各類特征心電圖

糾錯：1.存在于受感染的肝細胞中，不有利于血清中的的是HBCAg；游離于血清中，說明病毒復制活躍，具有傳染性的是HBeAg失讀表現(xiàn)為沒有失明，但對視覺性符號的認識能力喪失；運動性失語表現(xiàn)為口語理解正常，口語表達障礙；構音障礙表現(xiàn)為神經系統(tǒng)器質性疾病引起的發(fā)音不清，但用詞正確；失寫表現(xiàn)為沒有手部肌肉癱瘓，但不能書寫，仍能抄寫；感覺性失語表現(xiàn)為發(fā)音正常，口語理解障礙；2.良性前列腺增生術后禁止灌腸的時間是7天內；腎結石術后，腎盂造口管應留置不少于10天；良性前列腺增生，術后氣囊導管的拔管時間是術后的10天；良性前列腺增生術后恥骨上膀胱造口管拔除時間是術后14天;腎結石手術腎盂造口管拔管前應夾管2-3天；腎結石體外沖擊波碎石后，發(fā)現(xiàn)有殘存較大結石顆粒，再次沖擊波碎石的時間不少于7天正常成人二尖瓣瓣口面積為4～6cm。瓣口面積減至2.0cm以下為輕度狹窄，瓣口面積小于1.5cm為中度狹窄，小于1Cm時為重度狹窄。肺水腫患者發(fā)生嚴重的肺循環(huán)淤血，導致氧合不足，引起的發(fā)紺稱為中心性發(fā)紺；縮窄性心包炎患者肺泡毛細血管血液中的氧氣在組織中過多消耗引起氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增多屬于周圍性發(fā)紺；充血性心力衰竭患者的發(fā)紺屬于混合性發(fā)紺。不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作時的疼痛宜首選嗎啡主動免疫指給易感者接種特異性抗原，以刺激機體產生特異性免疫抗體，從而產生主動免疫力，預防接種屬于此類；人體的免疫屏障如皮膚等屬于非特異性免疫；自然接觸病原菌感染后產生的免疫屬于自然主動免疫；通過母乳或胎盤得到抗體而產生抵抗力，屬于自然被動免疫；人工注射免疫血清、丙種球蛋白等屬于人工被動免疫。嬰兒飲食中，蛋白質：脂肪：碳水化合物所供熱量的百分比正確的是15：35：50甲狀腺功能不足引起甲狀腺素分泌不足，導致合成代謝障礙，引起智能障礙、代謝障礙、生理功能低下、生長發(fā)育遲緩、蛋白質合成減少。各類特征心電圖P波是左右心房興奮后產生的，P-R間期是沖動從心房傳導到心室的時間，QRS波為兩個心室興奮后的復合波，T波反映心室興奮后再極化的過程，U波為心肌普肯耶細胞再極化后形成的波。陣發(fā)性心動過速以突然發(fā)作和突然中止為特點的、陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律，每分鐘心率在160-220次者稱為陣發(fā)性心動過速。按沖動產生的部位，分室上性和室性兩種。室性的心電圖特點：（1）連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群（時間≥0.12秒），頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；（2）T波與QRS主波方向相反；（3）如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關；（4）可見心室奪獲或/和室性融合波；（5）具有起止突然的特點，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結束。室性心動過速絕大多數（90%-95%）見于嚴重和廣泛的心肌病、嚴重高血壓、風濕性心臟病、冠心病并發(fā)心肌梗塞，少數患者無器質性病變，常伴恐懼不安，面色蒼白和多尿。發(fā)作時的心率多在150-250次/分鐘，，常有休克和心前區(qū)疼痛出現(xiàn)，壓迫頸動脈竇時心率無改變，可資與室上性陣發(fā)性心動過速鑒別。心電圖可提供診斷依據。中醫(yī)認為引起心跳過速的原因是陰血虛虧、心火上亢；或者用腦過度耗傷心血；或者情緒長久不安，以至肝氣郁結化火造成。陣發(fā)性室上性心動過速伴束支阻滯：QRS寬大畸形的心動過速，合并下列情況之一者（1）無器質性心臟病，心動過速反復發(fā)作，發(fā)作時對心臟功能影響不嚴重。（2）發(fā)作以提前的P波開始，P波與QRS波群有關，說明激動起源于心房或房室交界區(qū)。（3）陣發(fā)性心動過速時節(jié)律絕對規(guī)整。（4）心動過速發(fā)作前后，竇性激動的QRS波群亦寬大畸形并與發(fā)作時形態(tài)相同。（5）按壓頸動脈竇時，可能為立即恢復竇律或無反應。陣發(fā)性室上性心動過速常見于無心臟病的青年人，也可見風濕性心臟病，甲狀腺功能亢進性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、預激征候群等。發(fā)作時有心悸、心前區(qū)不適、憋悶或心絞痛、眩暈，心率在200次/分以下，發(fā)作時間較短，壓迫頸動竇可使心率立即恢復正常，如心臟有器質性病變，心率每分鐘超過200次且持續(xù)時間長，導致血壓下降，腦供血不足，頭暈眼花、惡心嘔吐、心絞痛、休克、昏厥者可發(fā)生猝死。1.一度房室傳導阻滯的典型心電圖特點（1）每一個竇性P波均能下傳心室并產生QRS-T波群。（2）P-R間期>0.20s（成人）；小兒（14歲以下）P-R間期≥0.18s。（3）P-R間期大于正常最高值（視心率而定）。（4）心率無顯著改變時，P-R間期較先前增加0.04s以上，即使P-R間期在正常范圍仍可診斷。二度Ⅱ型房室傳導阻滯①下傳的搏動中，PR間期恒定不變，可正常亦可延長；②有間歇性的P波與QRS波群脫落，常呈2:1或3:2傳導；③QRS波一般正常，亦可形態(tài)異常。室性期前收縮：提前發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反；室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期恒定；室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。急性心肌梗死發(fā)生心室纖顫的先兆是室性期前收縮頻發(fā)、成對、多源心房顫動：QRS波群形態(tài)正常，頻率為100～160次／分，間隔絕對不規(guī)則，P波消失，形態(tài)、振幅均變化不定的f波.心肌梗死急性期：深而寬的Q波(反映心肌壞死)，ST段呈弓背向上明顯抬高(反映心肌損傷)及T波倒置(反映心肌缺血)。重度二尖瓣狹窄時，左心房擴大，可出現(xiàn)二尖瓣型P波。心室撲動呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150～300次／分。高鉀血癥：T波高而尖，PR間期延長，P波下降或消失，QRS波加寬，ST段升高。低鉀血癥血鉀〈3mmol/L時，U波開始增高。當血鉀<2.5mmol/L時，U波振幅可與T波等高，呈駝峰狀。當血鉀進一步下降，U波高于T波，并與T波融合，ST壓低。QT間期、QTU間期明顯延長。嚴重時出現(xiàn)室早、房室傳導阻滯，甚至室速和尖端扭轉性室速。洋地黃制劑治療心衰時，可使心肌收縮力增強，抑制心臟傳導系統(tǒng)，對迷走神經系統(tǒng)有直接興奮作用，從而改善心力衰竭患者的血流動力學變化。心律失常可分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類。房室傳導阻滯的發(fā)生原理是病理性沖動傳導異常。期前收縮是主動性異位心律失常。折返是所有快速性心律失常最常見的發(fā)病機制。循環(huán)系統(tǒng)在內分泌腺和靶器宮之間傳遞激素，心肌細胞和血管內皮細胞能分泌心鈉肽、內皮素、內皮舒張因子等，可調節(jié)心血管的運動和功能。主動脈瓣關閉不全時，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。外周血管征常見，包括隨心臟搏動的點頭征、頸動脈和橈動脈捫及水沖脈、毛細血管搏動征、股動脈槍擊音。慢性心力衰竭的基本病因：原發(fā)性心肌損害包括：缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常見的原因；心肌炎和心肌?。翰《拘孕募⊙缀驮l(fā)性擴張型心肌病最為常見；心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⊙h(huán)系統(tǒng)的神經調節(jié)：一組是交感神經，興奮時通過腎上腺素能α和β受體使心率加快，心肌收縮力增強，周圍血管收縮，血壓升高；另一組是副交感神經，興奮時通過乙酰膽堿能受體使心率減慢，心肌收縮力減弱，血壓降低。