美國臨床化學(xué)協(xié)會(huì)尿常規(guī)解析

美國臨床化學(xué)協(xié)會(huì)尿常規(guī)解析（十聯(lián)）尿液試紙是用于確定病人尿液的病理變化的基本的診斷工具。標(biāo)準(zhǔn)的尿試紙條可以包含10個(gè)不同的化學(xué)反應(yīng)格或反應(yīng)（改變顏色），浸漬于尿液樣本中。通常在60至120秒后讀取結(jié)果，雖然某些測試需要更長的時(shí)間。具有多條的尿常規(guī)檢測是一系列的疾病診斷的第一步。分析包括對蛋白質(zhì)，葡萄糖，酮體，血紅蛋白，膽紅素，尿膽原，丙酮，亞硝酸鹽和白細(xì)胞以及由不同病原體感染檢測pH值、比重或測試。測試條是一條大約5毫米寬的紙帶，用化學(xué)品浸漬尿液，產(chǎn)生特征顏色的化合物反應(yīng)，對于紙條的反應(yīng)物直接吸收到紙上。紙條特定于單一的反應(yīng)（如PH值測量）。定性條，確定樣品是陽性或陰性的，或有半定量的，除了顯示陽性或陰性的反應(yīng)，也提供了一個(gè)定量的結(jié)果估計(jì)，在后者的顏色反應(yīng)是約成正比的物質(zhì)被測試的樣品的濃度，通過比較的顏色與顏色表提供的顏色。非常常見的有糖尿病患者的控制和監(jiān)測的測試結(jié)果的外觀所采取的時(shí)間可以從幾分鐘后開始，測試30分鐘后浸泡在尿液中的條帶，半定量值通常稱為：微量，1+，2+，3+，4+；雖然測試也可以估計(jì)為毫克每分升。試驗(yàn)的方法包括將測試條完全在一個(gè)混合的尿液樣本進(jìn)行一段時(shí)間，然后提取從容器和支撐條在容器口邊緣，以除去多余的尿液。反應(yīng)所需的時(shí)間（通常為1至2分鐘），色差決定結(jié)果。不正確的檢測方法可產(chǎn)生假性結(jié)果，例如，在容器底部的白細(xì)胞和紅細(xì)胞沉淀，可能不被檢測到，如果樣品不正確的混合，并以同樣的方式，如果過量的尿液殘留在剝離后，它已被刪除從測試樣品，可能會(huì)導(dǎo)致試劑泄漏從墊到相鄰墊的顏色混合和失真的顏色。為確保不發(fā)生這種不發(fā)生，建議將條帶的邊緣干燥在吸水紙上。PH肺和腎臟是機(jī)體酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)器。平衡是通過控制排泄酸性氫氨離子，形成磷酸，弱有機(jī)酸和碳酸氫鹽的重吸收，通過腎小球?yàn)V過在腎曲小管。尿液的PH值一般在4.5和8之間，晨尿一般為酸性和餐后尿一般堿性，結(jié)果可在其他因素下可變。尿PH值的測定主要有2個(gè)主要目的，一個(gè)是診斷，另一個(gè)是治療。一方面，它提供了關(guān)于酸和堿之間的平衡依據(jù)，另一方面，某些疾病需要病人以保持他們的尿液的PH值在一定范圍內(nèi)得以發(fā)展，無論是促進(jìn)消除化療藥物，避免沉淀鹽，使膽結(jié)石形成，或?yàn)楸阌诳刂颇蚵犯腥尽Ｕ{(diào)節(jié)飲食主要是控制尿PH值，用藥物也可以控制它。富含動(dòng)物蛋白的飲食會(huì)產(chǎn)生酸性尿，而主要由蔬菜組成的飲食往往產(chǎn)生堿尿。PH值分0.5到1和5和9。為了區(qū)分這一廣泛的pH值是常用的雙指標(biāo)體系包括甲基紅、溴百里酚藍(lán)。