醫(yī)學(xué)消渴醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

消渴醫(yī)學(xué)知識宣講消渴醫(yī)學(xué)知識宣講1

1.善消水谷，多食易饑；

消2.消爍，燥熱傷陰；

3.消耗，消耗氣血，致人虛損。2名詞解釋：1.善消水谷，多食易饑2消渴是由于多種原因?qū)е玛幗蛱潛p、燥熱偏盛，臨床以多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為特征的一種疾病。為中老年人的常見病、多發(fā)病。

一、病名一、病名3《內(nèi)經(jīng)》首先記載消渴病名，認(rèn)為五臟虛弱、過食肥甘、情志失調(diào)是引起消渴的原因。

《素問·奇病論》：“此肥美……，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉”

貢獻(xiàn)：脾癉—消渴—消癉

教訓(xùn)：1、未能全面繼承內(nèi)徑觀點，三消統(tǒng)治。2、惰性思維，無創(chuàng)新，轉(zhuǎn)抄。3、理論與實踐脫節(jié)，臨床家無暇著述。

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《金匱要略》消渴專篇—“消渴小便不利，淋癥脈癥并治”。癥狀描述更詳，提出論治“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！?/p>

歷史沿革《金匱要略》消渴專篇—“消渴小便不利，淋癥脈癥并治”。癥5隋、甑立言《古今錄驗方》（已佚，見王燾《外臺秘要》）“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩甜者，皆是消渴病也?！贝笾略诠?00年，要比英國·ThomasWillis（1674年報告尿甜）早逾千年。6歷史沿革隋、甑立言《古今錄驗方》（已佚，見王燾《外臺秘要》）“渴6隋·巢元方《諸病源候論》：“其病變多發(fā)生癰疽”“消渴重，心中痛，饑而不欲食。甚則欲吐蛔?！薄跋刃幸话俣?，多者千步，然后食?！北菾ohoBrown（1735）早千余年。

歷史沿革隋·巢元方《諸病源候論》：“其病變多發(fā)生癰疽”“消渴重，心7唐·孫思邈《備急千金方》“消渴之人，愈與未愈常須思慮有大癰”。世界范圍內(nèi)最早提出應(yīng)著重飲食療法的先驅(qū)。并提倡教育?！肚Ы鸱健罚骸捌渌髡呷伙嬀?，二房事，三咸食及面?！北菾ohoRollo（1796）約早千年。歷史沿革唐·孫思邈《備急千金方》“消渴之人，歷史沿革8唐·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》：“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消）；消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中）；渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”?！逗娱g六書》：“故可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”?！度彘T事親》：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤痱之類?！薄ⅰ盎蛘魺崽摵梗勿魟谒浴?。歷史沿革唐·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》：“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消）；消谷善9最早記載了消渴病的臨床癥狀及并發(fā)癥；最早記錄了消渴病的診治醫(yī)案；最早提出了過食肥甘、形體肥胖、情志失調(diào)與消渴病發(fā)病密切相關(guān)；最早提出了消渴病患者尿甜的癥狀；甄立言最早提出了體育療法；導(dǎo)引法--巢元方最早提出了飲食療法；孫思邈積累了豐富的治療方法，如中藥、針灸、食療、體育、氣功、推拿按摩等。10中醫(yī)學(xué)對消渴病發(fā)展的貢獻(xiàn)最早記載了消渴病的臨床癥狀及并發(fā)癥；10中醫(yī)學(xué)對消渴病發(fā)展10多飲、多食、多尿形體消瘦或尿有甜味（典型的三多一少并不多見，短暫而過。）肥胖居多，或者僅以口干、乏力為主。兼見并發(fā)癥的改變二、病象二、病象1112多食

由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá)1～1.5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。12多食

由12由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。13多飲由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩13尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。14多尿尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，最高可達(dá)10014(體重減少)：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。15消瘦

(體重減少)：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪15病位在散膏主要與肺、脾胃、腎有關(guān)《難經(jīng)》：“脾有散膏半斤?！鄙⒏喔接谄?，位居中焦，屬土，主裹血，溫五臟以灌四旁。即今之胰腺。三、病位病位在散膏三、病位16根據(jù)三多癥狀偏重不同，分上、中、下消（簡單明了，有局限性）目前可按照病期分類，或者證候分類也可分為消渴病的本證和變證四、病類根據(jù)三多癥狀偏重不同，分上、中、下消（簡單明了，有局限性）四17陰虛為本，燥熱為標(biāo)。（古代消渴）初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛燥熱互見，日久則以陰虛、氣陰兩虛為主，進(jìn)而陰損及陽，致陰陽俱虛之證。（質(zhì)疑：發(fā)現(xiàn)早，用藥后的病人除外）五、病性陰虛為本，燥熱為標(biāo)。（古代消渴）五、病性18

陰虛為本，燥熱為標(biāo)。（古代消渴，疑點？）燥熱氣陰兩虛陰陽兩虛陰虛挾瘀、痰濕19☆五、病性陰虛為本，燥熱為標(biāo)。（古代消渴，疑點？）19☆五、病性19

病程長，為慢性內(nèi)傷疾病。不能根治的一種慢性病，反復(fù)發(fā)作，逐年加重。治療適宜，飲食合理，規(guī)范生活，可帶病健康生活，提高生活質(zhì)量。六、病程病程長，為慢性內(nèi)傷疾病。六、20

消渴與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病相關(guān)。另外尿崩癥等，因具有多尿煩渴的臨床特點，與本病有相似之處，亦可參考本節(jié)辨證論治。

難點：消渴＝糖尿??？21

范圍消渴與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病相關(guān)。另外尿崩癥等，因具21病機(jī)關(guān)鍵：陰虛燥熱

一個病機(jī)轉(zhuǎn)歸陰虛為本，燥熱為標(biāo)陰虛氣陰兩虛陰陽兩虛燥熱挾瘀、痰濕七、病因病機(jī)絡(luò)脈難點病機(jī)關(guān)鍵：陰虛燥熱七、病因病機(jī)絡(luò)脈難點22先天稟賦不足，素體陰虛，五臟虛弱（脾、腎）后天生活起居調(diào)攝不當(dāng)（不良的生活方式）飲食失節(jié)，酒肉過量，導(dǎo)致肥胖過度安逸，體力活動減少，運動不足情志失調(diào)，精神刺激勞欲過度藥石所傷外感邪毒（補充）

23消渴的中醫(yī)病因先天稟賦不足，素體陰虛，五臟虛弱（脾、腎）23消渴的23先天稟賦不足，五臟虛弱?！鹅`樞·五變》“五臟皆柔弱者，善病消癉。”《靈樞·本臟》“心脆則善病消癉熱中，肺脆肝脆脾脆腎脆，則俱善病消渴傷。”

先天稟賦不足是重要內(nèi)在因素尤以陰虛體質(zhì)最容易罹患。（遺傳性疾病，胰島基因突變）先天稟賦不足，五臟虛弱。24后天陰津化生不足。津液的生成有賴于胃的“游溢精氣”，小腸的“分清泌濁”、“上輸于脾”以及氣的推動。津液輸布排泄有賴于脾的轉(zhuǎn)輸，肺的宣降，腎的蒸騰氣化、若各種致病因素使生化陰津的臟腑受損，影響津液的生成輸布，則導(dǎo)致陰津不足。

后天陰津化生不足。25飲食不節(jié)長期過食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，脾胃運化失司，積熱內(nèi)蘊，消谷耗液，損耗陰津，易發(fā)生消渴病?！端貑枴て娌≌摗罚骸按朔拭乐l(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”飲食失調(diào)，導(dǎo)致形體肥胖是重要發(fā)病因素《素問·通評虛實論》“消癉……肥貴人膏梁之疾也?！憋嬍巢还?jié)26《靈樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！鼻濉杜R證指南醫(yī)案·三消》：“心境愁郁，內(nèi)自燃，乃消癥大病?！薄端氖バ脑础は省罚骸跋收撸阖赎幹∫?，厥陰風(fēng)本與少陽相火為表里?！保◤母握撝蔚囊罁?jù)）長期過度情志刺激，是消渴病發(fā)病的重要誘因。郁怒傷肝↘郁久化熱，火熱內(nèi)燔，勞心竭慮↗消灼肺胃陰津→消渴。

精神刺激，情志失調(diào)《靈樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流……轉(zhuǎn)而為熱27勞欲過度

房室不節(jié)，腎精虧損，虛火內(nèi)生，致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。

“火因水竭而益烈，水因火烈而益干.”