呼吸系統(tǒng)上、下呼吸道的分界為環(huán)狀軟骨；上呼吸道主要由鼻、咽、喉構成，其生理功能主要是對吸入氣體的加溫、濕化和機械阻攔作用；下呼吸道起自氣管，止于終末的呼吸性細支氣管；黏液一纖毛運載系統(tǒng)和咳嗽反射均為下呼吸道的重要防御機制。細菌性咽一扁桃腺炎最主要的致病菌為溶血性鏈球菌呼吸困難分為吸氣性、呼氣性、混合性。其中吸氣性主見于大氣道阻塞，如腫瘤、氣管異物、喉頭水腫等；呼氣性主見于支氣管哮喘或哮喘合并阻塞性肺疾病引起廣泛小氣道痙攣；大氣道阻塞、．小氣道痙攣同時存在時引起混合性呼吸困難。成人呼吸窘迫綜合征患者X線檢查初期無明顯改變，至進展期出現(xiàn)肺部廣泛的點狀和片狀陰影，后期出現(xiàn)雙肺廣泛大片致密影。急性肺膿腫：以厭氧菌感染占多數，吸入性肺膿腫常為單發(fā)性；肺膿腫以金黃色葡萄球菌最常見；支氣管異物呼吸道阻塞是導致小兒肺膿腫的重要因素；有吸入性、血源性和繼發(fā)性三種類型，以吸入性常見COPD隨著病情進展，可出現(xiàn)氣道阻力增加、呼氣流量降低、彌散功能下降、肺靜態(tài)順應性和肺總量增加，肺通氣／血流比例失調，引起低氧、二氧化碳潴留和失代償性呼吸性酸中毒。慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)KerleyB線是在肺野外側清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內積液的表現(xiàn)；肺淤血的有無及其程度能直接反映心功能狀態(tài)。鱗狀上皮細胞癌生長緩慢，轉移較晚，手術切除機會多，5年生存率高；大細胞未分化癌惡性度較高，但轉移較小細胞未分化癌晚，手術切除機會較大；腺癌出現(xiàn)癥狀相對較晚，惡性度介于鱗癌與小細胞未分化癌之間；細支氣管肺泡癌是腺癌的一個亞型；小細胞未分化癌細胞質內含有神經分泌顆粒，可引起異位內分泌綜合征，是肺癌中惡性度最高的一種，支氣管碘油或碘水造影術可確診支氣管擴張，可明確支氣管擴張的部位、性質和范圍呼吸衰竭的定義為：于海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)時，呼吸室內空氣，動脈血氧分壓低于60mmHg，伴(或不伴)二氧化碳分壓高于50mmHg，為呼吸衰竭。肺功能測定能了解患者呼吸功能。評價氣流受限的敏感指標是第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）胸腔穿刺了解胸膜腔內積液的情況或用于氣胸時排氣。放射性核素多用于了解細胞功能情況。纖維支氣管鏡用于窺視氣管、支氣管，采集分泌物及標本，協(xié)助診斷。結核分型;I型:原發(fā)性肺結核II型:血行播散型肺結核III型:浸潤型肺結核IV型:結核性胸膜炎V型:其他肺外結核傳染病急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸具有一定的階段性，通常分為四個期潛伏期、前驅期、癥狀明顯期、恢復期、復發(fā)與再燃、后遺癥痢疾桿菌的致病物質有菌毛和內毒素，致病因素主要是菌毛的侵襲力和內毒素的毒性作用，有些菌株尚能產生外毒素流行性乙型腦炎：豬是主要傳染源和中間宿主,蚊子是乙腦病毒的傳播媒介。流行于夏秋季，主要侵犯10歲以下兒童。成人感染后僅少數人發(fā)病，多以隱性感染為主，感染后可獲持久免疫力。可傳染乙腦的動物包括家畜（豬、馬、牛、羊等）、家禽（雞、鴨、鵝等）。由于豬受感染后出現(xiàn)病毒血癥可長達7天，且血中病毒數量多，因而豬是本病最主要的傳染源。流行性出血熱是由嚙齒類動物帶的漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，鼠為主要傳染源?？赏ㄟ^呼吸道、消化道、直接接觸或母嬰垂直傳播，但不會通過血液傳播，人群普遍以顯性感染為主，終身免疫。發(fā)病以男性青壯年農民和工人居多。廣泛流行于亞、歐的許多國家，我國為重疫區(qū)。有明顯的高峰季節(jié)，以黑線姬鼠傳播的11月至次年1月，次高峰在5至7月；以褐家鼠傳播的發(fā)病高峰在3至5月；以大林姬鼠傳播的發(fā)病高峰在夏季。甲型肝炎病毒屬于嗜肝RNA病毒科，抵抗力較強?？色@終身免疫力，呈自限性，無慢性化。該病毒只有一個抗原抗體系統(tǒng)，即HAV和杭-HAV。人被病犬咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關：①咬傷部位，頭、面、頸、手指等處的發(fā)病機會較多；②傷口深而大，則發(fā)病率高；③局部傷口處理情況：迅速徹底清洗者發(fā)病少；④咬傷后及時全程注射狂犬病疫苗者，機會少；⑤被咬者免疫功能低下易發(fā)病。流行性腦脊髓膜炎的快速診斷方法是免疫學檢查，病原體為腦膜炎球菌，革蘭染色陰性。細菌裂解后可釋放內毒素，為其致病的重要因素，并可產生自溶酶，在體外極易自溶而死亡。因此，采集標本后應注意保溫，并立即送檢或在床邊直接接種。腦膜炎球菌在體外生活力及抵抗力很弱，對干燥、寒冷、熱和常用消毒劑均很敏感。腦膜炎球菌是一種化膿菌，可引起化膿性腦膜炎。傷寒的病理特點是全身單核一巨噬細胞系統(tǒng)增生性反應，其中以回腸下段的集合淋巴結及孤立淋巴濾泡病變最具特征性，形成回腸遠端微小膿腫及小潰瘍，右下腹輕壓痛。重癥肌無力發(fā)病相關的是乙酰膽堿受體抗體消化系統(tǒng)在消化性潰瘍出血治療中，既可保護消化道黏膜，又可抑制胃酸分泌的藥物是前列腺素e；嚴禁靜脈用藥的是凝血酶胃黏膜層有豐富的腺體：主細胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原；壁細胞分泌鹽酸和抗貧血因子；黏液細胞分泌堿性黏液；胃竇部有G細胞分泌促胃液素；胃底部有功能不明的嗜銀細胞。黑便的顏色取決于出血量、出血速度及血液在胃腸道停留時間的長短。大便隱血試驗陽性提示每天出血量大于5ml，出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70ml。一次出血量不超過400ml時，一般不引起全身癥狀，如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的始動因素。根據阻力增加的部位分為肝前、肝內和肝后三型。肝前型門靜脈高壓癥的病因有肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形、肝門區(qū)腫瘤壓迫等；肝后型門靜脈高壓癥的原因有布加綜合征、縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征等。；.腹水的多種因素。門靜脈高壓時，肝竇靜水壓升高(門脈壓力>10mmHg，是腹水形成主要的基本條件，大量液體流到Disse間隙，造成肝臟淋巴液生成過多，當胸導管不能引流過多的淋巴液時，就從肝包膜直接漏入腹腔形成腹水；血清白蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，血管內液外滲，促使腹水的形成；腎功能不全時，腎小球濾過率降低，排鈉、排尿量減少，也是形成腹水的原因之一；門一腔靜脈的交通支主要指食管下段及胃底交通支、肛管及直腸下段交通支、腹壁交通支、腹膜后交通支。自身免疫性胃炎產生壁細胞抗體和內因子抗體，導致胃體黏膜萎縮，壁細胞損傷，胃酸分泌減少，內因子減少，從而使維生素B吸收不良，維生素B可以協(xié)助葉酸調節(jié)紅細胞生成，并有利于鐵的吸收，因此引起惡性巨幼細胞貧血(缺乏葉酸和維生素B)高錳酸鉀與對硫磷等硫代類有機磷結合可形成毒性更強的物質。急性胰腺炎：血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高；尿淀粉酶發(fā)病后12～14小時開始升高；血清脂肪酶起病24～72小時開始升高。當淀粉酶測定值>256溫氏單位或>500索氏單位時，對診斷才有意義。低鈣血癥常是急胰腺炎重癥與預后不良的征兆腸結核易發(fā)生在回盲部，因結核分枝桿菌侵入腸道后，含有結核分枝桿菌的腸內容物在回盲部停留時間較長，且回盲部淋巴組織豐富，結核分枝桿菌又容易侵犯淋巴組織；潰瘍性結腸炎病變位于大腸，呈連續(xù)性、彌漫性分布。多數在直腸、乙狀結腸，可擴展至降結腸、橫結腸。有機磷農藥中毒患者宜用清水、生理鹽水、2％碳酸氫鈉反復洗胃，但敵百蟲中毒患者忌用碳酸氫鈉，因為敵百蟲在堿性溶液中會變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄罚话⑼衅纺茏钄嘁阴Ｄ憠A對副交感神經和中樞神經毒蕈堿樣受體的作用，對減輕和消除毒蕈堿癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效。神經系統(tǒng)運動系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)。