急性-肺水腫課件

急性肺水腫急救護(hù)理

急診科

2016年5月20日急性肺水腫急救護(hù)理一、肺水腫定義及分類二、病因三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)及輔助檢查五、急救措施六、護(hù)理措施七、健康指導(dǎo)一、肺水腫定義及分類2肺水腫定義及分類肺水腫是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加，心內(nèi)科急癥之一。本病嚴(yán)重影響呼吸功能，是臨床較常見的急性呼吸衰竭病因。臨床上常見的肺水腫是心源性肺水腫和腎性肺水腫。病理上可分間質(zhì)性和肺泡性兩類。肺水腫定義及分類肺水腫是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功病因1.急性彌漫性心肌損害，如急性心肌炎、急性廣泛性心肌梗死或心肌缺血等，可致心肌收縮無力。2.急性容量負(fù)荷過重，如急性瓣膜穿孔、高血壓、梗阻性肥厚型心肌病、靜脈輸液過多、過快等。3.急性機(jī)械性阻塞，如嚴(yán)重的二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄、左室流出道梗阻致使心臟壓力負(fù)荷過重，排血受阻，而導(dǎo)致急性心力衰竭。病因發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。肺水腫早起可因交感神經(jīng)激活，血壓升高，但隨病情持續(xù)進(jìn)展，血壓將逐步下降。發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量臨床表現(xiàn)（一）主要癥狀典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、呼吸頻率可達(dá)30-40次/分、端坐呼吸、咳嗽紅色泡沫樣痰、煩躁、大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺和皮膚濕冷。（二）主要體征兩肺可聞及哮鳴音與濕羅音，心率增快、心尖部聽診到奔馬律，第一心音低鈍，第二心音亢進(jìn)，伴心源性休克時(shí)可出現(xiàn)相關(guān)的體征。臨床表現(xiàn)（一）主要癥狀

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、胸部X線：肺水腫時(shí)特有的X線征象為心影擴(kuò)大、肺動(dòng)脈段突出、肺野可見云霧狀陰影，靠近肺門出更為顯著，往往呈蝴蝶狀。2、血液流動(dòng)力學(xué)測(cè)定：可發(fā)現(xiàn)肺毛細(xì)血管楔壓升高，肺動(dòng)脈平均壓升高。左心室舒張末壓升高，心排指數(shù)降低。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