勞欲過度28在中國古代，自隋唐以后，常有人為了壯陽縱欲或養(yǎng)生延壽而嗜服用礦石類藥物煉制的丹藥，致使燥熱內(nèi)生，陰津耗損而發(fā)生消渴病。唐代服丹藥的就有太宗、高宗、憲宗、武宗、宣宗等，他們的癥狀都是“燥甚”“病渴且中燥”、“膚澤日消枯”、“疽發(fā)背而崩”等。

久服丹藥，化燥傷津在中國古代，自隋唐以后，常有人為了壯陽縱欲或養(yǎng)生延壽而嗜服用29外感六淫，燥火風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵散膏（胰腺）旁及臟腑，化燥傷津亦可發(fā)生消渴病。秦景明《癥因脈治》中將消渴病根據(jù)病因不同分為外感三消（燥火三消、濕火三消）和內(nèi)傷三消（積熱三消、精虛三精）。人體正氣虧虛易受外邪侵襲，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明機(jī)體免疫力低下易導(dǎo)致病毒感染，而病毒感染有可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能損傷而并發(fā)糖尿病。

外感六淫，毒邪侵害（補充）外感六淫，燥火風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵散膏（胰腺）旁及臟腑，化燥傷津亦30環(huán)境變化-環(huán)境內(nèi)分泌干擾物31環(huán)境變化-環(huán)境內(nèi)分泌干擾物313132

糖尿病發(fā)病人數(shù)前10位的國家

TextbookofDiabetes:SelectedChapters,fromtheThirdEdition發(fā)病人數(shù)

(百萬)印度中國美國巴基斯坦日本印尼墨西哥埃及巴西意大利32糖尿病發(fā)病人數(shù)前10位的國家3233

肺

水之上源，敷布津液燥熱所傷津液不能敷布直趨下行不能上承小便頻多口渴多飲消渴的中醫(yī)病機(jī)—生理33肺燥熱所傷津液不能敷布直趨下行不能上承小3334

胃水谷之海，主腐熟水谷脾后天之本，主運化，為胃行其津液燥熱所傷胃火熾盛脾陰不足不能轉(zhuǎn)輸水谷精微肌肉失濡養(yǎng)口渴多飲多食善饑下流注入小便日漸消瘦體重減輕尿甜34胃脾燥熱所傷胃火熾盛脾陰不足不能轉(zhuǎn)輸水谷精微肌3435

腎先天之本，藏精，寓元陰元陽虛火內(nèi)生上燔心肺中灼脾胃開闔固攝失權(quán)水谷精微下泄口渴，易饑，尿多甜味35腎虛火內(nèi)生上燔心肺3536難點36難點36病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛病變中期，氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻氣虛的形成痰濁形成血瘀的形成病變后期，陰損及陽，陰陽俱虛37

消渴的中醫(yī)病機(jī)

病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛37消渴的中醫(yī)病機(jī)37氣虛的形成

陰損耗氣。燥熱耗氣。先天不足、后天失養(yǎng)。過度安逸，體力活動減少38病變中期==氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻

氣虛的形成38病變中期==氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻

38痰濁的形成飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃。憂思、勞倦傷脾，以致脾氣虛弱，健運失職，水濕內(nèi)停，積聚成痰。肺氣不足，宣降失司，水津不得通調(diào)輸布，津液留聚而生痰。腎虛不能化氣行水，水泛而為痰；或肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯而生痰。39病變中期==氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻

痰濁的形成39病變中期==氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻

39血瘀的形成熱灼津虧而致血瘀氣滯血瘀氣虛血瘀陽虛寒凝而致血瘀痰濕阻絡(luò)而致血瘀40病變中期==氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻

血瘀的形成40病變中期==氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻

40氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻絡(luò)脈是消渴病發(fā)生多種血管并發(fā)癥的一個病理基礎(chǔ)。氣陰兩傷，心之絡(luò)脈痹阻則出現(xiàn)胸痹、心痛、怔忡等心系并發(fā)癥。肺失滋潤，癆蟲傷肺。肝腎陰虛，肝陽上亢，痰閉清竅，腦之絡(luò)脈瘀阻則出現(xiàn)中風(fēng)、眩暈等腦系并發(fā)癥。肝腎陰虧，脾腎兩虛，腎絡(luò)瘀阻則出現(xiàn)尿濁、水腫、陽萎、遺精、癃閉等腎系并發(fā)癥。41

中期開始潛藏消渴并發(fā)癥的機(jī)理氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻絡(luò)脈是消渴病發(fā)生多種血管并發(fā)癥的一個病41肝腎虧虛，目絡(luò)瘀阻，精血不能上承于目則視物模糊，白內(nèi)障，甚則目盲失明。肝腎陰虛，痰濁瘀血痹阻四肢絡(luò)脈則肢體麻痛或肢端壞疽。腎開竅于耳，腎主骨，齒為骨之余，肝腎精血虧虛則耳鳴耳聾，齒搖齒落。陰津虧耗，燥熱內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，營衛(wèi)不行，氣血壅滯，熱腐成膿，則出現(xiàn)皮膚癤腫、癰疽疔瘡。42

中期陰虛燥熱，變證百出肝腎虧虛，目絡(luò)瘀阻，精血不能上承于目則視物模糊，白內(nèi)障，甚42瘡毒內(nèi)陷，邪熱攻心，擾亂神明，則神昏譫語；若肺腎氣陰兩虛，感受外邪則出現(xiàn)感冒、肺熱咳嗽、或并發(fā)肺癆。肝膽氣邪，濕濁瘀血阻滯則出現(xiàn)肋疼、黃疸。肝腎陰虛，濕熱下注膀胱則出現(xiàn)尿頻急疼，腹墜脹；若脾氣虛弱，胃失和降則出現(xiàn)泄瀉、嘔吐、痞滿、呃逆等諸證若胃熱熾盛，心脾積熱則牙齦膿腫，口舌生瘡。皮膚絡(luò)脈瘀阻，皮膚失去氣血濡養(yǎng)，或兼感受風(fēng)濕毒邪，則現(xiàn)皮膚搔癢、癤腫、潰瘍等。43中期開始潛藏

消渴并發(fā)癥的機(jī)理瘡毒內(nèi)陷，邪熱攻心，擾亂神明，則神昏譫語；若肺腎氣陰兩虛，感43脾陽虧虛，腎陽衰敗，水濕潴溜，濁毒內(nèi)停，壅塞三焦出現(xiàn)浮腫，四肢厥冷，納呆嘔惡，癃閉。心腎陽衰，陽不化陰，水濕濁邪上凌心肺則出現(xiàn)胸悶心悸，水腫喘促，甚則突然出現(xiàn)心陽欲脫，大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕等危候。肝腎陰竭，五臟之氣衰微，虛陽外脫，出現(xiàn)卒然昏仆，神志昏迷，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，二便自遺等陰陽離決之象。消渴晚期多因并發(fā)消渴心病、消渴腦病、消渴腎病而死亡。44

病變后期==陰損及陽,陰陽俱虛脾陽虧虛，腎陽衰敗，水濕潴溜，濁毒內(nèi)停，壅塞三焦出現(xiàn)浮腫，四44另有少數(shù)消渴病患者發(fā)病急，病情嚴(yán)重，迅速導(dǎo)致陰津極度損耗，陰不斂陽，虛陽浮越而出現(xiàn)面赤煩躁，頭疼嘔吐，皮膚干燥，目眶下陷，唇舌干紅，呼吸深長，有爛蘋果樣氣味。若不及時搶救，則真陰耗竭，陰絕陽亡，昏迷死亡。（糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷）45

病變后期==陰損及陽，陰陽俱虛另有少數(shù)消渴病患者發(fā)病急，病情嚴(yán)重，迅速導(dǎo)致陰津極度損耗，陰45消渴病機(jī)根本：陰虛——貫穿始終，發(fā)病根本。氣虛——遷延癥結(jié)。瘀血、痰濁——合并癥的主要原因。陰陽兩虛——發(fā)展的結(jié)果。46