甲基紅產(chǎn)生了從紅色到黃色的范圍內(nèi)的pH值4～6，溴百里酚藍(lán)由黃色變?yōu)閜H值6和9之間的顏色變化。在5至9的范圍內(nèi)，顯示顏色從橙色的變化，在PH值5，通過黃色和綠色到深藍(lán)色的PH值為9。比重腎臟是對水的重吸收腎小球?yàn)V過后的復(fù)雜過程，重吸收通常是受到疾病影響的第一個(gè)腎功能有關(guān)的尿指標(biāo)。比重是一種溶解物質(zhì)的密度，它依賴于溶解的顆粒和它們的質(zhì)量。有助于比較小分子特定的重力測量。對特定重力的測量不應(yīng)與滲透壓測量混淆，這與顆粒的數(shù)量有關(guān)，與它們的質(zhì)量有關(guān)。隱血隱血是尿液中存在紅細(xì)胞和血紅蛋白（血紅蛋白尿）。大量的血細(xì)胞可在肉眼上觀測到。血尿產(chǎn)生混濁的紅色尿和血紅蛋白尿，出現(xiàn)明顯的紅色。任何數(shù)量的血細(xì)胞每微升尿大于五個(gè)被認(rèn)為有臨床意義，不能只依據(jù)檢測隱血的存在。尿沉淀物的顯微鏡檢查顯示完整的紅血細(xì)胞，但無溶血性疾病或紅血細(xì)胞裂解產(chǎn)生的游離血紅蛋白未檢測到。因此，對血紅蛋白的化學(xué)測試提供了最準(zhǔn)確的方法來確定隱血的存在。小，中，大或微量，1+，2+，和3+用于報(bào)告。月經(jīng)污染而引起的假陽性也會(huì)出現(xiàn)，如果容器中存在強(qiáng)氧化劑的洗滌劑。過氧化物酶和細(xì)菌酶，包括大腸桿菌的酶，也可引起假陽性。因此，沉積物中含有的細(xì)菌應(yīng)密切檢查紅血細(xì)胞的存在。傳統(tǒng)上，抗壞血酸（維生素）已與假陰性試劑條反應(yīng)的血液。假陰性反應(yīng)結(jié)果與高比重有皺縮紅細(xì)胞不裂解時(shí)與試劑墊接觸尿液時(shí)。反應(yīng)性降低，也可以看到當(dāng)甲醛作為防腐劑或當(dāng)降壓藥卡托普利或高濃度的亞硝酸鹽的存在。紅血細(xì)胞沉降到試樣容器底部，并在測試前將試樣與試樣混合，導(dǎo)致一個(gè)虛假的讀數(shù)下降。尿蛋白尿液中進(jìn)行的常規(guī)化學(xué)試驗(yàn)，最能反映腎臟疾病的是蛋白質(zhì)的測定。尿蛋白通常與早期腎臟疾病相關(guān)，使尿蛋白測試是任何體格檢查的重要組成部分。正常尿中含有很少的蛋白質(zhì)，通常小于10克/升或100克每24小時(shí)排出體外。這種蛋白主要由低分子量的蛋白質(zhì)已過濾的腎小球和蛋白產(chǎn)生。由于其分子量低，白蛋白是血漿中發(fā)現(xiàn)的主要血清蛋白，因?yàn)槟I小球中提出的蛋白多數(shù)是不過濾的正常尿白蛋白含量低，大量的白蛋白是由腎小管重吸收。。試劑帶誤差的主要來源是高度減弱的堿性尿，pH值升高和產(chǎn)生顏色變化的蛋白質(zhì)濃度無關(guān)。高色素尿與季銨化合物的容器污染，清潔劑和消毒劑也會(huì)造成假陽性。具有高比重可能會(huì)出現(xiàn)假陽性。血紅蛋白和肌紅蛋白檢測尿中有血，所有參數(shù)正常測試，一個(gè)是與腎臟或泌尿生殖道創(chuàng)傷損傷關(guān)系最為密切。血尿最常見的原因是：腎結(jié)石，腎盂腎炎，腎小球疾病，腫瘤，和抗凝血的治療效果。