診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查

1內(nèi)鏡檢查1內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對(duì)體腔內(nèi)器官(消化道、呼吸道、泌尿道、婦科等)進(jìn)行檢查和疾病診斷治療的一種方法。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對(duì)體腔內(nèi)器官(消化道、呼吸道、泌尿內(nèi)鏡的發(fā)展內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段：硬式內(nèi)鏡：1795年—1932年半屈式內(nèi)鏡：1932年—1957年光纖維問(wèn)世纖維內(nèi)鏡：1957年—1983年電子內(nèi)鏡：1983年—至今內(nèi)鏡的發(fā)展內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段：電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)1、圖像逼真，清晰度高。2、可同時(shí)多人觀看，有利于教學(xué)；在治療時(shí)，有利于術(shù)者的助手的緊密配合。電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)3、分辨率高，有利于對(duì)細(xì)小病變的診斷。4、有更強(qiáng)的放大功能（80—100倍）。電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)5、色彩強(qiáng)調(diào)，構(gòu)造強(qiáng)調(diào)。6、色素內(nèi)鏡（碘、美藍(lán)等）7、圖像保存（光盤(pán)、錄像等）8、更有利于進(jìn)行治療。

電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)上消化道下消化道上消化道下消化道

上消化道

（uppergastrointestinal）

系指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸）

什么是上消化道？

上消化道

（uppergastrointestin9一、上消化道內(nèi)鏡檢查

上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。9一、上消化道內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡（一）適應(yīng)證

適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)征有：咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。（一）適應(yīng)證適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷（一）適應(yīng)證

2）上消化道出血，可急診胃鏡檢查。3）X線(xiàn)鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。4）需隨訪觀察的病變：消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃手術(shù)后、Barrett食管、腺瘤型息肉等等。5）藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪，動(dòng)態(tài)觀察消化性病灶變化。6）需作內(nèi)鏡治療的患者（取異物、止血、狹窄擴(kuò)張、息肉電切等）。（一）適應(yīng)證2）上消化道出血，可急診胃鏡檢查。（二）禁忌證

急性重癥咽喉疾病腐蝕性食管損傷的急性期食管、胃、十二指腸穿孔急性期。嚴(yán)重的心肺疾病（嚴(yán)重心律失常、重度心衰、急性心肌梗死）嚴(yán)重的肺部疾病休克（呼吸衰竭、哮喘發(fā)作期）。有意識(shí)障礙或精神失常不能合作者。主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形。急性病毒性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。（二）禁忌證急性重癥咽喉疾?。ㄈ┓椒z查前準(zhǔn)備：向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。至少禁食8小時(shí)。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因膠漿等。鎮(zhèn)靜劑，解痙劑。口服去泡劑：二甲基硅油。檢查胃鏡及配件。胃鏡潤(rùn)滑膠漿。2.停用抗凝藥物及抗血小板藥物至少4-5d（三）方法檢查前準(zhǔn)備：診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查檢查方法：循腔進(jìn)鏡動(dòng)作輕柔避免暴力仔細(xì)觀察不留盲區(qū)必要時(shí)活檢。檢查方法：診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查1、一般并發(fā)癥：喉頭水腫、下頜關(guān)節(jié)脫臼、咽喉部損傷、腮腺腫大、食管賁門(mén)粘膜撕裂等。2、嚴(yán)重并發(fā)癥：心搏驟停、心肌梗死、心絞痛；食管、胃腸穿孔；感染；低氧血癥。25（四）并發(fā)癥1、一般并發(fā)癥：喉頭水腫、下頜關(guān)節(jié)脫臼、咽喉部損傷、腮腺腫大（五）對(duì)疾病的診斷炎癥70-80%，潰瘍10-20%，腫瘤3-5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門(mén)粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲(chóng)等。（五）對(duì)疾病的診斷炎癥70-80%，潰瘍10-20%，腫瘤3食管炎霉菌性食管炎反流性食管炎反流性食管炎食管炎霉菌性食管炎食管炎（barrett食管）食管炎（barrett食管）食管癌食管癌靜脈曲張靜脈曲張分級(jí)：1、輕度：曲張的靜脈直徑為<3mm2、中度：曲張的靜脈直徑為3--6mm3、重度：曲張的靜脈直徑為>6mm中度曲張靜脈曲張靜脈曲張分級(jí)：中度曲張靜脈曲張食管中段靜脈瘤樣曲張食管下段中度靜脈曲張靜脈曲張食管中段靜脈瘤樣曲張胃炎1)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點(diǎn)或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。胃炎1)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點(diǎn)或小片萎縮性胃炎2)萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見(jiàn)粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。萎縮性胃炎2)萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見(jiàn)粘膜下胃炎疣狀胃炎輕度糜爛性胃炎輕度充血性胃炎(西瓜胃)胃炎疣狀胃炎胃炎3)肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結(jié)節(jié)狀或鋪路石樣。胃底、體交界皺襞增粗型胃炎胃炎3)肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，消化性潰瘍良性潰瘍：圓形、橢圓形或線(xiàn)形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動(dòng)期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。s2H1A1消化性潰瘍良性潰瘍：s2H1A1

