常用實驗檢查

關于常用實驗檢查第一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

實驗檢查的概念及用途概念：是運用生物學、分子生物學、遺傳學、免疫學、化學和物理學等實驗技術和方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細胞等標本進行檢驗，以獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等方面的客觀資料。用途：協(xié)助診斷、觀察病情與療效、制定防護措施及判定預后。第二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

主講內(nèi)容血液檢查尿液檢查糞便檢查常用腎功能檢查肝病常用實驗室檢查漿膜腔穿刺液檢查常用血液生化檢查第三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)血液檢查血液常規(guī)檢查其他常用血液檢查第四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血液常規(guī)檢查傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢查包括：

紅細胞計數(shù)（redbloodcellcount，RBC）

血紅蛋白（hemoglobin，Hb）測定

白細胞計數(shù)（whitebloodcellcount，WBC）

白細胞分類計數(shù)（differentialcount，DC）第五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

血液學分析儀器血液常規(guī)檢查項目包括：紅細胞計數(shù)血紅蛋白測定紅細胞平均值測定紅細胞形態(tài)檢查白細胞計數(shù)及其分類計數(shù)血小板計數(shù)血小板平均值測定血小板形態(tài)檢測第六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定

（RBC和Hb）

標本采集：毛細血管采血。參考值

第七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日RBC及Hb增多的臨床意義相對性增多：由于血漿中水分丟失，血液濃縮所致。常見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、尿崩癥等。絕對性增多：由生理、病理原因引起的組織缺氧所致。①生理性常見于新生兒、高原居民、劇烈運動等。②病理性常見于嚴重的慢性肺心疾病、真性紅細胞增多癥。第八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日RBC及Hb減少

單位容積的血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白量低于參考值的低限，亦稱為貧血，可分為生理性和病理性兩大類。第九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日生理性減少妊娠中、后期：血容量增加，血液稀釋。某些老年人：骨髓造血組織逐漸減少、造血功能減退、對營養(yǎng)的攝取吸收及利用減少，也可致紅細胞和血紅蛋白減少。

第十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日病理性減少紅細胞生成減少：①造血物質(zhì)缺乏，如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血。②造血功能障礙，如再生障礙性貧血、白血病伴發(fā)的貧血等。紅細胞破壞過多：遺傳性球型紅細胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、免疫性溶血性貧血等。失血：急慢性失血均可致貧血。第十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)：是測定單位容積血液中各種白細胞的總數(shù)。白細胞分類計數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后分類，求得各類型白細胞的比值（百分數(shù)）。各種類型白細胞的絕對值=白細胞計數(shù)值×白細胞分類計數(shù)的百分數(shù)。第十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)標本采集法：毛細血管采血。參考值

白細胞計數(shù)：成人(4～10)×109/L新生兒(15～20)×109/L嬰兒(11～12)×109/L第十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

白細胞分類計數(shù)及絕對值

第十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日白細胞及中性粒細胞增多白細胞計數(shù)高于10×109/L稱白細胞增多，白細胞增多或減少通常與中性粒細胞增多或減少有密切關系和相同意義。中性粒細胞增多：有生理性和病理性兩種情況。第十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日白細胞生理性增多生理性增多見于新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月后、劇烈運動、飽食、寒冷等。生理性增多都是一過性的，通常不伴有白細胞質(zhì)量的變化。第十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日白細胞病理性增多急性感染或炎癥：是最常見的原因，尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染最為明顯。急性失血和急性溶血。急性中毒：急性化學物質(zhì)或藥物、生物毒素中毒等。廣泛的組織損傷或壞死：如大手術創(chuàng)傷、大面積燒傷、心肌梗死等。惡性腫瘤。其他：自身免疫性溶血性貧血、骨髓增殖性疾病等。第十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日中性粒細胞減少中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L，稱為粒細胞減少癥。低于0.5×109/L，稱為粒細胞缺乏癥，其白細胞計數(shù)大多低于1.0×109/L。第十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日中性粒細胞減少臨床意義部分革蘭陰性桿菌感染或病毒感染：如傷寒、流感、病毒性肝炎等。部分血液病：再生障礙性貧血、白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥等。理化因素損傷：放射線、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、氯霉素、磺胺類、免疫抑制劑等。脾功能亢進。其他：某些自身免疫性疾病等。第十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日中性粒細胞核象變化中性粒細胞的核象：指粒細胞的分葉狀況，反映粒細胞的成熟程度，核象變化可反映某些疾病的病情和預后。正常人外周血經(jīng)涂片染色后可見中性粒細胞以2～3葉核為主，不分葉或分葉過多者均較少。病理情況下，出現(xiàn)核左移或核右移現(xiàn)象。第二十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日中性粒細胞的核象變化第二十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日中性粒細胞核左移概念：外周血液中不分葉核粒細胞（包括中性桿狀核粒細胞和幼稚粒細胞）增多>5%。意義：

①核左移伴有白細胞增多表示機體的反應性強，常見于急性化膿菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應等。

②核明顯左移而白細胞不增多甚或減少，則提示感染嚴重、造血功能低下。

第二十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日中性粒細胞核右移概念：外周血液中中性粒細胞核分5葉以上者增多超過3%。意義：提示造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能低下，常見于巨幼細胞貧血、惡性貧血、慢性感染、尿毒癥及應用抗代謝藥物治療后等。第二十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞增多：變態(tài)反應性疾病；寄生蟲?。黄つw??；部分血液病和惡性腫瘤；傳染病的恢復期和猩紅熱的急性期。嗜酸性粒細胞減少：見于傷寒、副傷寒及長期應用糖皮質(zhì)激素者。第二十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日嗜堿性粒細胞增多見于慢性粒細胞白血病等。減少無臨床意義。第二十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日淋巴細胞淋巴細胞增多：見于部分病毒或桿菌感染，如病毒性肝炎、傷寒等；淋巴細胞白血??；急性傳染病恢復期。淋巴細胞減少：見于長期接觸放射線、長期應用糖皮質(zhì)激素等。第二十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日單核細胞增多見于活動性肺結(jié)核、單核細胞白血病等。減少無臨床意義。第二十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血小板計數(shù)（plateletcount，PC或Plt）