內分泌系統(tǒng)原發(fā)性甲亢最常見，指在甲狀腺腫大的同時出現(xiàn)功能亢進癥狀，患者年齡多在20～40歲，腺體多呈彌漫性腫大，兩側對稱，常伴有眼球突出，故又稱"突眼性甲狀腺腫"。繼發(fā)性甲亢的特點是腫大腺體呈結節(jié)狀，兩側不對稱，易發(fā)生心肌損害。糖尿病是由不同原因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，致使體內糖、蛋白質和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。尿糖定量測定對糖尿病治療效果觀察有意義；胰島細胞抗體測定對糖尿病分型分類最有意義；口服葡萄糖耐量試驗對可疑糖尿病最有意義；糖化血紅蛋白測定有助判斷糖尿病的控制程度；葡萄糖胰島素釋放試驗對診斷1型糖尿病最有價值；類風濕性關節(jié)炎基本病理改變?yōu)殛P節(jié)的慢性滑膜炎。與感染因子和遺傳傾向相關，如支原體、分枝桿菌、EB病毒和其他反轉錄病毒等。遺傳基礎與Ⅱ類HLA有關?；顒悠诳捎休p中度貧血，血紅蛋白降低，血沉增快、C反應蛋白增高，70％的患者類風濕因子陽性，血小板增高sle的病因：遺傳因素、環(huán)境因素，紫外線的照射、藥物、微生物等；雌激素。硫脲類藥物最嚴重的不良反應為白細胞缺乏基礎代謝率％=（脈率+脈壓）-111。故此病人的基礎代謝率為：（110+125-75）-111。正常值為±10％，增高至+20％～+30％為輕度甲亢，+30％～+60％為中度甲亢，+60％以上為重度甲亢。血液系統(tǒng)貧血是指外周血中單位容積內Hb、RBC：、HCT低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標準。一般認為，成人男性Hb<120g／L、RBC<4．5×10／L、HCT<0．42就可診斷為貧血，其中以Hb濃度降低最為重要。①大細胞性貧血：常見巨幼細胞貧血；②正常細胞性貧血：常見再生障礙性貧血、急性失血性貧血等；③小細胞低色素性貧血：常見缺鐵性貧血、地中海貧血等。含鐵量較豐富的食物有動物肝、瘦肉類、動物血、蛋黃、豆類、木耳、紫菜、海帶及香菇等，谷類、多數蔬菜、水果含鐵較低，乳類（如牛奶）含鐵最低。骨髓穿刺術主要適用于不明原因的貧血、各種類型的白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉移瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜、瘧疾、黑熱病等。血友病、晚期妊娠及局部皮膚感染者禁用。過敏性紫癜是較為常見的血管變態(tài)反應性出血性疾病，其發(fā)生是由于機體對某些致敏物質發(fā)生變態(tài)反應，引起廣泛性小血管炎癥改變，血管壁通透性增高所致。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血漿中有抗血小板抗體存在。急性ITP大多發(fā)生在病毒感染恢復期，自身抗體形成破壞血小板；慢性ITP是血小板抗體作用于血小板相關抗原，造成血小板破壞。80%的ITP急性型在發(fā)病前2周有上呼吸道感染，慢性型常因感染而使病情加重；80%以上的患者血小板表面可檢出血小板相關抗體；與抗體結合的血小板主要在脾遭到破壞，肝有類似作用，脾能產生血小板相關抗體；慢性型女性患者以青春期與絕經期前易發(fā)病，可能與雌激素抑制血小板生成及促進單核一巨噬細胞對與抗體結合的血小板的破壞有關。ITP患者應避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始及早幼細胞，患者發(fā)生貧血是因紅細胞成熟受干擾，正常紅細胞生成減少；慢性白血病起病緩慢，白血病細胞多為成熟和較成熟的細胞，90%以上慢性粒細胞白血病患者血細胞中出現(xiàn)Ph染色體，其編碼的蛋白質P21?？稍鰪娎野彼峒っ傅幕钚?，干擾正常造血細胞的轉化和增殖。中樞神經系統(tǒng)白血病(CNSL)系白血病細胞浸潤腦膜和中樞神經系統(tǒng)引起。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、頸強直，嚴重者甚至抽搐、昏迷，患者腦脊液壓力增高，多發(fā)生在緩解期，以急性淋巴細胞白血病最多見，兒童尤甚，由于化學藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統(tǒng)的白血病細胞不能有效地被殺滅，因而引起CNSL。出血在血液病發(fā)生原因有血管壁功能異常、血小板數量或功能異常、凝血因子減少或缺乏。急、慢性白血病都可以出現(xiàn)出血、貧血、感染，肝、脾、淋巴結腫大，白細胞數增多。再生障礙性貧血是由于多種原因引起的骨髓造血功能衰竭的一類貧血，以外周血全血細胞減少為主要特征。中性粒細胞減少是患者發(fā)生感染的主要原因?？赡芤鹪僬系乃幬锇刮⑸锼帲让顾亍⒒前匪?、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼等）、解熱止痛藥（保泰松、吲哚美辛、阿司匹林等）、抗驚厥藥（苯妥英鈉等）、抗甲狀腺藥（甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等）等。另外，苯及其衍生物、有機磷農藥、染發(fā)劑等對骨髓也有抑制作用。泌尿系統(tǒng)腎每日排泄體內固體代謝物30～40g，每溶解1g溶質需15ml水分，故每日尿量至少需500～600ml才能將體內固體代謝物排出體外。慢性腎小球腎炎氮質血癥的患者應限制蛋白質的攝入，一般要求為0.5～0.8g/(kg·d)。尿毒癥早期常精神萎靡、疲乏、失眠，后期可出現(xiàn)性格改變、幻覺、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。晚期病人常有周圍神經病變，以下肢受累最多見，病人有肢體麻木、深腱反射消失、肌無力等，可能與毒素潴留有關。惡心、嘔吐為消化系統(tǒng)的表現(xiàn)。尿毒癥性心包炎表現(xiàn)為皮膚瘙癢，出現(xiàn)心包摩擦音，內生肌酐清除率<10％；尿毒癥心力衰竭表現(xiàn)為尿少，端坐呼吸，兩肺底聞及濕啰音，內生肌酐清除率<10%；尿毒癥早期表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐，內生肌酐清除率為25％～50%；腎功能代償期表現(xiàn)為一般無癥狀，內生肌酐清除率>50％；急性腎盂腎炎的尿中有大量白細胞，也可有紅細胞，白細胞管型特異表現(xiàn)。急性腎衰竭病因有腎前型、腎型及腎后型三種。腎前型是腎本身沒有病變，是因各種原因引起腎血流量減少，如休克、嚴重脫水、心臟機能不全、大出血等均可造成循環(huán)衰竭，繼之影響腎血流量，最終導致腎功能損害。腎性腎衰竭最常見的原因是擠壓傷，因肌紅蛋白大量釋放引起腎小管阻塞、壞死所致。腎后型是腎本身沒有病變，主要是由腎至尿道發(fā)生病變引起尿路梗阻，導致尿不能正常排出體外，最常見于雙腎結石、雙側腎盂輸尿管梗阻、后尿道瓣膜、外傷狹窄、腫瘤及炎癥等。慢性腎衰竭實驗室檢查最早出現(xiàn)的改變是內生肌酐清除率下降;腎性水腫按照發(fā)生機制分為腎炎性水腫和腎病性水腫。前者是由于腎小球的濾過率下降，水、鈉潴留所致，多見于急、慢性腎炎。后者是由于大量蛋白尿、低蛋白血癥，導致機體的血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內滲入組織間隙造成，見于腎病綜合征。尿流率測定可初步判斷梗阻程度：若最大尿流率<5ml/s，說明排尿不暢；<10ml/s則梗阻嚴重，必須治療。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml才有診斷意義。腎病綜合征患者飲食：①蛋白質為正常量的高生物效價的優(yōu)質蛋白；②供給的熱量要充足；③水腫時低鹽飲食，鈉的攝入量不超過3g/d；④水的攝入量應根據病情而定，高度水腫而尿量少者應嚴格控制入量。準確記錄出入量；⑤及時補充各種維生素及微量元素。癌國際抗癌聯(lián)盟組織提出的TNM分期法中T代表原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結，M為遠處轉移，再根據腫塊大小、浸潤程度在字母后標以數字0～4，表示腫瘤的發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0代表無。有遠處轉移為M1原發(fā)性肝癌大體病理形態(tài)可分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型三類。以結節(jié)型多見。