流行病學概述及疾病分布課件

第四篇人群健康研究的流行病學方法1第四篇人群健康研究的流行病學方法1

第二十一章

流行病學概述

Introduction

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第二十一章

流行病學概述

Introduction

流行病學是預防醫(yī)學中的方法學科。凡涉及專業(yè)問題的調(diào)查設計，資料收集、整理與分析，都以流行病學方法為基礎。作為一門方法學，其原理與方法已滲透到醫(yī)學各領域，甚至非醫(yī)學領域。3流行病學是預防醫(yī)學中的方法學科。凡涉及專醫(yī)學統(tǒng)計學流行病學衛(wèi)生學臨床醫(yī)學基礎醫(yī)學預防醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學板塊4臨床醫(yī)學基礎醫(yī)學預防醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學板塊4

第一節(jié)流行病學定義和發(fā)展

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第一節(jié)流行病學定義和發(fā)展

5一、流行病學定義流行病學(epidemiology)Epidemiology，來源于希臘詞epi(在…之中)和demo(人群)；直譯為“研究在人群中發(fā)生事件的學問(學科ology）”在醫(yī)學范疇中就是指人群的疾病問題。6一、流行病學定義流行病學(epidemiology)6流行病學是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其影響因素，提出防治措施并對防治措施進行評價的科學。7流行病學是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其影響因

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究對象二、流行病學定義的詮釋8流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究內(nèi)容9流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等10疾病10

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究任務11流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施12找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行原因策略12定義中的基本概念1、人群2、分布3、暴露4、疾病13定義中的基本概念1、人群13（一）人群population流行病學研究最終是以達到改善人群健康水平、預防疾病的發(fā)生為目的，因此必須研究和掌握人群中疾病和暴露分布特點的資料；14（一）人群population14流行病學是觀察和探索病因因素（暴露）與疾病的聯(lián)系，因此必須觀察大量人群及其疾病發(fā)生、發(fā)展情況，對暴露與疾病的聯(lián)系進行因果關系的推論。15流行病學是觀察和探索病因因素（暴露）與疾病的聯(lián)系，因此必須（二）暴露exposure是指一切研究感興趣的、可能與研究的疾病有關的因素。（三）分布distribution流行病學進行疾病病因研究最基本的手段。16（二）暴露exposure16（四）疾病disease由暴露產(chǎn)生的后果稱為疾病（也稱為效應、健康效應、結局等）。17（四）疾病disease17二、流行病學發(fā)展簡史（一）學科形成前期(萌芽期)--------至約18世紀（二）學科形成期(成長期)-----------至20世紀初傳統(tǒng)流行病學（traditionalepidemiology）(第一次衛(wèi)生革命:控制傳染病為主)（三）學科發(fā)展期(成熟期)-------------------至今現(xiàn)代流行病學（modernepidemiology）(第二次衛(wèi)生革命:防制慢性病和促進健康)18二、流行病學發(fā)展簡史（一）學科形成前期(萌芽期)-----（一）學科形成前期自有文明史以來至18世紀

公元前460～377年

古希臘希波克拉底（Hippocrates）《空氣、水及地點》《Epidemic》

19（一）學科形成前期1915世紀中葉意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)

1662年英國JohnGraunt

第一個把統(tǒng)計學引入到流行病學中JohnGraunt20JohnGraunt20（二）學科形成期18世紀末至20世紀初1747年英國詹姆斯.琳德VitC治療壞血病開創(chuàng)流行病學臨床試驗1796年英國愛德華.琴納接種牛痘預防天花開創(chuàng)傳染病控制的主動免疫21（二）學科形成期211854年英國JohnSnow標點地圖法倫敦霍亂流行病學調(diào)查

1850年“英國倫敦流行病學學會”成立標志流行病學學科形成221850年22(三)學科發(fā)展期20世紀40年代至今

Doll和Hill吸煙與肺癌病例對照研究Framingham心血管病隊列研究

Cornfield相對危險度、比值比等Mentel和Haenszel分層分析法Miettien偏倚分類信息化時代到來,多學科交叉融合如:循證醫(yī)學23(三)學科發(fā)展期Doll和Hill第二節(jié)流行病學研究基本方法24第二節(jié)24流行病學研究方法描述性研究

分析性研究

個案調(diào)查和病例報告現(xiàn)況研究生態(tài)學研究病例對照研究隊列研究臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預試驗理論性研究

數(shù)學模型和計算機模型

流行病學理論和研究方法的研究實驗性研究

觀察性研究

25流行病學研究方法描述性研究分析性研究個案調(diào)查和病例報告病第三節(jié)

流行病學的用途26

1、描述疾病和健康狀態(tài)的分布及其特點描述疾病和健康狀態(tài)在不同時間、不同地區(qū)、不同人群的分布規(guī)律，為尋找病因及疾病防制提供線索。