胃、十二指腸潰瘍分期活動(dòng)期

A1期：潰瘍苔厚而污穢，周?chē)つつ[脹，無(wú)黏膜皺襞集中A2期：潰瘍苔厚而清潔，潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，周邊黏膜腫脹逐漸消失，開(kāi)始出現(xiàn)向潰瘍集中的黏膜皺襞。愈合期特征為潰瘍苔變薄，潰瘍縮小，四周有上皮再生形成的紅暈，并有黏膜皺襞向潰瘍集中。

H1與H2的區(qū)別在于后者潰瘍已接近完全愈合，但仍有少許薄白苔殘留瘢痕期

S1期：潰瘍苔消失，中央充血，瘢痕呈紅色，又稱(chēng)紅色瘢痕期。

S2期：紅色完全消失，又稱(chēng)白色瘢痕期

診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查惡性潰瘍惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，覆污穢苔，邊緣不整齊，可見(jiàn)結(jié)節(jié)隆起，底部凹凸不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。惡性潰瘍惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，覆污穢苔，邊緣不整齊，可見(jiàn)良性腫瘤分為良性及惡性腫瘤良性腫瘤胃息肉鱗狀上皮乳頭狀瘤胃息肉良性腫瘤分為良性及惡性腫瘤胃息肉鱗狀上皮乳頭狀瘤胃息肉惡性腫瘤早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2-3cm。形態(tài)上分為：隆起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。早期胃癌惡性腫瘤早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2-3cm。形態(tài)惡性腫瘤表淺型（Ⅱ）：凹陷型（Ⅲ）表淺隆起（Ⅱa）表淺平坦（Ⅱb）表淺凹陷（Ⅱc）惡性腫瘤表淺型（Ⅱ）：凹陷型（Ⅲ各種進(jìn)展期胃癌各種進(jìn)展期胃癌異物食管雞骨殘胃線(xiàn)頭異物食管雞骨胃結(jié)石胃結(jié)石憩室憩室異位胰腺異位胰腺寄生蟲(chóng)

膽道蛔蟲(chóng)寄生蟲(chóng)

膽道蛔蟲(chóng)二、下消化道檢查二、下消化道檢查（一）適應(yīng)證不明原因的大便習(xí)慣改變、便血；有腹痛、腹部包塊、消瘦、貧血等征象或懷疑有結(jié)、直腸及末端回腸病變者；X線(xiàn)鋇灌腸有異常者（潰瘍、狹窄、息肉、癌腫等）炎癥性腸病的診斷與隨診。結(jié)腸癌普查、術(shù)前確診或術(shù)后患者定期隨訪。結(jié)腸息肉或息肉摘除術(shù)后患者定期隨訪觀察和治療鏡下止血、整復(fù)腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)、擴(kuò)張腸狹窄及放置支架解除腸梗阻等治療；腸道疾病術(shù)中需內(nèi)鏡探查或治療轉(zhuǎn)移性腺癌、CEA、CA199等腫瘤標(biāo)志物升高，需尋找原發(fā)灶。（一）適應(yīng)證不明原因的大便習(xí)慣改變、便血；有腹痛、腹部包塊（二）禁忌證急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神失?；蚧杳哉吒亻T(mén)、直腸嚴(yán)重狹窄。腹腔、盆腔術(shù)后或放療后，有廣泛腸粘連，急性彌漫性腹膜炎及胃腸穿孔，大量腹水者。妊娠期婦女。（二）禁忌證急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍（三）方法