標本采集法：毛細血管采血。參考值：（100～300）×109/L。第二十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血小板增多血小板計數(shù)超過400×109/L為血小板增多。生理性增多：劇烈運動、進餐、午后、妊娠中晚期等。病理性增多：骨髓增生性疾病如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥；急性大出血或溶血可出現(xiàn)一過性反應性增多；某些癌癥；脾切除術后。第二十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血小板減少血小板計數(shù)低于100×109/L稱為血小板減少，低于50×109/L有自發(fā)性出血的可能。生理性減少：新生兒、女性月經(jīng)期的第一天。病理性減少：①血小板生成障礙：再障、急性白血病。②血小板破壞或消耗增加：特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、彌散性血管內(nèi)凝血等。③血小板分布異常：脾大時過多血小板淤積在脾內(nèi)。第三十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日其他常用血液檢查血細胞比容（Hct）測定網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）血塊收縮試驗（CRT）出血時間（BT）測定凝血時間（CT）測定凝血酶原時間（PT）測定紅細胞沉降率（ESR）測定第三十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血細胞比容（Hct）測定概念：血細胞比容是指紅細胞在血液中所占容積的比值。標本采集法：靜脈采血2ml，注入雙草酸鹽抗凝血試管內(nèi)，充分混勻。參考值溫氏法：成年男性0.40～0.50L/L，平均0.45L/L

成年女性0.37～0.48L/L，平均0.40L/L

新生兒0.47～0.67L/L，平均0.54L/L第三十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日Hct臨床意義血細胞比容測定可反映紅細胞的增多或減少。血細胞比容增高：血液濃縮、紅細胞增多癥。血細胞比容降低：見于各種貧血。但由于貧血的類型不同，其血細胞比容減少的程度與紅細胞計數(shù)不一定成平行關系。第三十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）

是晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過渡性細胞，是尚未成熟的紅細胞。標本采集法：毛細血管采血。參考值：

第三十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

RC臨床意義網(wǎng)織紅細胞增多：①提示骨髓造血功能旺盛：見于各種增生性貧血，如溶血性貧血、失血性貧血等，以溶血性貧血增多最顯著。②提示抗貧血治療有效：缺鐵性貧血及巨幼細胞貧血分別給予鐵劑或葉酸治療4～5天后網(wǎng)織紅細胞開始升高，一周左右達高峰，可作為貧血治療的療效判斷指標。網(wǎng)織紅細胞減少：提示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血等。第三十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血塊收縮試驗（CRT）

血液凝固后，血小板釋放出血栓收縮蛋白，使纖維蛋白網(wǎng)收縮，血清析出，凝血塊收縮。標本采集法：靜脈采血1ml，注入清潔干燥小試管內(nèi)并記錄時間。參考值：血液凝固后0.5～1h開始收縮，24h內(nèi)完全收縮，血塊收縮率為48%～64%。臨床意義：血塊收縮不良見于血小板量的減少或功能異常，如血小板無力癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。第三十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日出血時間（BT）測定出血時間指皮膚毛細血管人工刺破后，出血自然停止所需的時間。標本采集法：用采血針刺破微血管，觀察出血停止所需的時間。參考值：Duke法1～3min，>4min為延長。臨床意義：延長見于血小板數(shù)量減少、血小板無力癥及毛細血管壁異常。第三十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日凝血時間（CT）測定

凝血時間指自血液離體后至血液凝固所需要的時間。標本采集法：試管法靜脈采血3ml，立即記錄時間。參考值：4～12min。臨床意義：延長見于：①各型血友??；②嚴重的肝臟損害、阻塞性黃疸等引起的凝血酶原或纖維蛋白原缺乏；③抗凝物質(zhì)過多或纖溶亢進。第三十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日凝血酶原時間（PT）測定凝血酶原時間是指在被檢血漿中加入組織凝血活酶和鈣離子后血漿凝固所需的時間。主要檢測外源性凝血系統(tǒng)有無異常。標本采集法：靜脈采血1ml，注入干燥抗凝試管內(nèi)。參考值：Quick一步法11～13s，超過正常對照3s以上有診斷價值。臨床意義：①凝血酶原時間延長見于外源性凝血因子缺乏如嚴重肝臟疾病、阻塞性黃疸、DIC晚期等。②凝血酶原時間縮短見于血液呈高凝狀態(tài)時如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死等。第三十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日紅細胞沉降率（ESR）測定紅細胞沉降率簡稱血沉，是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。標本采集法：靜脈采血1.6ml，注入含有38g/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml的試管內(nèi)混勻。參考值：魏氏（Westergren）法：成年男性0～15mm/1h末成年女性0～20mm/1h末第四十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日ESR增快的臨床意義

生理性增快：月經(jīng)期、妊娠期、老年人等。病理性增快：①各種炎癥：血沉增快還可反映病變的活動性，如風濕病和結(jié)核病病變活動時血沉增快，病變靜止時血沉正常。②組織損傷及壞死：可作為心絞痛與心肌梗死鑒別的參考依據(jù)。③惡性腫瘤：各種惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉正常。④各種高球蛋白血癥、高膽固醇血癥、貧血等均可使血沉增快。第四十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日測試1．下述哪項可引起紅細胞計數(shù)減少

