執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱病史采集與病例分析（一）病史米集包括主訴、病史采集與記錄。測試項目（癥狀） 17項。.發(fā)熱?疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛水腫呼吸困難咳嗽與咳痰咯血惡心與嘔吐嘔血便血腹瀉黃疸消瘦心悸驚厥意識障礙：昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄少尿、多尿、血尿休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）（二）病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)、進一步檢查項目及治療原則。測試項目（病種）22項。肺炎結(jié)核病高血壓病冠心病消化性潰瘍消化性腫瘤病毒性肝炎急、慢性腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)感染貧血甲狀腺功能亢進12?糖尿病一氧化碳中毒細菌性痢疾腦血管意外農(nóng)藥中毒膽囊結(jié)石、膽囊炎急腹癥（腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎）腹部閉合性損傷（肝、膽、脾、腸、腎破裂）異位妊娠胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱體格檢查與基本操作技能（一）體格檢查測試項目20項。一般檢查血壓眼：眼球運動、調(diào)節(jié)反射、對光反射（直、間接）、輻輳反射淺表淋巴結(jié)頸部（甲狀腺、氣管）。胸部胸部視診：（1） 胸部的體表標志：包括骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩、肺和胸膜的界限（2） 胸壁、胸廓與乳房（3） 呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。胸部觸診：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺底移動度胸部聽診：聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動心臟觸診：心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感心臟叩診：心界叩診及鎖骨中線測量心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容(心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)外周血管檢查：脈搏：脈率、脈律血管雜音及射槍音：靜脈雜音、動脈雜音、射槍音毛細血管搏動征與水沖脈。腹部腹部視診：腹部的體表標志及區(qū)分腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波。腹部觸診：腹部緊張度壓痛及反跳痛肝脾觸診及測量方法腹部包塊液波震顫振水音。腹部叩診：腹部叩診音肝濁音界移動性濁音脊肋角叩擊痛膀胱叩診。腹部聽診腸鳴音血管雜音。神經(jīng)深反射(跟腱、肱二頭肌、膝反射)、淺反射(腹壁反射)腦膜刺激征：頸項強直、Kernig征、Brudzinski征錐體束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)。基本操作技能測試項目12項。?傷口換藥?戴無菌手套?穿脫隔離衣穿脫手術(shù)衣5?吸氧術(shù)導尿術(shù)腹腔穿刺術(shù)開放性傷口的止血包扎脊柱損傷的搬運人工呼吸胸外心臟按壓簡易呼吸器的使用。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱輔助檢查結(jié)果判讀（一）心電圖測試項目5項。正常心電圖房性期前收縮室性期前收縮竇性心動過緩心房纖顫。（二）X線片測試項目10項。正常胸部正位片肺炎氣胸胸腔積液典型浸潤型肺結(jié)核心臟擴大：普大型或梨形、靴形正常腹部平片腸梗阻消化道穿孔肢體骨折正、側(cè)位片。（三）實驗室檢查結(jié)果判讀測試項目13項。血、尿、糞常規(guī)2?痰液檢驗血清鉀血清鈉血清氯血清鈣血清無機磷血清鐵與總鐵結(jié)合力血糖血、尿淀粉酶肝功能腎功能腦脊液常規(guī)及生化檢查。