綜上所述：消渴病機(jī)根本：46綜上所述：46

診斷依據(jù)1．病史：青少年患病多有稟賦不足，中年以后，多有嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿史，部分人有家族史。八診斷與鑒別八診斷與鑒別472．病象：口渴，多飲、多食易饑、尿量頻多、消瘦或尿有甜味。中老年發(fā)病，初起可“三多”癥狀不著，病久常并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等。嚴(yán)重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、呼吸短促，甚或昏迷、厥脫危象。八診斷與鑒別2．病象：口渴，多飲、多食易饑、尿量頻多、消瘦或尿有甜味。中48并發(fā)癥49二、病象☆消渴的慢性并發(fā)癥中風(fēng)眩暈胸痹心痛雀目內(nèi)障水腫淋證癤腫瘡癰麻木痿痹脫疽肺癆并發(fā)癥49二、病象☆消渴的慢性并發(fā)癥中風(fēng)眩暈胸痹心痛493．理化檢查：查空腹、餐后2小時血糖，葡萄糖耐量等可確診。必要時查尿酮體、二氧化碳結(jié)合力，糖尿病相關(guān)自身抗體等。八診斷與鑒別3．理化檢查：八診斷與鑒別50口渴癥

指口渴飲水的癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，外感熱病之實熱證為多見，與本病的口渴有相似之處。但此類口渴多隨所患疾病而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，無多尿、多食、消瘦及血糖偏高等臨床表現(xiàn)，一般可以區(qū)別。八鑒別診斷口渴癥八鑒別診斷511．辨病位消渴病的“三多”癥狀，往往同時存在，病位以肺胃脾腎為主。根據(jù)證候不同，其肺燥、胃熱、脾虛、腎虧的程度有所區(qū)別。九辨證論治-辨證要點九辨證論治-辨證要點52肺胃--津傷燥熱腎--陰精虧虛脾腎不足--氣陰兩虛脾腎衰憊--陰陽兩虛53九辨證論治-辨證要點53九辨證論治-辨證要點532．辨標(biāo)本

本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者?；橐蚬Ｒ虿〕痰拈L短以及病情程度的不同，陰虛和燥熱的表現(xiàn)又有側(cè)重。一般病初以燥熱多見；病程遷延者，則以陰虛或氣陰兩虛為主兼有燥熱；或日久病重陰損及陽，則可見陰陽兩虛之證。

瘀血作為標(biāo)證之一，常兼夾于消渴的病程中。

九辨證論治-辨證要點九辨證論治-辨證要點543．辨本癥與并發(fā)癥多飲、多食、多尿及消瘦為消渴病的基本臨床表現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展，其并發(fā)癥就逐漸顯現(xiàn)，常見的并發(fā)癥有眼疾、癰疽、肺癆、心腦疾病、水腫、肢體麻木等。少數(shù)病久或老年患者可以本癥不明顯，而以并發(fā)癥為主要臨床表現(xiàn)者，須認(rèn)真辨別。九辨證論治-辨證要點3．辨本癥與并發(fā)癥九辨證論治-辨證要點55治療大法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津《醫(yī)學(xué)心悟》：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。本病病程長，常發(fā)生氣陰兩虛，陰損及陽，血脈瘀滯的病變，并發(fā)癰疽、眼疾、水腫等，故益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、溫補腎陽、清熱解毒等治法亦較常用，應(yīng)針對具體病情及時合理應(yīng)用。九辨證論治-治療原則治療大法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津九辨證論治-治療原則5657正確開動消渴病治療的五駕馬車飲食運動藥物監(jiān)測教育運動藥物監(jiān)測教育飲食57正確開動消渴病治療的五駕馬車飲食運動藥物監(jiān)測教育運動藥物571、上消（肺熱津傷、肺胃燥熱）主證：煩渴引飲，口干舌燥，消谷善饑，小便頻數(shù)量多。兼次證：尿混而黃，形體消瘦，大便干結(jié)。舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

（三）分證論治（三）分證論治58肺胃熱盛，耗傷津液，欲飲水自救煩渴引飲，口干舌燥。飲水雖多，但燥熱傷肺，肺失治節(jié)，不能統(tǒng)攝水液以敷布全身，水液直趨于下尿頻量多。胃火熾盛，腐熟水谷力強，時欲水谷以資充填，但所食之物隨火而化雖能食而善饑。水谷精微損耗過多，肌肉得不到充養(yǎng)形體日瘦。熱蒸津液外泄煩熱多汗。熱灼腸液，津液不足大便干燥或便秘。舌紅苔黃，脈滑數(shù)，是皆內(nèi)熱熾盛傷陰之象。59分析肺胃熱盛，耗傷津液，欲飲水自救煩渴引59分析59治法：清熱生津止渴方藥：消渴方合白虎加人參湯。消渴方：生地、天花粉、藕汁--君藥--養(yǎng)陰潤燥，降火生津；黃連----------------臣藥--清熱降火。姜汁、蜂蜜？？白虎加人參湯:石膏----------------君藥--止渴除煩；知母----------------臣藥---清熱生津；粳米、炙甘草、人參--佐藥---益胃護(hù)津；炙甘草--------------使藥---調(diào)和諸藥。60治法：清熱生津止渴60601、若見心煩口渴，咽燥鼻干，或潮熱盜汗，顴紅，微咳少痰，氣短，呼吸不暢，胸脅不舒，舌質(zhì)略紅少津，苔燥，脈細(xì)帶數(shù)，可取二冬湯或瓊玉膏；2、若肺胃燥熱不除，津燥陰傷及氣，兼見氣短、神疲乏力、自汗畏寒，舌淡嫩，脈虛，擬益氣養(yǎng)陰，可用生脈散，或生津甘露飲；3、肺胃火雙補肺胃，兼清肺胃，用加減一陰煎、黃芪湯，或百合固金湯；4、若肺胃燥熱，傷津劫液，致使腸燥津枯，而見多食易饑，口渴引飲，大便燥結(jié)，或便秘不通，舌紅少津，苔黃燥，脈實有力，可予滋陰養(yǎng)液，可用增液承氣湯。611、若見心煩口渴，咽燥鼻干，或潮熱盜汗，顴紅，微咳少痰，氣短61主癥：多食易饑，口渴，尿多。兼次癥：形體消瘦，大便干燥。舌脈：舌紅苔黃，脈滑實有力。中消（胃熱熾盛）62主癥：多食易饑，口渴，尿多。中消（胃熱熾盛）6262胃火內(nèi)熾,胃熱消谷,耗傷津液，故“三多”。胃火內(nèi)熾,胃熱消谷多食易饑。耗傷津液口渴，尿多，形體消瘦，脈滑實有力。舌紅苔黃，脈滑實有力，皆為胃火內(nèi)熾之征。63分析胃火內(nèi)熾,胃熱消谷,耗傷津液，故“三多”。63分析63治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎。生石膏、知母---------君藥---清肺胃之熱；生地黃、麥冬---------臣藥---滋肺胃之陰；川牛膝---------------佐藥---活血化瘀，引熱下行。64治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。64641、大便秘結(jié)明顯者，加增液承氣湯以增水行舟；2、多尿較著者，加山萸肉、枸杞以滋腎斂精；3、氣虛較著者，參苓白術(shù)散以健脾益氣；4、苦寒傷脾，大便不實者，加蓮子肉、芡實、苡仁以健脾固澀。651、大便秘結(jié)明顯者，加增液承氣湯以增水行舟；6565