A.高原居住B.新生兒C.慢性失血

D.慢性缺氧E.大面積燒傷2．中性粒細胞增多常見于

A.病毒性肝炎B.急性化膿性闌尾炎

C.脾功能亢進D.類風濕性關節(jié)炎

E.再生障礙性貧血3．成年男性血紅蛋白參考值為

A.<120g/LB.<110g/LC.110～150g/LD.120～160g/LE.170～200g/L

答案：1.C2.B3.D第四十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)尿液檢查尿液常規(guī)檢查其他常用尿液檢查尿淀粉酶測定

尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）測定1h細胞排泄率測定

第四十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿液常規(guī)檢查標本采集用清潔容器隨時留取新鮮尿液100～200ml及時送檢。腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗時，以晨尿為好。糖尿病病人應空腹留尿，否則應注明留尿時間。細菌培養(yǎng)時，可用0.1%的新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留取中段尿或?qū)蛴谙救萜髦?。不可將糞便或其他分泌物、消毒液等混于尿標本中；成年女性應避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。采集24h尿液標本做尿蛋白或尿酮定量時，應加入防腐劑，常用甲苯5ml。第四十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日檢查內(nèi)容一般性狀檢查：尿量、顏色及透明度、氣味、酸堿反應及比重?；瘜W檢查：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原和尿膽紅素。顯微鏡檢查：細胞、管型和結(jié)晶體。第四十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿量正常值：成人每晝夜尿量約1000～2000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。①生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等。②病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉?？蔀槟I前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。第四十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿液顏色及透明度正常新鮮尿液：呈淡黃色、透明，放置后常因鹽類析出而微濁。異常改變：血尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿和菌尿、乳糜尿。第四十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿液顏色及透明度異常血尿：每升尿液內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細胞但隱血試驗陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應等。肌紅蛋白尿：常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死，偶見于正常人劇烈運動后。膽紅素尿：含大量直接膽紅素呈深黃色，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫，見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。常見于泌尿系統(tǒng)感染。乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等。第四十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿液氣味新鮮尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。有機磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。

第四十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿液酸堿反應正常新鮮尿液多呈弱酸性反應，pH約為6.5。進食肉食類等高蛋白膳食后尿液呈酸性，進食蔬菜較多時尿液呈弱堿性。酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應用大量酸性藥物時尿液呈強酸性。堿中毒、膀胱炎、應用大量堿性藥物時尿液呈強堿性。第五十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿比重正常成人尿比重波動在1.015～1.025之間。尿比重增高：急性腎小球腎炎、高熱、脫水、心力衰竭、休克、糖尿病等。尿比重降低：慢性腎炎、慢性腎衰竭、急性腎衰竭多尿期、尿崩癥等。若尿比重低而固定在1.010±0.003提示腎濃縮功能嚴重障礙。第五十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日化學檢查

化學檢查包括尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原和尿膽紅素。

第五十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿蛋白（PRO）檢查正常人尿蛋白定性試驗呈陰性反應，定量試驗0～80mg/24h尿。當腎小球通透性增加，腎小管重吸收功能降低或異常蛋白排泄增多時，尿蛋白定性試驗呈陽性反應、尿蛋白定量試驗超過150mg/24h尿，稱為蛋白尿。第五十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

生理性蛋白尿是指無系統(tǒng)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白，尿蛋白一般不超過（+）。常見于劇烈運動、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時間站立后等。第五十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日病理性蛋白尿腎實質(zhì)病變。腎血液循環(huán)改變。假性蛋白尿：尿中混有大量血液、膿液、黏液等成分。其他：多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、擠壓綜合征等。分類：①腎小球性蛋白尿：以清蛋白為主；②腎小管性蛋白尿：以β2微球蛋白為主；③混合性蛋白尿；④溢出性蛋白尿：血液循環(huán)中出現(xiàn)大量低分子蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收的極限而出現(xiàn)于尿中，見于骨骼肌嚴重創(chuàng)傷及大面積心肌梗死等。第五十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿糖（GLU）檢查正常人尿糖定性試驗呈陰性反應，定量試驗為0.56～5.0mmol/24h尿。尿糖定性試驗陽性稱為糖尿。暫時性糖尿：生理性糖尿、應激性糖尿等。持續(xù)性糖尿：腎性糖尿、糖尿病、甲亢、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：尿中還原性物質(zhì)如維生素C、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等。第五十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿酮體（KET）檢查酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮的總稱。正常人定性試驗呈陰性反應，定量試驗為0.34～0.85mmol/24h尿。尿酮體陽性：①糖尿病性酮尿；②非糖尿病性酮尿：妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、酒精性肝炎等。第五十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿膽原（UBG）及尿膽紅素（BIL）試驗

正常人尿中有少量尿膽原排出，極微量尿膽紅素排出，尿膽原試驗呈陰性或弱陽性反應，定量≤10mg/L；尿膽紅素定性試驗呈陰性反應，定量≤2mg/L。第五十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿膽原（UBG）及尿膽紅素（BIL）試驗