271、描述疾病和健康狀態(tài)的分布及其特點272、探索疾病病因與影響疾病流行的因素

只有透徹了解疾病發(fā)生和流行的原因才能很好地防制乃至消除某一疾病。

高血壓、高血脂、吸煙、少運動、肥胖——冠心病282、探索疾病病因與影響疾病流行的因素283、用于疾病的診斷、療效評價和預后分析疾病的自然史是指從易感者暴露于致病因子，到疾病發(fā)生，直至最終痊愈或死亡的整個過程。

探討疾病自然史，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷疾病。293、用于疾病的診斷、療效評價和預后分析294、用于疾病防治和衛(wèi)生決策的評價運用哪些方法可減少疾病的傳播，提高控制策略或措施的效果，都要運用流行病學方法進行研究。304、用于疾病防治和衛(wèi)生決策的評價30流行病學工作在進行疾病預防和健康促進的同時，可對其效果進行評價。

接種疫苗疾病發(fā)生率飲水加氟齲齒食鹽加碘甲狀腺腫3131第四節(jié)

流行病學進展32第四節(jié)

流行病學進展321、流行病學研究范圍不斷擴大2、從單因素研究向多因素研究發(fā)展3、現(xiàn)代生物技術促進流行病學的發(fā)展4、流行病學研究方法的發(fā)展331、流行病學研究范圍不斷擴大33學習流行病學應當具備的觀點群體觀點對比的觀點概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的觀點社會醫(yī)學的觀點預防為主和發(fā)展的觀點34學習流行病學應當具備的觀點群體觀點34本章教學要求掌握流行病學的定義和研究方法；熟悉流行病學的研究范圍與用途；了解流行病學的發(fā)展簡史。35本章教學要求掌握流行病學的定義和研究方法；35第二十二章

疾病的分布

Distributionofdisease36第二十二章

疾病的分布

Distributionof疾病的分布（distributionofdisease)：

是疾病的群體表現(xiàn)（流行病學）表現(xiàn)，包括疾病在什么地區(qū)、什么時間和什么人群中高發(fā)，有哪些規(guī)律和特點等。

也稱疾病的三間分布。37疾病的分布37掌握疾病分布規(guī)律具有重要意義：發(fā)現(xiàn)病因線索，為進一步醫(yī)學研究指明方向。揭示疾病分布規(guī)律，為制定疾病防治策略和措施提供科學依據(jù)；38掌握疾病分布規(guī)律具有重要意義：38主要內(nèi)容描述疾病分布的常用指標疾病分布的形式39主要內(nèi)容39第一節(jié)

描述疾病分布的常用指標40第一節(jié)40描述疾病分布的常用指標：描述疾病發(fā)生頻率的指標描述疾病存在頻率的指標描述疾病死亡頻率的指標描述疾病流行水平的指標41描述疾病分布的常用指標：41一、描述疾病發(fā)生頻率的指標（一）

發(fā)病率（Incidencerate）定義：表示在一定時間內(nèi)（通常為1年），某人群某病新病例出現(xiàn)的頻率。公式：

42一、描述疾病發(fā)生頻率的指標（一）發(fā)病率（Incidence應用：描述疾病的分布；探討發(fā)病因素，提出病因假說；評價預防措施效果注意事項：分母的2個條件：①是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群②有患所要觀察的疾病的可能。通常采用年平均人口數(shù)或年中人口數(shù)可計算專率；比較時應考慮標化問題43應用：43

（二）罹患率(attackrate)應用：常用于衡量人群中較短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，如局部地區(qū)疾病爆發(fā)時病因的調(diào)查。觀察單位時間可以日、周、旬、月為單位44（二）罹患率(attackrate)定義：也稱二代發(fā)病率，在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，在易感接觸者中發(fā)病人數(shù)（續(xù)發(fā)病例、二代病例）占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。公式：（三）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）

應用：反映傳染病傳染力的強弱，分析傳染病流行因素及評價防疫措施效果。45定義：也稱二代發(fā)病率，在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間（一）患病率（Prevalencerate）又稱現(xiàn)患率，是指在特定時間內(nèi)，特定人群中某種疾病的病例數(shù)（新、舊病例數(shù)）與同期平均人口數(shù)之比。公式：二、描述疾病存在頻率的指標46（一）患病率（Prevalencerate）又稱現(xiàn)患率，二分類：期間患病率（periodprevalence）時點患病率（pointprevalence）應用：主要應用于病程長的慢性病的研究，研究疾病的流行因素、防治效果，為醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和質(zhì)量評價等提供科學依據(jù)。

47分類：47與發(fā)病率聯(lián)系:患病率=發(fā)病率×病程即P=I×D48與發(fā)病率聯(lián)系:48

定義：是指在某個時間內(nèi)所檢查的人群中，感染某病者所占的比例。

應用：主要應用于研究某些傳染病或寄生蟲病的人群感染情況和分析防治工作效果。

公式：（二）感染率（infectionrate）49定義：是指在某個時間內(nèi)所檢查的人群中，感染某病者所占的比例

定義：表示在一定時期內(nèi)（通常指一年，在特定的人群中發(fā)生死亡的頻率。

公式：（一）

死亡率（mortalityrate）‰三、描述疾病死亡頻率的指標50定義：表示在一定時期內(nèi)（通常指一年，在特定的人群中發(fā)生死亡應用：

是衡量人群因病傷死亡危險大小的指標，是一個國家或地區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟和文化水平的綜合反映。注意事項：

