監(jiān)護(hù)儀基礎(chǔ)知識和基本參數(shù)原理

1、根據(jù)結(jié)構(gòu)分類監(jiān)護(hù)儀器按結(jié)構(gòu)分類可以分成以下三類:便攜式監(jiān)護(hù)儀、一般監(jiān)護(hù)儀、遙測監(jiān)護(hù)儀⑴便攜式監(jiān)護(hù)儀。便攜機比較小攜帶方便，結(jié)構(gòu)簡單，性能穩(wěn)定，可以隨身攜帶,可由電池供電，可以使用時間在2小時左右，一般用于非監(jiān)護(hù)室及外出搶救病人的監(jiān)護(hù)。⑵一般監(jiān)護(hù)儀。一般監(jiān)護(hù)儀通常指床邊監(jiān)護(hù)儀，這種機型比較普遍，在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室和冠心病監(jiān)護(hù)室得以廣泛的應(yīng)用。它設(shè)置在床邊與病人連接起來對病人的某些狀態(tài)（如心率、呼吸率、體溫、血壓等）進(jìn)行監(jiān)視，并顯示出參數(shù)。它往往與中央監(jiān)護(hù)儀構(gòu)成一個系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。⑶遙測監(jiān)護(hù)儀。遙測方式適合于能走動的病人，屬于無線方式。2、 根據(jù)功能分類根據(jù)功能分類有床邊監(jiān)護(hù)儀，中央監(jiān)護(hù)儀和離院監(jiān)護(hù)儀三種⑴床邊監(jiān)護(hù)儀。它是設(shè)置在病床邊與病人聯(lián)結(jié)在一起的儀器，能夠?qū)Σ∪说母鞣N主理參數(shù)或某些狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)的檢測，予以顯示報警或記錄,它也可以與中央監(jiān)護(hù)儀構(gòu)成一個整體來進(jìn)行工作⑵中央監(jiān)護(hù)儀。乂可稱為中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng),它是有主監(jiān)護(hù)儀和若干床邊監(jiān)護(hù)儀組成的，通過主監(jiān)護(hù)儀可以控制各床邊監(jiān)護(hù)儀的工作，對多個被監(jiān)護(hù)對象的情況進(jìn)行同時監(jiān)護(hù)，它的一個重要任務(wù)是完成對各種異常的生理參數(shù)的自動記錄⑶離院監(jiān)護(hù)儀。一般是病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護(hù)儀，可以在醫(yī)院內(nèi)外對病人的某種生理參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，供醫(yī)生進(jìn)行非實時性的檢查。三、監(jiān)護(hù)生理參數(shù)的測量方法及測量原理㈠心電部分1、心電圖，乂可稱為心電波心電圖是從體表記錄的心臟電位變化的曲線,它反映出心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)的過程中的生物電位變化。下圖是典型的心電波形,每個完整的心電波形都包含P波、Q波、R波、S波、T波、U波6個波形組成在記錄紙上橫軸代表時間，每1mm代表0.04秒（標(biāo)準(zhǔn)走紙速度是25mm/s時）；縱軸代表波形幅度的大小，每1mm代表0.lmV（標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為10mm/mV時）。每一個波形都有其固定的幅度和時間間隔，在臨床診斷中可以通過閱讀心電圖得出是否患病等！舉例如P波正常人的幅度應(yīng)在0.2mV,也就是在打印紙上的第一個波形的高度不應(yīng)該超過兩個格。通過對心電波形的分析，可以發(fā)現(xiàn)心臟的各種心臟疾病。2、 導(dǎo)聯(lián)。臨床上為了統(tǒng)一和便于比較所獲得的心電波形，對描計的心電圖的電極位置和引線與放大器的連接方式有嚴(yán)格的統(tǒng)一規(guī)定，人們將這種電極組和其連接到放大器的方式稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的是標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)，分別為I、II、IlkaVR.aVL.aVF.vrv6o總的來說，各種導(dǎo)聯(lián)之間并無本質(zhì)差別，只是從不同角度反應(yīng)心臟的電位變化。下圖是心電導(dǎo)聯(lián)線的標(biāo)準(zhǔn)接法3、 心率心率是指心臟每分鐘脈動次數(shù)。正常成年人安靜時的心率有顯著的個體差異,平均在75次/分左右（60-100次/分之間）。心率可因年齡、性別及其他生理情況而不同。初生兒的心率很快，可達(dá)130次/分以上。