口外牙槽外科教案

商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案首頁(yè)課程名稱口腔頜面外科年級(jí)10級(jí)專業(yè)層次口腔醫(yī)學(xué)大專2任課教師萬(wàn)澎波職稱講師授課方式理論學(xué)時(shí)4授課題目（章、節(jié)）牙及牙槽外科第二節(jié)牙拔除的基本步驟和方法第三節(jié)各類牙拔除的特點(diǎn)基本教材及主要參考書教材《口腔頜面外科學(xué)》高職高專專業(yè)用謝洪主編參考《口腔頜面外科學(xué)》第五版本科教材邱蔚六主編《口腔頜面外理論與實(shí)踐》邱蔚六主編《實(shí)用拔牙學(xué)》田衛(wèi)東主編教學(xué)目的與要求目的：通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握牙拔除術(shù)中常用的幾種力、常見拔除方法；要求：掌握各類牙拔除的特點(diǎn)，大體內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法恒牙的拔除75分鐘乳牙及其它牙拔除20分鐘教學(xué)方法：理論講授，使用拔牙模型及多媒體，結(jié)合臨床事例以加深學(xué)生理解記憶教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：牙拔除的基本步驟和方法難點(diǎn)：牙拔除術(shù)中各種力量的結(jié)合使用系（部）審閱意見系（部）主任簽名年月日商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配各類牙拔除的特點(diǎn)恒牙的拔除注意各類牙的牙冠及牙根情況，選擇合適的麻醉方式注意牙的特點(diǎn)及位置對(duì)難易程度有所判斷臨床上看，牙冠較大通常牙根易大完整的牙冠對(duì)安放牙鉗有利。死髓、殘冠、有大修復(fù)體時(shí)易破碎牙列擁擠者，牙鉗不易安放，易傷及鄰牙。松動(dòng)牙及有牙周病者易拔除，但多有肉芽組織存在，應(yīng)注意刮除。鄰牙有充填物，特別是較大者，注意勿傷及。（1）1.上頜切牙上頜切牙均為單根，中切牙牙根的橫斷面為圓形。側(cè)切牙牙根的橫斷面為橢圓形。一般根較直，偶有側(cè)切牙牙根端向遠(yuǎn)中彎曲。唇側(cè)骨板較薄，腭側(cè)骨板較厚。拔除時(shí)以鉗拔法為主，先向唇側(cè)搖，再向腭側(cè)搖，逐漸擴(kuò)大牙槽窩，適度施以扭轉(zhuǎn)力即可拔除。2.上頜尖牙為牙根最長(zhǎng)的牙齒。單根，橫斷面為圓三角形。唇側(cè)骨板較薄，突出于骨外，腭側(cè)骨板較厚。鉗拔法搖動(dòng)時(shí)應(yīng)先向唇側(cè)搖，注意不要造成唇側(cè)牙槽骨板骨折。循序漸進(jìn)，也可施以扭轉(zhuǎn)力，搖松后向唇向拔出。牙鉗夾持時(shí)若唇腭向不能有效夾持，也可近遠(yuǎn)中向夾持。注意，搖動(dòng)時(shí)用力過大會(huì)造成斷根。3.上頜前磨牙多為單根，上頜第一前磨牙在根端1/3或1/2處多有分叉形成頰、舌二根。根橫端面為啞鈴型。頰側(cè)骨板較薄，拔除時(shí)可先梃松后用牙鉗拔除。鉗拔時(shí)應(yīng)先向頰側(cè)搖、后向腭側(cè)搖，向腭側(cè)搖的力量應(yīng)小一些，以免腭側(cè)根折斷。前磨牙近遠(yuǎn)中頸較小，斷根后取出較困難。4.上頜磨牙上頜磨牙為三個(gè)根，頰側(cè)兩個(gè)根較靠近，相對(duì)細(xì)小，腭側(cè)根粗大而較直，橫斷面為圓形。頰腭根分叉較大。第一磨牙頰側(cè)有顴牙槽嵴加強(qiáng)，所以頰、腭側(cè)骨板都比較厚。第二、第三磨牙頰側(cè)骨板相對(duì)較薄。