3、血?dú)夥治觯悍闻莺粑痛x的適應(yīng)性呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)為PH和PaCO2，肺泡瘀血改善或惡化的早起靈敏指標(biāo)為肺泡—?jiǎng)用}血氧張力的壓差。4、心電圖：根據(jù)病因不同，急性心肌梗死時(shí)可見心梗圖形，通常會(huì)有ST-T改變和V1導(dǎo)聯(lián)P波終末向量負(fù)值增大。3、血?dú)夥治觯悍闻莺粑痛x的適應(yīng)性呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)為急救措施1、體位：立即將病人置于端坐位或半臥位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量，減輕心臟心臟負(fù)荷。病人常煩躁不安，需注意安全，謹(jǐn)防跌倒受傷。2、糾正缺氧：維持血氧飽和度≥95%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙甚至多器官功能衰竭。一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，流量為5到6L/min，供氧濃度約為40%到60%，濕化瓶中加入20%—30%乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低而破裂，以利于肺通氣。急救措施1、體位：立即將病人置于端坐位或半臥位，兩腿下垂，急救措施3、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，觀察療效與不良反應(yīng)。4、藥物治療（1）嗎啡：5~10mg皮下或靜脈注射，觀察病人有無呼吸抑制或心動(dòng)過緩、血壓下降等不良反應(yīng)。已有呼吸抑制者或慢性肺病者應(yīng)避免使用，低血壓者避免使用。（2）快速利尿：可選用呋塞米20~40mg靜脈注射，必要時(shí)4~6h再重復(fù)一次。有效降低心臟前負(fù)荷。急救措施3、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，觀察療效與不良反應(yīng)（3）血管擴(kuò)張劑：可減輕心室前負(fù)荷及降低后負(fù)荷以改善心功能，減低氧耗，增加心搏量和心排出量。①硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~25ug/min。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，溶液保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。②硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，根據(jù)病情調(diào)節(jié)。（3）血管擴(kuò)張劑：可減輕心室前負(fù)荷及降低后負(fù)荷以改善心功能，急救措施（4）強(qiáng)心劑：近期未用過洋地黃藥物者，可將毛花苷丙0.2~0.4mg緩慢靜脈注射。（5）氨茶堿：氨茶堿0.25g放入生理鹽水溶液250ml中靜滴，以減輕支氣管痙攣，并有強(qiáng)心劑作用。（6）腎上腺皮質(zhì)激素：激素可降低周圍血管阻力，減少回心血量和解除支氣管痙攣。5、積極治療原發(fā)病急救措施（4）強(qiáng)心劑：近期未用過洋地黃藥物者，可將毛花苷丙0護(hù)理措施1、生命體監(jiān)測(cè)：給予病人心電監(jiān)測(cè)，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。2、觀察神志變化：及時(shí)觀察出頭暈、煩躁、遲鈍、嗜睡、暈厥等癥狀，特別是使用嗎啡時(shí)的神志及有無呼吸抑制情況。3、做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)尿量4、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物護(hù)理措施1、生命體監(jiān)測(cè)：給予病人心電監(jiān)測(cè)，注意觀察體溫、脈搏護(hù)理措施5、保持床單位清潔，及時(shí)為病人更換潮濕衣服6、藥物應(yīng)用觀察（1）應(yīng)用強(qiáng)心劑時(shí)，有無中毒癥狀如惡心、嘔吐、厭食等胃腸道癥狀；心律失常；頭痛、失眠、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及黃視、綠視。（2）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，應(yīng)從小劑量、低速度開始，根據(jù)血壓變化調(diào)整滴速，并嚴(yán)密觀察血壓心率的變化。護(hù)理措施5、保持床單位清潔，及時(shí)為病人更換潮濕衣服護(hù)理措施（3）應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意觀察尿量的變化。7、判斷治療有效的指標(biāo)：自覺氣急、心悸等癥狀改善，情緒安定，發(fā)紺減輕，尿量增加，水腫消退，心率減慢，血壓穩(wěn)定。8、避免誘發(fā)因素：做好心理護(hù)理、生活護(hù)理，控制輸液量及速度。護(hù)理措施（3）應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意觀察尿量的變化。健康指導(dǎo)向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)繼續(xù)針對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行治療。在靜脈輸液前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員說明病情，便于在輸液時(shí)控制輸液量及速度。健康指導(dǎo)向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)繼續(xù)針對(duì)基本謝謝！謝謝！急性肺水腫急救護(hù)理

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2016年5月20日急性肺水腫急救護(hù)理一、肺水腫定義及分類二、病因三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)及輔助檢查五、急救措施六、護(hù)理措施七、健康指導(dǎo)一、肺水腫定義及分類19肺水腫定義及分類肺水腫是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加，心內(nèi)科急癥之一。本病嚴(yán)重影響呼吸功能，是臨床較常見的急性呼吸衰竭病因。臨床上常見的肺水腫是心源性肺水腫和腎性肺水腫。病理上可分間質(zhì)性和肺泡性兩類。肺水腫定義及分類肺水腫是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功病因1.急性彌漫性心肌損害，如急性心肌炎、急性廣泛性心肌梗死或心肌缺血等，可致心肌收縮無力。2.急性容量負(fù)荷過重，如急性瓣膜穿孔、高血壓、梗阻性肥厚型心肌病、靜脈輸液過多、過快等。3.急性機(jī)械性阻塞，如嚴(yán)重的二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄、左室流出道梗阻致使心臟壓力負(fù)荷過重，排血受阻，而導(dǎo)致急性心力衰竭。病因發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。肺水腫早起可因交感神經(jīng)激活，血壓升高，但隨病情持續(xù)進(jìn)展，血壓將逐步下降。發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量臨床表現(xiàn)（一）主要癥狀典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、呼吸頻率可達(dá)30-40次/分、端坐呼吸、咳嗽紅色泡沫樣痰、煩躁、大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺和皮膚濕冷。（二）主要體征兩肺可聞及哮鳴音與濕羅音，心率增快、心尖部聽診到奔馬律，第一心音低鈍，第二心音亢進(jìn)，伴心源性休克時(shí)可出現(xiàn)相關(guān)的體征。臨床表現(xiàn)（一）主要癥狀

