臨床常用免疫學檢查講課用演示文稿

臨床常用免疫學檢查講課用演示文稿第一頁，共四十九頁。臨床常用免疫學檢查講課用第二頁，共四十九頁。B細胞活化和抗體的產(chǎn)生第三頁，共四十九頁。

免疫功能試驗免疫球蛋白免疫球蛋白輕鏈克隆性免疫球蛋白的分類和鑒定補體第四頁，共四十九頁。免疫球蛋白檢測免疫球蛋白（ImmunnoglobulinIgG）由漿細胞合成分泌具有抗體活性存在于機體的血液、體液、外分泌液和部分細胞的膜上分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類第五頁，共四十九頁。免疫球蛋白檢測——IgG人體免疫球蛋白的主要成分，占70~80%唯一可通過胎盤的Ig參考值血清：6.94~16.18g/L尿液：0.1~0.5g/L腦脊液：10~40mg/L第六頁，共四十九頁。IgG檢測的臨床意義IgG增高多克隆性增高：常見于慢性感染、慢性肝病、結(jié)締組織病等單克隆性增高：主要見于免疫增殖性疾病，如分泌性MM，IgG型多見IgG降低體液免疫缺陷病非IgG型骨髓瘤重鏈病、輕鏈病腎病綜合征長期應用免疫抑制劑第七頁，共四十九頁。免疫球蛋白檢測——IgA分為血清型IgA、分泌型IgA（SIgA）血清型IgA占血清總Ig的10~15%呼吸道、消化道、泌尿生殖道粘膜中的漿細胞合成大量SIgA，在局部黏膜的抗感染作用上至關(guān)重要血清IgA參考值：血清：0.68~3.78g/L尿液：0.4~1.0g/L腦脊液：0~6mg/L第八頁，共四十九頁。IgA檢測的臨床意義

IgA增高IgA型MM結(jié)締組織病:RA、SLEIgA腎病肝硬化等

IgA降低非IgA型MM原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病重鏈病、輕鏈病選擇性IgA缺乏癥第九頁，共四十九頁。免疫球蛋白檢測——IgM占血清免疫球蛋白的5~10%分子量最大具有凝聚和溶解細胞的作用參考值：血清：0.6~2.63g/L尿液：0.4~1.0g/L腦脊液：0~13mg/L第十頁，共四十九頁。IgM檢測的臨床意義IgM增高SLE，RA等結(jié)締組織病病毒性肝炎、肝硬化傳染性單核細胞增多癥原發(fā)性巨球蛋白血癥

IgM降低IgG型重鏈病IgA型多發(fā)性骨髓瘤先天性免疫缺陷病免疫抑制劑應用第十一頁，共四十九頁。其它免疫球蛋白IgD：占血清總Ig的0.02%-1%,功能不詳IgE：含量最少，僅占Ig總量的0.002%，與變態(tài)反應、寄生蟲感染、皮膚過敏有關(guān)第十二頁，共四十九頁。第十三頁，共四十九頁。尿液和腦脊液免疫球蛋白尿液免疫球蛋白選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿腦脊液免疫球蛋白生理情況下僅存少量Ig合并感染、多發(fā)性硬化、亞急性硬化性全腦炎時IgG增高第十四頁，共四十九頁。免疫球蛋白輕鏈

正常人血清中Ig的κ:λ=2:1，無游離的輕鏈免疫功能異常時輕鏈過量合成致輕鏈病本周蛋白：尿液中出現(xiàn)游離輕鏈（凝溶蛋白）參考值血清：κ5.98~13.29g/Lλ2.80~6.65g/L尿液：κ<18.5mg/Lλ<51mg/L第十五頁，共四十九頁。Ig輕鏈檢測的臨床意義血清Ig輕鏈多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥本-周蛋白50%多發(fā)性骨髓瘤、15%巨球蛋白血癥（持續(xù)性）腎淀粉樣變性、慢性腎盂腎炎（一過性）慢性淋巴細胞白血病、惡性腫瘤陽性不一定表明罹患惡性疾病，有少數(shù)良性輕鏈病但應長期追蹤觀察第十六頁，共四十九頁。肝癌標志物的檢查在肝細胞癌時,由于肝細胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì),稱為肝癌的腫瘤標志物，對肝癌的診斷有重要意義第十七頁，共四十九頁。AFP測定

AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有出生后不久轉(zhuǎn)為陰性,或僅含微量在原發(fā)性肝癌或生殖腺胚胎癌時升高AFP對此類疾病的診斷有重要意義第十八頁，共四十九頁。參考值：陰性或<20μg/L陽性或增高的意義：（1）原發(fā)性肝癌定性（+）

定量>300ug/L

持續(xù)1個月以上,能排除妊娠、活動性肝炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診肝癌。甲胎蛋白（AFP）測定（2）肝炎病毒性肝炎肝細胞重新具有了產(chǎn)生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高,但<300ug/L，隨著肝細胞的修復，AFP下降，為一過性的升高第十九頁，共四十九頁。（3）妊娠

