腦出血護理課件

概念

定義：非外傷性實質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血。

根據(jù)我國六城市的調(diào)查，腦出血的患病率為112/10萬人口，年發(fā)病率為81/10萬人口。概念定義：非外傷性實質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血。1病因1.高血壓和動脈粥樣硬化是腦出血的最常見病因2.顱內(nèi)動脈瘤主要是先天動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤3.腦內(nèi)動靜脈畸形因管壁發(fā)育異常，故較易出血4.其他病因腦動脈炎，血液病等病因1.高血壓和動脈粥樣硬化是腦出血的最常見病因2發(fā)病機制和病理變化

發(fā)病機制

BP↑

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤--→破裂腦出血

缺血缺氧

高血壓→血管痙攣-------→壞死、破裂發(fā)病機制和病理變化發(fā)病機制3發(fā)病機制和病理變化病理變化70%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)出血→血腫→顱內(nèi)容積↑壓迫↓↓↓腦疝—→腦干→死亡腦組織水腫—→顱內(nèi)壓↑發(fā)病機制和病理變化病理變化4臨床表現(xiàn)臨床特點：多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。臨床表現(xiàn)臨床特點：5臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血量＜30ml或丘腦數(shù)毫升出血輕對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視型失語系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)

基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血重對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲高熱、昏迷、瞳孔改變型嘔吐咖啡色樣物（應急性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣（特征性癥狀）；嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱（體溫極度上升，呈持續(xù)性高熱）呼吸衰竭、四肢癱瘓；多于48小時內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)腦橋出血8臨床表現(xiàn)小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。

重者發(fā)病時或發(fā)病后12-24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。由于臨床表現(xiàn)并不具備明確特征，診斷存在一定困難，凡高血壓病人突起一側(cè)后枕部劇痛，頻繁嘔吐，嚴重眩暈，凝視麻痹，意識障礙逐步加重，無明顯癱瘓者須考慮小腦出血的可能。臨床表現(xiàn)小腦出血9臨床表現(xiàn)腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、多無意識障礙及局部灶癥狀

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢遲緩性癱瘓而迅速死亡。臨床表現(xiàn)腦室出血10臨床表現(xiàn)腦葉出血

頂葉出血最常見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入蛛網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局部定位癥狀）。臨床表現(xiàn)腦葉出血11輔助檢查尿常規(guī)尿蛋白及尿糖陽性血生化血尿素氮、血糖、血脂增高血常規(guī)WBC增高輔助檢查尿常規(guī)12輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。輔助檢查13輔助檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。嚴格掌握適應癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動脈瘤、血管畸形征像。輔助檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）14診斷要點50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈高密度影像診斷要點50歲以上高血壓患者15治療要點治療原則防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓維持機體功能；防止并發(fā)癥治療要點治療原則16治療要點控制血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦下降血壓高于220/120mmhg時行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）應將血壓控制于較平時略高水平應急期血壓驟然下降提示病情危重治療要點應將血壓控制于較平時略高水平17治療要點控制腦水腫20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、10%白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的致應激性潰瘍作用。治療要點控制腦水腫18治療要點應用止血和凝血藥物對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應用手術(shù)治療開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù)等。治療要點應用止血和凝血藥物19護理評估病史高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見身體評估肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志輔助檢查頭顱CT或MRI護理評估病史20常用護理診斷意識障礙與腦出血有關(guān)潛在并發(fā)癥腦疝潛在并發(fā)癥消化道出血常用護理診斷意識障礙21護理目標意識障礙未進一步加重且神志逐漸恢復正常。潛在并發(fā)癥住院期間未發(fā)生腦疝或消化道出血或出現(xiàn)時被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。護理目標意識障礙22護理措施意識障礙密切觀察病情變化；急性期絕對臥床休息并減少各種刺激；飲食護理生活護理吸氧、保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑用藥并加強護理護理措施意識障礙23護理措施潛在并發(fā)癥——腦疝密切觀察病情；迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑應用降顱壓藥物控制液體入量和速度；加強安全護理以防窒息。潛在并發(fā)癥——消化道出血密切觀察病情；避免誘因：快速建立靜脈通道并予補充血容量和糾正酸中毒。護理措施潛在并發(fā)癥——腦疝24護理評價病人意識無加重且神志漸清晰未發(fā)生腦疝或消化道出血或出現(xiàn)時被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。護理評價病人意識無加重且神志漸清晰25其他護理診斷生活自理缺陷與肢體癱瘓有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)有廢用綜合癥的危險與意識和運動障礙及長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染。其他護理診斷生活自理缺陷26保健指導病人及家屬積極配合治療的重要性（配合醫(yī)生將血壓控制在適當水平）情緒對疾病的影響（避免情緒激動和不良刺激）飲食習慣和個人嗜好對疾病的影響（戒煙戒酒、低鹽低脂飲食）遵醫(yī)囑用藥的意義定期復診和及時就診的指征保健指導病人及家屬積極配合治療的重要性（配合醫(yī)生將血壓控制在27