在劇烈運(yùn)動(dòng)和月經(jīng)期間可觀察到非病理性血尿。尿中紅血細(xì)胞的正常數(shù)目不應(yīng)超過3個(gè)。尿液試紙呈現(xiàn)陽性也可以表明血紅蛋白尿，這是不可檢測使用顯微鏡由于紅細(xì)胞在尿路的溶解（尤其是堿性或尿液稀釋），或血管內(nèi)溶血。正常情況下，結(jié)合珠蛋白血紅蛋白復(fù)合物的形成，防止腎小球?yàn)V過，但如果溶血是廣泛結(jié)合珠蛋白的吸收能力超過和血紅蛋白可出現(xiàn)尿。血紅蛋白尿可引起溶血性貧血，輸血，大面積燒傷，隱士的蜘蛛咬（棕），感染和劇烈運(yùn)動(dòng)。H2O2+色原→氧化發(fā)色團(tuán)（彩色）+H2O該反應(yīng)不僅受血紅蛋白催化，其他蛋白與下擺組如肌紅蛋白也可催化相同的反應(yīng)。尿中肌紅蛋白可使尿出現(xiàn)明顯帶有紅棕色著色。在血紅蛋白肌紅蛋白的存在可以通過與肌肉損傷相關(guān)疾病引起（橫紋肌溶解），如創(chuàng)傷，擠壓綜合征，長期昏迷，抽搐，進(jìn)行性肌萎縮，酗酒，濫用海洛因和劇烈的體育活動(dòng)。尿糖正常情況下，幾乎所有的葡萄糖在腎小球清除在近曲小管被重吸收。如果血糖水平升高，發(fā)生糖尿病，腎小管重吸收葡萄糖的能力超過（閾值）葡萄糖閾值是160–180毫克/分升之間。葡萄糖濃度在個(gè)體不同，樣品至少餐后兩小時(shí)。葡萄糖氧化酶的酶促反應(yīng)檢測葡萄糖。這種酶催化葡萄糖形成D--δ-內(nèi)酯和過氧化氫。1）采用葡萄糖氧化酶催化→D-葡萄糖+O2-δ-內(nèi)酯+H2O2）催化過氧化物酶H2O2+色原→氧化發(fā)色團(tuán)（彩色）+H2O酮試驗(yàn)長期的酮或現(xiàn)實(shí)中的酮體是指在脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物三；丙酮，乙酰乙酸和β-羥丁酸。酮濃度升高一般不尿中發(fā)現(xiàn)，所有這些物質(zhì)被完全代謝，產(chǎn)生能量，二氧化碳和水。然而，碳水化合物代謝的中斷會(huì)導(dǎo)致代謝失衡和酮作為一個(gè)有機(jī)體的脂肪儲(chǔ)備的代謝產(chǎn)物的出現(xiàn)在脂肪代謝的增加可以是饑餓或吸收不良的結(jié)果，不能代謝碳水化合物（如發(fā)生，例如，糖尿?。┗蛞蝾l繁嘔吐?lián)p失。尿酮控制在糖尿病1型糖尿病和監(jiān)測中尤為有用。酮尿表明胰島素缺乏，酮血藥濃度的增加會(huì)產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂，脫水，如果不能糾正，酸中毒和糖尿病昏迷。三酮化合物在不同比例的尿液中出現(xiàn)，盡管這一比例在不同樣品的相對恒定的丙酮和β-羥丁酸由乙酰乙酸產(chǎn)生。比例是78%β-羥丁酸，乙酰乙酸和丙酮2%20%用尿試紙測試是基于硝普鈉（亞硝基鐵氰化反應(yīng)）。在這一反應(yīng)中與硝普鈉產(chǎn)生品紅復(fù)合堿基乙酰乙酸反應(yīng)：Na2[Fe（CN）五]+ch3coch2cooh+2Na（OH）→NA4[Fe（CN）5-N=chcoch2cooh]（紅色）+H2O硝普鈉+乙酰乙酸+堿介質(zhì)→粉紅色洋紅+水膽紅素試驗(yàn)[編輯]膽紅素是一種高色素的化合物，是血紅蛋白降解的副產(chǎn)物。