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。同一個人，在安靜或睡眠時心率減慢，運動時或情緒激動時心率加快,在某些藥物或神經(jīng)體液因素的影響下,會使心率發(fā)生加快或減慢。經(jīng)常進(jìn)行體力勞動和體育鍛煉的人，平時心率較慢。在臨床上的應(yīng)用1、可顯示心臟電生理、解剖、代謝和血流動力學(xué)改變,并提供各種心臟病確診和治療的基本信息。2、判斷心律失常類型。3、具有心肌梗塞可能的先兆癥狀如胸痛、頭暈、或昏厥的病人的首選檢查。4、 診斷心絞痛。當(dāng)冠狀動脈供血不足引起心絞痛發(fā)作時，心電圖會發(fā)生變化。5、 部分病人心房心室肥厚可在心電圖上表現(xiàn)出來。6、 對心肌疾患心包炎的診斷有一定的幫助。7、幫助了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對心肌的影響。8、 危重病人的心電監(jiān)測。㈡呼吸部分呼吸指病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸率是病人在單位時間內(nèi)呼吸的次數(shù)。平靜呼吸時,新生兒60~70次/分，成人12~18次/分。安靜狀態(tài)下，16、20次/分,呼吸運動均勻，與脈率的比例為1:4。男性及而兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。呼吸率在監(jiān)護(hù)中的測量方法是阻抗式。人體在呼吸運動時，胸壁肌肉交變弛張，胸廓也交替變形,肌體組織的阻抗也交替變化。呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的聯(lián)系,肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)訃的。在監(jiān)護(hù)測量中，呼吸阻抗電極和心電點擊是合用的，即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。呼吸的臨床意義⑴呼吸過速:呼吸頻率超過24次/分為呼吸過速。可見于發(fā)熱，疼痛，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)，心力衰竭等;一般體溫升高1°C，呼吸大約增加4次/分。（2）呼吸過緩:呼吸頻率低于12次/分。呼吸淺慢見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量及顱內(nèi)壓增高等。（三）血壓部分人體血壓的產(chǎn)生人體的血管及心臟組成人體的血液循環(huán)系統(tǒng)，血液要在人體內(nèi)循環(huán)，就要有壓差，有壓差就要有動力裝置，這個動力裝置就是心臟。心臟通過收縮把血液射出心臟,經(jīng)過動脈流至全身，血液經(jīng)過靜脈回流心臟，同時心臟舒張。這樣循環(huán)往復(fù)，工作不止。真正的血壓是一個波動的過程，動脈壓較高且波動較大，靜脈壓較低且波動較小。我們通常所說的血壓是指動脈壓。血壓可以分為無創(chuàng)血圧和有創(chuàng)血壓。無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓測量是一種間接測量人體血壓的方法，可分為柯氏音法測量和震波法測量人工柯氏音法柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管的波動聲是沒有的,然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時認(rèn)為血管完全未受擠壓，也就是作為低壓，即舒張壓。柯氏通過袖帶加壓和聽脈搏音來測量血壓解決了無創(chuàng)測壓的方法，對人類醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)是很大的，直到現(xiàn)在很多醫(yī)生還在用此法測量血壓，人們?yōu)榱思o(jì)念柯氏稱此法為柯氏音法。柯氏音法的優(yōu)點是測量簡單，但也有缺點，就是不同的人可能測出不同的結(jié)果，有時差別較大。主要原因是：醫(yī)生在聽音時要不斷觀察水銀壓力計的變化，山于人的反應(yīng)不一樣,在讀取血壓值時,有一定差距。不同人的聽力、分辨力各異，對特征音的辨別上(即時間上)有差異。放氣的快慢對讀數(shù)有直接影響，國際標(biāo)準(zhǔn)放氣速度為每秒3"5mmHg3但有的醫(yī)生往往放氣較快，影響測量的準(zhǔn)確度。山于聽脈搏音沒有一種直觀的比較方法，很多方面與主觀因素。且與醫(yī)生的熟練程度和技術(shù)有關(guān)。一般來說，在人工測血壓時，不同的醫(yī)生對同一被測人不同時間的測量結(jié)果是有差別的。通常在5~15mmHg內(nèi)部認(rèn)為是正常差異。