主癥：多飲、多食、神疲氣短、多汗、多尿。兼次癥：形體消瘦，大便不實。舌脈：舌紅少津，苔薄黃或舌質(zhì)淡，苔薄而干，脈細(xì)數(shù)無力。2、中消（氣陰兩虛）2、中消（氣陰兩虛）66病久燥熱漸減，肺、胃、腎之陰津虧虛，故“三多”癥狀雖存，而內(nèi)熱漸輕。陰傷及氣，脾氣虛弱倦怠氣短多汗。陰精氣血耗傷，不能充養(yǎng)肌肉形體日漸消瘦。舌紅少津，苔薄黃或舌質(zhì)淡，苔薄而干，脈細(xì)數(shù)無力，皆為氣陰雙虧之征。67分析病久燥熱漸減，肺、胃、腎之陰津虧虛，67分析67治法：益氣健脾，生津止渴。方藥：七味白術(shù)散或玉液湯合生脈散。七味白術(shù)散：四君子湯-----------君藥---健脾益氣；藿香、木香---------臣藥---醒脾行氣散津葛根---------------佐藥---升清生津止渴。玉液湯：黃芪、山藥-----------君藥---益氣養(yǎng)陰；知母、天花粉---------臣藥---潤燥生津；葛根、雞內(nèi)金、五味子-佐藥---固腎生津，散精達(dá)肺；生脈散：人參-----------------君藥---益氣生津；麥冬-----------------臣藥---養(yǎng)陰清熱；五味子---------------佐藥---生津止渴。68治法：益氣健脾，生津止渴。68681、多飲較著者，加北沙參以生津止渴；2、多食較著者，加生石膏、熟地以清胃滋陰；3、多尿較著者，加山萸肉、枸杞以滋腎斂精；4、氣虛較著者，除重用黃芪、人參外，再加白術(shù)。茯苓以健脾益氣；5、大便不實者，加蓮子肉、芡實、苡仁以健脾固澀。6、肺腎氣陰虧虛，口渴不止，小便頻數(shù)，脈洪數(shù)無力，可用二冬湯；7、脾陰不足，時食時饑，疲乏無力，消瘦，舌紅少苔，可用瓊玉膏；691、多飲較著者，加北沙參以生津止渴；6969主癥：小便頻數(shù)量多，混濁如脂膏，腰酸乏力。兼次癥：口干唇燥，口渴引飲，形體虛弱。舌脈：舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。3、下消—腎陰虧虛主癥：小便頻數(shù)量多，混濁如脂膏，腰酸乏力。3、下消—70本證以腎陰虧虛，腎失固攝為基本病機(jī)。多由上、中消證日久不愈，傳及于下，發(fā)展而來。或由酒色勞倦過度，真陰耗傷，腎陰大虧，腎失固攝尿頻量多，混濁如膏。水谷精微下注，多隨小便而去尿有甜味，身體虛弱。津液不能上承口咽口干咽燥，但中上焦熱不甚飲水不多。腰為腎之府，腰酸說明本病病位在腎。舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)，是腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生之象。71分析本證以腎陰虧虛，腎失固攝為基本病機(jī)。多71分析71治法：滋陰固腎。方藥：六味地黃丸。熟地黃----------------君藥--滋陰補腎；山萸肉、山藥----------臣藥--澀精固精；澤瀉、牡丹皮、茯苓----佐藥--淡滲脾濕，利濕泄?jié)帷?2治法：滋陰固腎。72721、若尿多混濁甚者，加益智仁、桑螵蛸、牡蠣固腎攝精；2、若陰虛火旺，煩躁、失眠、遺精者，加知母、黃柏、龍骨、牡蠣，以泄熱堅陰、潛陽固精。7373734、下消—陰陽兩虛主癥：尿量頻多，混濁如脂膏，面色黧黑，腰膝酸軟，形寒肢冷。兼次癥：尿色清白，口渴少飲，耳輪焦干，陽事不舉。舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。4、下消—陰陽兩虛74本證由陰損及陽，腎陽衰微為基本病機(jī)。下消日久，腎陰日損，腎陽亦衰，腎失固藏小便量多，渾濁如膏。甚則命火式微，約攝無權(quán)小溲無度，飲一溲一。腎失氣化，津不上承口渴少飲。水谷精微隨尿下注，無以充養(yǎng)周身肌膚身體消瘦；腎開竅于耳，腰為腎之府，黑色屬腎，腎虛精氣失充，不能濡養(yǎng)面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟；命門火衰，宗筋弛緩形寒肢冷，陽痿不舉；苔脈所示皆系腎陰陽俱虛，尤以腎陽虛為甚。75分析本證由陰損及陽，腎陽衰微為基本病機(jī)。75分析75治法：溫陽滋陰，補腎固攝。方藥：金匱腎氣丸。熟地黃----------------君藥--滋陰補腎；山萸肉、山藥、附子、肉桂-臣藥--澀精固精，溫陽暖腎；澤瀉、牡丹皮、茯苓----佐藥--淡滲脾濕，利濕泄?jié)帷?6治法：溫陽滋陰，補腎固攝。76761、若小便混濁如膏，加桑螵蛸、覆盆子、金櫻子固腎收攝；2、若氣虛明顯者，加黃芪、黨參以補腎益氣；3、大便溏薄，去熟地、丹皮，加補骨脂、煨肉豆蔻以補腎收澀；4、若陰陽俱衰又出現(xiàn)浮腫者，可用濟(jì)生腎氣丸加減；5、如神志昏迷，四肢厥冷，脈微甚者，為陰竭陽亡的危險證候，急用生脈散合參附湯加龍骨牡蠣益氣斂陰，回陽救逆。771、若小便混濁如膏，加桑螵蛸、覆盆子、金櫻子固腎收攝；7777

1、糖尿病教育：宣傳消渴病知識，使患者及其家屬對本病有基本的認(rèn)識，解除心理負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)生對消渴病進(jìn)行合理、全面的治療和監(jiān)測。

十預(yù)防與調(diào)護(hù)

十預(yù)防與調(diào)護(hù)

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2、飲食療法：合理飲食，根據(jù)每個病人的具體病情、工作及生活條件和營養(yǎng)之需要量，制定一個合理而又切合實際的飲食方案，包括對飲食數(shù)量、品種及飲食的規(guī)律進(jìn)行合理的安排，是治療消渴的重要措施之一。十預(yù)防與調(diào)護(hù)2、飲食療法：十預(yù)防與調(diào)護(hù)798080801、菜肴少油少鹽糖尿病人應(yīng)選少油少鹽的清淡食品，菜肴烹調(diào)多用蒸、煮、涼拌、涮、燉、鹵等方式。烹調(diào)宜用植物油，盡量減少赴宴。在赴宴時也要盡量按照平時在家吃飯時的量和食物間的搭配來選擇飯菜。2、“多吃肉、少吃飯”并不科學(xué)有人認(rèn)為肉是蛋白質(zhì)，飯才是糖，因此，多吃肉不會引起血糖升高。其實不然，肉到體內(nèi)也能轉(zhuǎn)變成糖和提供脂肪。糖尿病患者每日膽固醇攝入量應(yīng)小于200毫克，要限制動物性脂肪及含飽和脂肪酸高的脂肪攝入，少吃油煎、炸食物及豬、雞、鴨、腰花、肝、腎等動物內(nèi)臟類食物。3、進(jìn)餐定時定量注意進(jìn)食規(guī)律，一日至少進(jìn)食三餐，而且要定時、定量，兩餐之間要間隔4-5小時。注射胰島素的病人或易出現(xiàn)低血糖的病人還應(yīng)在三次正餐之間加餐2-3次，可從三次正餐中拿出一部分食品留做加餐用，這是防止低血糖行之有效的措施。811、菜肴少油少鹽糖尿病人應(yīng)選少油少鹽的清淡食品，菜肴烹調(diào)多814、無糖糕點也要控制雖然無糖糕點不含蔗糖，但糕點是淀粉做的，同樣會產(chǎn)生熱量，故不能隨便多吃。5、多食用粗糧在控制總熱量的前提下，碳水化合物應(yīng)占總熱量55%-60%左右。日常飲食中，糖尿病患者宜多選用復(fù)合碳水化合物和粗糧，尤其富含高纖維的蔬菜、豆類、全谷物等。對于糖尿病患者來說，單糖類的攝入要嚴(yán)格限制，如蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等以及含這些糖類較多的食品。為了改善口味，糖尿病病人宜選用不產(chǎn)生熱量的甜味劑，如木糖醇。824、無糖糕點也要控制雖然無糖糕點不含蔗糖，但糕點是淀粉做的82

3、運動療法：合理的長期的有計劃的運動，對消渴治療有諸多之益。它能增強體質(zhì)、陶冶精神、提高人體的抗病能力。最為合適的體育項目有太極拳、健身操、快步走或散步等。（培養(yǎng)運動興趣、掌握運動方法、享受運動快樂、增強運動意識）170-年齡=心率十預(yù)防與調(diào)護(hù)3、運動療法：十預(yù)防與調(diào)護(hù)83