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱（一） 病歷書寫與分析問診的方法，主訴、病史采集系統(tǒng)體格檢查的內(nèi)容、順序及方法（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）正確選擇輔助檢查方法（合理規(guī)范填寫影像申請單、化驗項目等）診斷、鑒別診斷及治療原則。（二） 基本操作技能按無菌操作原則進行如下操作：洗手及穿脫隔離衣消化道傳染病病人的隔離胸穿、腹穿的操作步驟及基本原則徒手心肺復蘇術(shù)基本儀器設(shè)備操作光學顯微鏡及心電圖機。（三） 輔助檢查結(jié)果判讀心電圖：正常心電圖、房性期前收縮、室性期前收縮、竇性心動過緩及心房纖顫X線片：正常胸部正位片，肺炎、氣胸、胸腔積液、心臟擴大、腸梗阻及肢體骨折的影像體液分析：血尿便常規(guī)、生化常規(guī)正常值及臨床意義，腦脊液常規(guī)與生化結(jié)果分析。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及題型說明醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試部分采用A型題（OneBestAnswer最佳選擇題）和B型題（MatatchingQuestion配伍題）兩大類型。其中A型題又分為四類，即A1、A2、A3A4型題。B型題又分為兩類，即B1、B2型題，醫(yī)師資格考試暫不采用B2型題。以下就各種題型分別說明并舉例。一、A型題（一） A1型題（單個的最佳選擇題）每道試題由一個題干和五個備選答案組成。五個備選答案中只有一個是最佳答案，其余均不完全正確，要求選出正確的那個答案。例：有些物質(zhì)如鉆、鋅、鉛、硒等動物致癌試驗已有陽性結(jié)果尚無人群資料，它們屬于確認致癌物B?職業(yè)致癌物C?可疑致癌物近似致癌物潛在致癌物（二） A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）每道試題前面有一個敘述性主體（簡要病歷）作為題干，后有五個備選答案，要求選出最正確的一個答案。例：“1990年某地肺癌的發(fā)病率與該年該地區(qū)該人群吸煙的暴露程度上存在劑量一一反應(yīng)的正相關(guān)聯(lián)系”。據(jù)此研究結(jié)果不能進行病因推斷的原因是是間接聯(lián)系無特異性C?調(diào)查時間短無法確定前因后果的聯(lián)系重復調(diào)查可能不存在該聯(lián)系（三） A3型題（病歷組型最佳選擇題）此種類型共用題干，題干為一個病情案例，然后提出幾個相關(guān)的問題，每個問題都與案例有關(guān)，但測試點不同，問題之間相互獨立。每個問題有五個備選答案，要求選擇出最佳答案。例：男性，30歲，溺水致呼吸心跳停止?，F(xiàn)場急救同時送人醫(yī)院，急行胸外心臟按壓，氣管插管人工呼吸。不久出現(xiàn)體溫升高伴有肌張力亢進?，F(xiàn)場急救時，判斷心跳停止的依據(jù)是A.輕搖病人并提簡單問題而無回答病人的口、鼻無氣流，胸廓無起伏C?橈動脈搏動消失頸總動脈搏動消失血壓聽不清2?病人入院時，立即給予氣管插管，此時，復蘇用藥的最佳途徑是心內(nèi)注射中心靜脈給藥C?肘靜脈給藥肌肉注射給藥氣管內(nèi)給藥3.關(guān)于該患者，正確的是體溫升高伴肌張力亢進是肺部感染引起體溫升高伴肌張力亢進應(yīng)立即抗感染治療體溫升咼應(yīng)與腦缺氧性損傷有關(guān)體溫升高伴肌張力亢進的原因是沒有在現(xiàn)場急救的同時給予脫水、 降溫、糖皮質(zhì)激素治療嚴密觀察，出現(xiàn)軟癱后立即腦復蘇（四）A4型題（病歷串型最佳選擇題）此類也是共用題干，與A3型相似，題干部分敘述一案例，然后提出3個以上問題。當病情展開時，可以增加新的信息，問題也隨之變化。每個問題由五個備選答案組成，只有一個是最佳答案。例：男性，60歲。胃潰瘍病史8年，近3月腹脹、食欲減退、清瘦明顯、糞隱血持續(xù)陽性，應(yīng)用抗酸劑治療胃痛無效。應(yīng)首選的檢查方法是CT掃描B超MRI檢查腹部X線平片纖維胃鏡活檢該病人最可能的診斷是復合潰瘍穿透性胃潰瘍頑固性潰瘍胃泌素瘤E.胃潰瘍惡變?首選的治療方法是胃大部切除術(shù)胃癌根治術(shù)C?全胃切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)給予粘膜保護劑等繼續(xù)內(nèi)科治