肺大泡影像學(xué)診斷及鑒別診斷課件

肺大泡影像學(xué)診斷及鑒別診斷肺大泡影像學(xué)診斷及鑒別診斷1一、概述

1.概念肺大泡是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫。在影像學(xué)上肺大泡表現(xiàn)為含氣囊腔，但是肺內(nèi)含氣囊腔并不都是肺大泡。大泡破裂，造成自發(fā)性氣胸。一、概述1.概念一、概述

2.分類根據(jù)病因肺大泡分為兩種：先天性與后天性。根據(jù)病理形態(tài)肺大皰分為三種類型：

Ⅰ型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。

Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。

Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。一、概述2.分類一、概述

Ⅰ型肺大皰Ⅱ型肺大皰Ⅲ型深部肺大泡一、概述Ⅰ型肺大皰Ⅱ型肺大皰Ⅲ型深部肺大泡二、病因

肺大泡形成主要原因是：

先天性或后天性因素肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，支氣管痙攣，肺間隔破壞，支氣管活瓣性阻塞，肺泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。二、病因肺大泡形成主要原因是：二、病因

1.身高瘦長(zhǎng)體型的青少年、扁平胸的肺大泡（以先天性因素為主）。其發(fā)生原因有人認(rèn)為：系生長(zhǎng)發(fā)育期隨身高增長(zhǎng)肺泡生長(zhǎng)速度過快，而血管、間質(zhì)生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，肺尖部則存在相對(duì)缺血區(qū)，使該處產(chǎn)生缺血先行損害，加之肺部、支氣管感染等因素，致肺泡壁變薄、擴(kuò)大、破裂，多個(gè)破裂的肺泡相互融合，從而形成肺大泡。此類大泡多位于上肺葉的肺尖部或肺的周邊部位臟層胸膜下，可單發(fā)，也可于肺的周邊部位多發(fā)。手術(shù)證實(shí)，此類肺大泡70%位于肺尖，20%接近胸膜表面。二、病因1.身高瘦長(zhǎng)體型的青少年、扁平胸的肺大泡（以先天性二、病因

2.繼發(fā)于細(xì)支氣管的非特異性炎癥的肺大泡（后天性肺大泡）。此類肺大泡發(fā)生的原因系肺組織反復(fù)感染，支氣管痙攣，破壞肺間隔，瘢痕形成，引起支氣管活瓣性阻塞，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成充滿氣體的囊腔，進(jìn)行性氣體潴留致肺大泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。多見于中年以上，長(zhǎng)期慢性肺部基礎(chǔ)病患者，特別是慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘。氣腫性肺大泡，是慢性阻塞性肺疾病的后期表現(xiàn)。此類大泡多有較厚韌的纖維囊壁，并且有余殘余的肺泡間隔構(gòu)成的分隔，很少產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，肺大泡體積較大直徑常超過1cm，不僅發(fā)生在肺的邊緣部位，也可發(fā)生在肺內(nèi)，常以多個(gè)存在，而且常為雙肺多發(fā)。對(duì)人體的影響主要是肺大泡體積增大可以壓迫周圍肺組織，形成局部肺不張，造成通氣或彌散功能減低，患者出現(xiàn)較明顯的臨床癥狀，如胸悶、氣短、憋氣，甚至呼吸困難。

二、病因2.繼發(fā)于細(xì)支氣管的非特異性炎癥的肺大泡（后天性肺二、病因

3.先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。二、病因3.先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力此類大泡多位于上肺葉的肺尖部或肺的周邊部位臟層胸膜下，可單發(fā)，也可于肺的周邊部位多發(fā)。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。臟胸膜下肺大泡一般無明顯癥狀，僅在肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸時(shí)才有癥狀。肺大泡是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。巨大肺大泡胸部X線平片可見到薄壁透亮空腔，形態(tài)大小不一，有的大泡占據(jù)1/2胸腔，肺大泡周圍肺組織被壓縮，但大泡內(nèi)依稀可見纖細(xì)的肺紋理，據(jù)此可與自發(fā)性氣胸鑒別。先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。根據(jù)病因肺大泡分為兩種：先天性與后天性。在影像學(xué)上肺大泡表現(xiàn)為肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。肺大泡形成主要原因是：胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)原則是手術(shù)規(guī)模越小越好。肺大泡影像學(xué)診斷及鑒別診斷先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。含氣囊腔，但是肺內(nèi)含氣Ⅰ型：狹頸肺大皰。三、臨床表現(xiàn)

