骨錨修復(fù)舟月韌帶課件

骨錨釘治療舟月韌帶損傷SLTrSLTrSLLT維持近排腕骨穩(wěn)定解剖圖(Schmidt/Lanz1992)正常正常變異正常舟月韌帶腕關(guān)節(jié)鏡下圖

舟月韌帶損傷會導(dǎo)致月骨向背側(cè)旋轉(zhuǎn)

(=DISI=dorsalintercalarysegmentinstability)舟骨掌側(cè)屈曲頭骨向近端和背側(cè)滑移腕關(guān)節(jié)塌陷

(=SLACwrist=scapho-lunateadvancedcollapse)舟骨月骨intercalarysegmentDISI=dorsiflexedintercalarysegmentinstability腕關(guān)節(jié)塌陷伴關(guān)節(jié)炎=SLACwrist=Scapho-LunateAdvancedCollapse123關(guān)節(jié)炎分期:1–橈骨莖突

2–舟骨和舟骨間

3–頭骨和月骨間3年前左側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷(SLAC2期)舟骨舟骨窩重建舟月韌帶受傷6(-12)周以內(nèi)腕骨解剖復(fù)位舟月韌帶修復(fù)目的診斷舟月韌帶損傷的WATSON-Test手尺偏大拇指按壓舟骨結(jié)節(jié)手逐漸橈偏由舟月韌帶損傷導(dǎo)致舟骨半脫位，舟骨近端可觸及臨床診斷側(cè)位放射診斷2-4掌骨基底部相互重疊Moneim攝片位=后前位加腕關(guān)節(jié)旋后20°放射診斷SL-間隙舟月韌帶損傷:后前位Moneim指環(huán)征SL分離80°同一位病例舟月夾角:疑似舟月韌帶損傷:舟月韌帶處壓痛,Watson試驗陽性,Moneim位拍片示舟月韌帶變寬和/或舟月夾角>60°.腕關(guān)節(jié)鏡的指征腕關(guān)節(jié)鏡下示舟月韌帶損傷Lig.RSLCpScSL-Band手術(shù)切口拇長伸肌腱Listeri結(jié)節(jié)皮膚切口以Listeri結(jié)節(jié)為中心手術(shù)切口骨間背側(cè)神經(jīng)骨間掌側(cè)神經(jīng)拇長伸肌腱分離出骨間背側(cè)神經(jīng)Berger法切口示意圖舟月韌帶完全斷裂舟骨月骨頭骨EntknorpelnderAnheftungsstelle頭骨用骨錨釘重建舟月韌帶示意圖骨錨重建舟月韌帶Mitek-GII-Mini-骨錨在1.8mm骨孔插入骨錨用力向外拉骨錨兩根復(fù)位克氏針復(fù)位舟月骨克氏針固定舟骨月骨然后打結(jié)骨錨重建舟月韌帶16月后Monate位骨錨釘治療舟月韌帶損傷的療效12 例1994-1996年19,4 月隨訪

1 例月骨壞死

1 再脫位10 例愈合21% VAS評分21 DASH71% 活動度(與健側(cè)相比)81% 握力Bickert,Sauerbier,GermannJHS25B2000陳舊性舟月韌帶損傷Modifizierte,umgekehrtedorsaleKapsulodese=DorsaleZügelungdesSkaphoidsmitStreifenausdemLercarpaledorsaleLinscheidRL,DobynsJH:Treatmentofscapholunatedissociation.HandClin8:645-652,1992

LanzU,H?usserD,SauerbierM:KarpaleInstabilit?ten–KonventionelleTherapie,1995背側(cè)腕骨間韌帶背側(cè)橈三角韌帶改良的關(guān)節(jié)外固定改良Berger法: