圍彌散，痛點(diǎn)不明確者：采用中藥汽療、SSP，范圍局限查到壓痛點(diǎn)后，再用注射和/或針刀療法。軟組織損傷范圍局限，痛點(diǎn)明確：病史短者痛點(diǎn)注射消炎鎮(zhèn)痛液或激21

腰腿痛不過膝，小關(guān)節(jié)外緣投影處壓痛，放射至臀或股后可確立診斷?？尚凶铚煼?、針刀療法、冷凍療法、射頻療法等治療。脊神經(jīng)后支卡壓綜合征腰腿痛不過膝，小關(guān)節(jié)外緣投影處壓痛，放射至臀或股后可22

有外傷史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重，小關(guān)節(jié)投影處叩擊痛。行小關(guān)節(jié)內(nèi)注射，針刀行關(guān)節(jié)腔減壓，再行手法矯治。小關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征有外傷史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重23溶盤術(shù)后或神經(jīng)根炎側(cè)隱窩注射后，疼痛消失或緩解，但約60%的病人仍有酸脹、麻木等不適，甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。這多因神經(jīng)根受壓或發(fā)炎致水腫、滲出后，周圍纖維組織增生，引起神經(jīng)根粘連所致。以往處理較困難。現(xiàn)采用椎間孔內(nèi)口或/和外口針刀松解治療，可收到立竿見影的效果。神經(jīng)根粘連溶盤術(shù)后或神經(jīng)根炎側(cè)隱窩注射后，疼痛消失或緩解，245）建立隨訪制度、解決遺留或新發(fā)問題定期門診復(fù)查積極處理殘余癥狀排除其他疾病5）建立隨訪制度、解決遺留或新發(fā)問題定期門診復(fù)查253.常用治療方法（1）藥物療法（2）神經(jīng)阻滯或注射療法（3）微創(chuàng)療法（4）物理療法3.常用治療方法（1）藥物療法261）NSAIDS:非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）廣泛用于治療肌肉骨骼疼痛、急慢性疼痛、膽道或輸尿管絞痛、痛經(jīng)和頭痛。NSAIDS在治療炎癥相關(guān)的急慢性疼痛綜合征中有重要作用，NSAIDS可減小骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，可減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹。NSAIDS對(duì)血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、急性痛風(fēng)、滑囊炎、腱鞘炎以及術(shù)后痛在內(nèi)的多種急慢性疼痛有效。（1）藥物療法1）NSAIDS:非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAI27其主要作用機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶(前列腺素合成酶)活性，從而抑制前列腺素的合成。是從花生四烯酸生物合成前列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)通路中的第一個(gè)酶，環(huán)氧化酶至少有兩種異構(gòu)體：一種是“結(jié)構(gòu)酶”異構(gòu)體―COX-1，另一種為“誘導(dǎo)酶”異構(gòu)體―COX-2。其主要作用機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶(前列腺素合成酶)活28

COX-1作用于腎臟和胃合成前列腺素，這些物質(zhì)在腎臟有助于維持腎血流量和腎小球?yàn)V過率以及維持粘膜屏障方面發(fā)揮重要作用，COX-1作用于血小板產(chǎn)生血栓素，其在調(diào)節(jié)血小板聚集方面發(fā)揮作用。

COX-2在多數(shù)正常的靜息細(xì)胞中幾乎測(cè)不到，炎癥期間在滑膜細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)COX-2表達(dá)顯著增加，體內(nèi)前列腺素水平增加而致痛覺過敏。COX-1作用于腎臟和胃合成前列腺素，這些物質(zhì)在腎29傳統(tǒng)的NSAIDS在治療濃度對(duì)COX-1和COX-2都有抑制作用。選擇性COX-2抑制劑(也叫昔布類)，減少NSAIDs的副作用而保留其抗炎和鎮(zhèn)痛作用。NSAIDS的抗炎和鎮(zhèn)痛效應(yīng)，除了抑制COX外，還有其他機(jī)制，包括降低超氧自由基、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、抑制粘附分子的表達(dá)、通過抑制核因子Kβ依賴的翻譯減少一氧化氮合成酶、減少前炎癥細(xì)胞因子水平、調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞活性和細(xì)胞膜功能改變。鞘內(nèi)應(yīng)用某些NSAIDS時(shí)，其有中樞性鎮(zhèn)痛作用。傳統(tǒng)的NSAIDS在治療濃度對(duì)COX30胸椎管內(nèi)脊膜瘤胸椎管內(nèi)脊膜瘤31腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核32慢性疼痛的治療課件33慢性疼痛的治療課件34多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤35慢性疼痛的治療課件36（2）屬本科室疾病

1）先查出病因，以便采用對(duì)因治療；2）根據(jù)病變特點(diǎn)，選擇治療方法；3）準(zhǔn)確確定病變部位，確保治療到位；4）正確分析和處理殘余癥狀；5）建立隨訪制度，解決遺留或新發(fā)生問題。（2）屬本科室疾病37頸椎間盤突出1）先查出病因，以便采用對(duì)因治療頸椎間盤突出1）先查出病因，以便采用對(duì)因治療38腰椎間盤突出腰椎間盤突出39脊神經(jīng)后支卡壓脊神經(jīng)后支卡壓40寰樞關(guān)節(jié)半脫位復(fù)位前復(fù)位后寰樞關(guān)節(jié)半脫位復(fù)位前復(fù)位后41（2）屬本科室疾病