4、心理療法：節(jié)制欲望。保持情志平和，生活起居有規(guī)律。正如《儒門事親》所云：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三項者，消渴亦不足憂矣。”十預(yù)防與調(diào)護(hù)4、心理療法：十預(yù)防與調(diào)護(hù)845、堅持監(jiān)測治療消渴病是一種慢性終身性疾病。治療后雖癥狀可以緩解，但疾病多末痊愈，此時因注意監(jiān)測病情，堅持治療而萬不可中斷。十預(yù)防與調(diào)護(hù)5、堅持監(jiān)測治療十預(yù)防與調(diào)護(hù)8586十一、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后86十一、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后86消渴日久，未及時醫(yī)治或誤治者，可并發(fā)多種病癥。消渴為長期慢性疾病，中老年發(fā)病者，進(jìn)展慢，中年以前發(fā)病者，大多病情較重。少年發(fā)病相對病重。預(yù)后與病程長短、變證有無、治療是否合理相關(guān)。十一轉(zhuǎn)歸與預(yù)后消渴日久，未及時醫(yī)治或誤治者，可并發(fā)多種病癥。十一87陰虛燥熱，煉液成痰，以及血脈瘀滯、如肺失滋潤易感受癆蟲，發(fā)為肺癆；腎陰虧損，肝腎精血不能上承于目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾；燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，脈絡(luò)瘀阻，蘊毒成膿，發(fā)為瘡癤癰疽；痰瘀阻絡(luò)，發(fā)生肢麻、肢痛、中風(fēng)、心痛；陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛溢肌膚，發(fā)為水腫。十一轉(zhuǎn)歸與預(yù)后陰虛燥熱，煉液成痰，以及血脈瘀滯、如肺失滋潤易感受癆蟲，發(fā)為88消渴在現(xiàn)代社會發(fā)病率甚高。臨床上，消渴辨證以氣陰兩虛為最多見。消渴的病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久陰損及陽，見陰陽兩虛。病程較長。治療本病代表方藥：茯苓、白術(shù)、黨參、黃芪、山藥、山萸肉等。亦可用中藥制劑靜脈點滴。如：參麥注射液，或黃芪注射液，或復(fù)方丹參注射液、葛根素注射液等。中成藥，如六味地黃丸。常用降血糖藥物有：紅參、黃芪、山萸肉、枸杞子、山藥等。89十二、臨床消渴在現(xiàn)代社會發(fā)病率甚高。89十二、臨床89多糖類：人參、苡仁、茯苓、葛根、知母、桑白皮等；萜類：主要影響血糖代謝，如：人參皂甙、田七、地黃、甜葉菊、澤瀉、山萸肉等；黃酮類：主要影響B(tài)細(xì)胞功能，如：葛根、淫羊藿、桑葉等；甾體類：降糖作用類似磺脲類，如知母、麥冬等；胰島素、肽、氨基酸類：如苦瓜；硫鍵化合物類：如大蒜、洋蔥等；不飽和脂肪酸：如玉米須、向日葵子等；生物堿：如長春花。90中草藥降糖的有效成分多糖類：人參、苡仁、茯苓、葛根、知母、桑白皮等；90中草藥降90消渴是以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的一種慢性終身性疾病。導(dǎo)致消渴的病因有飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度及稟賦虛弱等方面。其病機(jī)主要為燥熱陰虧，五臟虛弱。而發(fā)病過程以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兼夾瘀血、痰濕，與肺、脾胃、腎相關(guān)。病情遷延則氣陰兩虛，陰陽俱衰；由于臟腑虛損，常導(dǎo)致變證百出，嚴(yán)重者則因陰液極度耗損，虛陽上浮而出現(xiàn)陽竭陰亡。本病診斷賴于典型癥狀及血糖測定。辨證時注意對其病位、標(biāo)本及本癥與變證的辨別。

十三小結(jié)消渴是以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的一種慢性終身性疾病919292921.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入*。3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。*在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標(biāo)準(zhǔn)1~3。跟過去相比有兩個方面的進(jìn)步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。93糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。93糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)931、年齡≥45歲；體重指數(shù)（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血紅蛋白Alc位于5.7～6.5%之間2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯（>2.8mmol/L）者。4、有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和/或心腦血管病變者。5、年齡≥30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(≥4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。6、常年不參加體力活動。7、使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽分泌試驗），早診早治，并可以考慮使用ASTA蝦青素之類超強抗氧化劑預(yù)防。94糖尿病高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、年齡≥45歲；體重指數(shù)（BMI）≥24者；以往有IGT或9495控制目標(biāo)良好一般不良血漿葡萄糖mmol/L空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0糖化血紅蛋白%＜6.2

6.2-8.0＞8.0血壓mmHg＜130/80＞130/80-160/95＞160/95體重指數(shù)Kg/m2

MF＜25＜24＜27＜26≥27≥26總膽固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白膽醇mmol/L＞1.11.1-0.9＞0.9甘油三酯mmol/L＜1.51.5-2.2≥2.2低密度脂蛋白膽固醇mmol/L＜2.52.5-4.4＞4.595控制目標(biāo)良好一般不良血漿葡萄糖mmol/L空腹4.4-69596謝謝96謝謝96消渴醫(yī)學(xué)知識宣講消渴醫(yī)學(xué)知識宣講97

1.善消水谷，多食易饑；

消2.消爍，燥熱傷陰；

3.消耗，消耗氣血，致人虛損。98名詞解釋：1.善消水谷，多食易饑98消渴是由于多種原因?qū)е玛幗蛱潛p、燥熱偏盛，臨床以多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為特征的一種疾病。為中老年人的常見病、多發(fā)病。

一、病名一、病名99《內(nèi)經(jīng)》首先記載消渴病名，認(rèn)為五臟虛弱、過食肥甘、情志失調(diào)是引起消渴的原因。

《素問·奇病論》：“此肥美……，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉”

貢獻(xiàn)：脾癉—消渴—消癉

教訓(xùn)：1、未能全面繼承內(nèi)徑觀點，三消統(tǒng)治。2、惰性思維，無創(chuàng)新，轉(zhuǎn)抄。3、理論與實踐脫節(jié)，臨床家無暇著述。

醫(yī)學(xué)消渴醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件100

《金匱要略》消渴專篇—“消渴小便不利，淋癥脈癥并治”。癥狀描述更詳，提出論治“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！?/p>

歷史沿革《金匱要略》消渴專篇—“消渴小便不利，淋癥脈癥并治”。癥101隋、甑立言《古今錄驗方》（已佚，見王燾《外臺秘要》）“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩甜者，皆是消渴病也?！贝笾略诠?00年，要比英國·ThomasWillis（1674年報告尿甜）早逾千年。102歷史沿革隋、甑立言《古今錄驗方》（已佚，見王燾《外臺秘要》）“渴102隋·巢元方《諸病源候論》：“其病變多發(fā)生癰疽”“消渴重，心中痛，饑而不欲食。甚則欲吐蛔。”“先行一百二十步，多者千步，然后食。”比JohoBrown（1735）早千余年。

歷史沿革隋·巢元方《諸病源候論》：“其病變多發(fā)生癰疽”“消渴重，心103唐·孫思邈《備急千金方》“消渴之人，愈與未愈常須思慮有大癰”。世界范圍內(nèi)最早提出應(yīng)著重飲食療法的先驅(qū)。并提倡教育?！肚Ы鸱健罚骸捌渌髡呷?，一飲酒，二房事，三咸食及面?！北菾ohoRollo（1796）約早千年。歷史沿革唐·孫思邈《備急千金方》“消渴之人，歷史沿革104唐·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》：“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消）；消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中）；渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”?！逗娱g六書》：“故可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”?！度彘T事親》：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤痱之類?！?、“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。歷史沿革唐·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》：“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消）；消谷善105最早記載了消渴病的臨床癥狀及并發(fā)癥；最早記錄了消渴病的診治醫(yī)案；最早提出了過食肥甘、形體肥胖、情志失調(diào)與消渴病發(fā)病密切相關(guān)；最早提出了消渴病患者尿甜的癥狀；甄立言最早提出了體育療法；導(dǎo)引法--巢元方最早提出了飲食療法；孫思邈積累了豐富的治療方法，如中藥、針灸、食療、體育、氣功、推拿按摩等。106中醫(yī)學(xué)對消渴病發(fā)展的貢獻(xiàn)最早記載了消渴病的臨床癥狀及并發(fā)癥；10中醫(yī)學(xué)對消渴病發(fā)展106多飲、多食、多尿形體消瘦或尿有甜味（典型的三多一少并不多見，短暫而過。）肥胖居多，或者僅以口干、乏力為主。兼見并發(fā)癥的改變二、病象二、病象107108多食