按組織學類型可分為肝細胞型、膽管細胞型和混合型三類；我國以肝細胞型為主。放射免疫法測定持續(xù)血清AFP>400μg/L，并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等.原發(fā)性肝癌淋巴轉移主要累及肝門淋巴結，其次為胰周、腹膜后及主動脈旁淋巴結。甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，按腫瘤的病理類型可分為：①乳頭狀腺癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部；②濾泡狀腺癌：約占20%;③未分化癌：約占15%;④髓樣癌：較少見，僅占7%。乳癌：1.非浸潤性癌（導管內癌、小葉原位癌）及乳頭濕疹樣乳腺癌。此型屬早期，預后較好2.早期浸潤性癌（早期浸潤性導管癌（癌細胞早期浸潤性小葉癌）此型仍屬早期，預后較好。（早期浸潤是指癌的浸潤成分小于l0％）3.浸潤性特殊癌（乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。此型分化一般較高，預后尚好4.浸潤性非特殊癌（浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80％5.其它罕見癌。膀胱癌組織類型中上皮性腫瘤占95%以上，其中多數為移行細胞癌，鱗癌和腺癌各占2%～3%。直腸癌最常見的轉移途徑是淋巴轉移，首先到結腸壁和結腸旁淋巴結，再到動脈旁淋巴結，后經腸系膜上、下動脈根部淋巴結至腹主動脈旁淋巴結，晚期可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結轉移。骨巨細胞瘤是我國常見的潛在惡性骨腫瘤，好發(fā)于股骨下端和脛骨上端，20～40歲多見。長管狀骨干骺端骨質生長活躍，是骨腫瘤的好發(fā)部位。骨肉瘤的X線片上出現(xiàn)骨膜下三角形的腫瘤骨和反應骨，即Codman三角，并出現(xiàn)"日光射線"現(xiàn)象。化療藥物基本上分成以下幾類：烷化劑、抗代謝藥物、抗腫瘤植物藥、抗腫瘤抗生素、其他抗腫瘤藥物。長春新堿屬于植物'類抗腫瘤藥物。頭部疾病蛛網膜下腔出血最常見的病因為先天性腦動脈瘤，多于活動中或情緒激動時急驟發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦膜炎球菌的主要致病因素是細菌釋放的內毒素，它使全身小血管痙攣，內皮細胞損傷，致使內臟廣泛出血和有效循環(huán)血容量減少，引起感染性休克。繼而引起的DIC和繼發(fā)性纖溶亢進進一步加重微循環(huán)障礙、出血和休克，最終造成多器官功能衰竭。非浸潤性突眼的特征是雙眼視近物時輻湊不良、眼裂增寬、瞬目減少、上眼瞼攣縮；浸潤性突眼的特征有：突眼度大于19mm；左右眼球突眼度多不對稱，相差大于3mm；常有異物感、畏光、流淚、復視、斜視、視力減退、視野縮?。谎矍蚧顒佣茸冃∩踔凉潭?；嚴重者眼瞼閉合困難。神經系統(tǒng)肌力的分級：0級：完全不能動，無肌肉收縮；1級：可見或僅在觸摸中感到肌肉輕微收縮，但不能牽動關節(jié)肢體運動；2級：肢體能夠在床上平移，但不能抬起肢體；3級：肢體能克服地心引力，可以抬高離開床面，但不能抗阻力；4級：肢體稍能抗阻力運動；5級：正常肌力。感覺包括內臟感覺、特殊感覺（視、聽、嗅、味）與一般感覺。一般感覺分為淺感覺（痛覺、溫度覺和觸覺）、深感覺（位置覺、振動覺、平衡覺）、復合感覺（實體覺、圖形覺、兩點辨別覺等）等。淺昏迷和深昏迷的主要區(qū)別為角膜反射及防御反射是否存在。 腦神經有運動纖維和感覺纖維，副神經為運動神經；位聽神經為感覺神經；三叉神經、面神經、迷走神經為混合神經。診斷癲癇的主要依據是病史和腦電圖。癲癇的強直一陣攣發(fā)作以全身對稱性抽搐和意識喪失為特征。其發(fā)作經過可分為：強直期、陣攣期和驚厥后期。強直期突發(fā)意識喪失，全身骨骼肌持續(xù)收縮，常持續(xù)10～20s后轉入陣攣期。陣攣期不同肌群強直和松弛交替出現(xiàn)，由肢端延及全身。最后一次強直一陣攣后抽搐停止，進入驚厥后期。吉蘭一巴雷綜合征發(fā)病第2周后，大多數患者腦脊液的壓力正常，無色透明，蛋白增高而細胞數正?；蚪咏?，因免疫反應發(fā)生在周圍神經的髓鞘，不在中樞神經內，稱為蛋白一細胞分離現(xiàn)象，是本病的特征。上運動神經元癱瘓（中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓）有肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性；下運動神經元癱瘓（周圍性癱瘓或弛緩性癱瘓）有明顯肌萎縮與肌張力減弱，腱反射消失，病理反射陰性，有肌束顫動。Graves病的病因及發(fā)病機制未完全闡明，有自身免疫、遺傳因素和應激因素。應激因素包括感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等。各類檢查骨髓穿刺術主要適用于不明原因的貧血、各種類型的白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉移瘤、ITP、瘧疾、黑熱病等。血友病、晚期妊娠及局部皮膚感染者禁用。重癥肌無力的輔助檢查包括疲勞試驗、抗膽堿酯酶藥物試驗、重復電刺激、AChR抗體測定。診斷甲亢最敏感的指標:促甲狀腺激素(TSH)↓測定，其降低可先予T3、T4的升高。腦血管造影的禁忌證：造影劑過敏、有嚴重出血傾向、穿刺部位皮膚有感染、病情危重不能耐受手術B超引導下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判斷急性腹膜炎的病因，如結核性腹膜炎為草綠色透明腹水；胃十二指腸急性穿孔為黃色、渾濁、含膽汁、無臭味的抽出液；急性重癥胰腺炎時抽出液為血性，胰淀粉酶含量高；絞窄性腸梗阻時抽出液為血性，臭味重；如抽出液為不凝血，應懷疑有腹腔內出血。急性闌尾炎時，結腸充氣試驗(Rovsing征)陽性；腰大肌試驗陽性，提示闌尾位置較深；閉孔內肌試驗陽性，說明闌尾靠近閉孔內?。慌枨魂@尾炎癥時，直腸指診在右前壁有壓痛。慢性闌尾炎時X線鋇灌腸檢查可見闌尾不充盈或鋇劑排出緩慢，充盈的闌尾位置不易移動等。腰椎穿刺：3～4椎間隙，禁忌證是穿刺部位皮膚軟組織或脊柱有感染。術中患者采取側臥、背部齊床沿、頭向前屈、膝關節(jié)屈曲、雙手抱緊膝部的姿勢。術后常見不良反應為頭痛、惡心、嘔吐或眩暈等，因此囑患者去枕平臥4～6小時。原發(fā)性肝癌的檢查包括AFP測定、γ谷氨酰轉肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)測定，B超、CT、X線肝血管造影等。其中CT可對1cm以下的腫瘤的檢出率達80%痰涂片或細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌；胸X線檢查、CT檢查可見肺紋理增多或增粗，是肺臟的整體影像，一般不具有特征性；纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別腫瘤、異物等；支氣管碘油或碘水造影術可確診支氣管擴張，且可明確支氣管擴張的部位、性質和范圍；苯乙雙胍(降糖靈)引起的酮尿最常見的檢查結果是尿糖(+)，酮體陽性；糖尿病酮中毒最常見的檢查結果是尿糖(++++)，酮體強陽性膜透析時出現(xiàn)腹痛應給透析液適當加溫、減慢透析液進出速度、讓病人變換體位、及時治療腹膜炎脈沖式多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像可在左心房內探及明顯收縮期高速射流，診斷二尖瓣關閉不全的敏感性幾乎達100%。超聲心動圖檢查為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的最可靠方法。選擇性冠狀動脈造影可使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚顯影，可發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄性病變的部位并估計其程度，具有確診價值。甲狀腺功能亢進術前主要特殊檢查及目的為：①頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位；②檢查心臟有無擴大、雜音或心律不齊等，并做心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測定基礎代謝率，了解甲亢程度，選擇手術時機；⑤檢查神經肌肉的應激反應是否增高，測定血鈣、血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。

