小切口和微創(chuàng)全膝置換-加圖課件

小切口和微創(chuàng)全膝置換小切口和微創(chuàng)入路小切口(迷你入路)髕旁內(nèi)側(cè)入路股內(nèi)側(cè)肌下入路經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路微創(chuàng)入路QS(quadricepssparing)入路QS經(jīng)關(guān)節(jié)囊入路迷你髕旁內(nèi)側(cè)入路有限的四頭肌分離10-13cm向髕骨近端延伸2-4cm向遠(yuǎn)端達(dá)到脛骨結(jié)節(jié)水平手術(shù)醫(yī)生:Vaughan,Scuderi迷你髕旁內(nèi)側(cè)入路VaughanLM.AAOS200566迷你TKAsvs77標(biāo)準(zhǔn)TKAs采用PSknee止血帶時間,手術(shù)時間術(shù)后疼痛評分&SLR術(shù)后1-2天:有明顯差異ROM&膝評分5年:相同并發(fā)癥沒有差異迷你經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路內(nèi)側(cè)皮瓣分離2-4cm股內(nèi)側(cè)肌手術(shù)醫(yī)生:Laskin,Haas迷你經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路HaasSB.etalCORR2004428,pp.68–73迷你經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路Haasetal.CORR200440迷你經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路vs.40標(biāo)準(zhǔn)入路采用PSknee年齡&性別配對MIS組活動恢復(fù)快屈曲角度@6周: 114°vs95°12周: 122°vs110°1年: 125°vs116°X線對線沒有差異迷你股內(nèi)側(cè)肌下入路內(nèi)側(cè)皮瓣股內(nèi)側(cè)肌下分離4cm手術(shù)醫(yī)生:Schroer,Pagnano特殊工具迷你經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路迷你全膝迷你全膝迷你全膝迷你全膝QS經(jīng)關(guān)節(jié)囊入路內(nèi)側(cè)髕旁至髕骨上極V型關(guān)節(jié)囊切開手術(shù)醫(yī)生:Coon微創(chuàng)置換的概念不破壞股四頭肌的活動機(jī)制不破壞髕上囊不翻轉(zhuǎn)髕骨遠(yuǎn)端股骨和近端脛骨的切骨側(cè)方截骨器械股骨前后位切骨和假體植入髕骨和股內(nèi)側(cè)肌的關(guān)系typeII髕骨和股內(nèi)側(cè)肌的關(guān)系typeIII同樣長度的切口&入路并不適合所有膝關(guān)節(jié)不適合QS的困難膝髕骨低位髕骨活動不良不適合QS的困難膝髕韌帶止點(diǎn)高髕骨活動不良不適合QS的困難膝內(nèi)外直徑過大股骨脛骨髕骨不適合QS的困難膝典型病例瘦高,皮包骨頭的男性病人容易手術(shù)的膝關(guān)節(jié)過伸膝關(guān)節(jié)前后向有更多的空間肥胖病人脂肪松>>OK脂肪緊>>困難髕骨厚度髕骨厚(>24mm)先切髕骨預(yù)切骨確切切骨量骨磨損手術(shù)技術(shù)皮膚切口內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊切開髕骨外移膝關(guān)節(jié)屈曲45o,髕骨向外側(cè)牽開，暴露髓腔入口固定側(cè)方截骨板在使用鋸片時要使用拉鉤保護(hù)伸膝裝置脛骨的側(cè)方截骨模塊檢查伸膝間隙和力線測量假體大小測量假體大小固定前方截骨板股骨前髁截骨前后和斜面截骨導(dǎo)向器髁間截骨確定脛骨大小和位置完成脛骨的髓內(nèi)柄凹槽完成脛骨的髓內(nèi)柄凹槽完成脛骨、股骨固定和插入墊片傷口關(guān)閉后術(shù)后X片術(shù)