振波法振波法是90年代發(fā)展起來的一種比較先進(jìn)的電子測量方法，其原理如下：首先把袖帶捆在手臂上，自動對袖帶充氣，到一定壓力(一般為180"230mmHg)開始放氣當(dāng)氣壓到一定程度，血流就能通過血管，且有一定的振蕩波，振蕩波通過氣管傳播到機器里的壓力傳感器，壓力傳感能實時檢測到所測袖帶內(nèi)的壓力及波動。逐漸放氣，振蕩波越來越大。再放氣山于袖帶與手臂的接觸越松，因此壓力傳感器所檢測的壓力及波動越來越小。如圖3d,3b所示。我們選擇波動最大的時刻為參考點，以這點為基礎(chǔ)，向前?尋找是峰值0.45的波動點，這一點為高壓(即收縮壓)，向后尋找是峰值0.75的波動點,這一點所對應(yīng)的壓力為低壓(即舒張壓)，而波動最高的點所對應(yīng)的壓力為平均壓。值得一提的是0.45與0.75這個常數(shù)。對于各個廠家來說不盡相飼,且要與臨床的結(jié)果為依據(jù)，一旦被確定就為常數(shù)。對于這些特征點的識別及算法我這里不再討論，方法較多，各有優(yōu)劣。下面只對此測量方法的優(yōu)缺點進(jìn)行討論。其優(yōu)點是與柯氏音法比較，省去了一個脈搏音部分，比較節(jié)省。不易受被測人的脈搏強的影響，因為其特征點的識別是與最大脈搏波成一定比例的重復(fù)性，一致性比較好。準(zhǔn)確性比較高。因其參數(shù)的設(shè)定是從臨床的結(jié)果中得出的，比較客觀。其主要缺點是:易受外界振動的影響，如人為的振動袖帶、氣管的振動、人的身體運動等。低壓測量易受放氣速度和氣管的剛性度影響。血壓的測量(1)首先要明確一個要領(lǐng)人體血壓并不是像體重或身高一樣是一個相對的固定值,而是在不斷變化的。人在興奮、緊張、運動時血壓要升高，而飲酒、洗澡后、抽煙時血壓要降低。醫(yī)學(xué)試驗證明：一個正常人，一天當(dāng)中的血壓是有起伏波動的，人在睡眠時血壓最低，上午8點至10點時血壓最高，正常人一天中收縮壓（高壓）的變化幅度在于20至40mmHg之間，舒張壓（低壓）的變化幅度在10至20mmHg之間，即使在夜間，人在睡眠時，也有5至lOmmHg波動起伏。詳見附圖?有的人說醫(yī)生給我測的血壓是80至20mmHg。但在家，用電子血壓計測的數(shù)字總是不一樣。實際上電子血壓計測出的數(shù)值反映的是人體測量時刻的血壓值。從圖上可以看到，人體血壓是不斷變化的，兩次測量而得到同一血壓值是十分罕見的。因此，只有每天在同一時間、用同一姿勢測量血壓，才能得到有可比性的血壓值。（2）測量時的姿勢對測量結(jié)果也有影響。研究結(jié)果表明，測量位置比心臟的高度每升高10cm，血壓值就降低8mmHg左右，高度每降低10cm血壓值就升高8mmHg左右。中國人平均正常血壓參考值（mmHg）年齡收縮壓（男）舒張壓（男）收縮壓（女）舒張壓女16-20115731107021-25115731107126-30115751127331-35117761147436-40120801167741-45124811227846-50128821287951-55134841348056-60137841398261-651488614583有創(chuàng)血壓適用條件各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)低溫麻醉和控制性降壓療器呼吸衰竭重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)，如嚴(yán)重高血壓、心臟病人進(jìn)行大手術(shù)測量方法:將導(dǎo)管通過穿刺，植入被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的體外端口直接與壓力傳感器連接，在導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水。山于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)壓力將直接通過導(dǎo)管內(nèi)的液體被傳遞到外部的壓力傳感器上。從而可獲得血管內(nèi)壓力變化的動態(tài)波形，通過特定的汁算方法,可獲得收縮壓，舒張壓和平均壓。在進(jìn)行有創(chuàng)血壓測量時要注意:監(jiān)測開始時，首先要對儀器進(jìn)行校零處理;監(jiān)測過程中，要隨時保持壓力傳感器部分與心臟在同一水平上;為防止導(dǎo)管被血凝堵塞,要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，由于運動可能會使導(dǎo)管移動位置或退出。因此要牢牢固定導(dǎo)管，并注意檢查，必須時進(jìn)行調(diào)整。簡單來講就是動脈穿刺一一外接壓力傳感器一一機器訃算分析一一獲得血壓值利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形計算獲得實時動態(tài)血壓平時飲食治療如下：血壓病人的飲食治療，是以減少鈉鹽、減少膳食脂肪并補充適量優(yōu)質(zhì)蛋口，注意補充鈣和鉀，多吃蔬菜和水果、戒煙戒酒、科學(xué)飲水為原則。