心電圖運動試驗有下列情況之一者即為陽性：1.運動中或運動后出現(xiàn)典型心絞痛；2.運動中或運動后出現(xiàn)ST段呈水平或下斜型下降，較以前下降≥0.1mv（j點后0.08s）或ST段呈水平或上斜型抬高≥0.1mv；3．運動中或運動后出現(xiàn)頻發(fā)、成對室性早搏、室性心動過速、心房纖顫或撲動或頻發(fā)出現(xiàn)竇性停搏、竇房阻滯、不完全性或完全性房室傳導阻滯、束支阻滯等嚴重心律失常者；4．運動中或運動后收縮壓下降≥10mmHg，出現(xiàn)奔馬律，新的心尖部全收縮期雜音，或心率＜120次/分，且除外病態(tài)竇房結綜合癥或服用β受體阻滯劑者；

5．運動中或運動后出現(xiàn)U波倒置；6．運動中或運動后出現(xiàn)J點下降＞0.2mv托馬斯試驗（Thomas試驗）又稱為髖屈曲畸形試驗，檢查方法是患者仰臥在硬桌上，檢查者將患者健側髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，患側下肢不能伸直為陽性。臂叢牽拉試驗是檢查者一手扶患側肩部，另一手握患側腕部，兩手向相反方向牽拉，患肢出現(xiàn)放射痛或麻木感為陽性，是牽拉刺激神經根所致。陽性常是神經根型頸椎病。逆行腎盂造影用亞甲藍；口服膽囊造影用碘番酸；靜脈膽囊造影膽影葡胺腎毒性強的是順鉑；環(huán)磷酰胺能引起出血性膀胱炎;柔紅霉素對心臟的毒性強；能引起周圍神經炎的是長春新堿青霉素快速過敏試驗法：試驗法每毫升試驗液含1萬U青霉素，試驗液滴在電極板方形頭子上；試驗部位皮膚用注射用水擦凈；計時開關開5分鐘；試驗部位皮膚出現(xiàn)白斑，也屬陽性反應急性腎衰竭血液透析的指征為血尿素氮>21．6mmol／L、肌酐>609μmol／L、血鉀>6．0mmol／L一般適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適應于：1、病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；2、青少年及兒童、老年患者；3、甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者

4、手術前準備；5、作為131I放療的輔助治療急性腎衰血液透析的指征：①血鉀每升大于6.0mmol。②血清HCO3每升小于15mmol。③三天少尿或是兩天無尿的腎病患者。④體重每天增加4斤以上的腎病患者。⑤出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如出血傾向、神經、精神癥狀、惡心、嘔吐。⑥伴肺水腫、胸水、浮腫的腎病患者。⑦血清尿素氮每日上升量大于或等于10.7l毫摩爾、血清鉀每天上升量大于1.0毫摩爾、血尿素氮大于或是等于21.42毫摩爾、血肌酐大于或是等于530.4微摩爾的腎病患者。同步電復律應選擇在心動周期的絕對不應期施行膽道阻塞性疾病禁用波依定；普萘洛爾的禁忌癥是支氣管哮喘、心源性休克；外科小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①顱內壓增高：表現(xiàn)為頭痛加重，嘔吐頻繁，躁動不安，提示病情加重；②意識障礙：病人逐漸出現(xiàn)意識障礙，由嗜睡、朦朧到淺昏迷、昏迷，對外界的刺激反應遲鈍或消失，系腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)受累的結果；③瞳孔變化：最初可有時間短暫的患側瞳孔縮小，但多不易被發(fā)現(xiàn)。以后該側瞳孔逐漸散大，對光發(fā)射遲鈍、消失，說明動眼神經背側部的副交感神經纖維已受損。晚期則雙側瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定不動；④錐體束征：由于患側大腦腳受壓，出現(xiàn)對側肢體力弱或癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。有時由于腦干被推向對側，使對側大腦腳與小腦幕游離緣相擠，造成腦疝同側的錐體束征，需注意分析，以免導致病變定側的錯誤；⑤生命體征改變：表現(xiàn)為血壓升高，脈緩有力，呼吸深慢，體溫上升。到晚期，生命中樞逐漸衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸，脈頻弱，血壓和體溫下降；最后呼吸停止，繼而心跳亦停止。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項強或強迫頭位：疝出組織壓迫頸上部神經根，或因枕骨大孔區(qū)腦膜或血管壁的敏感神經末梢受牽拉，可引起枕下疼痛。為避免延髓受壓加重，機體發(fā)生保護性或反射性頸肌痙攣，病人頭部維持在適當位置；②顱內壓增高：表現(xiàn)為頭痛劇烈，嘔吐頻繁，慢性腦疝病人多有視神經乳頭水腫；③后組腦神經受累：由于腦干下移，后組腦神經受牽拉，或因腦干受壓，出現(xiàn)眩暈、聽力減退等癥狀；④生命體征改變：慢性疝出者生命體征變化不明顯；急性疝出者生命體征改變顯著，迅速發(fā)生呼吸和循環(huán)障礙，先呼吸減慢，脈搏細速，血壓下降，很快出現(xiàn)潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，不久心跳也停止。與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點是：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。腦挫裂傷的主要臨床表現(xiàn)：因致傷因素和損傷部位的不同而各異，懸殊甚大，輕者可沒有原發(fā)性意識障礙，如單純的閉合性凹陷性骨折、頭顱擠壓傷即有可能屬此情況。而重者可致深度昏迷，嚴重廢損，甚至死亡。1.意識障礙：是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)之一，傷后多立即昏迷，由于傷情不同，昏迷時間由數分鐘至數小時、數日、數月乃至遷延性昏迷不等。長期昏迷者多有廣泛腦皮質損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時間超過30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時限。2.傷灶癥狀：依損傷的部位和程度而不同，如果僅傷及額、顳葉前端等所謂“啞區(qū)”，可無神經系統(tǒng)缺損的表現(xiàn)；若是腦皮質功能區(qū)受損時，可出現(xiàn)相應的癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒有神經系統(tǒng)陽性體征者，若在觀察過程中出現(xiàn)新的定位征時，即應考，試大收集整理考慮到顱內發(fā)生繼發(fā)性損害的可能，及時進行檢查。3.頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)劇烈頭痛、頻繁嘔吐；或一度好轉后又復加重，應究其原因，必要時可行輔助檢查，以明確顱內有無血腫。對昏迷的病人，應注意嘔吐時可能吸入引起窒息的危險。4.生命體征：多有明顯改變，一般早期都有血壓下降、脈搏細弱及呼吸淺快，這是因為頭傷后腦機能抑制所致，常于傷后不久逐漸恢復，如果持續(xù)低血壓，應注意有無復合合損傷。反之，若生命征短期內迅即自行恢復且血壓繼續(xù)升高，脈壓差加大、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸亦加深變慢，則應警惕顱內血腫及/或腦水腫、腫脹。腦挫裂傷病人體溫，亦可輕度升高，一般約38℃，若持續(xù)高熱則多伴有丘腦下部損傷。5.腦膜激惹：腦挫裂傷后由于蛛網膜下腔出血，病人常有腦膜激惹征象，表現(xiàn)為閉目畏光，卷屈而臥，早期的低燒和惡心嘔吐亦與此有關。頸項抗力約于1周左右逐漸消失，如果持久不見好轉，應注意有無顱頸交界處損傷或顱內繼發(fā)感染。外科補液原則在制定病人補液計劃時，要想到三個問題：即補什么液體？補多少量？怎樣補法？