意義：鑒別黃疸類型。第五十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿亞硝酸鹽（NIT）正常人尿亞硝酸鹽測定陰性。陽性見于尿路感染，大腸埃希菌感染檢出率可達40%～80%。第六十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日顯微鏡檢查細胞管型結(jié)晶體第六十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日細胞正常人離心沉淀尿液中可有少量上皮細胞和白細胞，無或偶見紅細胞。臨床上常將尿中各類細胞計數(shù)檢驗結(jié)果用（＋）到（＋＋＋＋）表示，即計數(shù)各類細胞在10個高倍視野（HP）內(nèi)所見到的最低和最高數(shù)目，取其平均值，則為每高倍視野細胞數(shù)。紅細胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到3個以上的紅細胞稱鏡下血尿。多形性紅細胞>80%，稱為腎小球源性血尿，多形性紅細胞<50%，稱為非腎小球源性血尿。白細胞和膿細胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到5個以上的白細胞或膿細胞稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。上皮細胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥。第六十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日管型管型是蛋白質(zhì)、細胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。正常尿液中無管型或偶見透明管型；透明管型增多或出現(xiàn)其他管型提示有腎實質(zhì)的病變。透明管型：增多見于急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型：提示腎小管內(nèi)有淤滯現(xiàn)象，見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎或急性腎炎后期。細胞管型：紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型。蠟樣管型：提示局部腎單位有長期梗阻性少尿，說明腎小管病變嚴重，預后較差。見于慢性腎衰等。其他管型：脂肪管型（腎病綜合征）、色素管型（血紅蛋白尿）、腎衰竭管型等。第六十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日結(jié)晶體尿內(nèi)含有鹽類結(jié)晶可形成結(jié)晶體，常見的有尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶及磷酸鹽結(jié)晶，一般無臨床意義。結(jié)晶體伴有較多紅細胞，提示結(jié)石的可能；服用磺胺類藥物后，尿中出現(xiàn)大量磺胺結(jié)晶并伴有紅細胞，提示腎損傷甚至尿閉的可能，應立即停藥，積極處理。第六十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿淀粉酶測定淀粉酶主要來源于胰腺和腮腺，血清淀粉酶易通過腎小球濾膜而出現(xiàn)在尿中。標本采集法：留取新鮮尿液10ml立即送檢。參考值：Somogyi法1000～1200U/L。尿淀粉酶活性增高可見于：①急性胰腺炎：發(fā)病后12～24h開始升高，持續(xù)3～10天后恢復正常。②胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。③其他因素：腹膜炎、胃腸穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶輕度增高。血和尿中淀粉酶活性不一定都呈平行關系，急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高早但持續(xù)時間短，而尿淀粉酶增高晚且持續(xù)時間長。第六十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）測定17-OHCS主要為糖皮質(zhì)激素及其氫化代謝產(chǎn)物。標本采集法：嚴格完整收集24h尿液。參考值：成年男性21.34～34.5μmol/24h成年女性19.3～28.2μmol/24h臨床意義：①增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進。

②降低：提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。第六十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日1h細胞排泄率測定留取病人常態(tài)下3h的全部尿液，測定所含各類細胞數(shù)量除以3即得出1h細胞排泄率。標本采集法：受檢者照常飲食，不過多飲水和使用利尿劑。晨6時排尿棄去，準確收集6時30分～9時30分的全部尿液送驗。參考值：男性紅細胞<30000/1h，白細胞<70000/1h

女性紅細胞<40000/1h，白細胞<140000/1h臨床意義：腎盂腎炎和急性腎炎1h細胞排泄率增高，前者以白細胞為主，后者以紅細胞為主。第六十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日1．尿中出現(xiàn)管型提示病變在

A.腎實質(zhì)B.輸尿管C.膀胱D.尿道E.腎盂2.鏡下血尿常見于

A.腎炎B.腎盂腎炎C.腎結(jié)核D.腎癌E.以上均可3.哪項檢查最適用于糖尿病病人

A.尿比重B.尿糖定性C.尿蛋白定性

D.尿細胞和管型的檢查E.尿膽紅素測定4．膿尿常見于

A.腎盂腎炎B.尿路結(jié)石C.腎癌D.腎炎E.腎腫瘤5.尿量明顯增多尿比重低于正常可見于

A.糖尿病B.尿崩癥C.急性腎小球腎炎

D.心力衰竭E.嚴重脫水答案：1.A2.E3.B4.A5.B測試第六十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)糞便檢查

標本采集法一般性狀檢查顯微鏡檢查化學檢查細菌學檢測第六十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日標本采集法采集新鮮糞便少許置于清潔干燥不滲漏的器皿中及時送驗。無糞便而必需檢查時可用肛診采集，不可用灌腸后的糞便。做細菌培養(yǎng)應置標本于無菌容器內(nèi)。應挑選黏液、膿血等異常成分，不應混入尿液、消毒劑等。用化學方法檢測隱血試驗時，試驗前3日內(nèi)應囑病人禁食瘦肉、動物血、動物肝臟、富含葉綠素的食物，停服鐵劑和維生素C，勿咽下口咽部的出血，以免發(fā)生假陽性。第七十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日一般性狀檢查

糞便量糞便顏色與形狀糞便氣味和寄生蟲體第七十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日糞便量正常成人每日排便量約100～300g。進食大量粗纖維食物，胃腸、胰腺等功能紊亂或炎癥時，排便量增多或伴有異常成分。第七十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日糞便顏色與形狀正常成人糞便為黃褐色成形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色稀糊狀或稀汁樣便：各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎；小兒腸炎時糞便呈綠色稀糊狀，出血壞死性腸炎呈紅豆湯樣。黏液、膿性或膿血便：小腸炎癥時黏液與糞便均勻混合，大腸病變時增多的黏液不與糞便混合；膿性及膿血便常見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。柏油樣便：提示上消化道出血，也受食物和藥物影響。鮮血便：提示下消化道出血，痔瘡出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附著在糞便表面，肛裂出血常伴有肛門疼痛。第七十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日糞便顏色與形狀白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。米泔樣便：呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、副霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細菌性痢疾。細條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見于乳兒消化不良。第七十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日糞便氣味和寄生蟲體