3-4月以后AFP開始升高

7-8月高峰

<300ug/L

分娩后約3周降至正常（4）其他肝硬化（活動期）先天性膽管閉鎖第二十頁，共四十九頁。

癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎兒性蛋白，可根據(jù)免疫學原理檢測參考值：<15μg/L增高的意義90%的胰腺癌74的結(jié)腸癌70%的肺癌60%的乳腺癌隨病情的波動而波動癌胚抗原（CEA）測定第二十一頁，共四十九頁。血清補體檢測ComplementC第二十二頁，共四十九頁。血清補體檢測補體是一組具有酶原活性的糖蛋白與免疫復合物、細胞因子、免疫細胞共同參與消滅病原體參與自身組織或自身細胞的病態(tài)自身免疫第二十三頁，共四十九頁。血清總補體活性檢測參考值：50--100U/ml低補體血癥：是免疫復合物性疾病存在的重要指標，可見于各種免疫復合物疾病高補體血癥：許多補體成分，尤其C3、C4，屬于急性時相反應物質(zhì)，在急性炎癥過程中增加，可見于系統(tǒng)性感染性疾病、非感染性慢性炎癥、組織損傷、某些惡性腫瘤和一些生理過程中第二十四頁，共四十九頁。補體C3檢測由肝臟合成的β2-球蛋白，在補體系統(tǒng)中含量最多，是經(jīng)典途徑和旁路途徑的關(guān)鍵物質(zhì)參考值：臨床意義：減低急性腎炎、狼瘡性腎炎、膜增殖性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風濕關(guān)節(jié)炎的活動期慢性活動性肝炎、肝硬化增高：急性炎癥、傳染病早期腫瘤，排異反應第二十五頁，共四十九頁。補體C4檢測多功能的β1-球蛋白參考值：臨床意義：減低系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、IgA腎病自身免疫性肝炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎遺傳性IgA缺乏癥增高：急性風濕熱、皮肌炎、急性傳染病、組織損傷等第二十六頁，共四十九頁。自身抗體檢測Auto-antibody第二十七頁，共四十九頁。自身抗體檢測

由于各種原因造成產(chǎn)生針對自身組織器官、細胞及細胞內(nèi)成分的抗體人體免疫系統(tǒng)可以產(chǎn)生高滴度的自身抗體引起自身組織器官損傷或功能障礙導致自身免疫疾病第二十八頁，共四十九頁。類風濕因子

（RheumatoidFactor,RF）第二十九頁，共四十九頁。類風濕因子（RheumatoidFactorRF）抗原為變性的IgGFc段，通常為IgM型滴度可隨病情變化而改變與疾病預后相關(guān)第三十頁，共四十九頁。第三十一頁，共四十九頁。類風濕因子的檢測參考值：陰性或<35IU/ml臨床意義類風濕性關(guān)節(jié)炎：70%-90%陽性，滴度越高，特異性越強，IgM、IgA型的效價與病情和骨質(zhì)破壞有關(guān)Ⅱ型混合型冷球蛋白血癥作為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病和類風濕的鑒別試驗其它結(jié)締組織疾病陽性率低，效價也低結(jié)核，感染性心內(nèi)膜炎等也可陽性（－）并不能除外RA，而（＋）也不能因此確診當初次檢測結(jié)果（－）而臨床上仍高度可疑時，重復檢測RF有一定意義第三十二頁，共四十九頁?？购丝贵w

（AntinuclearAntibodyANA）第三十三頁，共四十九頁?？乖诩毎麅?nèi)的分布ANA:抗細胞內(nèi)所有抗原成分的自身抗體的總稱第三十四頁，共四十九頁。細胞核相關(guān)抗體相關(guān)疾病均質(zhì)型抗ds-DNA、抗組蛋白SLESSMCTDPSS顆粒型ENA抗體MCTDSSRASLE核仁型U3-nRNP、PM-Scl抗體PSSSLEPMSSRA核周型抗核層蛋白抗體AIHSLESSPSS漿點型抗著絲點抗體PSS胞漿型抗jo-1PBCSLEPM/DMIIF檢測ANA熒光染色模型參考區(qū)間<1:100第三十五頁，共四十九頁。IIF檢測ANA熒光染色模型核均質(zhì)型核質(zhì)染色均勻一致,中期細胞染色質(zhì)陽性,ds-DNA第三十六頁，共四十九頁。IIF檢測ANA熒光染色模型顆粒型細胞核質(zhì)呈顆粒狀、斑塊狀熒光，核仁陰性第三十七頁，共四十九頁。IIF檢測ANA熒光染色模型核仁型細胞核仁為熒光加強的塊狀熒光，胞漿曾弱染色第三十八頁，共四十九頁。IIF檢測ANA熒光染色模型核膜型細胞核邊緣呈線型強著染，核內(nèi)無或很少著染第三十九頁，共四十九頁。IIF檢測ANA熒光染色模型核點型核內(nèi)著染熒光細顆粒，無核膜結(jié)構(gòu)第四十頁，共四十九頁。IIF檢測ANA熒光染色模型著絲點型細胞間期細胞核均勻分布大小、數(shù)目相同的點狀熒光，分裂中期細胞中間位置出現(xiàn)帶狀濃縮點狀熒光第四十一頁，共四十九頁。抗DNA抗體anti-DNAantibody第四十二頁，共四十九頁?？闺p鏈脫氧核糖核酸抗體正常人陰性臨床意義抗ds-DNA抗體陽性：主要見于活動期SLE，陽性率80%~100%（靜止期<30%）抗體滴度的變化與病變的活動度有關(guān)還可見于SLE以外的其他自身免疫性疾病，如：藥物性狼瘡、MCTD，PM/DM第四十三頁，共四十九頁。抗可提取性核抗原（ENA）抗體抗Sm抗體SLE抗U1-RNP抗體MCTD抗SS-A和SS-B抗體PSS抗Scl-710抗體SS抗Jo-1抗體PM/DM第四十四頁，共四十九頁。SLE—蝶形紅斑第四十五頁，共四十九頁。第四十六頁，共四十九頁。丙種反應性蛋白（CRP）由肝臟合成的急性時相反應蛋白有激活補體、促進吞噬和調(diào)節(jié)免疫作用廣泛存在于血清和體液中第