（一）補什么根據病因及臨床表現(xiàn)，結合化驗來來判斷體液失調的性質和程度；如為高滲性脫水，要補5%葡萄糖液，尿量增多后再補適量等滲鹽水；低滲性脫水應補等滲性鹽水，嚴重者補高滲鹽水；等滲性脫水應補給鹽糖各半。如有酸中毒應補堿性溶液；如有血容量不足應補膠體液。

（二）補多少病人進院第一個24小時內補液最重要，包括“日需量+1/2失衡量+繼續(xù)損失量”。

1.日需量：成人2000ml,包括等滲鹽水500ml，5-10%葡萄糖液1500ml.

2.失衡量：病人已丟失的體液量，a.可根據脫水程度計算，如一位60kg體重的病人，根據表現(xiàn)為中度脫水，失水量占體重的5%，即60kg乘以3/100=3kg為3000ml。b.有條件的課測定CO2cp.血清鈉.鉀等，再通過公式來計算確定補液量。此量1/2在當天補給，余下1/2在第二天補給。

3.繼續(xù)損失量：在治療過程中繼續(xù)丟失的體液，如有嘔吐.高熱.出汗.胃腸減壓等，（此量主要補等滲鹽水）。

（三）怎樣補補液的原則是先鹽后糖（高滲性脫水例外），先晶后膠，先快后慢，尿暢補鉀。

1.補液順序：A.先用等滲鹽水或平衡鹽溶液擴充血容量，使尿量增加，以恢復機體的調節(jié)能力：B：尿量增多后如有酸中毒表現(xiàn)，可按每次提高co2cp10v%的方法補堿性溶液，同時注意補鉀.鈣；C.擴容后血容量不足時，需補給一定量的膠體液（全血.血漿.右旋糖酐）；D.補液量較多時，各類液體要交替輸入。

2.補液速度：a.病情重者開始要快，可在頭8小時補給全天補液量的1/2，待病情好轉，速度要減慢。b.對心肺功能不好或某些不能輸快的藥物（如高滲鹽水.鉀鹽）要控制速度。

3.補液注意事項：a.積極治療原發(fā)?。篵.通過觀察治療效果，可隨時調整不補液計劃，如尿量每小時有30-50ml，說明補液是恰當的，尿量在30ml以下，應加快輸液：如尿量過多，則減慢輸液速度。c.注意心肺情況，如發(fā)現(xiàn)病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有濕羅音，應立即停止或減慢輸液速度。d.注意有無寒戰(zhàn).發(fā)熱等輸液反應，發(fā)現(xiàn)后立即停止輸液，并進行相應的處理和密切觀察。e.有條件對大量補液的病人可用中心靜脈壓和心電圖監(jiān)測。腸梗阻發(fā)生4～6小時后，立位或側臥位腹部X線平片可見腸管擴張、積氣及多個液平面，是診斷腸梗阻最簡單、有效的檢查方法。腸瘺的常見病因是腸管的病變和創(chuàng)傷，先天性腸瘺較少見。高位腸瘺時水、電解質的丟失和紊亂較嚴重，可發(fā)生脫水和低血容量性休克。低位腸瘺繼發(fā)感染明顯，而水、電解質的丟失較少，很少引起嚴重的全身生理代謝紊亂。腸液丟失伴有大量消化酶和蛋白質丟失，加上炎癥和創(chuàng)傷的消耗，將導致嚴重的負氮平衡，發(fā)生貧血、低蛋白血癥和多系統(tǒng)器宮功能障礙。齒狀線是直腸和肛管的交界線，具有重要的臨床意義。位于齒狀線以下的組織被覆皮膚．由軀體神經支配，痛覺敏銳，由肛管動脈供應，血液回流入下腔靜脈。肛瘺多數是因直腸肛管周圍膿腫切開或自行破潰后處理不及時或不當，感染遷延不愈而成，少數由結核分枝桿菌感染或損傷引起。直腸肛管周圍膿腫多數由肛腺感染引起，少數可因肛周皮膚感染、肛裂、直腸肛管損傷、血栓性外痔破裂、內痔等引起。急性出血性壞死性腸炎是與C型產氣莢膜芽孢桿菌感染有聯(lián)系的一種急性腸炎，本病病變主要在小腸，病理改變以腸壁出血壞死為特征。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐和腹脹。嚴重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發(fā)癥外科感染常見致病菌包括：①革蘭染色陰性桿菌：常見有大腸埃希菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌，其次為克雷伯菌、腸桿菌等。②革蘭染色陽性球菌：常見為金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌和腸球菌。腸球菌則是人體腸道中的常駐菌，是引起腸源性感染的菌種之一。③無芽胞厭氧菌。④真菌：外科真菌感染中常見的致病菌是白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌等，屬于條件致病菌。燒傷：嚴重燒傷后，最早的反應是體液滲出。滲出可自傷后數分鐘即開始，至2～3小時最快，8小時達高峰，12～36小時減緩，48小時后趨于穩(wěn)定并開始回吸收。因此，燒傷后48小時內，最大的危險是低血容量性休克，此為休克期。Ⅰ度為表皮角質層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉為淡褐色，表皮皺縮脫落后愈合。可有短時間色素沉著，不留瘢痕。淺Ⅱ：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。局部紅腫，有大小不一水皰，內含黃色或淡紅色血漿樣液體或蛋白凝固的膠凍物。若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后短期內可有色素沉著，不留瘢痕，皮膚功能良好。深Ⅱ：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網狀層。局部腫脹，間或有較小水皰。由于殘存真皮內毛囊、汗腺等皮膚附件，仍可再生上皮，如無感染，一般3－4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收縮引起的局部功能障礙。Ⅲ度：全層皮膚燒傷，可深達肌甚至骨、內臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂，故又稱為焦痂型燒傷。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。干燥，無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺?？梢姶执笏ㄈ麡渲钛芫W（真皮下血管叢栓塞），以四肢內側皮膚薄處較為典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮膚功能喪失，且常造成畸形。輕度燒傷：面積在9％以下的Ⅱ度燒傷。中度燒傷：總面積在10％—29％之間的Ⅱ度燒傷，或Ⅲ度燒傷面積不足10％。重度燒傷：燒傷面積在30％～49％，或Ⅲ度燒傷面積在10％～l9％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況較重或已有休克；②較重的復合傷；③中、重度吸人性損傷。特重燒傷：總面積在50％以上；或Ⅲ度燒傷面積20％以上腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內容物和疝外被蓋組成。其中，疝囊是壁腹膜經疝門向外突出形成的囊袋。疝內容物是進入疝囊的腹內臟器或組織，以小腸最為多見，大網膜次之，盲腸、闌尾、乙狀結腸、橫結腸、膀胱等均可作為疝內容物進入疝囊，但較少見。腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種。疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環(huán)（深環(huán)）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（淺環(huán)），并可進入陰囊者，稱為腹股溝斜疝，疝囊頸位于腹壁下動脈外側，腹股溝韌帶上方。疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區(qū)直接由后向前突出形成的疝為腹股溝直疝，疝囊頸位于腹壁淺動脈外側，腹股溝韌帶上方不經過內環(huán)，也不進入陰囊。股疝為疝囊通過股環(huán)、經股管向股部卵圓窩突出形成的疝，多見于40歲以上婦女。臍疝是疝囊通過臍環(huán)突出形成的疝，有小兒臍疝和成人臍疝之分，以小兒臍疝多見。骨筋膜室綜合征好發(fā)于前臂或小腿石膏包扎過緊時。肱骨踝上骨折以引起缺血性肌攣縮；股骨頸骨折易引起缺血性骨壞死；關節(jié)內骨折易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎股骨頸骨折多發(fā)生于中老年女性。間接暴力是引起股骨頸骨折的主要原因，多數情況是走路滑倒時身體發(fā)生扭轉，力量傳到股骨頸發(fā)生骨折。青年人多在受到較大暴力后才發(fā)生骨折。股骨頸骨折后易引起血運障礙，發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合?；贾是仁?、縮短、外旋畸形，外旋45?！?0。之間，檢查見大轉子上移。肩關節(jié)脫位時出現(xiàn)杜加試驗陽性，即患者患側手掌搭在對側肩上，患側肘部不能緊貼胸壁，或肘部緊貼胸壁，手掌不能搭在對側肩上。伸直型肱骨髁上骨折在跌倒時肘關節(jié)處于半屈或伸直位，手掌著地，暴力經前臂傳至肱骨下端，引起骨折。骨折遠端向后上方移位，近端向前下方移位，常同時有橈偏或尺偏移位，易合并肱動、靜脈及正中神經、橈神經、尺神經損傷。此型骨折較為多見。截癱指數是將癱瘓程度量化，"0"代表沒有或基本沒有癱瘓，"1"代表功能部分喪失，"2"代表完全或接近完全癱瘓；一般記錄肢體的自主運動、感覺及兩便三項功能，最后將數字相加即是該患者的截癱指數。破傷風梭菌污染傷口后并不一定發(fā)病，缺氧環(huán)境是發(fā)病的主要因素。潛伏期長短視傷口部位、感染嚴重程度及機體的免疫狀態(tài)而不同，一般為4～60天，平均為6～12天，最短24小時，最長可達數月。癥狀表現(xiàn)：1.病史起病急，發(fā)病前多有不潔飲食史。受冷、勞累，腸道蛔蟲感染及營養(yǎng)不良為誘發(fā)因素。2.腹痛起病急驟，突然出現(xiàn)腹痛，也常可為最先癥狀，多在臍周。病初常表現(xiàn)為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發(fā)性絞痛，其后逐漸轉為全腹持續(xù)性痛并有陣發(fā)性加劇。3.腹瀉便血腹痛發(fā)生后即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質，其后漸為黃水樣，繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。無里急后重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽性而無便血；嚴重者一天出血量可達數百毫升。腹瀉和便血時間短者僅1～2天，長者可達一月余，且可呈間歇發(fā)作，或反復多次發(fā)作。腹瀉嚴重者可出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒等。4.惡心嘔吐常與腹痛、腹瀉同時發(fā)生。嘔吐物可為黃水樣，咖啡樣或血水樣，亦可嘔吐膽汁。5.全身癥狀起病后即可出現(xiàn)全身不適，軟弱和發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱一般在38～39℃，少數可達41～42℃，但發(fā)熱多于4～7天漸退，而持續(xù)2周以上者少見。6.腹部體征相對較少。有時可有腹部飽脹、見到腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進，而后可減弱或消失。臨床分型1.胃腸炎型見于疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱，可伴惡心嘔吐。2.中毒性休克出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現(xiàn)，常在發(fā)病1～5天內發(fā)生。3.腹膜炎型有明顯腹痛、惡心嘔吐、腹脹及急性腹膜炎征象，受累腸壁壞死或穿孔，腹腔內有血性滲出液。4.腸梗阻型有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁，排便排氣停止，腸鳴音消失，出現(xiàn)鼓腸。5.腸出血型以血水樣或暗紅色血便為主，量可多達1～2L，明顯貧血和脫水。內鏡下結腸息肉切除術前\o"護理"護理①心理護理，②患者準備：術前查肝功能、凝血酶原時間、凝血酶時間、血常規(guī)、心電監(jiān)護③簽署手術同意書，告之可能的并發(fā)癥④腸道準備：檢查前空腹6～8h，口服硫酸鎂（忌用甘露醇）或用清水（忌用肥皂水）灌腸后，最后一次排出清水樣便。術后禁食6h，如無異常術后2d可進流質或半流質一周，忌吃粗纖維及肉類，1周內禁飲酒及其他有刺激的食物及飲料。酸堿平衡正常血液pH在7.35～7.45，機體主要通過血液緩沖系統(tǒng)、肺和腎三個途徑來維持體液的酸堿平衡。血液緩沖系統(tǒng)的作用最快，但代償能力有限；肺是排除體內揮發(fā)性酸的主要器宮；腎是調節(jié)酸堿平衡最重要的器宮，但速度緩慢。代謝性酸中毒可分為AG增高型和AG正常型兩類。主要見于嚴重腹瀉等引起HCO3-直接丟失，或乳酸、酮癥、水楊酸等酸中毒時使HCO3-緩沖丟失等。代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB。

