結(jié)直腸癌手術(shù)臨床分析課件

在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的

結(jié)直腸癌手術(shù)116例臨床分析南京軍區(qū)總醫(yī)院全軍普外研究所普外國家重點(diǎn)學(xué)科江志偉黎介壽李寧南京軍區(qū)總醫(yī)院全軍普外研究所普外國家重點(diǎn)學(xué)科江志偉李寧黎介壽在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的

結(jié)直腸癌手術(shù)116例臨床分析南京1快速康復(fù)外科的概念

FastTrackSurgery

采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)。

黎介壽.中華醫(yī)學(xué)雜志(2007)

黎介壽.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志(2007)

江志偉.中國實(shí)用外科雜志(2007)快速康復(fù)外科的概念及意義快速康復(fù)外科的概念FastTrackSurgery2FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)病理生理學(xué)的核心原則目的

減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)病人康復(fù)縮短住院時(shí)間節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用減少創(chuàng)傷及應(yīng)激更全面地重視微創(chuàng)理念FASTTrack=ERAS(EnhancedR3加速康復(fù)外科研究現(xiàn)狀術(shù)后住院時(shí)間結(jié)腸切除2－4天乳腺部分切除1天膽囊切除手術(shù)當(dāng)日出院髖關(guān)節(jié)置換3－4天前列腺切除1－2天肺葉切除1－2天已在許多擇期手術(shù)中取得成功其中以結(jié)腸切除手術(shù)最為成功加速康復(fù)外科研究現(xiàn)狀術(shù)后住院時(shí)間結(jié)腸切除2－4天乳腺部分切除4術(shù)前：不腸道準(zhǔn)備不徹夜禁食術(shù)前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml術(shù)中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外導(dǎo)管止痛術(shù)中保溫控制性輸液術(shù)后：不常規(guī)留置鼻胃管減壓術(shù)后不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管早期飲水及進(jìn)食早期下床活動(dòng)快速康復(fù)外科的主要措施術(shù)前：快速康復(fù)外科的主要措施5歐洲版結(jié)腸切除快速康復(fù)的專家共識歐洲版結(jié)腸切除快速康復(fù)的專家共識6資料與方法結(jié)直腸癌病例分組FTS治療組：06年11月~08年4月連續(xù)116例傳統(tǒng)對照組：05年3月~06年10月連續(xù)74例

王剛江志偉鮑揚(yáng)等加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)116例結(jié)直腸癌手術(shù)中華胃腸外科雜志2010（5）：資料與方法結(jié)直腸癌病例分組王剛江志偉鮑揚(yáng)等加速康7患者一般資料

傳統(tǒng)組加速康復(fù)組人數(shù)（例）74116性別（男/女）53/2181/35年齡（歲）56.8±15.658.7±10.9手術(shù)方式

右半結(jié)腸切除2332

左半結(jié)腸切除1421

結(jié)腸次全切除35

乙狀結(jié)腸切除1928

經(jīng)腹前切除(Dixon)

1530兩組患者性別、年齡、手術(shù)切除范圍無明顯差異患者一般資料

8結(jié)果FTS組明顯減少

P<0.01術(shù)后住院天數(shù)※結(jié)果FTS組明顯減少P<0.01術(shù)后住院天數(shù)※9住院費(fèi)用FTS組住院費(fèi)用減少近2000元P<0.05※※住院費(fèi)用FTS組住院費(fèi)用減少近2000元P<0.05※※10手術(shù)并發(fā)癥及再住院率并發(fā)癥傳統(tǒng)組（%）FTS組（%）肺部感染1（1.4）1（0.9）切口并發(fā)癥2（2.7）4（3.6）腸梗阻1（1.4）-腹腔感染1（1.4）2（1.8）吻合口瘺-1（0.9）合計(jì)5（6.7）8（7.1）再住院率（%）

1（1.4）2（1.7）并發(fā)癥及再住院率無顯著差異P>0.05手術(shù)并發(fā)癥及再住院率并發(fā)癥11小結(jié)加速康復(fù)外科可以廣泛、常規(guī)應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療術(shù)后住院天數(shù)減少（2.05天）60%術(shù)后4-5天可以出院住院費(fèi)用減少（近2000元)手術(shù)并發(fā)癥無明顯差異（7.1%VS6.7%）

再住院率無明顯差異（

1.7%VS1.4%）小結(jié)加速康復(fù)外科可以廣泛、常規(guī)應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療12

乙狀結(jié)腸癌術(shù)后3天出院總費(fèi)用1萬3千元乙狀結(jié)腸癌13聯(lián)合硬膜外麻醉+術(shù)后止痛聯(lián)合硬膜外麻醉+術(shù)后止痛14乙狀結(jié)腸癌優(yōu)化圍手術(shù)期處理POD1：下床活動(dòng)乙狀結(jié)腸癌優(yōu)化圍手術(shù)期處理POD1：下床活動(dòng)15POD1：飲水POD3：半流POD1：飲水POD3：半流16

