淺談試管嬰兒技術(shù)

.PAGE*;;333333333淺談試管嬰兒技術(shù)體外受精技術(shù)（IVF）俗稱“試管嬰兒”（test·tubebaby），目前是世界上最廣為采用的生殖輔助技術(shù)?！霸嚬軏雰骸辈⒉皇钦嬲谠嚬芾镩L大的嬰兒，而是從卵巢內(nèi)取出幾個(gè)卵子，在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與男方的精子結(jié)合，形成胚胎，然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi)，使之在媽媽的子宮內(nèi)著床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結(jié)合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宮腔，繼續(xù)妊娠。所以“試管嬰兒”可以簡單地理解成由于實(shí)驗(yàn)室的試管代替了輸卵管的功能而稱為“試管嬰兒”。一、試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展“試管嬰兒”是伴隨體外授精技術(shù)的發(fā)展而來的，最初由英國產(chǎn)科醫(yī)生帕特里克?斯特普托和生理學(xué)家羅伯特?愛德華茲合作研究成功的。(今年85歲的羅伯特·愛德華茲因此獲得2010年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，愛德華茲現(xiàn)在是英國劍橋大學(xué)的名譽(yù)教授。)“試管嬰兒”一誕生就引起了世界科學(xué)界的轟動，甚至被稱為人類生殖技術(shù)的一大創(chuàng)舉，也為治療不孕不育癥開辟了新的途徑?！霸嚬軏雰骸笔亲尵雍吐炎釉谠嚬苤薪Y(jié)合而成為受精卵，然后再把它(在體外受精的新的小生命)送回女方的子宮里(胚卵移植術(shù))，讓其在子宮腔里發(fā)育成熟，與正常受孕婦女一樣，懷孕到足月，正常分娩出嬰兒。這一技術(shù)的產(chǎn)生給那些可以產(chǎn)生正常精子、卵子但由于某些原因卻無法生育的夫婦帶來了福音，現(xiàn)在這一技術(shù)已在我國一些地方開展。1944年，美國人洛克和門金首次進(jìn)行這方面的嘗試。世界上第一個(gè)試管嬰兒布朗?路易絲于978年7月25日23時(shí)47分在英國的奧爾德姆市醫(yī)院誕生，此后該項(xiàng)研究發(fā)展極為迅速，到1981年已擴(kuò)展到10多個(gè)國家?，F(xiàn)在世界各地的試管嬰兒總數(shù)已達(dá)數(shù)千名。我國已有幾所醫(yī)學(xué)院開始這項(xiàng)研究，1985年北京醫(yī)學(xué)院已首獲成功。二、試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展第一種技術(shù)被稱為“體外受精和胚胎移植”，以前文提到的愛德華茲及斯特普托之研究為代表。主要適合于女性輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥等引起的不孕癥。第二種技術(shù)叫做“胞質(zhì)內(nèi)單精子注射”，1993年在比利時(shí)首先獲得成功。該技術(shù)是在顯微鏡下將單個(gè)精子注入到卵子的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，完成受精后再將其移植回子宮內(nèi)。其適用于少精或無排精癥狀，主要解決男性的不育問題。第三種技術(shù)則先于第二種技術(shù)，于1989年成功實(shí)施，側(cè)重于胚胎著床前的遺傳診斷。該技術(shù)與前兩種技術(shù)相似，也是通過體外受精獲得胚胎。但不同的是，當(dāng)受精卵發(fā)育到4～8個(gè)細(xì)胞的小胚胎時(shí)，人工取出一兩個(gè)分裂球（細(xì)胞）進(jìn)行分子生物學(xué)檢測，確認(rèn)該胚胎是否有遺傳疾病。