顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測課件

顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測及其意義

NICU腦血流的監(jiān)測及其意義整理課件1顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測及其意義

NICU腦血流的監(jiān)測及其意義整理顱內(nèi)壓的形成封閉的顱骨1400克腦組織50－100ml腦脊液100－15ml血液整理課件2顱內(nèi)壓的形成封閉的顱骨整理課件2顱內(nèi)壓的測定腰穿：80－180mmH2O

優(yōu)點：簡單、易行，同時可作為蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的標(biāo)本留取或直接引流，一般不作為連續(xù)監(jiān)測整理課件3顱內(nèi)壓的測定腰穿：80－180mmH2O整理課件3顱內(nèi)壓的測定（2）腦室穿刺：<15mmHg

目前比較常用的方法，多用于連續(xù)監(jiān)測穿刺腦室需要一定的條件。相對無菌，嚴(yán)格護(hù)理。整理課件4顱內(nèi)壓的測定（2）腦室穿刺：<15mmHg整理課件4顱內(nèi)壓的測定（3）硬膜外或硬膜下探頭常用于開顱術(shù)后，需要專用的探頭和監(jiān)護(hù)設(shè)備，價格較貴。無法二次置入探頭。整理課件5顱內(nèi)壓的測定（3）硬膜外或硬膜下探頭整理課件5顱內(nèi)壓的測定（4）其它方法經(jīng)顱多普勒間接推測顱骨外探測技術(shù)腦電生理技術(shù)整理課件6顱內(nèi)壓的測定（4）其它方法整理課件6顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-腦脊液腦脊液有脈絡(luò)膜及期它處主動分泌產(chǎn)生受血漿滲透壓的調(diào)節(jié)藥物對其有影響由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收使顱內(nèi)壓代償?shù)淖畛跻蛩卣碚n件7顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-腦脊液腦脊液有脈絡(luò)膜及期它處主動分泌產(chǎn)生整理課顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-血液顱內(nèi)血液占顱內(nèi)總?cè)莘e的10%血液主要聚集在靜脈系統(tǒng)是顱內(nèi)壓有效的代償之一過度換氣可使動脈收縮整理課件8顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-血液顱內(nèi)血液占顱內(nèi)總?cè)莘e的10%整理課件8腦灌注壓

平均動脈壓腦灌注壓=

顱內(nèi)壓正常>70mmHg臨界＝50mmHg死亡＝20mmHg整理課件9腦灌注壓觀察腦灌注壓的指標(biāo)平均動脈壓、顱內(nèi)壓血管造影TCD腦組織氧飽和度（有創(chuàng)、無創(chuàng)）整理課件10觀察腦灌注壓的指標(biāo)平均動脈壓、顱內(nèi)壓整理課件10腦灌注壓過低的危害腦血流減少腦組織缺血缺氧超過2－5分鐘，不可恢復(fù)的損害植物生存整理課件11腦灌注壓過低的危害腦血流減少整理課件11提高腦組織關(guān)注的方法降低顱內(nèi)壓甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等神經(jīng)科ICU的關(guān)鍵任務(wù)之一！提高血壓對于反應(yīng)性高血壓不可急于降壓！整理課件12提高腦組織關(guān)注的方法降低顱內(nèi)壓整理課件12顱內(nèi)壓力容積曲線整理課件13顱內(nèi)壓力容積曲線整理課件13顱內(nèi)壓增高對其它器官的影響心臟：各種心律不齊、ST段改變血壓：升高。腦功能衰竭后降低脈博：減慢或不齊呼吸：各種節(jié)律和深度的變化肺：神經(jīng)原性肺水腫其它：腎功能衰竭、消化道出血整理課件14顱內(nèi)壓增高對其它器官的影響心臟：各種心律不齊、ST段改變整理顱內(nèi)壓監(jiān)測的并發(fā)癥感染：一般監(jiān)測不超過一周腦組織損傷：操作損傷和傳感器損傷腦出血：腦室內(nèi)、腦實質(zhì)、硬膜下、硬膜外出血測量誤差：允許±5mmHg，主要來自顱內(nèi)壓的波動和儀器的使用整理課件15顱內(nèi)壓監(jiān)測的并發(fā)癥感染：一般監(jiān)測不超過一周整理課件15腦血流的監(jiān)測常用的方法：TCD：采用超聲波的原理血管造影：有創(chuàng)檢查激光探頭：主要用于動物其它：PET、灌注成像、氙133整理課件16腦血流的監(jiān)測常用的方法：整理課件16TCD的原理高頻超聲發(fā)射及探頭多普勒效應(yīng)無創(chuàng)、簡便、相對比較準(zhǔn)確不足：受顱骨限制、受操作者經(jīng)驗影響正確解釋結(jié)果整理課件17TCD的原理高頻超聲發(fā)射及探頭整理課件17正常值(峰值）MCA：100cm/sECA：70cm/sACA：78cm/s整理課件18正常值(峰值）MCA：100cm/s整理課件18可探測部位動脈環(huán)ECA,ICA,ACA,MCA,PCA,等靜脈竇無法探到，但可以通過回流靜脈來推測整理課件19可探測部位動脈環(huán)整理課件19血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)輕度120cm/s中度130-200cm/s重度>200cm/s整理課件20血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)輕度120cm/s整理課件20腦血管造影腦血流的直接征象腦血管痙攣的直接征象可同期進(jìn)行血管內(nèi)擴(kuò)張治療可血管內(nèi)注藥治療有創(chuàng)、價格貴、不適于危重患者整理課件21腦血管造影腦血流的直接征象整理課件21顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測及其意義