體重?zé)o明顯變化腸功能恢復(fù)快生理創(chuàng)傷小心理創(chuàng)傷小病人滿意度高POD４：出院體重?zé)o明顯變化POD４：出院17

直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)后4天出院直腸癌經(jīng)腹前切除18南京軍區(qū)南京總醫(yī)院江志偉應(yīng)用快速康復(fù)外科理念

進(jìn)行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院應(yīng)用快速康復(fù)外科理念

進(jìn)行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸19結(jié)直腸癌手術(shù)臨床分析20如何評價(jià)

快速康復(fù)外科VS腹腔鏡外科？如何評價(jià)

快速康復(fù)外科VS腹腔鏡外科？21腹腔鏡

胃腸手術(shù)的優(yōu)勢還明顯嗎？結(jié)腸切除（1篇隨機(jī)對照）分組：FTS+開腹VSFTS+腹腔鏡結(jié)果：兩組術(shù)后康復(fù)情況無差異住院時(shí)間（2-4天）疼痛并發(fā)癥等但腹腔鏡操作復(fù)雜費(fèi)用高結(jié)論：仍需在FTS理念下探討腹腔鏡的優(yōu)勢BasseL,KehletH(2005)Functionalrecoveryvafteropenversuslaparoscopiccolonicresection.Arandomised,blindedstudy.AnnSurg241:416–423腹腔鏡胃腸手術(shù)的優(yōu)勢還明顯嗎？結(jié)腸切除（1篇隨機(jī)對照）B22※HospitalstayaftercolonicsurgeryTraditionalcareFasttracksurgery※＃＃※Hospitalstayaftercolonics23腹腔鏡結(jié)腸外科任務(wù)仍未完成Newstrategiesarerequiredtointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitationinordertoestablishitsadvantages,andcosteffectiveness腹腔鏡結(jié)腸外科任務(wù)仍未完成Newstrategiesar24在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下進(jìn)行

的腹腔鏡輔助胃腸癌切除術(shù)南京軍區(qū)總醫(yī)院全軍普外研究所南京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院普通外科全國重點(diǎn)學(xué)科江志偉黎介壽在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下進(jìn)行

的腹腔鏡輔助胃腸癌切除術(shù)南京軍25術(shù)后第四天出院術(shù)后第四天出院26單孔腹腔鏡手術(shù)

直腸癌Dixon術(shù)后3天出院江志偉，等.自制經(jīng)臍單孔腹腔鏡裝置進(jìn)行胃腸手術(shù).

腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志，2010，1：4-6.

單孔腹腔鏡手術(shù)

直腸癌Dixon術(shù)后3天27中段直腸腺瘤癌變(T2N0M0)

經(jīng)腹前切除中段直腸腺瘤癌變(T2N0M0)經(jīng)腹前28DaVanci我院手術(shù)機(jī)器人DaVanci我院手術(shù)機(jī)器人29小結(jié)加速康復(fù)外科（FTS）優(yōu)化了圍手術(shù)期處理常規(guī)

腹腔鏡外科的研究應(yīng)在FTS的理念下開展和推廣小結(jié)加速康復(fù)外科（FTS）優(yōu)化了圍手術(shù)期處理常規(guī)30在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的

結(jié)直腸癌手術(shù)116例臨床分析南京軍區(qū)總醫(yī)院全軍普外研究所普外國家重點(diǎn)學(xué)科江志偉黎介壽李寧南京軍區(qū)總醫(yī)院全軍普外研究所普外國家重點(diǎn)學(xué)科江志偉李寧黎介壽在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的

結(jié)直腸癌手術(shù)116例臨床分析南京31快速康復(fù)外科的概念

FastTrackSurgery

采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)。

黎介壽.中華醫(yī)學(xué)雜志(2007)

黎介壽.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志(2007)

江志偉.中國實(shí)用外科雜志(2007)快速康復(fù)外科的概念及意義快速康復(fù)外科的概念FastTrackSurgery32FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)病理生理學(xué)的核心原則目的