應(yīng)注意牙根與上頜竇的關(guān)系，必要時(shí)結(jié)合Ｘ線片觀察。根分叉較大或牙根與上頜竇較近者更應(yīng)小心，用力應(yīng)緩慢然后逐漸加力將牙拔除。拔除第一磨牙時(shí)應(yīng)先挺松，然后用牙鉗搖動(dòng)，向頰側(cè)的力稍大一些逐漸擴(kuò)大牙槽窩，松動(dòng)到一定程度后拔除。第二、三磨牙根分叉相對(duì)較小，拔除方法與第一磨牙相同，拔除相對(duì)容易，但應(yīng)注意不要造成上頜結(jié)節(jié)骨折。5.下頜切牙及尖牙下頜切牙均為單根，斷面呈扁平狀，根細(xì)而直，唇舌側(cè)骨板均較薄，通常用鉗拔法拔除。因下頜中切牙牙冠較小夾持時(shí)應(yīng)注意不要夾住鄰牙，搖動(dòng)時(shí)也應(yīng)注意不要損傷鄰牙，由于下頜切牙結(jié)石較易附著，要先大致去除結(jié)石后再拔牙。下尖牙大多為單根，偶有根端處分叉的報(bào)道，少數(shù)根端1/3彎向遠(yuǎn)中，唇舌側(cè)骨板比切牙稍厚，搖動(dòng)幅度要小，可施以小幅度旋力，要防止舌側(cè)骨板骨折。6.下頜前磨牙下頜前磨牙多為單根，極少有分叉，根錐形，一般較直，偶有根端彎曲或根端膨大。頰側(cè)骨板較薄，拔除時(shí)頰舌向搖動(dòng)，向頰側(cè)稍用力，可稍加旋力。牽引力略向頰側(cè)和面方向。7.下頜磨牙一般為近中、遠(yuǎn)中兩根，也有遠(yuǎn)中根分為頰舌兩根的。第一磨牙根分叉較大，牙根橫斷面扁平，根端向遠(yuǎn)中彎曲。頰舌側(cè)骨板均較厚，舌側(cè)骨板相對(duì)薄弱一點(diǎn)。拔除有幾種選擇第一：先挺松，然后鉗拔。第二：先分牙而后挺松，鉗拔。第三：牙周破壞明顯者可直接選用鉗拔。鉗拔時(shí)可選下磨牙鉗或牛角鉗，搖動(dòng)應(yīng)小幅度，拔出宜向舌向牽出。下頜第二磨牙體積相對(duì)小，牙根相對(duì)細(xì)，根分叉不及第一磨牙大，根端常向遠(yuǎn)中彎曲，有一定比例的融合根。舌側(cè)骨板較薄，拔除宜先挺松后鉗拔，鉗拔法搖動(dòng)時(shí)多向舌側(cè)搖，拔出時(shí)向舌向牽出。二、乳牙的拔除選擇合理的麻醉方式，態(tài)度親切、耐心，做好安撫工作，方式靈活多變。注意：不宜搔刮牙槽窩！三、額外牙拔除四、錯(cuò)位牙拔除理論講授，使用拔牙模型及多媒體，結(jié)合臨床事例以加深學(xué)生理解記憶45分鐘30分鐘75分鐘20分鐘商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案末頁(yè)小結(jié)各類牙齒拔出的特點(diǎn)復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題用牙挺時(shí)應(yīng)注意什么？有左、右之分的牙鉗是用于_____________________的拔牙鉗。.如果糖尿病患者必須拔牙，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)檢查，保證糖尿病得到完全控制，血糖應(yīng)控制在________以內(nèi)，且臨床上無(wú)酸中毒癥狀。如甲亢患者拔牙，應(yīng)在甲狀腺功能亢進(jìn)癥得到控制后，基礎(chǔ)代謝率在___以下，脈搏不超過______時(shí)進(jìn)行。拔除下牙時(shí)，病人的下頜應(yīng)與術(shù)者的______等高，病人頭部應(yīng)較拔上牙時(shí)更為后仰，使張大口時(shí)，下頜平面與______平行，便于器械操作。術(shù)者在拔下前牙時(shí)，站立于病人______方；拔其他下牙時(shí)站立于病人______方。6一般常規(guī)拔牙應(yīng)配備哪些基本器械？實(shí)施情況及分析