代酸患者心血管系統(tǒng)異常常表現(xiàn)為心律失常、心肌收縮力減弱及血管對兒茶酚胺的反應性降低；中樞神經系統(tǒng)異常主要因抑制性神經遞質r—氨基丁酸生成增多和腦組織生物氧化酶類的活性受抑制。

呼吸性酸中毒主要見于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病變等引起的肺泡通氣減弱?？煞譃榧毙院吐詢深?。組織細胞緩沖是急性呼酸時機體的主要代償方式，腎代償是慢性呼酸時機體的主要代償方式。通常有PaCO2增高，pH減低，[HCO3-]↑、AB、SB、BB增高，AB＞SB，BE正值加大。

代謝性堿中毒主要見于劇烈嘔吐、鹽皮質激素過多和有效循環(huán)血量不足引起的H+丟失過多；HCO3-過量負荷、缺鉀等也是常見原因。代堿可分為鹽水反應性和鹽水抵抗性兩類。患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，AB＜SB。

代堿時γ-氨基丁酸生成增多、氧解離曲線左移，腦組織缺氧，中樞紊亂；游離鈣減少，神經肌肉興奮性增高；患者常有低鉀血癥。

呼吸性堿中毒主要見于各種原因引起的肺通氣過度。呼堿時pH增高、[HCO3-]↓、PaCO2、AB、SB、BB均下降，AB＜SB，BE負值增大。判斷酸堿平衡紊亂的基本原則包括：①以pH判斷酸中毒或堿中毒；②以原發(fā)因素判斷是呼吸性還是代謝性失衡；③根據代償情況判斷是單純性還是混合性酸堿失衡。脫水：輕度脫水：患兒有3～5%體重或相當于30～50ml/kg體液的減少。臨床表現(xiàn)為精神稍差，略有煩躁不安；體檢時見皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷；哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。

中度脫水：患兒有5～10%的體重減少或相當于體液丟50～lOOml/kg。臨床表現(xiàn)為精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。

