枕葉的神經(jīng)心理功能課件

第七章

枕葉的神經(jīng)心理功能及其障礙

第一節(jié)枕葉的解剖結(jié)構(gòu)和功能

第二節(jié)枕葉損害后的常見癥狀

第一節(jié)枕葉的解剖結(jié)構(gòu)一、枕葉的解剖位于頂葉與顳葉之后其前界在內(nèi)側(cè)面借頂枕溝與頂葉分開，在上外側(cè)面的界限是頂枕溝至枕前切跡的連線枕葉后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回。圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)。接收外側(cè)膝狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動(dòng)。距狀溝把枕葉分為上方的楔葉和下方的舌回按照大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑的不同，枕葉可以分Brodmann17、18區(qū)和19區(qū)三個(gè)功能不同的區(qū)域

二、枕葉的功能枕葉為視覺皮質(zhì)中樞，主要負(fù)責(zé)視覺信息處理，枕葉病損時(shí)可以出現(xiàn)視覺障礙。也有研究發(fā)現(xiàn)，枕葉參與了語言信息加工、工作記憶、運(yùn)動(dòng)知覺等活動(dòng)。枕葉按照不同的生理功能分區(qū)V1只進(jìn)行簡單視感覺處理，然后根據(jù)視覺處理的內(nèi)容，向不同的高級階段視覺區(qū)域傳送V2主要負(fù)責(zé)圖形的輪廓或運(yùn)動(dòng)感知信息V3主要負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)中物體形狀的知覺信息功能V4主要負(fù)責(zé)顏色知覺功能V5主要負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)知覺功能，以上功能區(qū)的損傷會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)知覺功能障礙視野缺損第二節(jié)枕葉損害后的常見癥狀皮質(zhì)盲視覺失認(rèn)癥視神經(jīng)視神經(jīng)交叉處視束視放射枕葉同時(shí)性失認(rèn)癥失認(rèn)性失讀顏色失認(rèn)癥面孔失認(rèn)癥物體失認(rèn)癥（一）視神經(jīng)一側(cè)視神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致該側(cè)視野全盲而另一側(cè)視野完整兩側(cè)視神經(jīng)病變會(huì)引起兩眼全盲（二）視神經(jīng)交叉處當(dāng)影響視交叉中交叉纖維時(shí)，可出現(xiàn)視野缺損。最常見的是兩眼顳側(cè)偏盲如果只影響一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維，則出現(xiàn)患側(cè)視野的鼻側(cè)偏盲（三）視束左側(cè)視束內(nèi)含有來自兩眼視網(wǎng)膜左側(cè)半的纖維，右側(cè)視束內(nèi)含有來自兩眼視網(wǎng)膜右側(cè)半的纖維當(dāng)一側(cè)視束出現(xiàn)病變時(shí)，可出現(xiàn)該側(cè)眼鼻側(cè)視野和對側(cè)眼顳側(cè)視野的同向偏盲（四）視放射一側(cè)視放射全部病變，可致雙眼對側(cè)視野同向性偏盲若只有視放射的上半部分損害，則出現(xiàn)一側(cè)眼顳側(cè)部分的下半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的下半部的兩側(cè)同向下象限盲若只有視放射的下半部分損害，則出現(xiàn)一側(cè)眼側(cè)顳側(cè)部分的上半部和另一側(cè)眼鼻側(cè)部分的上半部的兩側(cè)同向上象限盲二、皮質(zhì)盲（cortical