正常糞便因含吲哚和糞臭素而有臭味。消化吸收不良、直腸癌繼發(fā)感染時可有惡臭。正常糞便中無寄生蟲蟲體。病理情況下，肉眼可見的寄生蟲蟲體有蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節(jié)片等。第七十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日糞便顯微鏡檢查細胞：正常糞便中無紅細胞，不見或偶見白細胞。腸道下段炎癥時白細胞增多；下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤時可出現(xiàn)紅細胞；腸癌時可發(fā)現(xiàn)癌細胞。寄生蟲蟲卵、原蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。食物殘渣：正常糞便中的食物殘渣為已充分消化后的無定型的細小顆粒。如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。第七十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日隱血試驗（OBT）隱血：肉眼及顯微鏡均不能發(fā)現(xiàn)的出血。檢查方法：化學檢查法和免疫學檢查方法，后者特異性強，靈敏度高，不受動物血紅蛋白干擾，不需限制飲食。正常人糞便隱血試驗陰性。陽性意義：各種原因所致的上消化道出血。第七十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日細菌學檢測

正常表現(xiàn)：糞便中可含有大量細菌，多數(shù)屬腸道正常菌群，無臨床意義。檢測方法：直接涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)。用途：診斷腸道感染性疾病。第七十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日思考題

1．白陶土樣便可見于

A.細菌性痢疾B.慢性潰瘍性結(jié)腸炎

C.結(jié)腸癌D.胃潰瘍E.膽道梗阻2．米泔樣便見于

A.急性腸炎B.腸結(jié)核C.霍亂

D.消化不良E.阿米巴痢疾3．糞便隱血試驗陽性提示

A.上消化道少量出血B.上消化道急性大出血

C.下消化道少量出血D.下消化道大量出血

E.消化道炎癥答案：1.E2.C3.A第七十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第四節(jié)腎功能檢查

腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr)。腎小管功能檢查：濃縮稀釋試驗（CDT）、尿滲量（Uosm）。第八十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定

在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，腎在單位時間內(nèi)把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率，代表腎小球濾過率。第八十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日Ccr標本采集及參考值試驗前低蛋白飲食（<40g/d）并禁食肉食三天，避免劇烈運動。標準24小時留尿法：于嚴格控制飲食的第4天晨8時將尿排凈，然后收集至次晨8時的24小時尿液于標本瓶內(nèi)，并加入甲苯4～5ml防腐。4小時留尿改良法：收集嚴格控制飲食的第4天晨6～10時的尿液。試驗日晨抽取靜脈血2～3ml（抗凝或不抗凝均可），將血、尿標本同時送驗，并注明病人身高體重。參考值：80～120ml/min。第八十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日Ccr臨床意義判斷有無腎小球損害：是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標，降低主要見于急、慢性腎炎、腎衰竭。評估腎功能損害程度：根據(jù)Ccr一般可將腎功能損害分為：70～51ml/min為輕度損害；50～31ml/min為中度損害；<30ml/min為重度損害。指導治療和護理：慢性腎衰竭病人，當Ccr為30～40ml/min時，應限制蛋白質(zhì)攝入；小于30ml/min，氫氯噻嗪等利尿劑治療常無效；小于10ml/min應結(jié)合臨床進行透析治療。第八十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)測定血清尿素氮和血清肌酐均為蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球的濾過隨尿排出。標本采集法：抽取靜脈血1ml，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。參考值：

血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L兒童1.8～6.5mmol/L血清肌酐：男性53～106μmol/L女性44～97μmol/L第八十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清尿素氮和肌酐測定的意義血清尿素氮和血清肌酐同時增高：提示腎功能嚴重受損，見于腎衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮。急性腎衰時，血肌酐明顯進行性升高為腎器質(zhì)性損害的指標；慢性腎衰竭時，血肌酐升高的程度與病變嚴重性一致，即腎儲備能力下降期：血肌酐<178μmol/L；氮質(zhì)血癥期178～445μmol/L；腎衰竭期445～707μmol/L；尿毒癥期>707μmol/L。僅有血清尿素氮增高而血清肌酐正?；蛏卟幻黠@：腎外因素如上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、尿路梗阻、嚴重感染、心力衰竭、休克等。第八十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

濃縮稀釋試驗（CDT）通過測定排出的尿量及其比重，來反映腎單位遠端對水平衡的調(diào)節(jié)作用，常用晝夜尿比重試驗。第八十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

濃縮稀釋試驗（CDT）標本采集

試驗日照常進食，每餐食物中的含水量不宜超過500～600ml，且除正常進餐外不再進任何液體。試驗日晨8時排尿棄去，收集上午10時、12時、下午2時、4時、6時、8時、晚8時至次晨8時的全量尿液（共7次）分別置于有標記的清潔標本瓶內(nèi)。排尿間隔時間必須準確，尿須排凈，并收集全部尿液。第八十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日CDT參考值尿量：24小時尿量為1000～2000ml。12小時夜尿量不應超過750ml。日尿量與夜尿量之比為（3～4）∶1。尿比重：最高比重應在1.020以上。最高與最低尿比重之差不應小于0.009。第八十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日CDT臨床意義夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右：表明腎小管濃縮功能不全，見于慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭多尿期或其他繼發(fā)性腎小管間質(zhì)性病變等。少尿伴高比重尿：見于血容量不足引起的腎前性少尿。第八十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿滲量（Uosm）測定尿滲量也稱尿滲透壓，指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)?？煞从橙苜|(zhì)和水相對排泄速度，更精確地反映腎臟濃縮與稀釋功能。標本采集法：囑病人晚餐后禁飲8小時，次晨收集空腹尿液，同時靜脈采血2ml一并送驗。第九十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿滲量（Uosm）測定參考值：范圍平均值尿滲量（mOsm/kg·H2O）600～1000800

血漿滲量（mOsm/kg·H2O）275～305300

尿滲量/血漿滲量（3～4.5）∶1臨床意義：禁水8小時后尿滲量<600、尿滲量/血漿滲量≤1，提示腎濃縮功能障礙,見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等。第九十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日尿滲量（Uosm）測定參考值：范圍