由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá)1～1.5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。12多食

由108由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。109多飲由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩109尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。110多尿尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，最高可達(dá)100110(體重減少)：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。111消瘦

(體重減少)：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪111病位在散膏主要與肺、脾胃、腎有關(guān)《難經(jīng)》：“脾有散膏半斤。”散膏附于脾，位居中焦，屬土，主裹血，溫五臟以灌四旁。即今之胰腺。三、病位病位在散膏三、病位112根據(jù)三多癥狀偏重不同，分上、中、下消（簡單明了，有局限性）目前可按照病期分類，或者證候分類也可分為消渴病的本證和變證四、病類根據(jù)三多癥狀偏重不同，分上、中、下消（簡單明了，有局限性）四113陰虛為本，燥熱為標(biāo)。（古代消渴）初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛燥熱互見，日久則以陰虛、氣陰兩虛為主，進(jìn)而陰損及陽，致陰陽俱虛之證。（質(zhì)疑：發(fā)現(xiàn)早，用藥后的病人除外）五、病性陰虛為本，燥熱為標(biāo)。（古代消渴）五、病性114

陰虛為本，燥熱為標(biāo)。（古代消渴，疑點？）燥熱氣陰兩虛陰陽兩虛陰虛挾瘀、痰濕115☆五、病性陰虛為本，燥熱為標(biāo)。（古代消渴，疑點？）19☆五、病性115

病程長，為慢性內(nèi)傷疾病。不能根治的一種慢性病，反復(fù)發(fā)作，逐年加重。治療適宜，飲食合理，規(guī)范生活，可帶病健康生活，提高生活質(zhì)量。六、病程病程長，為慢性內(nèi)傷疾病。六、116

消渴與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病相關(guān)。另外尿崩癥等，因具有多尿煩渴的臨床特點，與本病有相似之處，亦可參考本節(jié)辨證論治。

難點：消渴＝糖尿??？117

范圍消渴與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病相關(guān)。另外尿崩癥等，因具117病機(jī)關(guān)鍵：陰虛燥熱

一個病機(jī)轉(zhuǎn)歸陰虛為本，燥熱為標(biāo)陰虛氣陰兩虛陰陽兩虛燥熱挾瘀、痰濕七、病因病機(jī)絡(luò)脈難點病機(jī)關(guān)鍵：陰虛燥熱七、病因病機(jī)絡(luò)脈難點118先天稟賦不足，素體陰虛，五臟虛弱（脾、腎）后天生活起居調(diào)攝不當(dāng)（不良的生活方式）飲食失節(jié)，酒肉過量，導(dǎo)致肥胖過度安逸，體力活動減少，運動不足情志失調(diào)，精神刺激勞欲過度藥石所傷外感邪毒（補充）

119消渴的中醫(yī)病因先天稟賦不足，素體陰虛，五臟虛弱（脾、腎）23消渴的119先天稟賦不足，五臟虛弱?！鹅`樞·五變》“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄鹅`樞·本臟》“心脆則善病消癉熱中，肺脆肝脆脾脆腎脆，則俱善病消渴傷?！?/p>

先天稟賦不足是重要內(nèi)在因素尤以陰虛體質(zhì)最容易罹患。（遺傳性疾病，胰島基因突變）先天稟賦不足，五臟虛弱。120后天陰津化生不足。津液的生成有賴于胃的“游溢精氣”，小腸的“分清泌濁”、“上輸于脾”以及氣的推動。津液輸布排泄有賴于脾的轉(zhuǎn)輸，肺的宣降，腎的蒸騰氣化、若各種致病因素使生化陰津的臟腑受損，影響津液的生成輸布，則導(dǎo)致陰津不足。

后天陰津化生不足。121飲食不節(jié)長期過食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，脾胃運化失司，積熱內(nèi)蘊，消谷耗液，損耗陰津，易發(fā)生消渴病?！端貑枴て娌≌摗罚骸按朔拭乐l(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”飲食失調(diào)，導(dǎo)致形體肥胖是重要發(fā)病因素《素問·通評虛實論》“消癉……肥貴人膏梁之疾也?！憋嬍巢还?jié)122《靈樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”清《臨證指南醫(yī)案·三消》：“心境愁郁，內(nèi)自燃，乃消癥大病。”《四圣心源·消渴》：“消渴者，足厥陰之病也，厥陰風(fēng)本與少陽相火為表里?！保◤母握撝蔚囊罁?jù)）長期過度情志刺激，是消渴病發(fā)病的重要誘因。郁怒傷肝↘郁久化熱，火熱內(nèi)燔，勞心竭慮↗消灼肺胃陰津→消渴。

精神刺激，情志失調(diào)《靈樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流……轉(zhuǎn)而為熱123勞欲過度

房室不節(jié)，腎精虧損，虛火內(nèi)生，致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。

“火因水竭而益烈，水因火烈而益干.”

勞欲過度124在中國古代，自隋唐以后，常有人為了壯陽縱欲或養(yǎng)生延壽而嗜服用礦石類藥物煉制的丹藥，致使燥熱內(nèi)生，陰津耗損而發(fā)生消渴病。唐代服丹藥的就有太宗、高宗、憲宗、武宗、宣宗等，他們的癥狀都是“燥甚”“病渴且中燥”、“膚澤日消枯”、“疽發(fā)背而崩”等。

久服丹藥，化燥傷津在中國古代，自隋唐以后，常有人為了壯陽縱欲或養(yǎng)生延壽而嗜服用125外感六淫，燥火風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵散膏（胰腺）旁及臟腑，化燥傷津亦可發(fā)生消渴病。秦景明《癥因脈治》中將消渴病根據(jù)病因不同分為外感三消（燥火三消、濕火三消）和內(nèi)傷三消（積熱三消、精虛三精）。人體正氣虧虛易受外邪侵襲，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明機(jī)體免疫力低下易導(dǎo)致病毒感染，而病毒感染有可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能損傷而并發(fā)糖尿病。

外感六淫，毒邪侵害（補充）外感六淫，燥火風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵散膏（胰腺）旁及臟腑，化燥傷津亦126環(huán)境變化-環(huán)境內(nèi)分泌干擾物127環(huán)境變化-環(huán)境內(nèi)分泌干擾物31127128

糖尿病發(fā)病人數(shù)前10位的國家

TextbookofDiabetes:SelectedChapters,fromtheThirdEdition發(fā)病人數(shù)

(百萬)印度中國美國巴基斯坦日本印尼墨西哥埃及巴西意大利32糖尿病發(fā)病人數(shù)前10位的國家128129

肺

水之上源，敷布津液燥熱所傷津液不能敷布直趨下行不能上承小便頻多口渴多飲消渴的中醫(yī)病機(jī)—生理33肺燥熱所傷津液不能敷布直趨下行不能上承小129130

胃水谷之海，主腐熟水谷脾后天之本，主運化，為胃行其津液燥熱所傷胃火熾盛脾陰不足不能轉(zhuǎn)輸水谷精微肌肉失濡養(yǎng)口渴多飲多食善饑下流注入小便日漸消瘦體重減輕尿甜34胃脾燥熱所傷胃火熾盛脾陰不足不能轉(zhuǎn)輸水谷精微肌130131

腎先天之本，藏精，寓元陰元陽虛火內(nèi)生上燔心肺中灼脾胃開闔固攝失權(quán)水谷精微下泄口渴，易饑，尿多甜味35腎虛火內(nèi)生上燔心肺131132難點36難點132病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛病變中期，氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻氣虛的形成痰濁形成血瘀的形成病變后期，陰損及陽，陰陽俱虛133

消渴的中醫(yī)病機(jī)

病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛37消渴的中醫(yī)病機(jī)133氣虛的形成

陰損耗氣。燥熱耗氣。先天不足、后天失養(yǎng)。過度安逸，體力活動減少134病變中期==氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻

氣虛的形成38病變中期==氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻

134痰濁的形成飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃。憂思、勞倦傷脾，以致脾氣虛弱，健運失職，水濕內(nèi)停，積聚成痰。肺氣不足，宣降失司，水津不得通調(diào)輸布，津液留聚而生痰。腎虛不能化氣行水，水泛而為痰；或肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯而生痰。135病變中期==氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻

痰濁的形成39病變中期==氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻

135血瘀的形成熱灼津虧而致血瘀氣滯血瘀氣虛血瘀陽虛寒凝而致血瘀痰濕阻絡(luò)而致血瘀136病變中期==氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻

血瘀的形成40病變中期==氣陰兩傷，絡(luò)脈瘀阻

136氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻絡(luò)脈是消渴病發(fā)生多種血管并發(fā)癥的一個病理基礎(chǔ)。氣陰兩傷，心之絡(luò)脈痹阻則出現(xiàn)胸痹、心痛、怔忡等心系并發(fā)癥。肺失滋潤，癆蟲傷肺。肝腎陰虛，肝陽上亢，痰閉清竅，腦之絡(luò)脈瘀阻則出現(xiàn)中風(fēng)、眩暈等腦系并發(fā)癥。肝腎陰虧，脾腎兩虛，腎絡(luò)瘀阻則出現(xiàn)尿濁、水腫、陽萎、遺精、癃閉等腎系并發(fā)癥。137

中期開始潛藏消渴并發(fā)癥的機(jī)理氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻絡(luò)脈是消渴病發(fā)生多種血管并發(fā)癥的一個病137肝腎虧虛，目絡(luò)瘀阻，精血不能上承于目則視物模糊，白內(nèi)障，甚則目盲失明。肝腎陰虛，痰濁瘀血痹阻四肢絡(luò)脈則肢體麻痛或肢端壞疽。腎開竅于耳，腎主骨，齒為骨之余，肝腎精血虧虛則耳鳴耳聾，齒搖齒落。陰津虧耗，燥熱內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，營衛(wèi)不行，氣血壅滯，熱腐成膿，則出現(xiàn)皮膚癤腫、癰疽疔瘡。138

中期陰虛燥熱，變證百出肝腎虧虛，目絡(luò)瘀阻，精血不能上承于目則視物模糊，白內(nèi)障，甚138瘡毒內(nèi)陷，邪熱攻心，擾亂神明，則神昏譫語；若肺腎氣陰兩虛，感受外邪則出現(xiàn)感冒、肺熱咳嗽、或并發(fā)肺癆。肝膽氣邪，濕濁瘀血阻滯則出現(xiàn)肋疼、黃疸。肝腎陰虛，濕熱下注膀胱則出現(xiàn)尿頻急疼，腹墜脹；若脾氣虛弱，胃失和降則出現(xiàn)泄瀉、嘔吐、痞滿、呃逆等諸證若胃熱熾盛，心脾積熱則牙齦膿腫，口舌生瘡。皮膚絡(luò)脈瘀阻，皮膚失去氣血濡養(yǎng)，或兼感受風(fēng)濕毒邪，則現(xiàn)皮膚搔癢、癤腫、潰瘍等。139中期開始潛藏

消渴并發(fā)癥的機(jī)理瘡毒內(nèi)陷，邪熱攻心，擾亂神明，則神昏譫語；若肺腎氣陰兩虛，感139脾陽虧虛，腎陽衰敗，水濕潴溜，濁毒內(nèi)停，壅塞三焦出現(xiàn)浮腫，四肢厥冷，納呆嘔惡，癃閉。心腎陽衰，陽不化陰，水濕濁邪上凌心肺則出現(xiàn)胸悶心悸，水腫喘促，甚則突然出現(xiàn)心陽欲脫，大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕等危候。肝腎陰竭，五臟之氣衰微，虛陽外脫，出現(xiàn)卒然昏仆，神志昏迷，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，二便自遺等陰陽離決之象。消渴晚期多因并發(fā)消渴心病、消渴腦病、消渴腎病而死亡。140

病變后期==陰損及陽,陰陽俱虛脾陽虧虛，腎陽衰敗，水濕潴溜，濁毒內(nèi)停，壅塞三焦出現(xiàn)浮腫，四140另有少數(shù)消渴病患者發(fā)病急，病情嚴(yán)重，迅速導(dǎo)致陰津極度損耗，陰不斂陽，虛陽浮越而出現(xiàn)面赤煩躁，頭疼嘔吐，皮膚干燥，目眶下陷，唇舌干紅，呼吸深長，有爛蘋果樣氣味。若不及時搶救，則真陰耗竭，陰絕陽亡，昏迷死亡。（糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷）141

病變后期==陰損及陽，陰陽俱虛另有少數(shù)消渴病患者發(fā)病急，病情嚴(yán)重，迅速導(dǎo)致陰津極度損耗，陰141消渴病機(jī)根本：陰虛——貫穿始終，發(fā)病根本。氣虛——遷延癥結(jié)。瘀血、痰濁——合并癥的主要原因。陰陽兩虛——發(fā)展的結(jié)果。142

綜上所述：消渴病機(jī)根本：46綜上所述：142

診斷依據(jù)1．病史：青少年患病多有稟賦不足，中年以后，多有嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿史，部分人有家族史。八診斷與鑒別八診斷與鑒別1432．病象：口渴，多飲、多食易饑、尿量頻多、消瘦或尿有甜味。中老年發(fā)病，初起可“三多”癥狀不著，病久常并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等。嚴(yán)重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、呼吸短促，甚或昏迷、厥脫危象。八診斷與鑒別2．病象：口渴，多飲、多食易饑、尿量頻多、消瘦或尿有甜味。中144并發(fā)癥145二、病象☆消渴的慢性并發(fā)癥中風(fēng)眩暈胸痹心痛雀目內(nèi)障水腫淋證癤腫瘡癰麻木痿痹脫疽肺癆并發(fā)癥49二、病象☆消渴的慢性并發(fā)癥中風(fēng)眩暈胸痹心痛1453．理化檢查：查空腹、餐后2小時血糖，葡萄糖耐量等可確診。必要時查尿酮體、二氧化碳結(jié)合力，糖尿病相關(guān)自身抗體等。八診斷與鑒別3．理化檢查：八診斷與鑒別146口渴癥

指口渴飲水的癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，外感熱病之實熱證為多見，與本病的口渴有相似之處。但此類口渴多隨所患疾病而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，無多尿、多食、消瘦及血糖偏高等臨床表現(xiàn)，一般可以區(qū)別。八鑒別診斷口渴癥八鑒別診斷1471．辨病位消渴病的“三多”癥狀，往往同時存在，病位以肺胃脾腎為主。根據(jù)證候不同，其肺燥、胃熱、脾虛、腎虧的程度有所區(qū)別。九辨證論治-辨證要點九辨證論治-辨證要點148肺胃--津傷燥熱腎--陰精虧虛脾腎不足--氣陰兩虛脾腎衰憊--陰陽兩虛149九辨證論治-辨證要點53九辨證論治-辨證要點1492．辨標(biāo)本

本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者?；橐蚬?。因病程的長短以及病情程度的不同，陰虛和燥熱的表現(xiàn)又有側(cè)重。一般病初以燥熱多見；病程遷延者，則以陰虛或氣陰兩虛為主兼有燥熱；或日久病重陰損及陽，則可見陰陽兩虛之證。

瘀血作為標(biāo)證之一，常兼夾于消渴的病程中。

九辨證論治-辨證要點九辨證論治-辨證要點1503．辨本癥與并發(fā)癥多飲、多食、多尿及消瘦為消渴病的基本臨床表現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展，其并發(fā)癥就逐漸顯現(xiàn)，常見的并發(fā)癥有眼疾、癰疽、肺癆、心腦疾病、水腫、肢體麻木等。少數(shù)病久或老年患者可以本癥不明顯，而以并發(fā)癥為主要臨床表現(xiàn)者，須認(rèn)真辨別。九辨證論治-辨證要點3．辨本癥與并發(fā)癥九辨證論治-辨證要點151治療大法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津《醫(yī)學(xué)心悟》：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。本病病程長，常發(fā)生氣陰兩虛，陰損及陽，血脈瘀滯的病變，并發(fā)癰疽、眼疾、水腫等，故益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、溫補腎陽、清熱解毒等治法亦較常用，應(yīng)針對具體病情及時合理應(yīng)用。九辨證論治-治療原則治療大法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津九辨證論治-治療原則152153正確開動消渴病治療的五駕馬車飲食運動藥物監(jiān)測教育運動藥物監(jiān)測教育飲食57正確開動消渴病治療的五駕馬車飲食運動藥物監(jiān)測教育運動藥物1531、上消（肺熱津傷、肺胃燥熱）主證：煩渴引飲，口干舌燥，消谷善饑，小便頻數(shù)量多。兼次證：尿混而黃，形體消瘦，大便干結(jié)。舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

