咳嗽診斷及治療

咳嗽廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室易思概述定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。明.張三錫《醫(yī)學(xué)六要》“百病為咳嗽難醫(yī)”源流1、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理?！端貑枴⑿魑鍤庹摗贰拔鍤馑》螢榭取?、分類：繁簡。3、對(duì)咳嗽病理的認(rèn)識(shí)不斷深化《景岳全書》明確分為外感內(nèi)傷兩類?！峨s病源流犀濁》“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚”4、近代運(yùn)用中醫(yī)治療咳嗽的理法方藥，積極開展全國性的慢支炎防治工作。范圍外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支氣管炎內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺----肺炎，支擴(kuò)并感染痰濕郁肺----慢支肺氣腫肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺陰虧耗----支氣管擴(kuò)張證候特征咳嗽咯痰了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)和咯痰的情況，以及其伴隨癥狀、誘發(fā)因素各有不同。病因病機(jī)肺失宣肅----氣逆而咳肺失布津----津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表----寒熱身痛----外感表證肺衛(wèi)六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽飲食勞倦傷脾----脾失健運(yùn)----濕聚為痰情志刺激----肝郁化火----灼津?yàn)樘祩人蕴底铓饽鎯?nèi)（邪實(shí)）久病勞損稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津?yàn)樘店柼撍簽樘捣尾恢鳉猓I不納氣----肅降無權(quán)痰阻氣逆內(nèi)傷咳嗽（正虛）診斷臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰為主證。體征：輔助檢查：鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。2、哮?。汉碇邢Q有聲為特征。3、肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏綿，經(jīng)久難愈。4、肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質(zhì)。辨證論治一、辨外感、內(nèi)傷外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長證候特點(diǎn)咳嗽伴肺衛(wèi)表證咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證虛實(shí)實(shí)虛實(shí)夾雜治法疏邪宣肺，忌收斂調(diào)理臟腑，忌辛散二、辨寒熱虛虛實(shí)寒證：多有“冷、淡、清、、稀、青、白白、遲”的特點(diǎn)熱證：多有“熱、渴、稠、、秘、紅、黃黃、數(shù)”的特點(diǎn)。三、治療原則則外感咳嗽：疏風(fēng)宣肺祛邪邪調(diào)理臟腑（健脾，清肝肝，養(yǎng)肺補(bǔ)腎腎）祛邪止咳（化痰降氣之之品）內(nèi)傷咳嗽四、分型論治治1、風(fēng)寒襲肺肺癥狀：痰稀薄白，咽咽癢+風(fēng)寒表表證舌：淡苔薄白脈：浮緊治則：疏風(fēng)散寒，宣宣肺止咳方藥：三拗湯，止嗽嗽散加減：表寒里熱：麻麻杏石甘湯+魚腥草、黃黃芩2、風(fēng)熱襲肺肺癥狀：痰黃稠，咯出出不爽，咽痛痛，口渴+風(fēng)風(fēng)熱表證（惡惡風(fēng)，發(fā)熱，，流黃涕）舌尖紅，苔薄黃黃脈浮數(shù)治則：疏風(fēng)清熱，，宣肺化痰方藥：桑菊飲加減：痰難咯：+竹竹茹、竹黃、、瓜蔞、川貝貝、海蛤殼咽痛：+崗梅梅根、板蘭根根、土牛膝扁桃腺肥大：：+公英、玄玄參喉燥：+玄參參、沙參、花花粉3、風(fēng)燥傷肺肺癥狀：干咳無痰或少少痰，咽干痛痛，唇舌干燥燥，初起伴有有寒熱表證舌紅苔薄黃而干干脈浮數(shù)治則：疏風(fēng)清肺，，潤燥止咳方藥：桑杏湯，三葉葉湯----燥熱證杏蘇散----涼燥證4、痰濕蘊(yùn)肺肺癥狀：反復(fù)發(fā)作，咳咳聲重濁，痰痰多色白粘膩膩伴胸悶、脘痞痞、納呆、便便溏、體倦乏乏力。舌苔白膩，脈濡滑治法：健脾燥濕，，化痰止咳方藥：二陳湯，三三子養(yǎng)親湯加減：痰濕重：+膽膽南星、川樸樸痰濕濕兼兼感感風(fēng)風(fēng)寒寒：：+小小青青龍龍湯湯5、、痰痰熱熱郁郁肺肺癥狀狀：咳聲聲頻頻劇劇，，痰痰多多黃黃稠稠，，難難咯咯出出伴胸胸脅脅脹脹滿滿，，面面赤赤，，身身熱熱，，口口干干欲欲飲飲舌紅苔苔黃黃膩膩，，脈：：滑數(shù)數(shù)治法法：清清熱熱化化痰痰，，肅肅肺肺止止咳咳方藥藥：清清金金化化痰痰湯湯、、千千金金葦葦莖莖湯湯加減減：痰稠稠難難咯咯：：+瓜瓜蔞蔞、、貝貝母母、、竹竹黃黃、、海海蛤蛤殼殼、、魚魚腥腥草草伴喘喘促促：：+葶葶藶藶子子、、萊萊菔菔子子6、、肝肝火火犯犯肺肺癥狀狀：氣逆逆久久咳咳,痰痰少少難難咯咯，，伴伴咳咳引引胸胸痛痛，，脅脅痛痛，，性性急急易易怒怒，，煩煩熱熱口口苦苦。。舌紅苔苔薄薄黃黃，，脈弦數(shù)數(shù)治法法：清清肝肝瀉瀉火火，，化化痰痰止止咳咳方藥藥：瀉瀉白白散散合合黛黛蛤蛤散散加減減：燥燥咳咳痰痰粘粘；；沙沙參參、、杏杏仁仁、、紫紫苑苑、、梨干干、、花花粉粉7、、肺肺陰陰虧虧耗耗癥狀狀：咳聲聲短短促促，，嘶嘶啞啞，，干干咳咳或或痰痰少少而而粘粘，，痰痰中中帶帶血血絲絲，，伴伴潮潮熱熱盜盜汗汗，，五五心心煩煩熱熱，，消消瘦瘦乏乏力力。。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤燥，，化痰止咳方藥：沙參麥冬湯湯加減：痰中帶血：+丹皮、白芨芨、白茅根、、仙鶴草草、紫珠草久咳兼喘：參參蚧散+五味味子，冬花預(yù)防調(diào)理1、注意氣候候變化，防寒寒保暖。