常見抗精神病藥物副作用的護理

關于常見抗精神病藥物副作用的護理第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理評估1護理診斷2護理計劃與目標3護理措施4藥物治療過程中的護理要點

第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理評估1.護理評估的意義是什么？

精神藥物的主要治療作用是改善患者的精神癥狀，因此在使用該藥物之前，掌握患者的基本情況相當重要，它不僅可作為用藥前后癥狀是否改善的參考依據(jù)，而且當出現(xiàn)藥物不良反應時，也可較為準確地判斷。2.怎樣評估？動態(tài)第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理評估主要精神癥狀身體狀況藥物不良反應方面患者對治療的態(tài)度社會方面

3.護理評估的內容包括哪些？第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理診斷常見護理問題與相關因素：皮膚完整性受損有感染的危險有窒息的危險營養(yǎng)狀況改變睡眠形態(tài)紊亂排泄形態(tài)改變。。。。。。。。。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理計劃與目標短期目標住院期間因服藥出現(xiàn)并發(fā)癥時能及時處理病人服藥依從性較高用藥效果良好終極目標：回歸社會第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理措施一.建立良好的護患關系二.加強基礎護理，確?；颊甙踩?常見抗精神病藥物副作用的護理三.認真執(zhí)行服藥制度

第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日一.建立良好護患關系意義？怎么做？“難”第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日意義:建立良好的護患關系能提高患者治療的依從性，使患者安心配合治療。做法：真心地關心、愛護患者取得患者的信任“難”：由于患者缺乏自知力和精神癥狀，大多數(shù)患者不承認自己有病，不愿治療，甚至對醫(yī)務人員有敵意，不配合治療與護理。

第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日二.加強基礎護理，確?；颊甙踩?/p>

做好飲食護理做好大、小便的護理觀察患者的睡眠狀況保證患者皮膚的清潔和完整性做好口腔護理協(xié)助患者料理好個人生活，防止摔傷、墜床等不安全事件發(fā)生第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日三.認真執(zhí)行服藥制度

1.掌握藥物治療的有關知識，向家屬及患者講解治療的目的、方法和注意事項，取得信任和配合。2.嚴格執(zhí)行三查七對，發(fā)藥時做到到手、到口、到胃，防止藏藥、吐藥影響治療或蓄積頓服。3.發(fā)藥工作至少由二名護士完成，嚴格檢查口腔、舌下和頰部，確保已咽下方可離開，防止藏藥。4.發(fā)藥時保護好藥車，防止患者搶藥、吃錯藥或打翻藥車5.若護士或患者對藥物有疑問應認真對待，重新核對醫(yī)囑，確認無誤后方可給患者服用。6.觀察用藥后的副作用，確無誤地記錄和反映病情，采取措施積極處理，以免給病人帶來不必要的痛苦。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日四.常見抗精神病藥物副作用的護理1.錐體外系反應2.體位性低血壓3.皮疹4.惡性癥候群5.尿潴留6.粒細胞缺乏癥第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日1.錐體外系反應癥狀：錐體外系副反應有流涎，震顫，肌張力增高，面具樣臉，靜坐不能，扭轉痙攣，動眼危象，口齒不清，吞咽困難，運動不能等。長期藥物者可有遲發(fā)生運動障礙。處理：上述錐體外系癥狀多由藥藥增量過快或藥量過大引起，臨床護理中注意觀察病人一旦出現(xiàn)癥狀，就要報告醫(yī)生，可按囑給抗震顫麻痹藥對癥處理，安坦2mg或東莨菪堿0.2mg，每日2-4次，必要時減藥或停藥（青光眼患者禁用安坦）。

第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日吞咽困難的護理：由于藥物作用引起咽喉肌肉共濟失調，會厭不能關閉，導致吞咽困難，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出現(xiàn)噎食。護理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜給病人進軟食，進食進水不要催促病人，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當吞咽困難明顯出現(xiàn)時，應絕對禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理。

第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日2.體位性低血壓（直立性虛脫）癥狀：多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時，長期用藥也可以發(fā)生，大劑量肌肉注射或靜脈注射后及年老體弱者也易發(fā)生，大多在迅速改變體位時發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷，血壓下降，可(80/50mmHg)，甚至測不出，老年人及伴有心血管疾病者可導致不可逆性低血壓，發(fā)生猝死。第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理：治療初期應密切觀察血壓變化，特別是年老體弱伴有心血管疾病、進食不好的患者，注意觀察有無發(fā)生體位性低血壓的趨勢，如頭暈、心悸等注射給藥后囑病人臥床休息，改變體位時動作要慢，當感到頭暈時立即坐下或躺下。一旦發(fā)生體位低血壓，立即讓病人就地平臥或抬高下肢30°，報告醫(yī)生，給病人測血壓，觀察生命體征，并準備好急救用品和藥物。