不同地區(qū)死亡率比較時必須先標化。51應用：51死亡專率：死亡率如按疾病的種類、人群年齡、性別、職業(yè)等分類計算。嬰兒死亡率：某年不滿周歲嬰兒的死亡數(shù)占同年活產(chǎn)數(shù)之千分比。反映社會經(jīng)濟及衛(wèi)生狀況的一項敏感指標。

52死亡專率：死亡率如按疾病的種類、人群年齡、性別、職業(yè)等分死因別死亡率：指某年某地每10萬人口中因某病死亡的人數(shù)。死因分析的重要指標。死因構成比：指某類死因的死亡數(shù)占總死亡數(shù)的百分比。說明各死因相對重要性，明確衛(wèi)生保健工作重點。53死因別死亡率：53定義：是指一定時間內(nèi)患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。公式：（二）病死率（fatalityrate）應用：說明疾病的嚴重程度和醫(yī)院的診療水平。54定義：是指一定時間內(nèi)患某病的全部?。ǘ┎∷缆剩╢atal定義：通常指隨訪滿n年（通常為1、3、5年）后，還存活的病人所占的比例。應用：評價慢性、死亡率高的疾病的遠期療效的重要指標。公式：（三）生存率（survivalrate）55定義：通常指隨訪滿n年（通常為1、3、5年）后，還存活的病人定義：指某人群死亡人口的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的人群壽命損失的大小。應用：反映人群疾病負擔的一個指標。（四）潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）56定義：指某人群死亡人口的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即定義：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年（YLL）和因疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（YLD）兩部分。應用：定量測定因病造成早死和殘疾對健康壽命損失的綜合指標。（五）傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear，DYLY）57定義：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的四、描述疾病流行水平的指標疾病的流行強度（epidemicstrength）:指某病在某地、某人群中一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及其特征。58四、描述疾病流行水平的指標疾病的流行強度（epidemic大流行流行暴發(fā)散發(fā)描述疾病流行強度的指標59大流行流行暴發(fā)散發(fā)描述疾病流行強度的指標59（一）散發(fā)（sporadic）

指某病在某一地區(qū)的發(fā)病率呈歷年水平（一般為當?shù)厍叭暝摬〉钠骄l(fā)病水平），且病例間無明顯的相互傳播關系。

麻疹疫苗接種流行性乙型腦炎隱性感染斑疹傷寒（虱子）傳播機制較難實現(xiàn)的傳染病60（一）散發(fā)（sporadic）60（二）暴發(fā)（outbreak）

指在短時間、小范圍（如集體單位、幼兒園）的人群中突然出現(xiàn)許多相同病例的現(xiàn)象。

食物中毒職業(yè)中毒托幼機構的麻疹、水痘等暴發(fā)61（二）暴發(fā)（outbreak）61（三）流行（epidemic）

指某病在某地區(qū)、某時期的發(fā)病率顯著超過當?shù)貧v年該病散發(fā)水平的3-10倍。（四）大流行（pandemic）

指疾病在流行的水平上迅速蔓延、涉及地域廣，其發(fā)病率遠遠超過流行水平，短期內(nèi)越過省界、國界甚至洲界的情況。非典型肺炎、高致病性禽流感、H1N1流感62（三）流行（epidemic）62第二節(jié)疾病分布的形式

疾病的“三間”分布地區(qū)(區(qū)間)分布時間分布人群(人間)分布63第二節(jié)疾病分布的形式疾病的“三間”分布63（一）疾病在不同國家及一個國家內(nèi)不同地區(qū)的分布

有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)。黃熱?。ò＜耙廖茫┓侵?、南美洲一、地區(qū)分布64（一）疾病在不同國家及一個國家內(nèi)不同地區(qū)的分布一、地區(qū)分布6有些疾病在全世界均可發(fā)生，但地區(qū)分布不同?；魜y印度胃癌日本肝癌亞洲、非洲疾病在同一國家不同地區(qū)分布也有差別。鼻咽癌廣東食管癌河南林縣肝癌江蘇啟東65有些疾病在全世界均可發(fā)生，但地區(qū)分布不同。65>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098,774deathsin29countriesCanada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-9966>=1000100-99901-9GlobaldistriDistributionofSARSprobablecasesinChina（2002.11.16－2003.9.30）24provinces,266countiesreportedprobablecases.>=1000100-99910-9901-924Provinces,266countiesreportedcases;81.8%casesinurban；EpidemicsearlierinSouthChina；96.7%casesinGuangdongand5provincesofnorthChina.67DistributionofSARSprobable（二）疾病的城鄉(xiāng)分布