減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)病人康復(fù)縮短住院時(shí)間節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用減少創(chuàng)傷及應(yīng)激更全面地重視微創(chuàng)理念FASTTrack=ERAS(EnhancedR33加速康復(fù)外科研究現(xiàn)狀術(shù)后住院時(shí)間結(jié)腸切除2－4天乳腺部分切除1天膽囊切除手術(shù)當(dāng)日出院髖關(guān)節(jié)置換3－4天前列腺切除1－2天肺葉切除1－2天已在許多擇期手術(shù)中取得成功其中以結(jié)腸切除手術(shù)最為成功加速康復(fù)外科研究現(xiàn)狀術(shù)后住院時(shí)間結(jié)腸切除2－4天乳腺部分切除34術(shù)前：不腸道準(zhǔn)備不徹夜禁食術(shù)前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml術(shù)中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外導(dǎo)管止痛術(shù)中保溫控制性輸液術(shù)后：不常規(guī)留置鼻胃管減壓術(shù)后不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管早期飲水及進(jìn)食早期下床活動(dòng)快速康復(fù)外科的主要措施術(shù)前：快速康復(fù)外科的主要措施35歐洲版結(jié)腸切除快速康復(fù)的專家共識歐洲版結(jié)腸切除快速康復(fù)的專家共識36資料與方法結(jié)直腸癌病例分組FTS治療組：06年11月~08年4月連續(xù)116例傳統(tǒng)對照組：05年3月~06年10月連續(xù)74例

王剛江志偉鮑揚(yáng)等加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)116例結(jié)直腸癌手術(shù)中華胃腸外科雜志2010（5）：資料與方法結(jié)直腸癌病例分組王剛江志偉鮑揚(yáng)等加速康37患者一般資料

傳統(tǒng)組加速康復(fù)組人數(shù)（例）74116性別（男/女）53/2181/35年齡（歲）56.8±15.658.7±10.9手術(shù)方式

右半結(jié)腸切除2332

左半結(jié)腸切除1421

結(jié)腸次全切除35

乙狀結(jié)腸切除1928

經(jīng)腹前切除(Dixon)

1530兩組患者性別、年齡、手術(shù)切除范圍無明顯差異患者一般資料

38結(jié)果FTS組明顯減少

P<0.01術(shù)后住院天數(shù)※結(jié)果FTS組明顯減少P<0.01術(shù)后住院天數(shù)※39住院費(fèi)用FTS組住院費(fèi)用減少近2000元P<0.05※※住院費(fèi)用FTS組住院費(fèi)用減少近2000元P<0.05※※40手術(shù)并發(fā)癥及再住院率并發(fā)癥傳統(tǒng)組（%）FTS組（%）肺部感染1（1.4）1（0.9）切口并發(fā)癥2（2.7）4（3.6）腸梗阻1（1.4）-腹腔感染1（1.4）2（1.8）吻合口瘺-1（0.9）合計(jì)5（6.7）8（7.1）再住院率（%）

1（1.4）2（1.7）并發(fā)癥及再住院率無顯著差異P>0.05手術(shù)并發(fā)癥及再住院率并發(fā)癥41小結(jié)加速康復(fù)外科可以廣泛、常規(guī)應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療術(shù)后住院天數(shù)減少（2.05天）60%術(shù)后4-5天可以出院住院費(fèi)用減少（近2000元)手術(shù)并發(fā)癥無明顯差異（7.1%VS6.7%）

再住院率無明顯差異（

1.7%VS1.4%）小結(jié)加速康復(fù)外科可以廣泛、常規(guī)應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療42

乙狀結(jié)腸癌術(shù)后3天出院總費(fèi)用1萬3千元乙狀結(jié)腸癌43聯(lián)合硬膜外麻醉+術(shù)后止痛聯(lián)合硬膜外麻醉+術(shù)后止痛44乙狀結(jié)腸癌優(yōu)化圍手術(shù)期處理POD1：下床活動(dòng)乙狀結(jié)腸癌優(yōu)化圍手術(shù)期處理POD1：下床活動(dòng)45POD1：飲水POD3：半流POD1：飲水POD3：半流46

體重?zé)o明顯變化腸功能恢復(fù)快生理創(chuàng)傷小心理創(chuàng)傷小病人滿意度高POD４：出院體重?zé)o明顯變化POD４：出院47

直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)后4天出院直腸癌經(jīng)腹前切除48南京軍區(qū)南京總醫(yī)院江志偉應(yīng)用快速康復(fù)外科理念

進(jìn)行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院應(yīng)用快速康復(fù)外科理念

進(jìn)行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸49結(jié)直腸癌手術(shù)臨床分析50如何評價(jià)

快速康復(fù)外科VS腹腔鏡外科？如何評價(jià)

快速康復(fù)外科VS腹腔鏡外科？51腹腔鏡

胃腸手術(shù)的優(yōu)勢還明顯嗎？結(jié)腸切除（1篇隨機(jī)對照）分組：FTS+開腹VSFTS+腹腔鏡結(jié)果：兩組術(shù)后康復(fù)情況無差異住院時(shí)間（2-4天）疼痛并發(fā)癥等但腹腔鏡操作復(fù)雜費(fèi)用高結(jié)論：仍需在FTS理念下探討腹腔鏡的優(yōu)勢BasseL,KehletH(2005)Functionalrecoveryvafteropenversuslaparoscopiccolonicresection.Arandomised