檢查前準(zhǔn)備向病人做好解釋工作，消除患者恐懼心理。術(shù)前1—2日進(jìn)少渣半流飲食，當(dāng)日禁食。腸道清潔：硫酸鎂、聚乙二醇、鹽類(lèi)、甘露醇、中藥（大黃、芒硝、甘草）。術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑。掌握和熟悉病情（三）方法檢查前準(zhǔn)備（三）方法操作方法循腔進(jìn)鏡適當(dāng)鉤拉配合滑鏡少量注氣防袢解袢快進(jìn)慢退（三）方法操作方法（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷炎癥（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷炎癥潰瘍：形態(tài)、大小、分布。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷

潰瘍：形態(tài)、大小、分布。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷

潰瘍：形態(tài)、大小、分布。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷

潰瘍：形態(tài)、大小、分布。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷

息肉的分級(jí)山田Ⅰ型：呈丘狀。山田Ⅱ型：呈半球狀。山田Ⅲ型：有亞蒂。山田Ⅳ型：有蒂。息肉的分級(jí)腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無(wú)蒂。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無(wú)蒂。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無(wú)蒂。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無(wú)蒂。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷（五）并發(fā)癥腸穿孔腸出血腸系膜撕裂、漿膜撕裂、結(jié)腸粘膜下氣腫心腦血管意外氣體爆炸（五）并發(fā)癥腸穿孔三、超聲內(nèi)鏡是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周?chē)R近臟器的超聲圖象，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平三、超聲內(nèi)鏡是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過(guò)內(nèi)鏡直接觀適應(yīng)證1.確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)

2.判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性

3.胰膽系統(tǒng)腫瘤

4.

慢性胰腺炎5.十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷

6.縱隔病變

7.判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果65適應(yīng)證1.確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)

2.判斷消化黏膜下層病變的診療：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS引導(dǎo)下穿刺活檢：FREQ:7.5MHzFREQ:12MHz脂肪瘤第四回聲層(固有肌層)黏膜下層病變的診療：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS超聲掃描的分類(lèi)機(jī)械掃描(MechanicalScanning)電子掃描(ElectricalScanning)超聲掃描的分類(lèi)機(jī)械掃描電子掃描小腸鏡四、小腸鏡小腸鏡四、小腸鏡診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查EsophagealVaricesBarrett’sEsophagusEsophagealVaricesBarrett’sEs內(nèi)鏡治療止血息肉切除支架置放膽胰疾病治療消化管腔狹窄擴(kuò)張消化管腔異物取內(nèi)鏡治療止血六、支氣管鏡六、支氣管鏡支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其（一）適應(yīng)證1、原因不明的咯血或痰中帶血，需明確出血部位和咳血原因，或原因和病變部位明確，但內(nèi)科治療無(wú)效或反復(fù)大咯血而又不能行急診手術(shù)需局部止血治療者；2、胸部X線(xiàn)片示塊影、肺不張、阻塞性肺炎，疑為肺癌者；3、胸部X線(xiàn)片陰性，但痰細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的“陰性肺癌”者；4、性質(zhì)不明的彌漫性病變、孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，需鉗取或針吸肺組織作病理切片或細(xì)胞學(xué)檢查者（一）適應(yīng)證1、原因不明的咯血或痰中帶血，需明確出血部位和咳（一）適應(yīng)證5、原因不明的肺不張或胸腔積液者；6、發(fā)生原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者；7、原因不明的干咳或局限性喘鳴者；8、吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作的肺炎；9、需用雙套管吸取或刷取肺深部細(xì)支氣管的分泌物作病原學(xué)培養(yǎng)，以免口腔污染；10、用于治療。（一）適應(yīng)證5、原因不明的肺不張或胸腔積液者；（二）禁忌證1、對(duì)麻醉藥過(guò)敏者以及不能配合檢查的受檢者；2、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、頻發(fā)心絞痛者；3、全身狀況極度衰弱不能耐受檢查者；4、凝血功能?chē)?yán)重障礙以及無(wú)法控制的出血傾向者；5、主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者；6、新近有上呼吸道感染或高熱、哮喘發(fā)作、大咯血者需待癥狀控制后再考慮作支氣管鏡檢查。（二）禁忌證1、對(duì)麻醉藥過(guò)敏者以及不能配合檢查的受檢者；病人準(zhǔn)備術(shù)前4h禁食、禁飲，檢查開(kāi)始前囑病人排空大小便。（三）方法病人準(zhǔn)備術(shù)前4h禁食、禁飲，檢查開(kāi)始前囑病人排空大小便。（三檢查步驟及注意事項(xiàng)洗手、戴手套，帽子，檢查器械經(jīng)鼻，會(huì)厭，進(jìn)入聲門(mén)，動(dòng)作要輕柔觀察順序活檢肺周?chē)≡畹幕顧z和刷檢及時(shí)吸引分泌物處理鏡面模糊密切觀察病人檢查步驟及注意事項(xiàng)洗手、戴手套，帽子，檢查器械支氣管鏡的插入途徑經(jīng)鼻腔插入經(jīng)口腔插入支氣管鏡的插入途徑經(jīng)鼻腔插入鏡下支氣管分段鏡下支氣管分段診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查（四）臨床應(yīng)用及并發(fā)癥1、協(xié)助疾病診斷；2、協(xié)助疾病的治療；3、并發(fā)癥：出血、氣胸、發(fā)熱、喉痙攣、麻醉藥反應(yīng)等，偶見(jiàn)心搏驟停。（四）臨床應(yīng)用及并發(fā)癥1、協(xié)助疾病診斷；思考題（1）內(nèi)鏡的種類(lèi)與用途是什么？（2）闡述內(nèi)鏡（胃鏡、結(jié)腸鏡）檢查的適

