插管在臨床上的治療意義及護(hù)理

插管在臨床上的治療意義及護(hù)理插管在臨床上的治療意義及其護(hù)理插管有：氣管插管、吸氧、吸痰、洗胃、鼻飼、導(dǎo)尿、肛管等。氣管插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人、保持上呼吸道通暢的最可靠手段。也是實施麻醉一項安全措施。緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的危重患者搶救過程中的重要措施，是呼吸道管理中應(yīng)用中最廣泛、最有效、最快捷的手段之一。

緊急氣管插管的指征：患者自主呼吸突然停止、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時誤吸者存在有上呼吸損傷、狹窄、阻塞、急性呼吸衰竭等。禁忌癥：鼻息肉、鼻咽部血管瘤者喉頭嚴(yán)重水腫、巨大動脈瘤者。便攜式纖維氣管插管鏡將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)氣管插管▲氣管插管內(nèi)的深度成人為4-5cm（氣囊越過聲門即可）、導(dǎo)管尖端至門齒的距離為

18-22cm。然后拔出管芯、向?qū)Ч軆?nèi)注入空氣5-7ml確診位置，用聽診器肺部聽診、雙側(cè)聞及呼吸音，壓胸部時導(dǎo)管口有氣流。護(hù)理：要保持氣管導(dǎo)管的通暢、保持氣道內(nèi)濕潤、隨時了解導(dǎo)管的位置，拔管后注意觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。氧氣吸入氧氣吸入：是輔助人體維持組織正常氧合及基本新陳代謝需要而實施的治療措施。機體患病時，很多因素可增加氧的消耗，如高熱可使機體代謝增加。機體內(nèi)氧儲備過低可危及生命。缺氧會導(dǎo)致各器官因營養(yǎng)不良而功能下降。哮喘、氣管炎、支氣管炎、動脈硬化、肝肺功能障礙以及冠心病、腦中風(fēng)患者，定期吸氧可以降低發(fā)病頻率，改善內(nèi)臟功能，增強免疫能力，長期堅持進(jìn)行氧療，對于疾病的徹底恢復(fù)有很重要的作用。給氧方法：有鼻塞、漏斗、面罩、氧氣枕、氧氣帳。1、首先告知患者輸氧的目的，消除其恐懼感。2、用濕棉簽清潔鼻孔，自一側(cè)鼻孔輕輕插入鼻導(dǎo)管至鼻咽部，長度為鼻尖到耳垂的2/3。護(hù)士正在進(jìn)行為病人吸氧一次性使用吸氧面罩3、氧流量不能太高，長期高流量吸氧會導(dǎo)致氧中毒。4、持續(xù)吸氧的病人每天更換導(dǎo)管2次，每天更換濕化瓶，雙側(cè)鼻孔交替插管，以減少對鼻黏膜的刺激和壓迫。護(hù)士正在進(jìn)行為病人吸氧吸痰目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證有效通氣。方法：有吸引器吸痰、注射器吸痰、呼吸機行氣管內(nèi)插管內(nèi)吸痰。用吸痰管經(jīng)口腔或鼻腔插入咽喉部（約10-15cm)吸出口腔及咽部分泌物的一種方法。吸痰時吸痰管應(yīng)自下慢慢上提，并左右旋轉(zhuǎn)以吸凈痰液。吸痰管取出后吸水沖洗管內(nèi)痰液、以免阻塞。每次抽吸時間不超過15s（吸痰后清潔鼻腔、口腔）。如痰液黏稠可背部叩擊或霧化吸入等。每次吸痰均應(yīng)更換消毒吸痰管，每根吸痰管只用一次。氣管切開患者應(yīng)無菌操作。呼吸機行氣管內(nèi)插管內(nèi)吸痰，一般在危重病人需要搶救時施行。護(hù)理：1、定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜。2、定時更換固定膠布并做好口腔護(hù)理。3、拔管時觀察病情，注意呼吸頻率、深淺度，保持呼吸道通暢。密閉式吸痰管為病人吸痰4、給予病人心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和不安。5、拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。胃管洗胃洗胃：是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定的溶液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。目的：1、解毒：清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物的吸收，還可利用不同的灌洗液進(jìn)行中和解毒，用于急性食物或藥物中毒，服毒后4-6小時內(nèi)洗胃最有效。2、手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備：如胃部、食管下段、十二指腸手術(shù)前，首先向患者解釋洗胃的目的、方法、注意事項及配合要點。3、減輕胃黏膜水腫：如幽門梗阻患者飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹滿、不適、惡心、嘔吐等癥狀。通過洗胃，減輕潴留物對胃黏膜的刺激，減輕胃黏膜水腫、炎癥。漏斗洗胃管一次性洗胃管方法：1、口服催吐法：適用于清醒而能合作的病人。2、胃管洗胃法：將胃管由鼻腔或口腔插入胃內(nèi)。（1）漏斗灌注法：利用虹吸原理擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物。（3）、注洗器洗胃法：是用胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器沖洗的方法。適用于幽門梗阻病人和胃手術(shù)前的洗胃，每次200ml左右的洗胃液。（4）、電動吸引器洗胃和自動洗胃機洗胃：負(fù)壓宜保持在13.3KPa左右，適用于搶救急性中毒，能迅速有效地清除胃內(nèi)容物。自動洗胃機按自動鍵機器即開始沖洗，直到洗出液澄清無味為止。漏斗洗胃管洗胃法示意圖自動先胃機將胃管由鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，胃管插入10-15cm（咽喉部）時囑病人作吞咽動作，輕輕將胃管推進(jìn)到45cm時胃管就已進(jìn)入胃內(nèi)?；杳圆∪瞬迦胫裂屎聿繒r，用左手輕輕托起病人后枕部，使下頜靠近胸骨柄可增大咽喉通道的弧度，便于胃管順利通過會咽部。若插管出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸，深呼吸可分散注意力，緩解緊張。確認(rèn)胃管是否插入胃內(nèi)的方法：（1）、在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）、置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲。（3）、將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出。適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。