飲食宜清淡:提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低。因此高血壓患者飲食宜清淡,宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食。總脂肪小于總熱量的30%,蛋口質(zhì)占總熱量13%左右。提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、魚、雞等食物，提倡植物油，少吃豬油、油膩食品及白糖、辛辣、濃茶、咖啡等。降低食鹽量:吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓。臨床試驗表明，對高血壓病人每日食鹽量由原來的10.5克降低到4.7-5.8克,可使收縮壓平均降低4-6毫米汞柱。戒煙、戒酒:煙、酒是高血壓病的危險因素,嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應(yīng)性。因此對高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應(yīng)限制飲酒。飲食有節(jié):做到一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽,不暴飲暴食。每天食譜可做以下安排:碳水化合物250-350克（相當(dāng)主食6—8兩）,新鮮蔬菜400-500克水果100克食油20—25克牛奶250克（毫升），高蛋白食物3份（每份指:瘦肉50T00克或雞蛋1個,或豆腐100克,或雞、鴨100克,或魚蝦100克。其中雞蛋每周曠5個即可）?？茖W(xué)飲水:水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切的聯(lián)系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細(xì)胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏,易使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高，因此對高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。益于降壓的食物㈢血氧部分人體的新陳代謝過程是生物氧化過程，而新陳代謝過程中所需要的氧,是通過呼吸系統(tǒng)進(jìn)入人體血液，與血液紅細(xì)胞中的血紅蛋白（Hb），結(jié)合成氧合血紅蛋口（Hb02），再輸送到人體各部分組織細(xì)胞中去。血氧飽和度（簡稱血氧）是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋口（HbO2）的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋口（Hb）容量的白分比，即血液中血氧的濃度,它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。而功能性氧飽和度為HbO2濃度與HbO2+Hb濃度之比，有別于氧合血紅蛋口所占口分?jǐn)?shù)。因此監(jiān)測動脈血氧飽和度（Sa02）可以對肺的氧合和血紅蛋口攜氧能力進(jìn)行估計。正常人體動脈血的血氧飽和度為98%，靜脈血為75%。血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋口（Hb02）的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋口（Hb）容量的口分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)SPO2二Hb氧含量/Hb氧容量X100%o它是反映機體供氧狀況的重要指標(biāo)，一般認(rèn)為血氧飽度正常值應(yīng)不低于94%,在94%以下被視為供氧不足，也有學(xué)者將血氧飽和度小于90%定為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測血氧飽和度的意義氧在生命活動中是不可缺少的，血液中的氧和還原血紅蛋口（Hb）結(jié)合后形成的氧合血紅蛋口而被輸送到全身組織。傳統(tǒng)的血氧飽和度測量方法是對人體采血,再利用血氣分析儀進(jìn)行電化學(xué)分析，測出氧分壓，計算血氧飽和度能夠監(jiān)測氧合功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥方法:用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測組織，在脈搏波經(jīng)過被測組織時，通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來訃算出SP02?影響