應(yīng)證和禁忌證及術(shù)前準(zhǔn)備？（3）

支氣管鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證？（4）支氣管鏡檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值？

84思考題（1）內(nèi)鏡的種類(lèi)與用途是什么？8485謝謝85謝謝86內(nèi)鏡檢查1內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對(duì)體腔內(nèi)器官(消化道、呼吸道、泌尿道、婦科等)進(jìn)行檢查和疾病診斷治療的一種方法。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對(duì)體腔內(nèi)器官(消化道、呼吸道、泌尿內(nèi)鏡的發(fā)展內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段：硬式內(nèi)鏡：1795年—1932年半屈式內(nèi)鏡：1932年—1957年光纖維問(wèn)世纖維內(nèi)鏡：1957年—1983年電子內(nèi)鏡：1983年—至今內(nèi)鏡的發(fā)展內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段：電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)1、圖像逼真，清晰度高。2、可同時(shí)多人觀看，有利于教學(xué)；在治療時(shí)，有利于術(shù)者的助手的緊密配合。電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)3、分辨率高，有利于對(duì)細(xì)小病變的診斷。4、有更強(qiáng)的放大功能（80—100倍）。電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)5、色彩強(qiáng)調(diào)，構(gòu)造強(qiáng)調(diào)。6、色素內(nèi)鏡（碘、美藍(lán)等）7、圖像保存（光盤(pán)、錄像等）8、更有利于進(jìn)行治療。

電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)上消化道下消化道上消化道下消化道

上消化道

（uppergastrointestinal）

系指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸）

什么是上消化道？

上消化道

（uppergastrointestin94一、上消化道內(nèi)鏡檢查

上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。9一、上消化道內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡（一）適應(yīng)證

適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)征有：咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。（一）適應(yīng)證適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷（一）適應(yīng)證

2）上消化道出血，可急診胃鏡檢查。3）X線(xiàn)鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。4）需隨訪觀察的病變：消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃手術(shù)后、Barrett食管、腺瘤型息肉等等。5）藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪，動(dòng)態(tài)觀察消化性病灶變化。6）需作內(nèi)鏡治療的患者（取異物、止血、狹窄擴(kuò)張、息肉電切等）。（一）適應(yīng)證2）上消化道出血，可急診胃鏡檢查。（二）禁忌證