三、費(fèi)用與技術(shù)體外授精胚胎移植（俗稱第一代）：因人而異，經(jīng)過用不同方案的促排卵藥，待卵子成熟時(shí)在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道將卵子取出與其丈夫的精液（經(jīng)過處理）放在培養(yǎng)皿里授精發(fā)育成胚胎，然后置入女方的子宮里。全部過程手術(shù)費(fèi)及藥費(fèi)約15000元。體外顯微授精胚胎移植技術(shù)（俗稱第二代）適用于極度少精，弱精患者，用以上的方式（俗稱第一代）不能體外授精的，可用顯微注射技術(shù)將精子注入卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)幫助授精。對于男方無精子的可通過附睪抽吸或者睪丸活檢技術(shù)采集精子，借助顯微技術(shù)得到屬于自己的孩子，不要盲目接受別人的供精，但男方必須先取血檢查有無染色體模型異常，以避免遺傳病傳給子代。即使這樣，一些小的基因缺失仍不能檢出，因而顯微注射技術(shù)在助孕同時(shí)有可能子代有遺傳病的發(fā)生。全部過程手術(shù)費(fèi)及藥費(fèi)約18000元20000元。此項(xiàng)技術(shù)的成功率45%--50%。胚胎篩選預(yù)防遺傳病(俗稱第三代)將有遺傳病的夫婦通過體外授精發(fā)育成的胚胎進(jìn)行篩選，將沒有遺傳病基因的胚胎移植到女方的子宮里。此項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)費(fèi)及藥費(fèi)約20000元-30000元。四、一種誤讀：試管嬰兒先天性異常比率大于自然受孕嬰兒試管嬰兒出生之后是否出現(xiàn)先天性異?；蚧蔚冉】祮栴}的比例就比普通嬰兒大？這個(gè)問題始終困擾著輔助生殖科技工作者。其實(shí)，澳大利亞、芬蘭、英國在2001年和2002年對于試管嬰兒先天性異常的報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，利用試管嬰兒技術(shù)出生的小孩，先天性的異常比率(或危險(xiǎn)性)等于或略大于一般自然受孕生下的小孩。試管嬰兒發(fā)生各類并發(fā)癥、先天畸形及本身日后不育不孕等危險(xiǎn)相對較大，然而英國《每日電訊報(bào)》今年7月19日報(bào)道，美國《小兒科》雜志最新刊登瑞典一項(xiàng)大規(guī)模研究首次發(fā)現(xiàn)，“試管嬰兒”(IVF)早期罹患癌癥的危險(xiǎn)比正常兒童高42%。這些癌癥包括：白血病、眼睛和神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、實(shí)體腫瘤和6例朗格漢斯細(xì)胞性組織細(xì)胞增多癥(LCH)。研究人員發(fā)現(xiàn)，即使排除良性腫瘤的可能，試管嬰兒的癌癥發(fā)病率也仍然高出34%。但是這些問題，并不能將矛頭單純地指向“試管嬰兒”這項(xiàng)技術(shù)。研究人員表示，試管嬰兒癌癥發(fā)病率較高與（人工受精）IVF過程本身無關(guān)，而更可能時(shí)跟不孕婦女有關(guān)，確切說是與不育不孕本身或早產(chǎn)、出生體重低等出生并發(fā)癥息息相關(guān)。也許我們可以理解，本身這些試管嬰兒的母親在生殖方面的疾?。床辉懈弊饔茫┚蛯?dǎo)致了嬰兒在孕育和出生后更容易有健康風(fēng)險(xiǎn)，這并非技術(shù)層面的原因?qū)е隆２⑶已芯咳藛T還發(fā)現(xiàn)，與普通受孕嬰兒相比，試管嬰兒在3歲之后其癌癥危險(xiǎn)會呈下降趨勢。五、我國試管嬰兒技術(shù)發(fā)展我國輔助生育技術(shù)起步較晚,1988年北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院張麗珠教授首先輔助成功我國第1例體外受精試管嬰兒,同年在湖南醫(yī)科大學(xué)也成功誕生1例贈胚胎的試管嬰兒,與世界首例試管嬰兒的成功足足落后10年。