blindness）指皮質(zhì)視中樞病變所導(dǎo)致的視覺缺失，又稱大腦盲多見于導(dǎo)致兩側(cè)枕葉缺血缺氧性損傷的病變，如雙側(cè)椎基底動(dòng)脈及其分支閉塞的腦血管疾病皮質(zhì)盲的臨床特點(diǎn)眼瞼和眼外肌運(yùn)動(dòng)正常，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和眼底視乳頭完整兩眼視力完全消失，驚嚇反射和視動(dòng)反射時(shí)眼瞼閉合反應(yīng)完全消失，但瞳孔大小正常及瞳孔對光反射存在可伴有肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征皮質(zhì)盲患者一般不產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮Anton綜合征(盲癥否認(rèn)癥)患者有明顯視覺能力，但患者自己卻察覺不到視覺缺損或否認(rèn)自己視覺有缺陷患者對自己的視力有十足的信心，認(rèn)為自己能夠看見物體，但在走路時(shí)撞到墻上、被家具絆倒或者描述根本不存在的物體機(jī)制可能是由于視覺系統(tǒng)與大腦其他高級認(rèn)知部位的聯(lián)系中斷，初級視覺皮質(zhì)破壞而繼續(xù)保留視覺表象所致多見于腦血管疾病皮質(zhì)盲的治療及恢復(fù)主要是病因治療皮質(zhì)盲患者經(jīng)一段時(shí)間治療后視覺功能可有一定程度的恢復(fù)恢復(fù)過程：首先可以出現(xiàn)視覺光感恢復(fù)，繼之逐漸地察覺物體的運(yùn)動(dòng)知覺、物體的形狀覺和物體運(yùn)動(dòng)速度方向的知覺，最后恢復(fù)的是物體的顏色也可能停留在某個(gè)階段不再進(jìn)一步地好轉(zhuǎn)（一）物體失認(rèn)癥指患者能清楚地看到各種物品，但不能通過視覺辨識熟悉的物品，不能說出物品的名稱、不能說明用途病人但通過觸覺或聽覺等途徑就能認(rèn)識該物品，可命名、說出用途，并能正確地使用它機(jī)制上認(rèn)為是視覺記憶功能和語言功能中樞聯(lián)系中斷所致（二）面孔失認(rèn)癥面孔失認(rèn)癥是對人的面孔的視覺識別障礙常表現(xiàn)為看到人時(shí)不能立即認(rèn)出該面孔的具體身份，對辨認(rèn)廣為人知的名人照片也有障礙嚴(yán)重病例甚至連自己的親人和朋友也無法辨認(rèn)，難以認(rèn)識鏡子中自己的面孔或面對自己的照片也不能辨認(rèn)（二）面孔失認(rèn)癥可以通過面部以外的線索來補(bǔ)償這種面孔失認(rèn)所帶來的困難病變部位以雙側(cè)枕葉為多見，單側(cè)病變常見于右側(cè)半球枕顳葉病變，常伴有胼胝體受累在臨床上常伴有其他障礙機(jī)制上有學(xué)者認(rèn)為是面孔知覺與記憶的失聯(lián)絡(luò)，也有認(rèn)為是“人面模板”的破壞；但目前更多的認(rèn)為與“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型”出現(xiàn)障礙有關(guān)

有學(xué)者認(rèn)為是視覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)負(fù)責(zé)顏色編碼的區(qū)域功能破壞，或視覺聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)與顏色的記憶系統(tǒng)的聯(lián)系中斷所致。常見于左側(cè)枕顳交界處皮質(zhì)及其聯(lián)絡(luò)纖維的病變。（四）失認(rèn)性失讀癥（純詞盲、單純性失讀）

失認(rèn)性失讀癥：其特征是視覺閱讀障礙明顯，不能認(rèn)字，可出現(xiàn)字詞層面上的視覺性錯(cuò)讀。在中文閱讀表現(xiàn)為近形字錯(cuò)讀或合體字失讀，但可通過視覺以外的感覺途徑參與閱讀。英文閱讀時(shí)出現(xiàn)字母拼讀現(xiàn)象。語句篇章層面上閱讀障礙比字詞閱讀障礙更加明顯。失讀是視覺障礙導(dǎo)致的。病變多為大腦后動(dòng)脈病變累及左側(cè)枕葉和聯(lián)系雙側(cè)枕葉的胼胝體壓部。機(jī)制上離斷學(xué)說認(rèn)為，病灶切斷了右側(cè)大腦半球視覺皮質(zhì)向左側(cè)半球角回的投射，枕葉的視覺信息無法傳導(dǎo)到左腦的語言中樞；也有學(xué)者認(rèn)為是病灶造成與詞形結(jié)構(gòu)相聯(lián)系的輸入系統(tǒng)發(fā)生了故障。（五）同時(shí)性失認(rèn)癥是一種視覺辨別和合成的缺陷患者視力正常，但不能認(rèn)識事物完整的全貌可認(rèn)知所給予的特定刺激的各個(gè)局部，但不能鑒別同時(shí)呈現(xiàn)的一個(gè)以上的、結(jié)構(gòu)完整的刺激，也不能抓住幾個(gè)同時(shí)存在的刺激之間的關(guān)系不能理解連續(xù)的活動(dòng)畫面的意義同時(shí)性失認(rèn)癥最常見于Balint綜合征Balint綜合征表現(xiàn)包括視覺指向障礙、視覺性共濟(jì)失調(diào)和同時(shí)性失認(rèn)癥，但是該綜合征病人眼球的自主運(yùn)動(dòng)和反射性運(yùn)動(dòng)均無異常。同時(shí)性失認(rèn)癥可分為兩種不同的亞型腹側(cè)同時(shí)性失認(rèn)癥后部同時(shí)性失認(rèn)癥病變部位左側(cè)顳枕葉兩側(cè)大腦的頂枕葉機(jī)制