平均值尿滲量（mOsm/kg·H2O）600～1000800血漿滲量（mOsm/kg·H2O）275～305300尿滲量/血漿滲量（3～4.5）∶1臨床意義：禁飲后尿滲量在300mOsm/kg·H2O左右時，稱為等滲尿；若<mOsm/kg·H2O，稱低滲尿。禁水8小時后尿滲量<600mOsm/kg·H2O、尿滲量/血漿滲量≤1，提示腎濃縮功能障礙,見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等。

第九十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日1．下述哪項是檢查腎小管功能的試驗

A.內(nèi)生肌酐清除率測定B.濃縮-稀釋試驗C.血液尿素氮測定

D.血液肌酐測定E.尿管型檢查2．血清尿素氮增高可見于

A.上消化道出血B.尿毒癥C.尿路梗阻

D.休克E.心絞痛3．能夠較早反映腎小球功能受損的檢測項目是

A.內(nèi)生肌酐清除率測定B.濃縮-稀釋試驗

C.血液尿素氮測定D.尿滲量試驗E.尿常規(guī)檢查4．能使血清肌酐明顯增高的疾病是

A.休克B.心力衰竭C.上消化道大出血

D.急性尿潴留E.尿毒癥答案：1.B2.B3.A4.E測試第九十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

第五節(jié)肝臟病常用實驗檢查肝功能檢查有助于肝、膽疾病的診斷及病情觀察；可判斷藥物對肝的影響及損害作用；大手術前檢查以估計手術適應癥及預后等。由于肝臟功能復雜，再生和代償能力很強，肝臟損害較輕時，肝功能試驗可以正常，且肝外因素也能干擾肝功能檢查，因此，肝功能檢查正常也不能排除肝臟病變。第九十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日肝臟病常用實驗檢查血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定血清蛋白電泳血清膽紅素測定血清酶學檢查病毒性肝炎血清標志物檢查甲種胎兒球蛋白測定第九十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定肝是合成蛋白質(zhì)的主要器官，90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白是肝臟合成的。當肝實質(zhì)受損時，清蛋白合成減少，而單核-吞噬細胞系統(tǒng)受刺激合成球蛋白的作用增強，使清蛋白和球蛋白的比值發(fā)生改變。因此，血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標。第九十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定標本采集法：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：

血清總蛋白（TP）60～80g/L血清清蛋白（A）

40～55g/L血清球蛋白（G）

20～30g/LA/G（1.5～2.5）∶1第九十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清蛋白比值測定意義血清TP和A降低：血清TP<60g/L或A<25g/L稱為低蛋白血癥。常見于慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。也可見于慢性消耗性疾病、蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良或丟失過多。血清TP及G增高：血清TP>80g/L或G>35g/L，稱為高蛋白血癥。見于慢性肝臟疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤。A/G降低或倒置：中度以上慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。第九十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清蛋白電泳

血清蛋白質(zhì)在堿性環(huán)境均帶負電荷，在電場中均會向陽極泳動。因血清中各種蛋白質(zhì)的等電點及所帶負電荷多少不同，在電場中泳動速度也不同，據(jù)此可將血清蛋白分離。第九十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清蛋白電泳

標本采集：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：醋酸纖維素膜法清蛋白62%～71%，α1球蛋白3%～4%，α2球蛋白6%～10%，β球蛋白7%～11%，γ球蛋白9%～18%。臨床意義：清蛋白減少意義同血清清蛋白測定。α1球蛋白增高見于發(fā)熱、惡性腫瘤等。α2球蛋白及β球蛋白增高見于腎病綜合征、糖尿病腎病。γ球蛋白增高見于慢性肝病、骨髓瘤等。第一百頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清膽紅素測定

血清膽紅素測定主要是測定血清中總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素的含量。各種原因使膽紅素生成過多、肝臟對膽紅素的攝取結(jié)合和排泄障礙，均可使血清中膽紅素濃度增高。第一百零一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清膽紅素測定

標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：

總膽紅素（STB）1.7～17.1μmol/L

直接膽紅素（CB）0～6.8μmol/L

間接膽紅素（UCB）1.7～10.2μmol/L第一百零二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清膽紅素測定臨床意義判斷有無黃疸及黃疸的程度：血清膽紅素濃度超過正常水平稱為黃疸，血清STB>17.1μmol/L<34μmol/L為隱性黃疸，34～170μmol/L為輕度黃疸，171～340μmol/L為中度黃疸，>340μmol/L為重度黃疸。

第一百零三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清膽紅素測定臨床意義正常人血清中以間接膽紅素為主，直接膽紅素/間接膽紅素的比值為0.2-0.4.不同類型黃疸血清膽紅素檢查結(jié)果不同。第一百零四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清酶學檢查有些酶存在于肝細胞內(nèi)，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等，當肝實質(zhì)受損時，可因肝細胞破裂釋放酶增加使血清中這些酶的活性增高；肝臟和某些組織中合成的酶釋放到血液中，從膽汁排出，當膽道阻塞時其排泄受阻，使血清中酶的活性增高，如堿性磷酸酶等。第一百零五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清酶學檢查檢查項目：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GT）。標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。采血前避免劇烈運動和飲酒。第一百零六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清酶參考值ALT：速率法（37℃）10～40U/L；終點法（Karmen法）5～25卡門單位。AST：速率法（37℃）10～40U/L；終點法（Karmen法）8～28卡門單位。ALT/AST≤1。ALP：磷酸對硝基苯酚速率法（30℃）：成人40～110U/L，兒童<250U/L。r-GT：硝基苯酚速率法（37℃）<50U/L。第一百零七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清酶檢查意義反映肝實質(zhì)損害：ALT和AST活力是反映肝細胞受損的靈敏指標，ALT更敏感。急性肝炎轉(zhuǎn)氨酶均可增高，以ALT最明顯。急性肝炎恢復期，如血清轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛳陆岛笥稚仙崾巨D(zhuǎn)為慢性；急性重癥肝炎，初期血清轉(zhuǎn)氨酶升高，癥狀惡化時黃疸進行性加重轉(zhuǎn)氨酶活性反而降低，提示肝細胞嚴重壞死。慢性肝病血清轉(zhuǎn)氨酶均可增高，但AST>ALT，增高程度不及急性肝病。反映膽汁排泄受阻：阻塞性黃疸時ALT、r-GT增高。反映肝外病變：急性心肌梗死時ALT、AST增高，AST>ALT；骨骼疾病如成骨細胞瘤ALP增高。第一百零八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日病毒性肝炎血清標志物檢查檢查項目：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HDV）和丁型肝炎病毒（HEV）。標本采集法：抽取靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。乙型肝炎病毒采血前，避免劇烈運動和飲酒等，采血時應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)源性交叉感染。