城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、居民衛(wèi)生意識、人口密度、交通條件等及環(huán)境、個人習慣等情況不同，所以疾病的分布也有差異。城市呼吸系統(tǒng)疾病與職業(yè)性因素有關的疾病慢性病和惡性腫瘤農(nóng)村腸道傳染病蟲媒傳染病68（二）疾病的城鄉(xiāng)分布68（三）疾病的地方性

由于自然環(huán)境和社會因素等影響，使一些疾病在某一地區(qū)的發(fā)病率經(jīng)常高于其他地區(qū)，或僅在某地區(qū)存在,這種現(xiàn)象稱為地方性(endemic)。

69（三）疾病的地方性691、自然疫源性

與野生動物生存環(huán)境有關

如鼠疫、森林腦炎2、自然地方性

與自然環(huán)境有關

分為自然地方性傳染病和地方病

如血吸蟲病701、自然疫源性70

自然環(huán)境中微量元素過高或過低

如地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒3、統(tǒng)計地方性

由于生活習慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等因素導致疾病呈地方性分布，與當?shù)氐牡乩憝h(huán)境條件無關。71自然環(huán)境中微量元素過高或過低71二、時間分布（一）短期波動或暴發(fā)（outbreak）

一個小范圍的人群如一個集體單位、社區(qū)居民或幼托機構在短時間內(nèi)某種疾病的發(fā)病人數(shù)突然大量增加的現(xiàn)象稱為暴發(fā)。當用于較大數(shù)量的人群，暴發(fā)又稱短期波動（rapidfluctuation）。

72二、時間分布（一）短期波動或暴發(fā)（outbreak）72自１９８８年１月１９日起，上海市民中突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、嘔吐、厭食、乏力和黃疸等癥狀的病例，發(fā)病急驟，當日報告病例由１８日的３３例急增至１３４例，之后數(shù)日內(nèi)成倍增長，截至到３月１８日，共發(fā)生２９２３０例，流行波及面廣，主要限于上海１２個市區(qū)，呈現(xiàn)出突發(fā)性緊急疫情。

73自１９８８年１月１９日起，上海市民中7474根據(jù)流行病學調(diào)查分析，專家們明確了本次甲型病毒性肝炎暴發(fā)是因毛蚶產(chǎn)地的毛蚶受到甲肝病毒嚴重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的習慣，最終釀成暴發(fā)。75根據(jù)流行病學調(diào)查分析，專家們明確了本（二）季節(jié)性（seasonalvariation）

指疾病的發(fā)生率隨季節(jié)而變化的現(xiàn)象。1.季節(jié)性升高呼吸道傳染病冬春腸道傳染病夏秋2.嚴格的季節(jié)性蟲媒傳染病瘧疾、流行性乙型腦炎76（二）季節(jié)性（seasonalvariation）767777（三）周期性（periodicity）

指一些疾病的發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當時間間隔后，有規(guī)律地發(fā)生變動的狀況。主要見于呼吸道傳染病。疾病的周期性分布可以通過計劃免疫人為的改變。78（三）周期性（periodicity）787979（四）長期變異（secularchange）

指在相當長的時間內(nèi)（幾年或幾十年），疾病的臨床特征、發(fā)病率、死亡率、病原體的型別、毒力等方面發(fā)生較大的變化。

有些疾病可表現(xiàn)出經(jīng)過幾年或幾十年的持續(xù)上升或下降的趨勢。有些疾病較長時間穩(wěn)定在較高或較低的發(fā)病、死亡水平。80（四）長期變異（secularchange）808181

美國幾種疾病長期變化趨勢(1900～1973)(BeagleholeR,1993)82美國幾種疾病長期變化趨勢(1900～1973)(Beagl三、人群分布（一）年齡

幾乎所有疾病的發(fā)病率和死亡率均與年齡有關，是人群分布中最重要的因素。慢性病有隨年齡增長而發(fā)病率增加的趨勢；急性傳染病有隨年齡增長而發(fā)病率減少的趨勢；83三、人群分布（一）年齡83年齡分布出現(xiàn)差異的原因：機體的免疫狀況不同新生兒和老年人對病原微生物敏感暴露病原因子的機會不同青壯年職業(yè)性、勞作性疾病

有效接種可改變某些傳染病的年齡分布

白喉類毒素、麻疹疫苗84年齡分布出現(xiàn)差異的原因：84——出生隊列死亡率------橫斷面死亡率85——出生隊列死亡率85（二）性別

疾病的發(fā)病率與死亡率分析表明，經(jīng)常存在性別差異。大多數(shù)疾病男性發(fā)病率與死亡率均高于女性;少數(shù)疾病女性的發(fā)病率高于男性（女性所特有的疾病除外）。86（二）性別86性別分布出現(xiàn)差異的原因：

