消化道癥狀學(xué)診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院

消化道癥狀學(xué)

消化道癥狀學(xué)

一、黃疸二、嘔血三、便血黃疸黃疸（Jaundice）

一．定義：

黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸二.膽紅素正常值：總膽紅素1.7-17.1μmol/L結(jié)合膽紅素0-3.42μmol/L非結(jié)合膽紅素1.7-13.68μmol/L

三、膽紅素的正常代謝

1、膽紅素的來源與形成2、膽紅素的運(yùn)輸

3、肝膽對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除

黃疸膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無法排出水溶性腎可排出四、病因發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)1、溶血性黃疸2、肝細(xì)胞性黃疸3、膽汁淤積性黃疸4、先天性非溶血性黃疸

溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖

肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖

梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖溶血性黃黃疸（HemolyticJaundice）1、病因因：1〕先天天性溶血血性貧血血：海洋洋性貧血血等2〕后天天性獲得得性溶血血性貧血血：自免溶貧貧、新生生兒溶血血2、發(fā)病病機(jī)理:1）紅細(xì)細(xì)胞破壞壞過多：：超過肝肝臟的處處理能力力，血中中非結(jié)合合膽紅素素升高。。2〕肝功功能的削削弱：RBC破破壞→貧貧血、缺缺氧、和和紅細(xì)胞胞破壞產(chǎn)產(chǎn)物的毒毒性作用用→肝功功能削弱，血中中非結(jié)合合膽紅素素升高。。3、臨床床表現(xiàn)：黃疸、、發(fā)熱、、寒戰(zhàn)、、頭痛、、嘔吐、Hb尿、、急性腎腎衰、脾脾大、貧貧血等。。5、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查查1）總膽膽紅素升升高2）間接接膽紅素素升高3）糞膽膽素增多多（糞色色加深））4〕尿中中尿膽原原增多，，而膽紅紅素〔一一〕5〕血紅紅蛋白尿尿6）貧血血7）骨髓髓增生旺旺盛膽汁淤積積性黃疸疸1、病因因：1〕肝內(nèi)內(nèi)膽汁淤淤積：①肝內(nèi)阻阻塞性膽膽汁淤積積：肝內(nèi)內(nèi)泥沙樣樣結(jié)石、、癌栓、、寄生蟲蟲病等。。②肝內(nèi)膽膽汁淤積積：毛細(xì)細(xì)膽管型型病毒性性肝炎、、藥物性性膽汁淤淤積、、妊娠期期黃疸等等。2〕肝外外膽汁淤淤積性：：膽總管管狹窄、、結(jié)石、、炎癥、、蛔蟲及及腫瘤等等。2、發(fā)病病機(jī)理：膽道梗梗阻→壓壓力升高高→膽管擴(kuò)張張→毛毛細(xì)膽管管破裂→→膽紅素素反流入血血→黃疸疸。3、臨床床表現(xiàn)：：黃疸、皮皮膚搔癢癢、心動(dòng)動(dòng)過緩、、大便顏色色變成陶陶土色。。5、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查查：1）總膽膽紅素升升高2〕結(jié)合合膽紅素素升高3）糞膽膽素減少少或消失失4〕尿膽膽原減少少或消失失，尿膽膽紅素升升高，尿色深。。肝細(xì)胞性性黃疸1、病因因：1）病毒毒性肝炎炎2）中毒毒性肝炎炎3）肝癌癌4）鉤端端螺旋體體病5）肝硬硬化2、發(fā)病病機(jī)制：：1）肝細(xì)細(xì)胞受損損→功能能減退→→非結(jié)合合膽紅素素升高2〕未受受損肝細(xì)細(xì)胞使非非結(jié)合膽膽紅素→→結(jié)合膽膽紅素→→部分進(jìn)進(jìn)入膽道道→部分分經(jīng)損害害或壞死死的肝細(xì)細(xì)胞反流流入血→→血中結(jié)結(jié)合膽紅紅素↑肝細(xì)胞性性黃疸3）肝細(xì)細(xì)胞腫脹脹，匯管管區(qū)滲出出性病變變與水腫腫以及小膽膽管內(nèi)膽膽栓形成成→膽汁汁排泄受受阻→反流流入血→→血中結(jié)結(jié)合膽紅紅素升高高4、臨床床表現(xiàn)：：乏力、納納差、厭厭油、黃黃疸、出血傾向向。肝細(xì)胞性性黃疸5、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查查：1）血中中CB與與UCB均升高高（以前前者為主主）、2）尿膽膽紅素陽陽性3）尿中中尿膽原原（+））或（-）4）肝功功能異常常5）肝炎炎標(biāo)志物物陽性。。消化道出出血消化道出出血（gasteointestinalhemorrhage）定義：消化道出出血（除除外口腔腔的消化化道即食食管到肛肛門）主主要表現(xiàn)現(xiàn)為嘔血血和/或或便血。?？煞譃闉樯舷莱鲅拖孪莱龀鲅?。消化道出出血1、上消消化道出出血：是指屈氏氏（Treitz）韌韌帶以上上的消化化道，包包括食管管、胃、、十二指指腸及肝肝、胰腺腺、膽道道等病變變引起的的出血，，包括胃胃腸吻合合術(shù)后的的空腸病病變出血血，血液液經(jīng)口腔腔嘔出。。常伴有有黑便，，嚴(yán)重時(shí)時(shí)可有急急性周圍圍循環(huán)衰衰竭的表表現(xiàn)。排排除口腔腔、鼻、、咽喉部部出血和和咯血。。2、下消消化道出出血：是指屈氏氏韌帶以以下的消化道道病變引引起的出出血。消化道出出血嘔血(Hematemesis)一、定義義：是上消化化道疾病?。ㄖ盖享g帶帶以上的的消化器器官，包包括食管管、胃、、十二指指腸、肝肝、膽、、胰疾病?。┗蛉硇约布膊∷轮碌募毙孕陨舷莱鲅航?jīng)口口腔嘔出出。二、病因因1、食管管疾病：：食道靜脈曲張張破裂、、炎癥、、腫瘤、、潰瘍、、外傷。。2、胃十十二指腸腸疾病：：消化性性潰瘍、、急性胃胃粘膜病病變、胃胃炎、胃胃癌。3、肝臟臟疾?。海焊斡不T脈高高壓所致致的食道道下段、、胃底靜靜脈曲張張破裂出出血。4、膽道道胰腺疾疾?。耗懩懣偣軌貕馗共磕[腫瘤、膽膽道寄生生蟲、急急性胰腺腺炎、胰胰腺癌。。