第一百零九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日甲型肝炎病毒（HAV）標志物檢查參考值：血清抗HAV-IgM陰性，抗HAV-IgG陰性或陽性。臨床意義：①血清抗HAV-IgM陽性：說明機體正在感染HAV，是早期診斷甲型病毒性肝炎最簡便而可靠的血清學標志，特異性高。是鑒別HAV急性感染和既往感染的主要依據(jù)。②抗HAV-IgG陽性：抗HAV-IgG是一種保護性抗體，提示既往HAV感染或接種過甲肝疫苗，可作為流行病學調(diào)查的指標。第一百一十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日乙型肝炎病毒（HBV）標志物檢查

參考值：血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc結(jié)果陰性。臨床意義：HBsAg：是感染HBV的標志，見于：急性乙肝潛伏后期；急慢性乙肝臨床期；乙肝病毒攜帶者，HBsAg陽性常作為傳染性標志之一?？?HBs：是一種保護性抗體，提示機體有一定免疫力。陽性見于：乙肝恢復期，已獲得一定免疫力，一般在發(fā)病后3～6個月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年；注射過乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白。第一百一十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日乙型肝炎病毒（HBV）標志物檢查

HBeAg：是急性感染的早期標志，陽性表明乙肝處于活動期，傳染性極強；持續(xù)陽性超過3個月者表明肝細胞損害較重，且易轉(zhuǎn)為慢性肝炎和肝硬化?？?HBe：陽性表示乙肝病毒復制減少，傳染性降低；急性期即出現(xiàn)陽性者易發(fā)展為慢性肝炎；抗-HBe與HBeAg均陽性，且ALT升高時可發(fā)展為原發(fā)性肝癌?？?HBc：陽性表示感染乙肝，高濃度的抗-HBc表示現(xiàn)行感染，乙肝病毒正在體內(nèi)復制，傳染性強，常與HBsAg并存；低濃度的抗-HBc表示既往感染，常與抗-HBs并存。第一百一十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日乙型肝炎病毒（HBV）標志物檢查

第一百一十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日丙型肝炎病毒（HCV）標志物檢查

參考值：抗HCV-IgM、抗HCV-IgG和HCV-RNA均陰性。臨床意義：①抗HCV-IgM陽性：常見于急性HCV感染或慢性感染活動期，是診斷丙型肝炎的早期指標，也是判斷有無傳染性的主要依據(jù)。②抗HCV-IgG陽性：是大多數(shù)血庫和臨床實驗室的主要篩選試驗，陽性表明體內(nèi)已有HCV感染。第一百一十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日丁型肝炎病毒（HDV）標志物檢查

參考值：HDVAg、抗-HDV和HDV-RNA均陰性。臨床意義：

①HDVAg陽性：表示有HDV感染，是診斷HDV最好而直接的證據(jù)，見于急、慢性丁型肝炎。

②抗-HDV陽性：表示急性或近期感染，用于丁型肝炎的早期診斷；抗HDV-IgG陽性是慢性HDV感染的可靠指標。

③HDV-RNA陽性：是丁型肝炎確診和療效觀察的最直接指標，HDV與HBV重疊感染的病人易迅速發(fā)展為肝硬化或肝癌。第一百一十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日戊型肝炎病毒（HEV）標志物檢查

參考值：抗HEV-IgM和抗HEV-IgG均陰性。臨床意義：抗HEV-IgM陽性是HEV近期感染的指標，可用于戊型肝炎的早期診斷?？笻EV-IgG在HEV感染后出現(xiàn)較早，持續(xù)時間較長，但特異性較差。抗HEV-IgM和抗HEV-IgG均陽性，可提高戊型肝炎診斷的準確率。

病毒性肝炎血清標志物檢測結(jié)果只表示有無肝炎病毒感染，并不表示肝臟損害的嚴重程度；要了解有無肝臟損害，應同時選作肝功能檢測。第一百一十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日甲種胎兒球蛋白測定（AFP）是胚胎早期由肝臟合成的一種糖蛋白，出生后AFP的合成明顯受抑，迅速降低，當肝細胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時，原已喪失合成AFP功能的細胞又重新開始合成，使血中AFP含量增高。第一百一十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日甲種胎兒球蛋白測定（AFP）標本采集法：抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：定性試驗陰性，定量試驗<25μg/L。臨床意義：

①生理性增高：妊娠3～4個月AFP升高，7～8個月達高峰，但一般低于300μg/L，分娩后3周恢復正常。

②原發(fā)性肝細胞癌：超過300μg/L有診斷價值。原發(fā)性膽管細胞癌和肝臟轉(zhuǎn)移癌血清AFP含量正常。

③其他惡性腫瘤：生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌等，血清AFP含量也可增高。

④活動性肝炎、肝硬化時血清AFP也有不同程度的增高。第一百一十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

