子宮瘢痕妊娠動脈栓塞術(shù)后護理

關(guān)于子宮瘢痕妊娠動脈栓塞術(shù)后護理第一頁，共十七頁，2022年，8月28日中國婦產(chǎn)科網(wǎng)第二頁，共十七頁，2022年，8月28日第三頁，共十七頁，2022年，8月28日一、思考問題1、什么是瘢痕子宮？2、瘢痕子宮妊娠期婦女的常見問題？3、面對問題，我們要給與什么護理措施？第四頁，共十七頁，2022年，8月28日二、學習目標1、掌握定義2、熟悉臨床表現(xiàn)3、牢記措施，巧妙運用第五頁，共十七頁，2022年，8月28日三、主要內(nèi)容1.定義2.發(fā)病率3.發(fā)生原因4.發(fā)病機制5.治療方法6.術(shù)后護理7.出院指導8.小結(jié)第六頁，共十七頁，2022年，8月28日1、定義：子宮瘢痕妊娠（CesareanScarPregnancy）：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠，簡稱剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，為胚胎種植于子宮妊娠處，是一種特殊類型異位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病。2、發(fā)病率：隨著剖宮產(chǎn)率上升，CSP層增多趨勢，發(fā)生率：1:1800[1]-1:2216[2],占所有異位妊娠的6.1％，已超過宮頸妊娠的發(fā)生率[3].3、3、發(fā)生原因：既往有剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，占剖宮產(chǎn)率0.144％.第七頁，共十七頁，2022年，8月28日4、發(fā)病機制：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間形成微小的腔道，受精卵通過微小腔道著床在瘢痕組織中，孕卵由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離，瘢痕處管腔狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育，妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，或胚胎停止發(fā)育，約16％患者伴有輕度腹痛。A.外生型：孕卵從瘢痕處向肌層內(nèi)深入種植，侵入子宮肌層，不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血。B.內(nèi)生型：孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展，繼續(xù)妊娠有可能生長至活產(chǎn)，但前置胎盤、胎盤植入的機會大大增加，易導致大出血，危及產(chǎn)婦生命。第八頁，共十七頁，2022年，8月28日5、治療方法：剖宮術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡或開腹病灶清除術(shù)，子宮切除術(shù)，子宮動脈栓塞（UAE）加清宮術(shù)。子宮動脈栓塞：經(jīng)股動脈穿刺入左右子宮動脈灌注甲氨蝶呤（MTX），使其栓塞。栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死，栓塞血管尚未再通，可預防清宮術(shù)中術(shù)后發(fā)生的大出血。第九頁，共十七頁，2022年，8月28日6、術(shù)后護理：A.體位與活動：絕對臥床休息24小時，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動24小時，加壓包扎6小時。術(shù)后24小時可床邊活動，避免下蹲等任何增加腹壓，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。B.病情觀察：1）、穿刺部位觀察：足背動脈搏動、皮膚溫度色澤及觸覺，觀察穿刺點有無出血、滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。2）、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。第十頁，共十七頁，2022年，8月28日第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日3）、并發(fā)癥觀察：缺血性疼痛：栓塞術(shù)后子宮血供不足，側(cè)支循環(huán)尚未建立，下腹脹痛、墜痛，持續(xù)時間不等，可按摩下腹部，聽音樂轉(zhuǎn)移注意力神經(jīng)損傷：化療藥物的毒性作用和神經(jīng)營養(yǎng)血管的堵塞，下肢麻木，乏力疼痛，可行支持對稱治療。異位栓塞：最嚴重的并發(fā)癥，如膀胱，直腸的局部壞死，卵巢功能的損傷，可出現(xiàn)血尿，左下腹部疼痛，大便帶血，早衰或閉經(jīng)，發(fā)生率低，嚴重的需手術(shù)治療。第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日C.預防壓瘡可適當活動健側(cè)肢體，給予氣墊床D.預防感染：術(shù)后體溫可輕微上升，一般低于38.5℃，鼓勵多飲水，保持外陰清潔，鼓勵會陰墊。第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日7、出院指導1）、患者1個月內(nèi)以休息為主，加強個人衛(wèi)生，禁止性生活和盆浴。2）、定期門診復查HCG和B超。3）、無生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的避孕6個月后可考慮再次妊娠。第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日8、小結(jié)1）、子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的嚴重并發(fā)癥，不恰當?shù)奶幚頃е麓蟪鲅踔廖＜盎颊呱?）、世界衛(wèi)生組織要求剖宮產(chǎn)率在15％以下。3）、降低剖宮產(chǎn)率是最積極最根本的預防方法第十五頁，共十七頁，2022年，8月28日四、參考資料[1]GultrasoundObstetynecol,2003,21(3):220-227.[2]GultrasoundObstetynecol,2004,23(3):247-253.[3]Gultrasou