（三）分證論治（三）分證論治154肺胃熱盛，耗傷津液，欲飲水自救煩渴引飲，口干舌燥。飲水雖多，但燥熱傷肺，肺失治節(jié)，不能統(tǒng)攝水液以敷布全身，水液直趨于下尿頻量多。胃火熾盛，腐熟水谷力強，時欲水谷以資充填，但所食之物隨火而化雖能食而善饑。水谷精微損耗過多，肌肉得不到充養(yǎng)形體日瘦。熱蒸津液外泄煩熱多汗。熱灼腸液，津液不足大便干燥或便秘。舌紅苔黃，脈滑數(shù)，是皆內(nèi)熱熾盛傷陰之象。155分析肺胃熱盛，耗傷津液，欲飲水自救煩渴引59分析155治法：清熱生津止渴方藥：消渴方合白虎加人參湯。消渴方：生地、天花粉、藕汁--君藥--養(yǎng)陰潤燥，降火生津；黃連----------------臣藥--清熱降火。姜汁、蜂蜜？？白虎加人參湯:石膏----------------君藥--止渴除煩；知母----------------臣藥---清熱生津；粳米、炙甘草、人參--佐藥---益胃護(hù)津；炙甘草--------------使藥---調(diào)和諸藥。156治法：清熱生津止渴601561、若見心煩口渴，咽燥鼻干，或潮熱盜汗，顴紅，微咳少痰，氣短，呼吸不暢，胸脅不舒，舌質(zhì)略紅少津，苔燥，脈細(xì)帶數(shù)，可取二冬湯或瓊玉膏；2、若肺胃燥熱不除，津燥陰傷及氣，兼見氣短、神疲乏力、自汗畏寒，舌淡嫩，脈虛，擬益氣養(yǎng)陰，可用生脈散，或生津甘露飲；3、肺胃火雙補肺胃，兼清肺胃，用加減一陰煎、黃芪湯，或百合固金湯；4、若肺胃燥熱，傷津劫液，致使腸燥津枯，而見多食易饑，口渴引飲，大便燥結(jié)，或便秘不通，舌紅少津，苔黃燥，脈實有力，可予滋陰養(yǎng)液，可用增液承氣湯。1571、若見心煩口渴，咽燥鼻干，或潮熱盜汗，顴紅，微咳少痰，氣短157主癥：多食易饑，口渴，尿多。兼次癥：形體消瘦，大便干燥。舌脈：舌紅苔黃，脈滑實有力。中消（胃熱熾盛）158主癥：多食易饑，口渴，尿多。中消（胃熱熾盛）62158胃火內(nèi)熾,胃熱消谷,耗傷津液，故“三多”。胃火內(nèi)熾,胃熱消谷多食易饑。耗傷津液口渴，尿多，形體消瘦，脈滑實有力。舌紅苔黃，脈滑實有力，皆為胃火內(nèi)熾之征。159分析胃火內(nèi)熾,胃熱消谷,耗傷津液，故“三多”。63分析159治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎。生石膏、知母---------君藥---清肺胃之熱；生地黃、麥冬---------臣藥---滋肺胃之陰；川牛膝---------------佐藥---活血化瘀，引熱下行。160治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。641601、大便秘結(jié)明顯者，加增液承氣湯以增水行舟；2、多尿較著者，加山萸肉、枸杞以滋腎斂精；3、氣虛較著者，參苓白術(shù)散以健脾益氣；4、苦寒傷脾，大便不實者，加蓮子肉、芡實、苡仁以健脾固澀。1611、大便秘結(jié)明顯者，加增液承氣湯以增水行舟；65161

主癥：多飲、多食、神疲氣短、多汗、多尿。兼次癥：形體消瘦，大便不實。舌脈：舌紅少津，苔薄黃或舌質(zhì)淡，苔薄而干，脈細(xì)數(shù)無力。2、中消（氣陰兩虛）2、中消（氣陰兩虛）162病久燥熱漸減，肺、胃、腎之陰津虧虛，故“三多”癥狀雖存，而內(nèi)熱漸輕。陰傷及氣，脾氣虛弱倦怠氣短多汗。陰精氣血耗傷，不能充養(yǎng)肌肉形體日漸消瘦。舌紅少津，苔薄黃或舌質(zhì)淡，苔薄而干，脈細(xì)數(shù)無力，皆為氣陰雙虧之征。163分析病久燥熱漸減，肺、胃、腎之陰津虧虛，67分析163治法：益氣健脾，生津止渴。方藥：七味白術(shù)散或玉液湯合生脈散。七味白術(shù)散：四君子湯-----------君藥---健脾益氣；藿香、木香---------臣藥---醒脾行氣散津葛根---------------佐藥---升清生津止渴。玉液湯：黃芪、山藥-----------君藥---益氣養(yǎng)陰；知母、天花粉---------臣藥---潤燥生津；葛根、雞內(nèi)金、五味子-佐藥---固腎生津，散精達(dá)肺；生脈散：人參-----------------君藥---益氣生津；麥冬-----------------臣藥---養(yǎng)陰清熱；五味子---------------佐藥---生津止渴。164治法：益氣健脾，生津止渴。681641、多飲較著者，加北沙參以生津止渴；2、多食較著者，加生石膏、熟地以清胃滋陰；3、多尿較著者，加山萸肉、枸杞以滋腎斂精；4、氣虛較著者，除重用黃芪、人參外，再加白術(shù)。茯苓以健脾益氣；5、大便不實者，加蓮子肉、芡實、苡仁以健脾固澀。6、肺腎氣陰虧虛，口渴不止，小便頻數(shù)，脈洪數(shù)無力，可用二冬湯；7、脾陰不足，時食時饑，疲乏無力，消瘦，舌紅少苔，可用瓊玉膏；1651、多飲較著者，加北沙參以生津止渴；69165主癥：小便頻數(shù)量多，混濁如脂膏，腰酸乏力。兼次癥：口干唇燥，口渴引飲，形體虛弱。舌脈：舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。3、下消—腎陰虧虛主癥：小便頻數(shù)量多，混濁如脂膏，腰酸乏力。3、下消—166本證以腎陰虧虛，腎失固攝為基本病機(jī)。多由上、中消證日久不愈，傳及于下，發(fā)展而來?；蛴删粕珓诰脒^度，真陰耗傷，腎陰大虧，腎失固攝尿頻量多，混濁如膏。水谷精微下注，多隨小便而去尿有甜味，身體虛弱。津液不能上承口咽口干咽燥，但中上焦熱不甚飲水不多。腰為腎之府，腰酸說明本病病位在腎。舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)，是腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生之象。167分析本證以腎陰虧虛，腎失固攝為基本病機(jī)。多71分析167治法：滋陰固腎。方藥：六味地黃丸。熟地黃----------------君藥--滋陰補腎；山萸肉、山藥----------臣藥--澀精固精；澤瀉、牡丹皮、茯苓----佐藥--淡滲脾濕，利濕泄?jié)帷?68治法：滋陰固腎。721681、若尿多混濁甚者，加益智仁、桑螵蛸、牡蠣固腎攝精；2、若陰虛火旺，煩躁、失眠、遺精者，加知母、黃柏、龍骨、牡蠣，以泄熱堅陰、潛陽固精。169731694、下消—陰陽兩虛主癥：尿量頻多，混濁如脂膏，面色黧黑，腰膝酸軟，形寒肢冷。兼次癥：尿色清白，口渴少飲，耳輪焦干，陽事不舉。舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。4、下消—陰陽兩虛170本證由陰損及陽，腎陽衰微為基本病機(jī)。下消日久，腎陰日損，腎陽亦衰，腎失固藏小便量多，渾濁如膏。甚則命火式微，約攝無權(quán)小溲無度，飲一溲一。腎失氣化，津不上承口渴少飲。水谷精微隨尿下注，無以充養(yǎng)周身肌膚身體消瘦；腎開竅于耳，腰為腎之府，黑色屬腎，腎虛精氣失充，不能濡養(yǎng)面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟；命門火衰，宗筋弛緩