血紅蛋白的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放后，（位于肝臟和脾臟）收回舊的紅血細(xì)胞從循環(huán)退化成它的組成成分；鐵原卟啉與蛋白質(zhì)。系統(tǒng)的細(xì)胞轉(zhuǎn)換成原卟啉為非結(jié)合膽紅素通過循環(huán)系統(tǒng)結(jié)合蛋白，特別是白蛋白。腎臟無法過濾掉這些膽紅素勢必蛋白，然而，它是在肝臟中與葡萄糖醛酸結(jié)合形成水溶性共軛膽紅素。這種結(jié)合膽紅素通常不會(huì)出現(xiàn)在尿中，因?yàn)樗窃谀懼兄苯訌哪c排出體外的。腸道細(xì)菌減少膽紅素尿膽素原，這就是后來的氧化和排出的糞便或尿液中尿膽素sturcobilin。當(dāng)正常的降解周期被改變，由于膽道梗阻或腎的功能完整性受損時(shí)，會(huì)出現(xiàn)在尿中的結(jié)合膽紅素。這使得共軛膽紅素進(jìn)入血液循環(huán)中，如發(fā)生在肝炎和肝硬化。尿中膽紅素的檢測是一種早期診斷肝臟疾病的指標(biāo)，它的存在或不存在可用于判斷臨床黃疸的病因。通過紅細(xì)胞加速破壞所產(chǎn)生的黃疸不產(chǎn)生膽紅素尿，作為高血清膽紅素是未結(jié)合的形式出現(xiàn)，腎臟不能排泄。試紙使用重氮化反應(yīng)以檢測膽紅素。膽紅素與重氮鹽在酸性介質(zhì)中產(chǎn)生的顏色，從粉紅色到紫色變化的偶氮染料：[6]在酸性介質(zhì)中膽紅素葡萄糖醛酸苷+重氮鹽→偶氮染料（紫）假陽性反應(yīng)可能是由于尿中不尋常的顏料（例如，橘黃色非那吡啶的代謝物，糖苷和藥碘的代謝產(chǎn)物（酸））。假陰性也可以由低存儲(chǔ)的樣本作為膽紅素光敏發(fā)生光氧化為膽綠素在曝光時(shí)，或葡萄糖醛酸水解可產(chǎn)生游離膽紅素是不活潑的。尿膽原試驗(yàn)?zāi)c道細(xì)菌將結(jié)合膽紅素，經(jīng)膽管進(jìn)入腸道為尿膽原和尿膽素原。的尿膽原部分吸收在小腸然后在循環(huán)血液到肝臟，它排出。這個(gè)循環(huán)尿膽原的一小部分是由腎臟過濾出來，在尿液中出現(xiàn)（低于1毫克/分升尿）。的糞膽原不能吸收和保留在腸。[15][16]肝功能惡化而降低其過程循環(huán)尿膽原能力。[15]，在血液中的多余的腎臟過濾出來，在尿液中出現(xiàn)。當(dāng)溶血性疾病發(fā)生膽紅素是血液中膽紅素增加導(dǎo)致肝臟排泄量增加，從而增加量的尿膽原，將導(dǎo)致重吸收增加，循環(huán)和腎排泄。[15][16]在測試條中發(fā)生的反應(yīng)不同，根據(jù)制造商，但在現(xiàn)實(shí)中，有2個(gè)反應(yīng)是最經(jīng)常使用的。一些生產(chǎn)商使用埃利希的反應(yīng)（1），其中對二甲氨基苯甲醛尿膽原反應(yīng)（埃利希試劑）以產(chǎn)生顏色深淺不同的粉紅色。其他廠商都使用重氮偶合反應(yīng)（2）使用產(chǎn)生顏色變化從白色到粉色。后者的反應(yīng)更具體。[17]（1）（在酸性介質(zhì)中）尿膽原+→紅色染料（2）反應(yīng)在干（在酸性介質(zhì)中）尿膽原+→紅色偶氮染料許多物質(zhì)干擾的埃利希反應(yīng)：膽色素原，糖苷，對氨基水楊酸，磺胺，甲基多巴，普魯卡因和氯丙嗪。