重度脫水：患兒有10%以上的體重減少或相當于體液丟失100～120ml/kg。臨床表現(xiàn)為患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差；眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚；口唇粘膜極干燥。因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿。燒傷：Ⅰ度為表皮角質層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉為淡褐色，表皮皺縮脫落后愈合。可有短時間色素沉著，不留瘢痕。淺Ⅱ：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。局部紅腫，有大小不一水皰，內含黃色或淡紅色血漿樣液體或蛋白凝固的膠凍物。若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后短期內可有色素沉著，不留瘢痕，皮膚功能良好。深Ⅱ：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網狀層。局部腫脹，間或有較小水皰。由于殘存真皮內毛囊、汗腺等皮膚附件，仍可再生上皮，如無感染，一般3－4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收縮引起的局部功能障礙。Ⅲ度：全層皮膚燒傷，可深達肌甚至骨、內臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂，故又稱為焦痂型燒傷。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。干燥，無滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無痛覺。可見粗大栓塞樹枝狀血管網（真皮下血管叢栓塞），以四肢內側皮膚薄處較為典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮膚功能喪失，且常造成畸形。輕度燒傷：面積在9％以下的Ⅱ度燒傷。中度燒傷：總面積在10％—29％之間的Ⅱ度燒傷，或Ⅲ度燒傷面積不足10％。重度燒傷：燒傷面積在30％～49％，或Ⅲ度燒傷面積在10％～l9％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況較重或已有休克；②較重的復合傷；③中、重度吸人性損傷。特重燒傷：總面積在50％以上；或Ⅲ度燒傷面積20％以上高氟區(qū)的界定是飲水中氟的含量超過1.0mg/L婦產科雌激素的生理功能包括：①促進卵泡及子宮發(fā)育；使子宮內膜增生；使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增多，質變稀薄，易拉成絲狀。增強子宮對縮宮素的敏感性。②增加輸卵管上皮細胞的活動。③促進陰道上皮的增生、角化，使細胞內糖原增加。④促進乳腺管的增生。⑤促進體內水、鈉潴留。⑥促進骨中鈣質沉著。孕激素的主要作用有：①使子宮肌肉松弛，活動能力降低，對外界刺激的反應能力低落，降低妊娠子宮對\o"催產"催產素的敏感性，有利于孕卵在子宮腔內\o"生長發(fā)育"生長發(fā)育。②使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，為\o"受精卵"受精卵著床作好準備。③使子宮頸口閉合，粘液減少，變稠，拉絲度降低。④抑制輸卵管肌肉節(jié)律性收縮的振幅。⑤使陰道上皮細胞脫落加快。⑥在雌激素影響的基礎上，促進乳腺腺泡的發(fā)育。⑦通過對丘腦下部的負反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌。⑧孕激素能通過中樞神經系統(tǒng)起到升溫作用，正常婦女在排卵后\o"基礎體溫"基礎體溫可升高0.3℃～0.5℃，這種基礎體溫的改變，可以作為排卵的重要指標，也即排卵前基礎體溫低，排卵后由于孕激素作用基礎體溫升高。⑨孕激素在新陳代謝方面能促進水與鈉的排泄。骨盆入口平面前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側為髂恥緣，后面為骶岬前緣，是真假骨盆的交界面，呈橫橢圓形。絨毛膜促性腺激素在受精后10天左右即可用放射免疫法自母體血清中測出，成為診斷早孕的敏感方法之一。至妊娠8～10周時分泌達高峰，持續(xù)1～2周后逐漸下降。復方短效口服避孕藥是應用最廣泛的避孕藥物。其作用機制在于：①抑制排卵，服藥后不出現(xiàn)LH峰，故不發(fā)生排卵；②改變宮頸黏液性狀，受孕激素影響，宮頸黏液量少而黏稠度增加，不利于精子穿透；③改變子宮內膜形態(tài)與功能，不適于孕卵著床。淋病是由革蘭陰性淋病奈瑟菌引起，淋菌喜潮濕，怕干燥，主要通過性交直接傳播，間接傳播是通過接觸污染的衣物、便器等。淋菌以侵襲生殖、泌尿器宮黏膜的柱狀上皮及移行上皮為特點，其發(fā)病率位于我國性傳播疾病之首，潛伏期3～7天，約60%～70%患者無癥狀，易被忽視或致他人感染。梅毒是由蒼白密螺旋體引起的一種慢性全身性的性傳播疾病，潛伏期約為2～4周。慢性宮頸炎的病程變化包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸黏膜炎葡萄胎清宮術后必需每周查血或尿HCG一次，直到陰性，以后每月一次，半年以后每三個月一次，至少隨訪兩年。放置宮內節(jié)育器的并發(fā)癥有：感染；節(jié)育器嵌頓；節(jié)育器異位，多因操作不當致子宮穿孔，將節(jié)育器放置于腹腔、闊韌帶、直腸子宮陷凹等處；宮內節(jié)育器脫落及帶器妊娠等。長效口服避孕藥主要是長效雌激素-炔雌醇環(huán)戊醚，從胃腸道吸收后，儲存于脂肪組織，然后緩慢釋放起到長效避孕作用。服藥1次可避孕1個月。用法：第一周期于月經來潮第5天開始服第1片，第10天服第2片，以后每次月經來潮第5天服1片。短效口服避孕藥的正確用法是：自月經周期第5天起，每晚1片，連服22天不能間斷，若漏服必須于次晨補服1片。腹腔鏡適合于診斷不清的盆腔包塊、腫瘤、炎癥、不孕癥、異位妊娠、子宮內膜異位癥、生殖道發(fā)育異常等情況。但是，有嚴重心、肺疾患不能耐受檢查者，膈疝、臍疝、臍部感染者，患有血液病及嚴重神經宮能癥者；腹腔粘連者；腹部巨大腫瘤及過度肥胖等情況均不宜進行此項檢查。腹腔鏡檢查的患者，出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：腹膜外氣腫、大出血、膈肌氣腫、氣栓、臟器損傷等情況，多因操作不當所致，也可以因原有感染灶被激惹擴散導致感染的情況我國政府頒布的勞動保護條例明確規(guī)定：女職工的勞動負荷，單人負荷一般不得超過25kg，兩人抬運不得超過50kg。宮頸糜爛根據糜爛深淺程度分3型。單純型糜爛指炎癥初期鱗狀上皮脫落后由單層柱狀上皮覆蓋，表面平坦；顆粒型糜爛指炎癥繼續(xù)發(fā)展，腺上皮超常增生并伴有間質增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀；乳突型糜爛指間質繼續(xù)增生，糜爛面高低不平更加明顯，呈乳突狀突起。根據糜爛面的面積大小將宮頸糜爛分為3度。糜爛面積小于宮頸面積的113為輕度糜爛；糜爛面積占宮頸面積的1/3～2/3為中度糜爛；糜爛面積大于宮頸面積的2/3為重度糜爛。描寫宮頸糜爛時應同時表明糜爛面積和深度。宮頸刮片細胞學檢查常用于宮頸癌篩查。宮頸糜爛以局部物理治療為主，常用激光法。胎膜是由絨毛膜和羊膜組成，外層是絨毛膜；內層為羊膜。胎盤是由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構成，是母體和胎兒間進行物質交換的重要器宮。胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶、羊水?？诜茉兴幍慕勺C包括：急、慢性肝炎和腎炎患者；患有血液病、血栓性疾病、內分泌性疾病者、惡性腫瘤、子宮或乳房腫塊的患者；哺乳期婦女及月經稀少等情況也不宜口服避孕藥。閉經按病變部位分為四種：下丘腦性閉經、垂體性閉經、卵巢性閉經、子宮性閉經。其中以下丘腦性閉經最常見由于卵巢萎縮，圍絕經期最早的變化是卵巢功能衰退，然后為下丘腦和垂體功能的退化。導致子宮脫垂的原因包括：分娩損傷；支持子宮的組織疏松薄弱；卵巢功能減退；盆底組織先天發(fā)育不良；或因多次分娩影響盆腔支持組織的恢復；也可因腹腔內壓力增加，例如長期慢性咳嗽、長期站立工作、長期重負荷體力勞動、久蹲、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤等情況，均會誘發(fā)子宮脫垂。產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。是產婦死亡的四大原因之一。有需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等寄生，但以厭氧菌占優(yōu)勢。產褥病率是指分娩24小時以后的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。造成產褥病率的原因以產褥感染為主，也包括產后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上感等。緊急避孕是指在無防護措施情況下性生活后或避孕失敗后一定時間內采取的防止妊娠的避孕方法。此種方法只能對一次性無防護性生活起保護作用，故不應作為常規(guī)避孕方法。適用于無保護性措施者，有性生活者72～120小時內可使用緊急避孕方法。該方法包括：①放置宮內節(jié)育器，帶銅宮內節(jié)育器可用于無防護性措施性交120小時內的婦女；②避孕藥物，如復方左旋炔諾孕酮或用53號避孕藥、米非司酮等。緊急避孕藥物適用于臨時避孕婦女，一般應在無防護性措施性交后3天內服用。正常精液量為2～6ml，平均為3ml;pH為7．0～7.8，在室溫中放置5～30分鐘內完全液化，精子密度為(20～200)×10/L，精子活率>50%，正常精子占66%～88%。宮頸細胞學診斷標準及臨床意義：Ⅰ級：正常的陰道涂片，細胞形態(tài)及細胞質比例正常。Ⅱ級：炎癥，細胞核普遍增大。Ⅲ級：可疑癌，細胞核增大（核異質）。Ⅳ級：高度可疑癌，細胞具有惡性改變。V級：癌細胞。圍絕經期是指從接近絕經出現(xiàn)與絕經有關的內分泌學、生物學和臨床特征起至絕經后1年內的期間一般成人每天需碘量應為100～150μg，孕婦和乳母每天