禁忌癥：強腐蝕性毒物（如強酸強堿）中毒、肝硬化伴食管、胃底靜脈曲張、消化道出血及胃穿孔、胃癌等都不能洗胃，以免造成穿孔。注意事項：1、有機磷農(nóng)藥中毒洗胃，除敵百蟲、敵敵畏外，禁用PP粉。2、敵百蟲遇堿性藥物生成毒性更強的敵敵畏，所以中毒后禁用堿性藥物洗胃。3、酸性、堿性物中毒可用蛋清水、牛奶洗胃。蛋清水、牛奶可粘附于黏膜或創(chuàng)面上，從而起保護(hù)作用，減輕疼痛。4、鼠藥磷化鋅易溶于油類物質(zhì)，所以忌用雞蛋、牛奶、油類等脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。5、不明物質(zhì)中毒、洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水。護(hù)理：洗胃過程中應(yīng)觀察患者的面色、生命體征、意識、瞳孔變化、口鼻腔黏膜情況及口中氣味等。鼻飼法鼻飼法：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。目的：不能自行經(jīng)口進(jìn)食的患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。如：1、昏迷患者；2、口腔疾患、口腔手術(shù)后患者、上消化道腫瘤引起的吞咽困難患者；3、不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者；4、其他：早產(chǎn)兒、拒絕進(jìn)食者及病情危重者。根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑可分為：口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管等。鼻飼管一次性使用鼻胃管鼻飼針筒注意事項：1、插管同洗胃法。2、注入藥物或食物前應(yīng)抽吸胃液以確定胃管在胃內(nèi)及胃管是否通暢，先注入溫開水潤滑管腔，防止鼻飼液粘附管壁。3、每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間大于2h。4、每次注入前先用水溫計測試溫度、以38~40℃為宜。5、每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免灌入空氣引起腹脹。6、鼻飼完畢后再注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)、堵塞。囑患者應(yīng)維持原位20~30min、防止嘔吐。7、長期鼻飼應(yīng)定期更換胃管、晚間拔管次晨從另一側(cè)鼻孔插入。肛管灌腸目的：是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，幫助病人排便和積存的氣體，借以輸入藥物，達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療的目的。首先向患者解釋灌腸的目的、操作方法、注意事項和配合要點等。方法：病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，分開臀部，顯露肛門，將肛管輕輕插入直腸7-10cm然后固定肛管。灌腸可分為不保留灌腸和保留灌腸。1、不保留灌腸：（1）、大量不保留灌腸的目的：刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。常用溶液：0.1-0.2%肥皂水、等滲鹽水，成人每次500-1000ml，小兒約200-500ml左右，溫度39-41℃為宜，為降溫病人灌腸溫度28-32℃，保留30分鐘。中暑病人可用4℃等滲鹽水。（2）、小量不保留灌腸：適用于腹部及盆腔手術(shù)后腸脹以及為保胎孕婦解除便秘等。常用溶液為“1，2，3”溶液，即50%MgSO4、30ml，甘油60ml，溫開水90ml，溫度為38℃。（3）、清潔灌腸：常用于直腸、結(jié)腸檢查或造影、攝片及腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備。溶液一般為0.1-0.2%的肥皂水、等滲鹽水和清水。2、保留灌腸：目的：自肛門灌入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收，達(dá)到治療的目的。常用于鎮(zhèn)靜、催眠及應(yīng)用腸道殺菌劑等。常用溶液：鎮(zhèn)靜催眠用10%水合氯醛，腸道殺菌劑用2%黃連素、新霉素（0.5-1%）及其它抗生素，藥量不超過200ml，藥液溫度39-41℃。注：肛管要細(xì)，插入要深（10-15cm），液量要少,壓力要低(液面不得超過肛門30cm)，使藥液能保留的時間愈長愈好，有利于腸黏膜的充分吸收。注意事項及護(hù)理：1、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。2、肝昏迷患者灌腸禁用肥皂水、心力衰竭和水鈉潴留患者禁用0.9％Nacl溶液。3、準(zhǔn)確掌灌腸時溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。4注意觀察灌腸過程中的病情變化。硅膠肛管灌腸術(shù)-保留灌腸灌腸劑橡膠肛管肛管排氣將肛管插入直腸15-18cm，用以排除腸腔積氣，減輕腹脹。肛管排氣法導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)：是用無菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。目的：直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，鑒別尿閉及尿潴留以助診斷。為尿潴留病人放出尿液以減輕痛苦。盆腔內(nèi)器官手術(shù)前昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時導(dǎo)尿保持局部清潔、干燥。導(dǎo)尿管固定方法導(dǎo)尿包一次性使用無菌導(dǎo)尿管（氣囊）普通導(dǎo)尿管女性：將導(dǎo)尿管從尿道口輕輕插入4-6cm，見尿再插入1cm左右。男性：插入尿道約20-22cm，見尿再插入2cm左右。男性尿道有二個彎（恥骨前彎和恥骨下彎）、三個狹窄部（外口、膜部和內(nèi)口）。方法注意事項：1、必須無菌操作，以防感染，如誤入陰道應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入，動作要輕，以免損傷尿道黏膜。2、若膀胱高度膨脹，病人又極度衰弱時，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。因大量放尿，可導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)。血壓突然下降產(chǎn)生虛脫，還有膀胱突