28謝謝！供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸29供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉30概念

定義：非外傷性實質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血。

根據(jù)我國六城市的調(diào)查，腦出血的患病率為112/10萬人口，年發(fā)病率為81/10萬人口。概念定義：非外傷性實質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血。31病因1.高血壓和動脈粥樣硬化是腦出血的最常見病因2.顱內(nèi)動脈瘤主要是先天動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤3.腦內(nèi)動靜脈畸形因管壁發(fā)育異常，故較易出血4.其他病因腦動脈炎，血液病等病因1.高血壓和動脈粥樣硬化是腦出血的最常見病因32發(fā)病機制和病理變化

發(fā)病機制

BP↑

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤--→破裂腦出血

缺血缺氧

高血壓→血管痙攣-------→壞死、破裂發(fā)病機制和病理變化發(fā)病機制33發(fā)病機制和病理變化病理變化70%腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)出血→血腫→顱內(nèi)容積↑壓迫↓↓↓腦疝—→腦干→死亡腦組織水腫—→顱內(nèi)壓↑發(fā)病機制和病理變化病理變化34臨床表現(xiàn)臨床特點：多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。臨床表現(xiàn)臨床特點：35臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血量＜30ml或丘腦數(shù)毫升出血輕對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視型失語系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致臨床表現(xiàn)36臨床表現(xiàn)

基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血重對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲高熱、昏迷、瞳孔改變型嘔吐咖啡色樣物（應急性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致臨床表現(xiàn)37臨床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣（特征性癥狀）；嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱（體溫極度上升，呈持續(xù)性高熱）呼吸衰竭、四肢癱瘓；多于48小時內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)腦橋出血38臨床表現(xiàn)小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。

重者發(fā)病時或發(fā)病后12-24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。由于臨床表現(xiàn)并不具備明確特征，診斷存在一定困難，凡高血壓病人突起一側(cè)后枕部劇痛，頻繁嘔吐，嚴重眩暈，凝視麻痹，意識障礙逐步加重，無明顯癱瘓者須考慮小腦出血的可能。臨床表現(xiàn)小腦出血39臨床表現(xiàn)腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、多無意識障礙及局部灶癥狀

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢遲緩性癱瘓而迅速死亡。臨床表現(xiàn)腦室出血40臨床表現(xiàn)腦葉出血

頂葉出血最常見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入蛛網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局部定位癥狀）。臨床表現(xiàn)腦葉出血41輔助檢查尿常規(guī)尿蛋白及尿糖陽性血生化血尿素氮、血糖、血脂增高血常規(guī)WBC增高輔助檢查尿常規(guī)42輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。輔助檢查43輔助檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。嚴格掌握適應癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動脈瘤、血管畸形征像。輔助檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）44診斷要點50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈高密度影像診斷要點50歲以上高血壓患者45治療要點治療原則防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓維持機體功能；防止并發(fā)癥治療要點治療原則46治療要點控制血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦下降血壓高于220/120mmhg時行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）應將血壓控制于較平時略高水平應急期血壓驟然下降提示病情危重治療要點應將血壓控制于較平時略高水平47治療要點控制腦水腫20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、10%白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的致應激性潰瘍作用。治療要點控制腦水腫48治療要點應用止血和凝血藥物對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應用手術(shù)治療開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù)等。治療要點應用止血和凝血藥物49護理評估病史高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見身體評估肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志輔助檢查頭顱CT或MRI護理評估病史50常用護理診斷意識障礙與腦出血有關(guān)潛在并發(fā)癥腦疝潛在并發(fā)癥消化道出血常用護理診斷意識障礙51護理目標意識障礙未進一步加重且神志逐漸恢復正常。潛在并發(fā)癥住院期間未發(fā)生腦疝或消化道出血或出現(xiàn)時被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。護理目標意識障礙52護理措施意識障礙密切觀察病情變化；急性期絕對臥床休息并減少各種刺激；飲食護理生活護理吸氧、保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑用藥并加強護理護理措施意識障礙53護理措施潛在并發(fā)癥——腦疝密切觀察病情；迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)