高職護理類課件-社區(qū)護理課件學(xué)習(xí)任務(wù)三 社區(qū)健康檔案管理

北京出版社學(xué)習(xí)任務(wù)三

社區(qū)健康檔案管理【工作任務(wù)驅(qū)動】1.為某社區(qū)人群健康檔案進行整理并完善。2.為某社區(qū)新成立的衛(wèi)生服務(wù)站收集家庭健康檔案資料?！窘虒W(xué)目標(biāo)】1.知識目標(biāo)：了解社區(qū)健康檔案的意義明確建立社區(qū)健康檔案的注意事項及管理中存在的問題熟悉社區(qū)健康檔案的種類與內(nèi)容。2.能力目標(biāo)：掌握社區(qū)健康檔案的建立方法與管理方法。3.態(tài)度目標(biāo)：在教學(xué)活動及社區(qū)護理實踐中要求學(xué)生工作嚴(yán)謹(jǐn)、辦事認(rèn)真，建檔資料要求真實可信，培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任感。學(xué)習(xí)項目一社區(qū)健康檔案管理概述1.是全面的基礎(chǔ)資料社區(qū)居民健康檔案的基本資料來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程的記錄，通過對這些資料的了解，能適時掌握居民健康基本情況和健康現(xiàn)狀。2.及時診斷正確處理3.為社區(qū)預(yù)防提供依據(jù)4.以家庭為單位的服務(wù)創(chuàng)造了條件5.是醫(yī)療法律文書規(guī)范的檔案管理是評價社區(qū)醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的工具之一，是處理醫(yī)療護理糾紛的法律依據(jù)。6.為社區(qū)醫(yī)學(xué)教育和科研提供信息資料一、建立社區(qū)健康檔案的意義(一）基本方法1.個別建檔2.社區(qū)全面建檔（二）建立居民健康檔案的注意事項1.檔案建立不可能一蹴而就2.力求資料的客觀性和準(zhǔn)確性3.注意所收集資料的價值4.避免墨守成規(guī)二、建立社區(qū)健康檔案的方法及注意事項學(xué)習(xí)項目二社區(qū)健康檔案的種類和內(nèi)容（一）封面主要作用是方便歸類、查找及保存。主要項目有醫(yī)療待遇、檔案號、姓名、性別、所屬社區(qū)、建檔醫(yī)生、建檔護士、建檔日期等（見表3-1）。（二）個人健康資料1.個人基本資料2.個人生活習(xí)慣3.心理特征4.社會支持5.特殊事件6.主要健康問題記錄一、個人健康檔案（三）周期性健康體檢記錄周期性健康體檢采用標(biāo)準(zhǔn)化健康篩查表格，及時認(rèn)真記錄，有幫助追蹤觀察、發(fā)現(xiàn)新問題、分析問題的作用（見表3-3）。（四）病情流程表病情流程表又稱問題進展表，通常以表格的形式描述病情或問題在一段時間內(nèi)的變化情況，包括癥狀、體征、檢驗、治療等動態(tài)觀察的情況，便于及時掌握病情、修正相應(yīng)的治療和干預(yù)方案。（五）保健卡保健卡主要是針對特殊人群設(shè)計的，根據(jù)保健活動內(nèi)容的不同，保健卡的內(nèi)容也有不同。（六）其他一、個人健康檔案（四）家庭功能評估家庭功能評估常用APGAR量表，主要用于測試個人對家庭功能整體的滿意度。A（Adaptation）是適應(yīng)度；P（Partnership）為合作度；G（Growth）為成長度；A（Affection）為情感度。（五）家庭成員健康資料二、家庭健康檔案（一）封面封面內(nèi)容簡潔明了，主要包括檔案號、戶主姓名、家庭地址、聯(lián)系電話、建檔醫(yī)生、家庭醫(yī)生等。（二）家庭基本資料家庭基本資料包括家庭成員資料、家庭生活周期、家庭類型、居住狀況、家庭生活習(xí)慣等。（三）家庭主要健康問題目錄家庭主要健康問題指各家庭、成員的主要健康問題及家庭危機、家庭壓力等，按家庭成員姓名、問題名稱、發(fā)生時間、處理措施、處理結(jié)果幾個方面記錄。二、家庭健康檔案（一）社區(qū)基本資料1.社區(qū)人口學(xué)資料2.社區(qū)地理及資源分布圖3.經(jīng)濟狀況4.社區(qū)資源（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況主要包括：每一年的門診量、病人就診原因分類、常見健康問題的種類及構(gòu)成、門診服務(wù)內(nèi)容分類；家訪人次、家訪原因、家訪問題分類及處理情況；轉(zhuǎn)診人次、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診問題分類及處理情況；住院率、患病種類及構(gòu)成、住院時間等。三、社區(qū)健康檔案（三）社區(qū)居民健康狀況1.社區(qū)疾病譜與死因譜。2.居民健康問題分類及性別、年齡、職業(yè)、文化、家庭等層次分布情況。3.社區(qū)居民就醫(yī)方式、醫(yī)療費用及支付方式、就醫(yī)滿意度等。4.社區(qū)流行病、傳染病的流行與監(jiān)控情況。5.社區(qū)健康危險因素的變化情況等。三、社區(qū)健康檔案學(xué)習(xí)項目三社區(qū)健康檔案的管理（一）規(guī)范書寫對檔案管理人員和建檔人員，應(yīng)進行統(tǒng)一的培訓(xùn)，在書寫上，要求適當(dāng)、準(zhǔn)確、真實，而且記錄的資料必須規(guī)范，能夠被其他健康服務(wù)者讀懂。（二）整理歸檔按個人、家庭、社區(qū)健康檔案進行分類，按具體要求進行編目、編號。對健康資料進行系統(tǒng)整理，組成檔案保管單位如卷、冊、袋、盒進行歸檔管理，后續(xù)的資料根據(jù)要求可隨時歸檔或定期歸檔，一般家庭及個人健康資料可隨時歸檔，而社區(qū)健康檔案可每年定期歸檔一次。（三）定期總結(jié)社區(qū)健康檔案一般每年更新或添補一次，重要的指標(biāo)要繪制成圖，并有每年的動態(tài)比較。一、管理方法（四）避免損壞保存的環(huán)境溫度在14℃～18℃、濕度在50%～65%為宜；應(yīng)配有防潮、防塵、防蟲、防鼠設(shè)備；防水、防火；避免陽光直射。檔案使用時避免損壞。（五）保護隱私（六）計算機化管理計算機化健康檔案管理具有如下優(yōu)點：1.操作快捷，數(shù)據(jù)存取方便2.按需要呈現(xiàn)資料3.共享信息4.具有很強的統(tǒng)計功能5.提高服務(wù)質(zhì)量6.方便監(jiān)管一、管理方法1.居民尚缺乏建立健康檔案的意識2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位有待提高3.“死檔”問題有待解決4.規(guī)范化的管理體系有待建立二、管理中存在的問題課后以小組為單位開展活動并提交實踐報告，每組完成1～2項：1.收集某社區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病病人各5例，根據(jù)病人病史及治療情況建立個人健康檔案。2.在帶教老師的指導(dǎo)下，深入社區(qū)開展家庭調(diào)查，以小組為單位，每組建立5份家庭健康檔案。3.協(xié)助某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建設(shè)計算機化健康管理。社區(qū)護理實踐（一）以作業(yè)或提問的形式完成考核：1.社區(qū)