暴露或接觸致病因素的機會不同肺癌男性吸煙者比例多于女性肝硬化男性飲酒機會多于女性

兩性的解剖生理特點及內(nèi)分泌因素等不同地方性甲狀腺腫女性生理需要量大87性別分布出現(xiàn)差異的原因：87（三）職業(yè)

主要是在勞動生產(chǎn)環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素引起的職業(yè)病和工作有關疾病。煤礦工人矽肺腦力勞動者冠心病接觸放射線或苯白血病

88（三）職業(yè)88（四）種族和民族

出現(xiàn)差異的原因：1.遺傳因素2.生活和風俗習慣3.民族定居點所處的自然和社會環(huán)境中國廣東鼻煙癌美國黑人高血壓性心臟病和暴力事故89（四）種族和民族89（五）不良行為、生活方式

吸煙、酗酒、吸毒、不潔性行為及長期靜坐（六）其他90（五）不良行為、生活方式90四、疾病分布的綜合描述對時間、空間和人群分布三個方面進行綜合描述和分析。

（一）移民流行病學（migrantepidemiology）

是通過觀察某種疾病在移民人群、移民國（地）人群及原居住國人群的疾病發(fā)病率或死亡率差別，以探索遺傳和環(huán)境因素在該病病因中的作用。91四、疾病分布的綜合描述對時間、空間和人群分布三個日本居民、美國日本移民、美國白人一些死因標化死亡比死因日本居民美國的日本移民美國居民非美國出生美國出生食管癌（男）1001325147胃癌（男）100723817胃癌（女）100554818腸癌（男）100374288489腸癌（女）100218209483乳腺癌（女）100166136591宮頸癌（女）100523348腦血管疾?。校?00322437腦血管疾病（女）100404348動脈硬化性心臟?。校?00226165481動脈硬化性心臟病（女）1001963834892日本居民、美國日本移民、美國白人一些死因標化死亡比死因日（二）出生隊列分析

一種將發(fā)病時間與年齡綜合分析的方法，常應用于年齡別死亡率的分析。利用同一年代出生的一組人，前瞻性的觀察他們在不同年齡時的發(fā)病、死亡或患病情況。93（二）出生隊列分析93——出生隊列死亡率------橫斷面死亡率94——出生隊列死亡率94本章教學要求掌握疾病三間分布的概念，描述疾病流行強度指標，疾病時間分布的特征，移民流行病學的概念。熟悉疾病分布頻率測量的常用指標及其意義。了解疾病在人群、時間、地區(qū)分布的基本特點。95本章教學要求掌握疾病三間分布的概念，描述疾病流行強度指標，疾第四篇人群健康研究的流行病學方法96第四篇人群健康研究的流行病學方法1

第二十一章

流行病學概述

Introduction

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流行病學概述

Introduction

流行病學是預防醫(yī)學中的方法學科。凡涉及專業(yè)問題的調(diào)查設計，資料收集、整理與分析，都以流行病學方法為基礎。作為一門方法學，其原理與方法已滲透到醫(yī)學各領域，甚至非醫(yī)學領域。98流行病學是預防醫(yī)學中的方法學科。凡涉及專醫(yī)學統(tǒng)計學流行病學衛(wèi)生學臨床醫(yī)學基礎醫(yī)學預防醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學板塊99臨床醫(yī)學基礎醫(yī)學預防醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學板塊4

第一節(jié)流行病學定義和發(fā)展

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第一節(jié)流行病學定義和發(fā)展

5一、流行病學定義流行病學(epidemiology)Epidemiology，來源于希臘詞epi(在…之中)和demo(人群)；直譯為“研究在人群中發(fā)生事件的學問(學科ology）”在醫(yī)學范疇中就是指人群的疾病問題。101一、流行病學定義流行病學(epidemiology)6流行病學是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其影響因素，提出防治措施并對防治措施進行評價的科學。102流行病學是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其影響因

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究對象二、流行病學定義的詮釋103流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究內(nèi)容104流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等105疾病10

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究任務106流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施107找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行原因策略12定義中的基本概念1、人群2、分布3、暴露4、疾病108定義中的基本概念1、人群13（一）人群population流行病學研究最終是以達到改善人群健康水平、預防疾病的發(fā)生為目的，因此必須研究和掌握人群中疾病和暴露分布特點的資料；109（一）人群population14流行病學是觀察和探索病因因素（暴露）與疾病的聯(lián)系，因此必須觀察大量人群及其疾病發(fā)生、發(fā)展情況，對暴露與疾病的聯(lián)系進行因果關系的推論。110流行病學是觀察和探索病因因素（暴露）與疾病的聯(lián)系，因此必須（二）暴露exposure是指一切研究感興趣的、可能與研究的疾病有關的因素。（三）分布distribution流行病學進行疾病病因研究最基本的手段。111（二）暴露exposure16（四）疾病disease由暴露產(chǎn)生的后果稱為疾?。ㄒ卜Q為效應、健康效應、結局等）。112（四）疾病disease17二、流行病學發(fā)展簡史（一）學科形成前期(萌芽期)--------至約18世紀（二）學科形成期(成長期)-----------至20世紀初傳統(tǒng)流行病學（traditionalepidemiology）(第一次衛(wèi)生革命:控制傳染病為主)（三）學科發(fā)展期(成熟期)-------------------至今現(xiàn)代流行病學（modernepidemiology）(第二次衛(wèi)生革命:防制慢性病和促進健康)113二、流行病學發(fā)展簡史（一）學科形成前期(萌芽期)-----（一）學科形成前期自有文明史以來至18世紀