1.因肺大泡類型不同，引起的臨床癥狀差別較大。臟胸膜下肺大泡一般無明顯癥狀，僅在肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸時(shí)才有癥狀。巨大肺大泡壓迫肺組織可引起胸悶、氣短、活動(dòng)耐力受限或呼吸困難。2.肺大泡破裂可引起自發(fā)性氣胸，產(chǎn)生突發(fā)胸痛、咳嗽和呼吸困難。3.肺大泡繼發(fā)感染時(shí)，大泡內(nèi)可積存有感染性液體，引發(fā)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀。4.肺大泡所在的肺組織與胸膜頂粘連帶撕裂，粘連帶內(nèi)小動(dòng)脈出血、肺大泡破裂可造成血?dú)庑?。此類大泡多位于上肺葉的肺尖部或肺的周邊部位臟層胸膜下，可單發(fā)四、診斷及鑒別診斷

除病史、臨床癥狀和體檢發(fā)現(xiàn)外，主要依賴于胸部影像學(xué)檢查（X線、CT）。

1.臟層胸膜下肺大泡在胸部X線片上可無異常發(fā)現(xiàn)。

2.巨大肺大泡胸部X線平片可見到薄壁透亮空腔，形態(tài)大小不一，有的大泡占據(jù)1/2胸腔，肺大泡周圍肺組織被壓縮，但大泡內(nèi)依稀可見纖細(xì)的肺紋理，據(jù)此可與自發(fā)性氣胸鑒別。

3.胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)胸部平片上不易發(fā)現(xiàn)的肺大泡，特別是臟層胸膜下肺大泡，在胸部CT掃描上清晰可見，CT可確切做出肺大泡與氣胸的鑒別診斷。四、診斷及鑒別診斷除病史、臨床癥狀和體檢發(fā)現(xiàn)外，主要依賴于四、診斷及鑒別診斷

四、診斷及鑒別診斷四、診斷及鑒別診斷四、診斷及鑒別診斷四、診斷及鑒別診斷

四、診斷及鑒別診斷四、診斷及鑒別診斷

鑒別診斷：

1.局限性氣胸。值得注意的時(shí)巨型肺大泡一般禁忌胸穿抽氣，因?yàn)榇唐菩啬づK層易引起氣胸，而加重病情。

2.肺結(jié)核空洞。

3.此外，肺大泡還應(yīng)與先天性肺囊腫，隔疝、肺膿腫等鑒別。四、診斷及鑒別診斷鑒別診斷：四、診斷及鑒別診斷

四、診斷及鑒別診斷⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，泡，原則上不施行肺大泡切除術(shù)，只有當(dāng)確認(rèn)呼胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)行肺減容術(shù)或肺移植術(shù)。先天性或后天性因素肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，支氣管痙攣，肺間隔破壞，支氣管活瓣性阻塞，肺泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。肺膿腫等鑒別。⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術(shù)。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)肺大泡是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫。胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。⑸肺大泡繼發(fā)感染或合并支氣管炎的患者，經(jīng)抗生⑴臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經(jīng)胸此類大泡多有較厚韌的纖維囊壁，并且有余殘余的肺泡間隔構(gòu)成的分隔，很少產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，肺大泡體積較大直徑常超過1cm，不僅發(fā)生在肺的邊緣部位，也可發(fā)生在肺內(nèi)，常以多個(gè)存在，而且常為雙肺多發(fā)。肺大泡形成主要原因是：根據(jù)病理形態(tài)肺大皰分為三種類型：Ⅰ型：狹頸肺大皰。先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。抽氣，因?yàn)榇唐菩啬づK層易引起氣胸，而五、治療