第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日3.皮疹癥狀：少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏性皮疹，多見于治療初期，常見部位在顏面、四肢、軀干，其皮疹形態(tài)多為點狀紅色斑丘疹，嚴重時可有發(fā)熱、皮膚及粘膜腫脹、糜爛、脫屑及滲出，個別病人可出現(xiàn)剝脫性皮炎。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理：

①預防：囑病人在服藥期間要避免日光直接曝曬，對服用吩噻嗪類藥物的病人尤應注意。

②發(fā)現(xiàn)病人有散在皮疹即應報告醫(yī)生，暫緩給藥。說服病人勿搔抓皮疹，防止損傷皮膚并感染。

③出現(xiàn)剝性皮炎，要實行保護性隔離，住單間病房，病室保持一定溫度，定期空氣消毒，防止合并感染，同時做好基礎護理，保持皮膚及粘膜的清潔。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日4.惡性癥候群癥狀：較少見且最嚴重的合并癥，多見于興奮、拒食、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳及高齡的病人，當使用作用較強的抗精神病藥或合并使用多種抗精神病藥時更易發(fā)生。通?？捎星膀尠Y狀，如較明顯的肌肉強直、震顫、吞咽困難、精神萎靡，同時體溫升高。如能及時處理可較快恢復，如處理不當病情進展，體溫可升高到40℃以上，出現(xiàn)意識障礙以至昏迷，伴發(fā)呼吸性困難，周圍循環(huán)衰竭，心律不齊，血壓波動，如延誤治療可導致死亡。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理：做好基礎護理，包括口腔護理、皮膚護理，保證足夠營養(yǎng)和熱量。高熱時主要采用物理降溫，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困難時要保持呼吸道通暢，隨時吸痰、給氧。及時做人工呼吸。有驚厥發(fā)生時要放好牙墊，以防咬舌，保護肢體，頭轉向一側，預防外傷及窒息。在病人治療過程中應密切觀察病情及藥物副反應，及早發(fā)現(xiàn)惡性癥侯群的前驅癥狀，報告醫(yī)生，及時處理，以免延誤病情。

第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日5.尿潴留精神藥物所致尿潴留發(fā)生率為3.8%，其發(fā)生與患者年齡、精神癥狀、軀體狀況、用藥方式、用藥時間及藥物的藥理特性有關。尤其是抗精神病藥(APD)和抗抑郁藥具有較強的抗膽堿能作用，在治療劑量下，大多數(shù)可出現(xiàn)不同程度口干、視物模糊、心動過速及便秘、尿潴留等。

第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理：嚴密觀察，了解膀胱充盈程度，盡早發(fā)現(xiàn)是否有尿潴留。心理護理：要關心、安慰病人，耐心解釋，消除其心理顧慮，主動配合治療護理。第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日及時處理：患者一旦發(fā)生尿潴留，要立即采取有效措施，先試行誘導排尿，采用聽流水聲，膀胱按摩，腹部熱敷等，如無效可按醫(yī)囑給新斯的明針50～100mg肌注，再無效者行導尿管引流尿液，導尿時嚴格無菌操作，如膀胱過度充盈，不能1次排空膀胱，首次放尿不得超過1000ml，留置導尿者按照留置導尿常規(guī)護理，防止并發(fā)癥。有報道，對合并便秘患者用開塞露灌腸法誘尿排尿，效果好，且簡便易行值得推行。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日6.粒細胞缺乏癥患者的護理粒細胞缺乏癥是一種嚴重的并發(fā)癥，病死率可高達40%。它與藥物劑量無關，為精神藥物所致變態(tài)反應。起病急驟，多表現(xiàn)為高熱、頭痛、咽喉痛、倦怠、乏力等，發(fā)生上述癥狀者應提示醫(yī)生檢查血常規(guī)，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。病情嚴重者則要嚴密監(jiān)測粒細胞數(shù)及加強基礎護理。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理：（1）采取嚴格的消毒隔離措施（2）口腔、粘膜護理（3）皮膚護理（4）嚴格執(zhí)行輸血制度（5）加強醫(yī)務人員進出病房的管理（6）發(fā)熱的護理：鼓勵患者多飲水，采用物理降溫措施，盡量減輕機體因高熱導致白細胞的增高第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日健康教育

作好患者用藥的健康指導工作，特別是康復期的患者（？）第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日①藥物均須由家屬妥善保存，要按醫(yī)囑定時定量服，防止錯服、多服、漏服等；②多數(shù)藥物必須逐步加量、逐步減量，不得突然停用；③一旦發(fā)現(xiàn)錯服、多服或有不良反應，應立即就醫(yī)或與醫(yī)師聯(lián)系；④服藥后可能會影響警覺性，如出現(xiàn)頭昏、思睡等，可影響操作和駕駛，故從事高空、高速、儀器操作人員應暫停操作與駕駛工作；⑤國人有人主張精神病復發(fā)超過3次者就要終生服藥。第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日家庭護理應注意事項：