公元前460～377年

古希臘希波克拉底（Hippocrates）《空氣、水及地點》《Epidemic》

114（一）學科形成前期1915世紀中葉意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)

1662年英國JohnGraunt

第一個把統(tǒng)計學引入到流行病學中JohnGraunt115JohnGraunt20（二）學科形成期18世紀末至20世紀初1747年英國詹姆斯.琳德VitC治療壞血病開創(chuàng)流行病學臨床試驗1796年英國愛德華.琴納接種牛痘預防天花開創(chuàng)傳染病控制的主動免疫116（二）學科形成期211854年英國JohnSnow標點地圖法倫敦霍亂流行病學調(diào)查

1850年“英國倫敦流行病學學會”成立標志流行病學學科形成1171850年22(三)學科發(fā)展期20世紀40年代至今

Doll和Hill吸煙與肺癌病例對照研究Framingham心血管病隊列研究

Cornfield相對危險度、比值比等Mentel和Haenszel分層分析法Miettien偏倚分類信息化時代到來,多學科交叉融合如:循證醫(yī)學118(三)學科發(fā)展期Doll和Hill第二節(jié)流行病學研究基本方法119第二節(jié)24流行病學研究方法描述性研究

分析性研究

個案調(diào)查和病例報告現(xiàn)況研究生態(tài)學研究病例對照研究隊列研究臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預試驗理論性研究

數(shù)學模型和計算機模型

流行病學理論和研究方法的研究實驗性研究

觀察性研究

120流行病學研究方法描述性研究分析性研究個案調(diào)查和病例報告病第三節(jié)

流行病學的用途121

1、描述疾病和健康狀態(tài)的分布及其特點描述疾病和健康狀態(tài)在不同時間、不同地區(qū)、不同人群的分布規(guī)律，為尋找病因及疾病防制提供線索。

1221、描述疾病和健康狀態(tài)的分布及其特點272、探索疾病病因與影響疾病流行的因素

只有透徹了解疾病發(fā)生和流行的原因才能很好地防制乃至消除某一疾病。

高血壓、高血脂、吸煙、少運動、肥胖——冠心病1232、探索疾病病因與影響疾病流行的因素283、用于疾病的診斷、療效評價和預后分析疾病的自然史是指從易感者暴露于致病因子，到疾病發(fā)生，直至最終痊愈或死亡的整個過程。

探討疾病自然史，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷疾病。1243、用于疾病的診斷、療效評價和預后分析294、用于疾病防治和衛(wèi)生決策的評價運用哪些方法可減少疾病的傳播，提高控制策略或措施的效果，都要運用流行病學方法進行研究。1254、用于疾病防治和衛(wèi)生決策的評價30流行病學工作在進行疾病預防和健康促進的同時，可對其效果進行評價。

接種疫苗疾病發(fā)生率飲水加氟齲齒食鹽加碘甲狀腺腫12631第四節(jié)

流行病學進展127第四節(jié)

流行病學進展321、流行病學研究范圍不斷擴大2、從單因素研究向多因素研究發(fā)展3、現(xiàn)代生物技術促進流行病學的發(fā)展4、流行病學研究方法的發(fā)展1281、流行病學研究范圍不斷擴大33學習流行病學應當具備的觀點群體觀點對比的觀點概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的觀點社會醫(yī)學的觀點預防為主和發(fā)展的觀點129學習流行病學應當具備的觀點群體觀點34本章教學要求掌握流行病學的定義和研究方法；熟悉流行病學的研究范圍與用途；了解流行病學的發(fā)展簡史。130本章教學要求掌握流行病學的定義和研究方法；35第二十二章

疾病的分布

Distributionofdisease131第二十二章

疾病的分布

Distributionof疾病的分布（distributionofdisease)：

是疾病的群體表現(xiàn)（流行病學）表現(xiàn)，包括疾病在什么地區(qū)、什么時間和什么人群中高發(fā)，有哪些規(guī)律和特點等。

也稱疾病的三間分布。132疾病的分布37掌握疾病分布規(guī)律具有重要意義：發(fā)現(xiàn)病因線索，為進一步醫(yī)學研究指明方向。揭示疾病分布規(guī)律，為制定疾病防治策略和措施提供科學依據(jù)；133掌握疾病分布規(guī)律具有重要意義：38主要內(nèi)容描述疾病分布的常用指標疾病分布的形式134主要內(nèi)容39第一節(jié)