無癥狀的臟層胸膜下肺大泡，多不能被發(fā)現(xiàn)，不合并自發(fā)性氣胸者可無需外科處理。有手術(shù)指證的患者應(yīng)盡量手術(shù)治療。原則是手術(shù)規(guī)模越小越好。⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，五、治療無癥狀五、治療1.手術(shù)適應(yīng)癥⑴臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后仍有持續(xù)漏氣，需行手術(shù)治療。⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺邊緣部位臟層胸膜局下限性大泡。⑶再次發(fā)作的臟層胸膜下肺大泡。⑷從事特殊職業(yè)（潛水員、飛行員）和經(jīng)常外出偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，可行手術(shù)治療，以防止肺大泡破裂危及生命。五、治療1.手術(shù)適應(yīng)癥五、治療1.手術(shù)適應(yīng)癥⑸肺大泡繼發(fā)感染或合并支氣管炎的患者，經(jīng)抗生素治療，感染控制病情穩(wěn)定后可行手術(shù)治療。⑹巨大肺大泡，嚴(yán)重壓迫周圍肺組織，臨床出現(xiàn)呼吸功能受限等癥狀，確定呼吸道癥狀系肺大泡所引起，可行手術(shù)治療。⑺慢性阻塞性肺氣腫所致肺大泡，多為彌漫性肺大泡，原則上不施行肺大泡切除術(shù)，只有當(dāng)確認(rèn)呼吸功能障礙因大泡所造成，肺功能代償能耐受開胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)行肺減容術(shù)或肺移植術(shù)。五、治療1.手術(shù)適應(yīng)癥肺大泡繼發(fā)感染時(shí)，大泡內(nèi)可積存有感染性液體，引發(fā)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀。此類肺大泡發(fā)生的原因系肺組織反復(fù)感染，支氣管痙攣，破壞肺間隔，瘢痕形成，引起支氣管活瓣性阻塞，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成充滿氣體的囊腔，進(jìn)行性氣體潴留致肺大泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術(shù)。⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術(shù)。先天性或后天性因素肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，支氣管痙攣，肺間隔破壞，支氣管活瓣性阻塞，肺泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。肺大泡是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。囊腔并不都是肺大泡。⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，⑴臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經(jīng)胸臟胸膜下肺大泡一般無明顯癥狀，僅在肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸時(shí)才有癥狀。在影像學(xué)上肺大泡表現(xiàn)為素治療，感染控制病情穩(wěn)定后可行手術(shù)治療。對(duì)人體的影響主要是肺大泡體積增大可以壓迫周圍肺組織，形成局部肺不張，造成通氣或彌散功能減低，患者出現(xiàn)較明顯的臨床癥狀，如胸悶、氣短、憋氣，甚至呼吸困難。行肺減容術(shù)或肺移植術(shù)。肺大泡是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫。⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術(shù)。此類大泡多位于上肺葉的肺尖部或肺的周邊部位臟層胸膜下，可單發(fā)，也可于肺的周邊部位多發(fā)。行肺減容術(shù)或肺移植術(shù)。除病史、臨床癥狀和體檢發(fā)現(xiàn)外，主要依賴于胸部影像學(xué)檢查（X線、CT）。無癥狀的臟層胸膜下肺大泡，多不能被發(fā)現(xiàn)，不合并自發(fā)性氣胸者可無需外科處理。巨大肺大泡胸部X線平片可見到薄壁透亮空腔，形態(tài)大小不一，有的大泡占據(jù)1/2胸腔，肺大泡周圍肺組織被壓縮，但大泡內(nèi)依稀可見纖細(xì)的肺紋理，據(jù)此可與自發(fā)性氣胸鑒別。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。⑸肺大泡繼發(fā)感染或合并支氣管炎的患者，經(jīng)抗生⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術(shù)。臟胸膜下肺大泡一般無明顯癥狀，僅在肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸時(shí)才有癥狀。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。⑴廣泛肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫，臨床癥狀肺單純肺氣腫所致。泡，原則上不施行肺大泡切除術(shù)，只有當(dāng)確認(rèn)呼⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，此類大泡多有較厚韌的纖維囊壁，并且有余殘余的肺泡間隔構(gòu)成的分隔，很少產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，肺大泡體積較大直徑常超過1cm，不僅發(fā)生在肺的邊緣部位，也可發(fā)生在肺內(nèi)，常以多個(gè)存在，而且常為雙肺多發(fā)。⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)胸部平片上不易發(fā)現(xiàn)的肺大泡，特別是臟層胸膜下肺大泡，在胸部CT掃描上清晰可見，CT可確切做出肺大泡與氣胸的鑒別診斷。肺膿腫等鑒別。⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術(shù)。先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。五、治療2．手術(shù)禁忌癥⑴廣泛肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫，臨床癥狀肺單純肺氣腫所致。⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術(shù)。⑶有其他手術(shù)禁忌癥的患者。肺大泡繼發(fā)感染時(shí)，大泡內(nèi)可積存有感染性液體，引發(fā)發(fā)熱、咳嗽、肺大泡影像學(xué)診斷及鑒別診斷肺大泡影像學(xué)診斷及鑒別診斷20一、概述