1．反映肝功能損傷最靈敏的指標是

A.血清膽紅素增高B.血清清蛋白減少C.血清球蛋白增高

D.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高E.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高2．血清清蛋白減少常見于

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.多發(fā)性骨髓瘤C.慢性炎癥

D.慢性腎小球腎炎E.肝硬化3．下述那種疾病血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高最明顯

A.急性重癥肝炎B.慢性肝炎C.肝硬化D.原發(fā)性肝癌E.肝囊腫答案：1.D2.E3.A測試第一百一十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

第六節(jié)

漿膜腔穿刺液檢查

第一百二十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日

第六節(jié)

漿膜腔穿刺液檢查

標本采集法：在檢查的相應部位行穿刺術抽取積液10～20ml，注入4只干燥試管，分別進行一般性狀檢查、化學檢查、顯微鏡檢查和細菌學檢查，化學檢查和細菌學檢查的留取液中應加抗凝劑。檢查項目：一般性狀檢查、化學檢查、顯微鏡檢查和細菌學檢查。第一百二十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日漏出液與滲出液的鑒別要點第一百二十二頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日1．下述哪項符合滲出液的特點

A.外觀黃色膿性B.比重1.012C.黏蛋白定性陰性D.蛋白定量21g/LE.細胞計數(shù)50×106/L2．下述哪項符合漏出液的特點

A.外觀紅色血性B.比重1.020C.黏蛋白定性陽性D.蛋白定量35g/LE.細胞計數(shù)86×106/L

答案：1.A2.E測試第一百二十三頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日第七節(jié)常用血液生化檢查

血糖測定口服葡萄糖耐量試驗血清脂類測定其他血清酶測定血清電解質(zhì)測定第一百二十四頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血糖測定標本采集法：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入抗凝試管內(nèi)。參考值：

鄰甲苯胺法3.9～6.4mmol/L。葡萄糖氧化酶法3.9～6.1mmol/L。第一百二十五頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血糖異常的臨床意義血糖增高：

①糖尿?。嚎崭寡窃龈呤窃\斷糖尿病的主要依據(jù)。②內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥、庫欣病等。

③應激性高血糖：顱腦損傷、腦出血、心肌梗死、大面積燒傷。

④藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等。

⑤其他：高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張、胰腺損傷等。血糖降低：①生理性降低：饑餓時。

②病理性降低：胰島素或口服降糖藥過量、肝硬化、營養(yǎng)不良。第一百二十六頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日口服葡萄糖耐量試驗

正常人一次口服75g葡萄糖粉，血糖濃度僅略升高，且2h后即恢復正常，稱為耐糖現(xiàn)象。當糖代謝紊亂時，口服同樣劑量的葡萄糖粉后，血糖水平急劇增高，短時間內(nèi)不能降至正常水平，稱為糖耐量異常。臨床上主要用于診斷疑似糖尿病者。第一百二十七頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日口服葡萄糖耐量試驗標本采集法：①停用影響糖代謝的藥物；試驗前3天正常進食及活動。②試驗日將葡萄糖75g（兒童按1.75/kg體重，總量不超過75g）溶于300ml水中空腹口服，分別在服用葡萄糖前、服后30min、1h、2h、3h取血測定血漿葡萄糖濃度，同時留取尿標本做尿糖定性。參考值：空腹血糖＜6.1mmol/L；服糖后30min～1h血糖濃度達高峰，一般為7.8～9.0mmol/L，峰值＜11.1mmol/L；2h血糖＜7.8mmol/L；3h血糖應恢復至空腹水平。各檢測時間點的尿糖均為陰性。第一百二十八頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日糖耐量異常的意義糖尿?。嚎崭寡牵?.0mmol/L，峰值＞11.1mmol/L，并出現(xiàn)尿糖陽性，2h血糖仍≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。糖耐量減低：指空腹血糖＜7.0mmol/L，峰值濃度＞11.1mmol/L，2h血糖濃度在7.8～11.1mmol/L之間。多見于2型糖尿病、肥胖癥、甲亢及庫欣病等。糖耐量增高：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2h后仍處于低水平。常見于胰島B細胞瘤、腺垂體功能減退癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。第一百二十九頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清脂類測定血清脂類主要包括膽固醇、甘油三酯、磷酯和游離脂肪酸。標本采集法：素食3天，抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)。參考值：

血清總膽固醇（TC）：2.86～5.72mmol/L；＜5.2mmol/L為合適水平，＞5.72mmol/L為升高。血清甘油三酯（TG）：0.56～1.70mmol/L；≤1.7mmol/L為合適水平，＞1.7mmol/L為升高。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：成人＞1.04mmol/L為合適水平，＜0.91mmol/L為降低。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：成人≤3.12mmol/L為合適水平，＞3.64mmol/L為升高。第一百三十頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血脂異常的意義血脂增高：見于原發(fā)性高脂血癥、冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等。血脂降低：見于甲亢、重癥肝病、慢性消耗性疾病。HDL-C降低：HDL-C是抗動脈硬化脂蛋白，其含量與冠心病的發(fā)病呈負相關，HDL-C降低是冠心病發(fā)病的危險因素，也可見于腦血管病、糖尿病和肝硬化等。LDL-C增高：LDL-C為動脈粥樣硬化因子，其含量與冠心病的發(fā)病呈正相關。第一百三十一頁，共一百四十四頁，2022年，8月28日血清淀粉酶（AMS）測定標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：Somogyi法為800～1800U/L。臨床意義：血清AMS主要用于急性胰腺炎