描述疾病分布的常用指標135第一節(jié)40描述疾病分布的常用指標：描述疾病發(fā)生頻率的指標描述疾病存在頻率的指標描述疾病死亡頻率的指標描述疾病流行水平的指標136描述疾病分布的常用指標：41一、描述疾病發(fā)生頻率的指標（一）

發(fā)病率（Incidencerate）定義：表示在一定時間內(nèi)（通常為1年），某人群某病新病例出現(xiàn)的頻率。公式：

137一、描述疾病發(fā)生頻率的指標（一）發(fā)病率（Incidence應用：描述疾病的分布；探討發(fā)病因素，提出病因假說；評價預防措施效果注意事項：分母的2個條件：①是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群②有患所要觀察的疾病的可能。通常采用年平均人口數(shù)或年中人口數(shù)可計算專率；比較時應考慮標化問題138應用：43

（二）罹患率(attackrate)應用：常用于衡量人群中較短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，如局部地區(qū)疾病爆發(fā)時病因的調(diào)查。觀察單位時間可以日、周、旬、月為單位139（二）罹患率(attackrate)定義：也稱二代發(fā)病率，在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，在易感接觸者中發(fā)病人數(shù)（續(xù)發(fā)病例、二代病例）占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。公式：（三）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）

應用：反映傳染病傳染力的強弱，分析傳染病流行因素及評價防疫措施效果。140定義：也稱二代發(fā)病率，在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間（一）患病率（Prevalencerate）又稱現(xiàn)患率，是指在特定時間內(nèi)，特定人群中某種疾病的病例數(shù)（新、舊病例數(shù)）與同期平均人口數(shù)之比。公式：二、描述疾病存在頻率的指標141（一）患病率（Prevalencerate）又稱現(xiàn)患率，二分類：期間患病率（periodprevalence）時點患病率（pointprevalence）應用：主要應用于病程長的慢性病的研究，研究疾病的流行因素、防治效果，為醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和質(zhì)量評價等提供科學依據(jù)。

142分類：47與發(fā)病率聯(lián)系:患病率=發(fā)病率×病程即P=I×D143與發(fā)病率聯(lián)系:48

定義：是指在某個時間內(nèi)所檢查的人群中，感染某病者所占的比例。

應用：主要應用于研究某些傳染病或寄生蟲病的人群感染情況和分析防治工作效果。

公式：（二）感染率（infectionrate）144定義：是指在某個時間內(nèi)所檢查的人群中，感染某病者所占的比例

定義：表示在一定時期內(nèi)（通常指一年，在特定的人群中發(fā)生死亡的頻率。

公式：（一）

死亡率（mortalityrate）‰三、描述疾病死亡頻率的指標145定義：表示在一定時期內(nèi)（通常指一年，在特定的人群中發(fā)生死亡應用：

是衡量人群因病傷死亡危險大小的指標，是一個國家或地區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟和文化水平的綜合反映。注意事項：

不同地區(qū)死亡率比較時必須先標化。146應用：51死亡專率：死亡率如按疾病的種類、人群年齡、性別、職業(yè)等分類計算。嬰兒死亡率：某年不滿周歲嬰兒的死亡數(shù)占同年活產(chǎn)數(shù)之千分比。反映社會經(jīng)濟及衛(wèi)生狀況的一項敏感指標。

147死亡專率：死亡率如按疾病的種類、人群年齡、性別、職業(yè)等分死因別死亡率：指某年某地每10萬人口中因某病死亡的人數(shù)。死因分析的重要指標。死因構成比：指某類死因的死亡數(shù)占總死亡數(shù)的百分比。說明各死因相對重要性，明確衛(wèi)生保健工作重點。148死因別死亡率：53定義：是指一定時間內(nèi)患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。公式：（二）病死率（fatalityrate）應用：說明疾病的嚴重程度和醫(yī)院的診療水平。149定義：是指一定時間內(nèi)患某病的全部?。ǘ┎∷缆剩╢atal定義：通常指隨訪滿n年（通常為1、3、5年）后，還存活的病人所占的比例。應用：評價慢性、死亡率高的疾病的遠期療效的重要指標。公式：（三）生存率（survivalrate）150定義：通常指隨訪滿n年（通常為1、3、5年）后，還存活的病人定義：指某人群死亡人口的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的人群壽命損失的大小。應用：反映人群疾病負擔的一個指標。（四）潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）151定義：指某人群死亡人口的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即定義：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年（YLL）和因疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（YLD）兩部分。應用：定量測定因病造成早死和殘疾對健康壽命損失的綜合指標。（五）傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear，DYLY）152定義：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的四、描述疾病流行水平的指標疾病的流行強度（epidemicstrength）:指某病在某地、某人群中一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及其特征。153四、描述疾病流行水平的指標疾病的流行強度（epidemic大流行流行暴發(fā)散發(fā)描述疾病流行強度的指標154大流行流行暴發(fā)散發(fā)描述疾病流行強度的指標59（一）散發(fā)（sporadic）