1.概念肺大泡是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫。在影像學(xué)上肺大泡表現(xiàn)為含氣囊腔，但是肺內(nèi)含氣囊腔并不都是肺大泡。大泡破裂，造成自發(fā)性氣胸。一、概述1.概念一、概述

2.分類根據(jù)病因肺大泡分為兩種：先天性與后天性。根據(jù)病理形態(tài)肺大皰分為三種類型：

Ⅰ型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。

Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。

Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。一、概述2.分類一、概述

Ⅰ型肺大皰Ⅱ型肺大皰Ⅲ型深部肺大泡一、概述Ⅰ型肺大皰Ⅱ型肺大皰Ⅲ型深部肺大泡二、病因

肺大泡形成主要原因是：

先天性或后天性因素肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，支氣管痙攣，肺間隔破壞，支氣管活瓣性阻塞，肺泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。二、病因肺大泡形成主要原因是：二、病因

1.身高瘦長(zhǎng)體型的青少年、扁平胸的肺大泡（以先天性因素為主）。其發(fā)生原因有人認(rèn)為：系生長(zhǎng)發(fā)育期隨身高增長(zhǎng)肺泡生長(zhǎng)速度過快，而血管、間質(zhì)生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，肺尖部則存在相對(duì)缺血區(qū)，使該處產(chǎn)生缺血先行損害，加之肺部、支氣管感染等因素，致肺泡壁變薄、擴(kuò)大、破裂，多個(gè)破裂的肺泡相互融合，從而形成肺大泡。此類大泡多位于上肺葉的肺尖部或肺的周邊部位臟層胸膜下，可單發(fā)，也可于肺的周邊部位多發(fā)。手術(shù)證實(shí)，此類肺大泡70%位于肺尖，20%接近胸膜表面。二、病因1.身高瘦長(zhǎng)體型的青少年、扁平胸的肺大泡（以先天性二、病因

2.繼發(fā)于細(xì)支氣管的非特異性炎癥的肺大泡（后天性肺大泡）。此類肺大泡發(fā)生的原因系肺組織反復(fù)感染，支氣管痙攣，破壞肺間隔，瘢痕形成，引起支氣管活瓣性阻塞，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成充滿氣體的囊腔，進(jìn)行性氣體潴留致肺大泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。多見于中年以上，長(zhǎng)期慢性肺部基礎(chǔ)病患者，特別是慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘。氣腫性肺大泡，是慢性阻塞性肺疾病的后期表現(xiàn)。此類大泡多有較厚韌的纖維囊壁，并且有余殘余的肺泡間隔構(gòu)成的分隔，很少產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，肺大泡體積較大直徑常超過1cm，不僅發(fā)生在肺的邊緣部位，也可發(fā)生在肺內(nèi)，常以多個(gè)存在，而且常為雙肺多發(fā)。對(duì)人體的影響主要是肺大泡體積增大可以壓迫周圍肺組織，形成局部肺不張，造成通氣或彌散功能減低，患者出現(xiàn)較明顯的臨床癥狀，如胸悶、氣短、憋氣，甚至呼吸困難。