1）先查出病因，以便采用對(duì)因治療；

2）根據(jù)病變特點(diǎn)，選擇治療方法；3）準(zhǔn)確確定病變部位，確保治療到位；4）正確分析和處理殘余癥狀；5）建立隨訪制度，解決遺留或新發(fā)生問題。（2）屬本科室疾病42椎間盤突出、脫出——溶盤椎間盤膨出——PLDD、IDET、射頻椎間盤鈣化、骨性椎管狹窄——建議手術(shù)2）根據(jù)病變特點(diǎn)，選擇治療方法椎間盤手術(shù)后疼痛——側(cè)隱窩阻滯、針刀松解、溶盤、射頻椎間盤突出、脫出——溶盤椎間盤膨出——PLDD、IDET、射43（2）屬本科室疾病

1）先查出病因，以便采用對(duì)因治療；2）根據(jù)病變特點(diǎn)，選擇治療方法；

3）準(zhǔn)確確定病變部位，確保治療到位；4）正確分析和處理殘余癥狀；5）建立隨訪制度，解決遺留或新發(fā)生問題。（2）屬本科室疾病44肩周炎并岡上肌腱鈣化3）準(zhǔn)確確定病變部位，確保治療到位；肩周炎并岡上肌腱鈣化3）準(zhǔn)確確定病變部位，確保治療到位；45確定椎間盤突出的位置L5~S1極外側(cè)L4/5后外側(cè)確定椎間盤突出的位置L5~S1極外側(cè)L4/5后外側(cè)46腰椎正位片：椎板外切跡小關(guān)節(jié)間隙小關(guān)節(jié)內(nèi)緣三種側(cè)隱窩穿刺進(jìn)路定位圖腰椎正位片：三種側(cè)隱窩穿刺進(jìn)路定位圖47

正常腰椎CT椎板外切跡小關(guān)節(jié)間隙小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣

正常腰椎CT椎板外切跡小關(guān)節(jié)間隙小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣48（2）屬本科室疾病

1）先查出病因，以便采用對(duì)因治療；2）根據(jù)病變特點(diǎn)，選擇治療方法；3）準(zhǔn)確確定病變部位，確保治療到位；

4）正確分析和處理殘余癥狀；5）建立隨訪制度，解決遺留或新發(fā)生問題。（2）屬本科室疾病494)正確分析、處理殘余癥狀軟組織損傷脊神經(jīng)后支卡壓綜合征小關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征神經(jīng)根粘連4)正確分析、處理殘余癥狀軟組織損傷50范圍局限，痛點(diǎn)明確：病史短者痛點(diǎn)注射消炎鎮(zhèn)痛液或激光治療，病史長(zhǎng)者再加用針刀療法，均配用NSAIDs。范圍彌散，痛點(diǎn)不明確者：采用中藥汽療、SSP，范圍局限查到壓痛點(diǎn)后，再用注射和/或針刀療法。軟組織損傷范圍局限，痛點(diǎn)明確：病史短者痛點(diǎn)注射消炎鎮(zhèn)痛液或激51

腰腿痛不過膝，小關(guān)節(jié)外緣投影處壓痛，放射至臀或股后可確立診斷?？尚凶铚煼?、針刀療法、冷凍療法、射頻療法等治療。脊神經(jīng)后支卡壓綜合征腰腿痛不過膝，小關(guān)節(jié)外緣投影處壓痛，放射至臀或股后可52

有外傷史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重，小關(guān)節(jié)投影處叩擊痛。行小關(guān)節(jié)內(nèi)注射，針刀行關(guān)節(jié)腔減壓，再行手法矯治。小關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征有外傷史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重53溶盤術(shù)后或神經(jīng)根炎側(cè)隱窩注射后，疼痛消失或緩解，但約60%的病人仍有酸脹、麻木等不適，甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。這多因神經(jīng)根受壓或發(fā)炎致水腫、滲出后，周圍纖維組織增生，引起神經(jīng)根粘連所致。以往處理較困難?，F(xiàn)采用椎間孔內(nèi)口或/和外口針刀松解治療，可收到立竿見影的效果。神經(jīng)根粘連溶盤術(shù)后或神經(jīng)根炎側(cè)隱窩注射后，疼痛消失或緩解，545）建立隨訪制度、解決遺留或新發(fā)問題定期門診復(fù)查積極處理殘余癥狀排除其他疾病5）建立隨訪制度、解決遺留或新發(fā)問題定期門診復(fù)查553.常用治療方法（1）藥物療法（2）神經(jīng)阻滯或注射療法（3）微創(chuàng)療法（4）物理療法3.常用治療方法（1）藥物療法561）NSAIDS:非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）廣泛用于治療肌肉骨骼疼痛、急慢性疼痛、膽道或輸尿管絞痛、痛經(jīng)和頭痛。NSAIDS在治療炎癥相關(guān)的急慢性疼痛綜合征中有重要作用，NSAIDS可減小骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，可減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹。NSAIDS對(duì)血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、急性痛風(fēng)、滑囊炎、腱鞘炎以及術(shù)后痛在內(nèi)的多種急慢性疼痛有效。（1）藥物療法1）NSAIDS:非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAI57其主要作用機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶(前列腺素合成酶)活性，從而抑制前列腺素的合成。是從花生四烯酸生物合成前列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)通路中的第一個(gè)酶，環(huán)氧