急性重癥咽喉疾病腐蝕性食管損傷的急性期食管、胃、十二指腸穿孔急性期。嚴(yán)重的心肺疾?。▏?yán)重心律失常、重度心衰、急性心肌梗死）嚴(yán)重的肺部疾病休克（呼吸衰竭、哮喘發(fā)作期）。有意識(shí)障礙或精神失常不能合作者。主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形。急性病毒性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。（二）禁忌證急性重癥咽喉疾?。ㄈ┓椒z查前準(zhǔn)備：向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。至少禁食8小時(shí)。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因膠漿等。鎮(zhèn)靜劑，解痙劑。口服去泡劑：二甲基硅油。檢查胃鏡及配件。胃鏡潤(rùn)滑膠漿。2.停用抗凝藥物及抗血小板藥物至少4-5d（三）方法檢查前準(zhǔn)備：診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查檢查方法：循腔進(jìn)鏡動(dòng)作輕柔避免暴力仔細(xì)觀察不留盲區(qū)必要時(shí)活檢。檢查方法：診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查1、一般并發(fā)癥：喉頭水腫、下頜關(guān)節(jié)脫臼、咽喉部損傷、腮腺腫大、食管賁門(mén)粘膜撕裂等。2、嚴(yán)重并發(fā)癥：心搏驟停、心肌梗死、心絞痛；食管、胃腸穿孔；感染；低氧血癥。110（四）并發(fā)癥1、一般并發(fā)癥：喉頭水腫、下頜關(guān)節(jié)脫臼、咽喉部損傷、腮腺腫大（五）對(duì)疾病的診斷炎癥70-80%，潰瘍10-20%，腫瘤3-5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門(mén)粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲(chóng)等。（五）對(duì)疾病的診斷炎癥70-80%，潰瘍10-20%，腫瘤3食管炎霉菌性食管炎反流性食管炎反流性食管炎食管炎霉菌性食管炎食管炎（barrett食管）食管炎（barrett食管）食管癌食管癌靜脈曲張靜脈曲張分級(jí)：1、輕度：曲張的靜脈直徑為<3mm2、中度：曲張的靜脈直徑為3--6mm3、重度：曲張的靜脈直徑為>6mm中度曲張靜脈曲張靜脈曲張分級(jí)：中度曲張靜脈曲張食管中段靜脈瘤樣曲張食管下段中度靜脈曲張靜脈曲張食管中段靜脈瘤樣曲張胃炎1)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點(diǎn)或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。胃炎1)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點(diǎn)或小片萎縮性胃炎2)萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見(jiàn)粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。萎縮性胃炎2)萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見(jiàn)粘膜下胃炎疣狀胃炎輕度糜爛性胃炎輕度充血性胃炎(西瓜胃)胃炎疣狀胃炎胃炎3)肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結(jié)節(jié)狀或鋪路石樣。胃底、體交界皺襞增粗型胃炎胃炎3)肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，消化性潰瘍良性潰瘍：圓形、橢圓形或線(xiàn)形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動(dòng)期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。s2H1A1消化性潰瘍良性潰瘍：s2H1A1

胃、十二指腸潰瘍分期活動(dòng)期

A1期：潰瘍苔厚而污穢，周?chē)つつ[脹，無(wú)黏膜皺襞集中A2期：潰瘍苔厚而清潔，潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，周邊黏膜腫脹逐漸消失，開(kāi)始出現(xiàn)向潰瘍集中的黏膜皺襞。愈合期特征為潰瘍苔變薄，潰瘍縮小，四周有上皮再生形成的紅暈，并有黏膜皺襞向潰瘍集中。

H1與H2的區(qū)別在于后者潰瘍已接近完全愈合，但仍有少許薄白苔殘留瘢痕期

S1期：潰瘍苔消失，中央充血，瘢痕呈紅色，又稱(chēng)紅色瘢痕期。

S2期：紅色完全消失，又稱(chēng)白色瘢痕期

診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查惡性潰瘍惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，覆污穢苔，邊緣不整齊，可見(jiàn)結(jié)節(jié)隆起，底部凹凸不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。惡性潰瘍惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，覆污穢苔，邊緣不整齊，可見(jiàn)良性腫瘤分為良性及惡性腫瘤良性腫瘤胃息肉鱗狀上皮乳頭狀瘤胃息肉良性腫瘤分為良性及惡性腫瘤胃息肉鱗狀上皮乳頭狀瘤胃息肉惡性腫瘤早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2-3cm。形態(tài)上分為：隆起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。早期胃癌惡性腫瘤早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2-3cm。形態(tài)惡性腫瘤表淺型（Ⅱ）：凹陷型（Ⅲ）表淺隆起（Ⅱa）表淺平坦（Ⅱb）表淺凹陷（Ⅱc）惡性腫瘤表淺型（Ⅱ）：凹陷型（Ⅲ各種進(jìn)展期胃癌各種進(jìn)展期胃癌異物食管雞骨殘胃線(xiàn)頭異物食管雞骨胃結(jié)石胃結(jié)石憩室憩室異位胰腺異位胰腺寄生蟲(chóng)