二、病因2.繼發(fā)于細(xì)支氣管的非特異性炎癥的肺大泡（后天性肺二、病因

3.先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。二、病因3.先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力此類大泡多位于上肺葉的肺尖部或肺的周邊部位臟層胸膜下，可單發(fā)，也可于肺的周邊部位多發(fā)。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。臟胸膜下肺大泡一般無明顯癥狀，僅在肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸時(shí)才有癥狀。肺大泡是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。巨大肺大泡胸部X線平片可見到薄壁透亮空腔，形態(tài)大小不一，有的大泡占據(jù)1/2胸腔，肺大泡周圍肺組織被壓縮，但大泡內(nèi)依稀可見纖細(xì)的肺紋理，據(jù)此可與自發(fā)性氣胸鑒別。先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。根據(jù)病因肺大泡分為兩種：先天性與后天性。在影像學(xué)上肺大泡表現(xiàn)為肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。肺大泡形成主要原因是：胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)原則是手術(shù)規(guī)模越小越好。肺大泡影像學(xué)診斷及鑒別診斷先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。含氣囊腔，但是肺內(nèi)含氣Ⅰ型：狹頸肺大皰。三、臨床表現(xiàn)

1.因肺大泡類型不同，引起的臨床癥狀差別較大。臟胸膜下肺大泡一般無明顯癥狀，僅在肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸時(shí)才有癥狀。巨大肺大泡壓迫肺組織可引起胸悶、氣短、活動(dòng)耐力受限或呼吸困難。2.肺大泡破裂可引起自發(fā)性氣胸，產(chǎn)生突發(fā)胸痛、咳嗽和呼吸困難。3.肺大泡繼發(fā)感染時(shí)，大泡內(nèi)可積存有感染性液體，引發(fā)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀。4.肺大泡所在的肺組織與胸膜頂粘連帶撕裂，粘連帶內(nèi)小動(dòng)脈出血、肺大泡破裂可造成血?dú)庑?。此類大泡多位于上肺葉的肺尖部或肺的周邊部位臟層胸膜下，可單發(fā)四、診斷及鑒別診斷

除病史、臨床癥狀和體檢發(fā)現(xiàn)外，主要依賴于胸部影像學(xué)檢查（X線、CT）。

1.臟層胸膜下肺大泡在胸部X線片上可無異常發(fā)現(xiàn)。

2.巨大肺大泡胸部X線平片可見到薄壁透亮空腔，形態(tài)大小不一，有的大泡占據(jù)1/2胸腔，肺大泡周圍肺組織被壓縮，但大泡內(nèi)依稀可見纖細(xì)的肺紋理，據(jù)此可與自發(fā)性氣胸鑒別。

3.胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)胸部平片上不易發(fā)現(xiàn)的肺大泡，特別是臟層胸膜下肺大泡，在胸部CT掃描上清晰可見，CT可確切做出肺大泡與氣胸的鑒別診斷。四、診斷及鑒別診斷除病史、臨床癥狀和體檢發(fā)現(xiàn)外，主要依賴于四、診斷及鑒別診斷

