胸腔閉式引流管的護(hù)理

胸腔閉式引流管的護(hù)理1、目的（1）排除胸內(nèi)積液積氣，調(diào)整胸內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)后肺膨脹。開胸后，胸膜腔破裂，大氣中的空氣進(jìn)入胸膜腔,壓迫肺，使肺萎縮。胸內(nèi)有滲血、積液、積氣，為了排除胸內(nèi)積液、積氣，消滅殘腔，使余肺膨脹，并使兩側(cè)胸腔壓力趨于平衡，防止因縱隔擺動而引起的心肺功能紊亂。（2）根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時處理。在胸腔引流瓶上貼上膠布條，標(biāo)上刻度。術(shù)后由于胸腔負(fù)壓的作用，仍有少量滲血滲液，術(shù)后24小時內(nèi)，胸腔引流量約300—500ml左右，持續(xù)2—3小時，可采取引流液檢查血紅蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周圍血液含量，并伴有脈快、面色蒼白、血壓下降等，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)師，需再次開胸，去除胸內(nèi)積血。如引流量大，每日1500—2000ml左右，色較淡，應(yīng)想到胸導(dǎo)管損傷引起的乳糜胸。（3）搶救某些胸部外傷時應(yīng)用。由于摔倒、高空墜地、各種利器（刀、子彈、彈片），或由于交通事故造成胸部外傷，引起急性張力性氣胸，或突然用力劇烈咳嗽、劇烈運動時，肺大泡破裂，出現(xiàn)自發(fā)性氣胸或血胸，患者出現(xiàn)呼吸困難、紫絹等，要急速在患側(cè)安放閉式引流管。安放引流管位置：如張力氣胸，應(yīng)放在患側(cè)鎖骨中線第二肋間，如以排液為主，應(yīng)放在6-8肋間液中線。2、安放胸腔閉式引流管的適應(yīng)癥外傷性、自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、手術(shù)后排除胸腔內(nèi)積液積氣。3、護(hù)理（1）注意防止引流管折迭、扭曲，以保證引流管通暢。隨時注意引流管有無堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動。（2）水封瓶玻璃管水柱是隨呼吸上下波動的，正常水柱上下波動約2—6cm。水柱波動表示胸腔壓力的上下，并指示引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常予以注意。臺水柱隨呼吸無波動，有兩種情況：一是引流管被血塊堵塞或引流管被壓迫、扭曲，失去引流作用，所以術(shù)后初期要經(jīng)常擠壓引流管。二是肺膨脹良好，已無殘腔，此為正?，F(xiàn)象。在吸氣時，假設(shè)水柱明顯升高，波動范圍過大，那么提示有氣道阻塞，肺外表或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、肺不張等，應(yīng)立即告訴醫(yī)師作及時處理。（3）胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。這防止空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下2-3cm保持直立位。胸腔閉式引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。如水封瓶被打破或更換時，必須確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。（4）水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。（5）預(yù)防感染。一切應(yīng)堅持無菌操作，換瓶拔出接收時要用消毒紗布包好，保持引流管、接收及引流瓶清潔，定時用無菌蒸儲水沖洗，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。（6）準(zhǔn)確地記錄胸腔液量和質(zhì)的變化。正常情況下，胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢印＃?）撥管指征：①術(shù)后48小時聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24小時小于50-100ml,胸液呈血清樣，引流管水柱波動小，胸透證實術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；②全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24-48小時即可撥管；③術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時間可適當(dāng)延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；④胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；⑤氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時以上無氣急者。撥管后考前須知：①撥管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力