但中國人有志氣,莊廣倫教授帶領(lǐng)中山醫(yī)科大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)中心的科技工作者,努力探索人類生殖奧秘,為祖國生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展作出了重大的貢獻(xiàn)。1994年中山醫(yī)科大學(xué)生殖中心周燦權(quán)教授首先成功多胎妊娠早期選擇性減胎術(shù);同年李潔博士對1例年輕的卵巢早衰婦女采用供卵及激素替代療法獲得成功的分娩。隨后,近百例供卵及代孕母親獲得試管嬰兒生育成功。1996年由中山醫(yī)科大學(xué)生殖中心李蓉博士成功進(jìn)行了卵漿內(nèi)單精子注射技術(shù),將與國外的差距縮為4年。1999年徐艷文博士應(yīng)用熒光原位雜交技術(shù)進(jìn)行人類胚胎植入前性別診斷,對兩例甲型血友病的攜帶者成功選擇了健康的女嬰,成為我國首例胚胎診斷試管嬰兒技術(shù)的成功者。同年李曉紅博士應(yīng)用熒光聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)進(jìn)行地中海貧血的胚胎植入前診斷,成功誕生了全球第1例α2地中海貧血攜帶者的健康女嬰。隨后中山醫(yī)科大學(xué)方叢博士與湖南醫(yī)科大學(xué)的李秀蓉博士對染色體結(jié)構(gòu)異常等遺傳病也進(jìn)行了胚胎植入前診斷并成功妊娠。中山醫(yī)科大學(xué)對我國試管嬰兒中心的發(fā)展起了極大的推動作用,從南到北,從東到西國內(nèi)有70%的輔助生育技術(shù)中心是在中山醫(yī)科大學(xué)培訓(xùn)或派出的技術(shù)小分隊(duì)幫助下建立的。目前全國輔助生育技術(shù)中心近100家,大部分可開展體外受精、精子注射技術(shù),少數(shù)單位可開展胚胎診斷試管嬰兒技術(shù)。與此同時(shí),還開展了多層次的技術(shù)服務(wù),例如配子輸卵管、宮腔移植、贈卵、贈胚與代母,選擇性減胎術(shù)等臨床項(xiàng)目。在實(shí)驗(yàn)室開展序貫?zāi)遗吲囵B(yǎng)、輔助孵出、配子與胚胎凍存,以提高臨床妊娠率。初步估計(jì)每年進(jìn)行試管嬰兒周期約1萬以上,臨床妊娠率保持30%～40%,近期出生試管嬰兒超過3000個(gè)。生殖醫(yī)學(xué)存在敏感的倫理道德問題,并且涉及計(jì)劃生育政策,在發(fā)展生殖醫(yī)學(xué)同時(shí)要注意加強(qiáng)法制教育和管理,試管嬰兒技術(shù)不能一哄而上。技術(shù)要發(fā)展,要與國際接軌,必需加強(qiáng)基礎(chǔ)研究,多學(xué)科交叉,建立經(jīng)常性廣泛的國際交流。去年9月在珠海舉行的祖國內(nèi)地、香港、臺灣生殖醫(yī)學(xué)研討會,對兩岸三地生殖醫(yī)學(xué)交流起了積極作用。將來,孩子怎樣出生、怎樣應(yīng)用組織工程胚胎干細(xì)胞去建造組織器官來延長壽命?目前,世界上一支由醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科、男性學(xué)、胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、生物學(xué)、動物學(xué)組成的多學(xué)科交叉的研究隊(duì)伍正在深入探索,為進(jìn)一步揭開人類生殖的奧秘,實(shí)現(xiàn)生育的自我調(diào)控六、倫理問題但是由代理孕母生出的試管嬰兒應(yīng)當(dāng)跟哪一位母親一起生活呢?如果兩位母親都跟他難分難舍，怎么辦?這樣的難題僅靠科學(xué)技術(shù)是難以解決了。從這里你也能看出，生物科學(xué)技術(shù)在造福人類的同時(shí)，也會給人類帶來一些道德和倫理方面的難題，這是應(yīng)當(dāng)引起大家關(guān)注的。諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)評審委員會認(rèn)為“對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，愛德華茲所做的貢獻(xiàn)具有里程碑的意