四、診斷及鑒別診斷四、診斷及鑒別診斷四、診斷及鑒別診斷四、診斷及鑒別診斷

四、診斷及鑒別診斷四、診斷及鑒別診斷

鑒別診斷：

1.局限性氣胸。值得注意的時(shí)巨型肺大泡一般禁忌胸穿抽氣，因?yàn)榇唐菩啬づK層易引起氣胸，而加重病情。

2.肺結(jié)核空洞。

3.此外，肺大泡還應(yīng)與先天性肺囊腫，隔疝、肺膿腫等鑒別。四、診斷及鑒別診斷鑒別診斷：四、診斷及鑒別診斷

四、診斷及鑒別診斷⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，泡，原則上不施行肺大泡切除術(shù)，只有當(dāng)確認(rèn)呼胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)行肺減容術(shù)或肺移植術(shù)。先天性或后天性因素肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，支氣管痙攣，肺間隔破壞，支氣管活瓣性阻塞，肺泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。肺膿腫等鑒別。⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術(shù)。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)肺大泡是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫。胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。⑸肺大泡繼發(fā)感染或合并支氣管炎的患者，經(jīng)抗生⑴臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經(jīng)胸此類大泡多有較厚韌的纖維囊壁，并且有余殘余的肺泡間隔構(gòu)成的分隔，很少產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，肺大泡體積較大直徑常超過1cm，不僅發(fā)生在肺的邊緣部位，也可發(fā)生在肺內(nèi)，常以多個(gè)存在，而且常為雙肺多發(fā)。肺大泡形成主要原因是：根據(jù)病理形態(tài)肺大皰分為三種類型：Ⅰ型：狹頸肺大皰。先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。抽氣，因?yàn)榇唐菩啬づK層易引起氣胸，而五、治療

無癥狀的臟層胸膜下肺大泡，多不能被發(fā)現(xiàn)，不合并自發(fā)性氣胸者可無需外科處理。有手術(shù)指證的患者應(yīng)盡量手術(shù)治療。原則是手術(shù)規(guī)模越小越好。⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，五、治療無癥狀五、治療1.手術(shù)適應(yīng)癥⑴臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后仍有持續(xù)漏氣，需行手術(shù)治療。⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺邊緣部位臟層胸膜局下限性大泡。⑶再次發(fā)作的臟層胸膜下肺大泡。⑷從事特殊職業(yè)（潛水員、飛行員）和經(jīng)常外出偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，可行手術(shù)治療，以防止肺大泡破裂危及生命。五、治療1.手術(shù)適應(yīng)癥五、治療1.手術(shù)適應(yīng)癥⑸肺大泡繼發(fā)感染或合并支氣管炎的患者，經(jīng)抗生素治療，感染控制病情穩(wěn)定后可行手術(shù)治療。⑹巨大肺大泡，嚴(yán)重壓迫周圍肺組織，臨床出現(xiàn)呼吸功能受限等癥狀，確定呼吸道癥狀系肺大泡所引起，可行手術(shù)治療。⑺慢性阻塞性肺氣腫所致肺大泡，多為彌漫性肺大泡，原則上不施行肺大泡切除術(shù)，只有當(dāng)確認(rèn)呼吸功能障礙因大泡所造成，肺功能代償能耐受開胸手術(shù)時(shí)，才行肺大泡切除，有條件者還可同時(shí)行肺減容術(shù)或肺移植術(shù)。五、治療1.手術(shù)適應(yīng)癥肺大泡繼發(fā)感染時(shí)，大泡內(nèi)可積存有感染性液體，引發(fā)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀。此類肺大泡發(fā)生的原因系肺組織反復(fù)感染，支氣管痙攣，破壞肺間隔，瘢痕形成，引起支氣管活瓣性阻塞，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成充滿氣體的囊腔，進(jìn)行性氣體潴留致肺大泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術(shù)。⑵慢性阻塞性肺氣腫晚期大泡性肺氣腫，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，心肺功能低下，難以耐受開胸手術(shù)。先天性或后天性因素肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，支氣管痙攣，肺間隔破壞，支氣管活瓣性阻塞，肺泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良，致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。肺大泡是指由于某種原因?qū)е录?xì)小支氣管活瓣性阻塞作用，致肺泡過度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。囊腔并不都是肺大泡。⑵臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸，⑴臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經(jīng)胸臟胸膜下肺大泡一般無明顯癥狀，僅在肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸時(shí)才有癥狀。在影像學(xué)上肺大泡表現(xiàn)為素治療，感染控制病情穩(wěn)定后可行手術(shù)治療。對(duì)人體