2、忌肥甘厚厚味，辛辣刺刺激。外感----飲食清淡陰虛----清熱生津：：玉竹、沙參參、羅漢果3、加強(qiáng)體育育鍛煉，空氣氣清新。病例分析王XX，男，65歲，，退休廚師，，形體肥胖，嗜煙，以反復(fù)復(fù)咳嗽咯痰四四年，加重兩兩周為主訴入入院?；颊哂谟谒哪昵伴_始始出現(xiàn)咳嗽咯咯痰，痰多色色白，癥狀反反復(fù)，未作系系統(tǒng)治療，痰痰量逐漸增多多，尤以晨起起咳甚。兩周周前因受涼而而見惡寒發(fā)熱熱，鼻塞流涕涕，咳嗽咯痰痰增多，曾在在門診求治，，服用宣肺解解表的中藥，，外感癥狀緩緩解，仍發(fā)熱熱，咳嗽，咯咯痰，痰多黃黃稠難咯出，，胸滿氣粗，，口干欲飲，，舌紅苔黃膩膩，脈滑數(shù)。。（診斷，辨證證分型，治法法，方藥）診斷：咳嗽辨證分型：痰痰熱郁肺治法：清熱化化痰方藥：清金化化痰湯去知母母、陳皮或千千金葦莖湯加加味：魚腥草草、海蛤殼、、葶藶子、瓜瓜蔞皮、花粉粉9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Thursday,December22,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。03:47:1203:47:1203:4712/22/20223:47:12AM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。12月-2203:47:1203:47Dec-2222-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。03:47:1203:47:1203:47Thursday,December22,202213、乍見見翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2203:47:1303:47:13December22,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。22十十二二月20223:47:13上上午03:47:1312月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月223:47上上午12月-2203:47December22,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/223:47:1303:47:1322December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。3:47:13上上午3:47上上午03:47:1312月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功?。?。12月月-2212月月-22Thursday,December22,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。03:47:1303:47:1303:4712/22/20223:47:13AM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2203:47:1403:47Dec-2222-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對(duì)圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。03:47:1403:47:1403:47Thursday,December22,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2203:47:1403:47:14December22,202214、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。22十十二二月月20223:47:14上上午午03:47:1412月月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月223:47上上午12月-2203:47December22,202216、少年十五二二十時(shí)，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/223:47:1403:47:1422December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。3:47:14上午午3:47上午午03:47:1412月-229、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Thursday,December22,202210、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。03:47:1403:47:1403:4712/22/20223:47:14AM11、越是沒沒有本領(lǐng)領(lǐng)的就越越加自命命不凡。。12月-2203:47:1403:47Dec-2222-Dec-2212、越是無無能的人人，越喜喜歡挑剔剔別人的的錯(cuò)兒。。03:47:1403:47:1403:47Thursday,December22,202213、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。勝勝人人者者有有力力，，自自勝勝者者強(qiáng)強(qiáng)。。12月月-2212月月-2203:47:1403:47:14December22,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。22十二二月20223:47:14上上午03:47:1412月-2215、最具挑戰(zhàn)戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)戰(zhàn)莫過于提提升自我。。。十二月223:47上上午12月-2203:47December22,202216、業(yè)余生生活要有有意義，，不要越越軌。2022/12/223:47:1403:47