指某病在某一地區(qū)的發(fā)病率呈歷年水平（一般為當?shù)厍叭暝摬〉钠骄l(fā)病水平），且病例間無明顯的相互傳播關系。

麻疹疫苗接種流行性乙型腦炎隱性感染斑疹傷寒（虱子）傳播機制較難實現(xiàn)的傳染病155（一）散發(fā)（sporadic）60（二）暴發(fā)（outbreak）

指在短時間、小范圍（如集體單位、幼兒園）的人群中突然出現(xiàn)許多相同病例的現(xiàn)象。

食物中毒職業(yè)中毒托幼機構的麻疹、水痘等暴發(fā)156（二）暴發(fā)（outbreak）61（三）流行（epidemic）

指某病在某地區(qū)、某時期的發(fā)病率顯著超過當?shù)貧v年該病散發(fā)水平的3-10倍。（四）大流行（pandemic）

指疾病在流行的水平上迅速蔓延、涉及地域廣，其發(fā)病率遠遠超過流行水平，短期內(nèi)越過省界、國界甚至洲界的情況。非典型肺炎、高致病性禽流感、H1N1流感157（三）流行（epidemic）62第二節(jié)疾病分布的形式

疾病的“三間”分布地區(qū)(區(qū)間)分布時間分布人群(人間)分布158第二節(jié)疾病分布的形式疾病的“三間”分布63（一）疾病在不同國家及一個國家內(nèi)不同地區(qū)的分布

有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)。黃熱病（埃及伊蚊）非洲、南美洲一、地區(qū)分布159（一）疾病在不同國家及一個國家內(nèi)不同地區(qū)的分布一、地區(qū)分布6有些疾病在全世界均可發(fā)生，但地區(qū)分布不同?；魜y印度胃癌日本肝癌亞洲、非洲疾病在同一國家不同地區(qū)分布也有差別。鼻咽癌廣東食管癌河南林縣肝癌江蘇啟東160有些疾病在全世界均可發(fā)生，但地區(qū)分布不同。65>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098,774deathsin29countriesCanada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99161>=1000100-99901-9GlobaldistriDistributionofSARSprobablecasesinChina（2002.11.16－2003.9.30）24provinces,266countiesreportedprobablecases.>=1000100-99910-9901-924Provinces,266countiesreportedcases;81.8%casesinurban；EpidemicsearlierinSouthChina；96.7%casesinGuangdongand5provincesofnorthChina.162DistributionofSARSprobable（二）疾病的城鄉(xiāng)分布

城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、居民衛(wèi)生意識、人口密度、交通條件等及環(huán)境、個人習慣等情況不同，所以疾病的分布也有差異。城市呼吸系統(tǒng)疾病與職業(yè)性因素有關的疾病慢性病和惡性腫瘤農(nóng)村腸道傳染病蟲媒傳染病163（二）疾病的城鄉(xiāng)分布68（三）疾病的地方性

由于自然環(huán)境和社會因素等影響，使一些疾病在某一地區(qū)的發(fā)病率經(jīng)常高于其他地區(qū)，或僅在某地區(qū)存在,這種現(xiàn)象稱為地方性(endemic)。

164（三）疾病的地方性691、自然疫源性

與野生動物生存環(huán)境有關

如鼠疫、森林腦炎2、自然地方性

與自然環(huán)境有關

分為自然地方性傳染病和地方病

如血吸蟲病1651、自然疫源性70

自然環(huán)境中微量元素過高或過低

如地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒3、統(tǒng)計地方性

由于生活習慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等因素導致疾病呈地方性分布，與當?shù)氐牡乩憝h(huán)境條件無關。166自然環(huán)境中微量元素過高或過低71二、時間分布（一）短期波動或暴發(fā)（outbreak）

一個小范圍的人群如一個集體單位、社區(qū)居民或幼托機構在短時間內(nèi)某種疾病的發(fā)病人數(shù)突然大量增加的現(xiàn)象稱為暴發(fā)。當用于較大數(shù)量的人群，暴發(fā)又稱短期波動（rapidfluctuation）。

167二、時間分布（一）短期波動或暴發(fā)（outbreak）72自１９８８年１月１９日起，上海市民中突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、嘔吐、厭食、乏力和黃疸等癥狀的病例，發(fā)病急驟，當日報告病例由１８日的３３例急增至１３４例，之后數(shù)日內(nèi)成倍增長，截至到３月１８日，共發(fā)生２９２３０例，流行波及面廣，主要限于上海１２個市區(qū)，呈現(xiàn)出突發(fā)性緊急疫情。

168自１９８８年１月１９日起，上海市民中16974根據(jù)流行病學調(diào)查分析，專家們明確了本次甲型病毒性肝炎暴發(fā)是因毛蚶產(chǎn)地的毛蚶受到甲肝病毒嚴重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的習慣，最終釀成暴發(fā)。170