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、胸部X線：肺水腫時(shí)特有的X線征象為心影擴(kuò)大、肺動(dòng)脈段突出、肺野可見云霧狀陰影，靠近肺門出更為顯著，往往呈蝴蝶狀。2、血液流動(dòng)力學(xué)測(cè)定：可發(fā)現(xiàn)肺毛細(xì)血管楔壓升高，肺動(dòng)脈平均壓升高。左心室舒張末壓升高，心排指數(shù)降低。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

3、血?dú)夥治觯悍闻莺粑痛x的適應(yīng)性呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)為PH和PaCO2，肺泡瘀血改善或惡化的早起靈敏指標(biāo)為肺泡—?jiǎng)用}血氧張力的壓差。4、心電圖：根據(jù)病因不同，急性心肌梗死時(shí)可見心梗圖形，通常會(huì)有ST-T改變和V1導(dǎo)聯(lián)P波終末向量負(fù)值增大。3、血?dú)夥治觯悍闻莺粑痛x的適應(yīng)性呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)為急救措施1、體位：立即將病人置于端坐位或半臥位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量，減輕心臟心臟負(fù)荷。病人常煩躁不安，需注意安全，謹(jǐn)防跌倒受傷。2、糾正缺氧：維持血氧飽和度≥95%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙甚至多器官功能衰竭。一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，流量為5到6L/min，供氧濃度約為40%到60%，濕化瓶中加入20%—30%乙醇濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低而破裂，以利于肺通氣。急救措施1、體位：立即將病人置于端坐位或半臥位，兩腿下垂，急救措施3、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，觀察療效與不良反應(yīng)。4、藥物治療（1）嗎啡：5~10mg皮下或靜脈注射，觀察病人有無呼吸抑制或心動(dòng)過緩、血壓下降等不良反應(yīng)。已有呼吸抑制者或慢性肺病者應(yīng)避免使用，低血壓者避免使用。（2）快速利尿：可選用呋塞米20~40mg靜脈注射，必要時(shí)4~6h再重復(fù)一次。有效降低心臟前負(fù)荷。急救措施3、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，觀察療效與不良反應(yīng)（3）血管擴(kuò)張劑：可減輕心室前負(fù)荷及降低后負(fù)荷以改善心功能，減低氧耗，增加心搏量和心排出量。①硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~25ug/min。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，溶液保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。②硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，根據(jù)病情調(diào)節(jié)。（3）血管擴(kuò)張劑：可減輕心室前負(fù)荷及降低后負(fù)荷以改善心功能，急救措施（4）強(qiáng)心劑：近期未用過洋地黃藥物者，可將毛花苷丙0.2~0.4mg緩慢靜脈注射。（5）氨茶堿：氨茶堿0.25g放入生理鹽水溶液250ml中靜滴，以減輕支氣管痙攣，并有強(qiáng)心劑作用。（6）腎上腺皮質(zhì)激素：激素可降低周圍血管阻力，減少回心血量和解除支氣管痙攣。5、積極治療原發(fā)病急救措施（4）強(qiáng)心劑：近期未用過洋地黃藥物者，可將毛花苷丙0護(hù)理措施1、生命體監(jiān)測(cè)：給予病人心電監(jiān)測(cè)，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。2、觀察神志變化：及時(shí)觀察出頭暈、煩躁、遲鈍、嗜睡、暈厥等癥狀，特別是使用嗎啡時(shí)的神志及有無呼吸抑制情況。3、做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)尿量4、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物護(hù)理措施1、生命體監(jiān)測(cè)：給予病人心電監(jiān)測(cè)，注意觀察體溫、脈搏護(hù)理措施5、保持床單位清潔，及時(shí)為病人更換潮濕衣服6、藥物應(yīng)用觀察（1）應(yīng)用強(qiáng)心劑時(shí)，有無中毒癥狀如惡心、嘔吐、厭食等胃腸道癥狀；心律失常；頭痛、失眠、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及黃視、綠視。（2）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，應(yīng)從小劑量、低速度開始，根據(jù)血壓變化調(diào)整滴速，并嚴(yán)密觀察血壓心率的變化。護(hù)理措施5、保持床單位清潔，及時(shí)為病人更換潮濕衣服護(hù)理措施（3）