試驗(yàn)應(yīng)在室溫下進(jìn)行，因?yàn)榉磻?yīng)的靈敏度隨溫度的增加而增加。不保存的樣品可以產(chǎn)生假陰性結(jié)果為尿膽原受光氧化代謝，不反應(yīng)。用作防腐劑的甲醛會(huì)產(chǎn)生假陰性反應(yīng)。亞硝酸鹽試驗(yàn)亞硝酸鹽的檢測是可能的無癥狀感染引起的硝酸鹽還原菌的快速篩選方法。一些革蘭氏陰性菌的物種，最常見的引起尿路感染（大腸桿菌，腸桿菌屬，克雷伯桿菌，枸櫞酸桿菌和變形桿菌）酶，減少尿中硝酸鹽的亞硝酸鹽。[18]測試是由腸道細(xì)菌可能感染的快速篩選，但它并不能取代尿試驗(yàn)和微觀檢查作為診斷工具，也沒有后續(xù)的監(jiān)視其他許多微生物，不還原硝酸鹽（革蘭氏陽性細(xì)菌和酵母）也可引起尿路感染。[19][20]反應(yīng)條檢測亞硝酸鹽采用反應(yīng)，亞硝酸鹽的反應(yīng)在一種芳香胺酸介質(zhì)（對氨基苯胂酸或磺胺）以形成重氮鹽，反過來tetrahydrobenzoquinoline反應(yīng)生成玫瑰紅色偶氮染料。[6][20]1）在酸性介質(zhì)中對氨基苯胂酸或磺胺+NO2→重氮鹽2）在酸性介質(zhì)中重氮鹽+tetrahydrobenzoquinoline→粉紅色偶氮染料亞硝酸鹽測試并不是特別可靠的，陰性結(jié)果在臨床癥狀的存在并不少見，這意味著不應(yīng)采取測試作為決定性的。在非硝酸還原微生物的存在下，可以得到陰性結(jié)果。亞硝酸鹽還原菌需要在接觸硝酸鹽的時(shí)間足夠長，以產(chǎn)生可檢測的量（在早晨或至少有4小時(shí)尿潴留產(chǎn)生的第一次尿）。大量的細(xì)菌可以反應(yīng)，以減少亞硝酸鹽氮，這會(huì)給一個(gè)假陰性結(jié)果。使用抗生素會(huì)抑制細(xì)菌代謝，導(dǎo)致陰性結(jié)果，即使細(xì)菌是存在的。此外，一些物質(zhì)如抗壞血酸與Greiss反應(yīng)給種非典型的較低水平的競爭。白細(xì)胞試驗(yàn)一個(gè)尿沉渣從病人患尿路感染的樣本，可以看到白細(xì)胞（圓形小顆粒），紅細(xì)胞（小圓形雙凹）和上皮細(xì)胞（大和多面體）。白細(xì)胞酯酶的檢測是一種指示，不代替尿液的顯微鏡檢查。正常找到多達(dá)3是（偶爾5）每高倍視野白細(xì)胞（40x）尿液樣本中，有略高的結(jié)果由于女性陰道污染。更高的數(shù)字表明泌尿系統(tǒng)感染。尿試紙條檢測白細(xì)胞檢測白細(xì)胞酯酶，它在單核細(xì)胞和粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞，嗜天青顆粒存在嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性）。細(xì)菌，淋巴細(xì)胞和泌尿生殖道的上皮細(xì)胞不含酯酶。[21]中性粒細(xì)胞與尿路感染最常見的白細(xì)胞。白細(xì)胞酯酶的一個(gè)積極的測試，通常表示存在的細(xì)菌和亞硝酸鹽的正亞硝酸鹽測試（雖然它并不總是這樣的）。引起滴蟲感染，衣原體和酵母生產(chǎn)白細(xì)胞尿不尿。腎組織的炎癥（間質(zhì)性腎炎）能產(chǎn)生白細(xì)胞