5、其他他：流行行性出血血熱，鉤鉤體病，，尿毒癥癥，血液液病等。。三、臨床床表現(xiàn)1、嘔血血、黑便便2、急性性周圍循循環(huán)功能能不全：：心悸、、出冷汗，，脈搏快快而弱，，血壓下下降。嘔血四、鑒別別診斷1、“假假性嘔血血”：鼻鼻、咽、、口腔等等部位出出血。2、食物物與藥物物：服用用鐵劑或或食入動(dòng)動(dòng)物血。。3、與咯咯血鑒別別：嘔血與咯咯血鑒別別胃潰瘍胃癌食管靜脈脈曲張食管靜脈脈曲張下消化道道出血結(jié)腸模式式圖下消化道道出血一、定義義：消化道出出血，血血液由肛肛門排出出。二、病因因及臨床床表現(xiàn)便血一般般分為鮮鮮血便、、柏油樣樣便、隱血便三三類。㈠、鮮血血便：病因及臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)：結(jié)腸腸癌、結(jié)結(jié)腸息肉肉、潰瘍性結(jié)結(jié)腸炎、、痢疾、、傷寒、、副傷寒寒、血友病等等。便后滴血血——痔痔瘡、肛肛裂、直直腸腫瘤瘤。色鮮紅，，不與大大便混合合、附著著于大便便表面結(jié)腸炎癥癥——血血便、粘粘液膿血血便結(jié)直腸癌癌——也可排出出膿血或或粘液血血便小腸病變變——水樣血便便右半結(jié)腸腸癌——暗紅色與與糞便相相混下消化道道出血㈡、柏油油樣便：：上消化道道或小腸腸出血并并在腸內(nèi)內(nèi)停留時(shí)時(shí)間較長長，紅細(xì)胞破破壞后，，血紅蛋蛋白在腸腸內(nèi)與硫硫化物結(jié)結(jié)合成硫化亞亞鐵，使使糞便呈呈黑色，，更由于于附有粘粘液而發(fā)亮。。稱為柏柏油樣便便(Tarrystool)。原因：上上消化道道出血常常見。下下消化道道出血(主要是小腸)血液在在腸內(nèi)停停留長，，亦可產(chǎn)產(chǎn)生柏油油樣便。。下消化道道出血㈢、隱血血便：消化道出出血每日日在5ml以下下者，無無肉眼可可見的糞糞便顏色色改變，，只有靠靠隱血試試驗(yàn)才能能檢出，，稱為隱隱血便。。消化性潰潰瘍活動(dòng)動(dòng)期隱血血試驗(yàn)陽陽性，緩緩解期隱隱血試驗(yàn)驗(yàn)陰性，，消化道道腫瘤隱隱血試驗(yàn)驗(yàn)持續(xù)性性陽性。。9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。04:21:1004:21:1004:2112/25/20224:21:10AM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2204:21:1004:21Dec-2225-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。04:21:1004:21:1004:21Sunday,December25,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2204:21:1004:21:10December25,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。25十二二月20224:21:10上上午04:21:1012月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月224:21上上午12月-2204:21December25,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/254:21:1004:21:1025December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。4:21:10上午4:21上上午04:21:1012月-229、沒有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。04:21:1004:21:1004:2112/25/20224:21:10AM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。12月月-2204:21:1004:21Dec-2225-Dec-2212、世間間成事事，不不求其其絕對對圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。04:21:1004:21:1004:21Sunday,December25,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2204:21:1004:21:10December25,202214、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。25十十二二月月20224:21:10上上午午04:21:1012月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。十二二月月224:21上上午午12月月-2204:21December25,202216、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/254:21:1004:21:1025December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。4:21:10上午午4:21上午午04:21:1012月-229、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、閱讀一切好好書如同和過過去最杰出的的人談話。04:21:1004:21:1004:2112/25/20224:21:10AM11、越是沒有本本領(lǐng)的就越加加自命不凡。。12月-2204:21:1004:21Dec-2225-Dec-2212、越是無能的的人，越喜歡歡挑剔別人的的錯(cuò)兒。04:21:1004:21:1004:21Sunday,December25,202213、知人者智智，自知者者明。勝人人者有力，，自勝者強(qiáng)強(qiáng)。12月-2212月-2204:21:1004:21:10December25,2