膽道蛔蟲(chóng)寄生蟲(chóng)

膽道蛔蟲(chóng)二、下消化道檢查二、下消化道檢查（一）適應(yīng)證不明原因的大便習(xí)慣改變、便血；有腹痛、腹部包塊、消瘦、貧血等征象或懷疑有結(jié)、直腸及末端回腸病變者；X線(xiàn)鋇灌腸有異常者（潰瘍、狹窄、息肉、癌腫等）炎癥性腸病的診斷與隨診。結(jié)腸癌普查、術(shù)前確診或術(shù)后患者定期隨訪。結(jié)腸息肉或息肉摘除術(shù)后患者定期隨訪觀察和治療鏡下止血、整復(fù)腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)、擴(kuò)張腸狹窄及放置支架解除腸梗阻等治療；腸道疾病術(shù)中需內(nèi)鏡探查或治療轉(zhuǎn)移性腺癌、CEA、CA199等腫瘤標(biāo)志物升高，需尋找原發(fā)灶。（一）適應(yīng)證不明原因的大便習(xí)慣改變、便血；有腹痛、腹部包塊（二）禁忌證急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等嚴(yán)重心肺功能衰竭、精神失常或昏迷者肛門(mén)、直腸嚴(yán)重狹窄。腹腔、盆腔術(shù)后或放療后，有廣泛腸粘連，急性彌漫性腹膜炎及胃腸穿孔，大量腹水者。妊娠期婦女。（二）禁忌證急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍（三）方法

檢查前準(zhǔn)備向病人做好解釋工作，消除患者恐懼心理。術(shù)前1—2日進(jìn)少渣半流飲食，當(dāng)日禁食。腸道清潔：硫酸鎂、聚乙二醇、鹽類(lèi)、甘露醇、中藥（大黃、芒硝、甘草）。術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑。掌握和熟悉病情（三）方法檢查前準(zhǔn)備（三）方法操作方法循腔進(jìn)鏡適當(dāng)鉤拉配合滑鏡少量注氣防袢解袢快進(jìn)慢退（三）方法操作方法（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷炎癥（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷炎癥潰瘍：形態(tài)、大小、分布。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷

潰瘍：形態(tài)、大小、分布。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷

潰瘍：形態(tài)、大小、分布。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷

潰瘍：形態(tài)、大小、分布。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷

息肉的分級(jí)山田Ⅰ型：呈丘狀。山田Ⅱ型：呈半球狀。山田Ⅲ型：有亞蒂。山田Ⅳ型：有蒂。息肉的分級(jí)腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無(wú)蒂。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無(wú)蒂。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無(wú)蒂。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷腫瘤：形態(tài)、大小、有蒂、無(wú)蒂。（四）對(duì)結(jié)腸疾病的診斷（五）并發(fā)癥腸穿孔腸出血腸系膜撕裂、漿膜撕裂、結(jié)腸粘膜下氣腫心腦血管意外氣體爆炸（五）并發(fā)癥腸穿孔三、超聲內(nèi)鏡是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周?chē)R近臟器的超聲圖象，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平三、超聲內(nèi)鏡是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過(guò)內(nèi)鏡直接觀適應(yīng)證1.確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)

2.判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性

3.胰膽系統(tǒng)腫瘤

4.

慢性胰腺炎5.十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷

6.縱隔病變

7.判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果150適應(yīng)證1.確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)

2.判斷消化黏膜下層病變的診療：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS引導(dǎo)下穿刺活檢：FREQ:7.5MHzFREQ:12MHz脂肪瘤第四回聲層(固有肌層)黏膜下層病變的診療：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS超聲掃描的分類(lèi)機(jī)械掃描(MechanicalScanning)電子掃描(ElectricalScanning)超聲掃描的分類(lèi)機(jī)械掃描電子掃描小腸鏡四、小腸鏡小腸鏡四、小腸鏡診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查診斷學(xué)課件：內(nèi)鏡檢查Eso