NICU腦血流的監(jiān)測及其意義整理課件22顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測及其意義

NICU腦血流的監(jiān)測及其意義整理顱內(nèi)壓的形成封閉的顱骨1400克腦組織50－100ml腦脊液100－15ml血液整理課件23顱內(nèi)壓的形成封閉的顱骨整理課件2顱內(nèi)壓的測定腰穿：80－180mmH2O

優(yōu)點：簡單、易行，同時可作為蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的標(biāo)本留取或直接引流，一般不作為連續(xù)監(jiān)測整理課件24顱內(nèi)壓的測定腰穿：80－180mmH2O整理課件3顱內(nèi)壓的測定（2）腦室穿刺：<15mmHg

目前比較常用的方法，多用于連續(xù)監(jiān)測穿刺腦室需要一定的條件。相對無菌，嚴(yán)格護(hù)理。整理課件25顱內(nèi)壓的測定（2）腦室穿刺：<15mmHg整理課件4顱內(nèi)壓的測定（3）硬膜外或硬膜下探頭常用于開顱術(shù)后，需要專用的探頭和監(jiān)護(hù)設(shè)備，價格較貴。無法二次置入探頭。整理課件26顱內(nèi)壓的測定（3）硬膜外或硬膜下探頭整理課件5顱內(nèi)壓的測定（4）其它方法經(jīng)顱多普勒間接推測顱骨外探測技術(shù)腦電生理技術(shù)整理課件27顱內(nèi)壓的測定（4）其它方法整理課件6顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-腦脊液腦脊液有脈絡(luò)膜及期它處主動分泌產(chǎn)生受血漿滲透壓的調(diào)節(jié)藥物對其有影響由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收使顱內(nèi)壓代償?shù)淖畛跻蛩卣碚n件28顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-腦脊液腦脊液有脈絡(luò)膜及期它處主動分泌產(chǎn)生整理課顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-血液顱內(nèi)血液占顱內(nèi)總?cè)莘e的10%血液主要聚集在靜脈系統(tǒng)是顱內(nèi)壓有效的代償之一過度換氣可使動脈收縮整理課件29顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)-血液顱內(nèi)血液占顱內(nèi)總?cè)莘e的10%整理課件8腦灌注壓

平均動脈壓腦灌注壓=

顱內(nèi)壓正常>70mmHg臨界＝50mmHg死亡＝20mmHg整理課件30腦灌注壓觀察腦灌注壓的指標(biāo)平均動脈壓、顱內(nèi)壓血管造影TCD腦組織氧飽和度（有創(chuàng)、無創(chuàng)）整理課件31觀察腦灌注壓的指標(biāo)平均動脈壓、顱內(nèi)壓整理課件10腦灌注壓過低的危害腦血流減少腦組織缺血缺氧超過2－5分鐘，不可恢復(fù)的損害植物生存整理課件32腦灌注壓過低的危害腦血流減少整理課件11提高腦組織關(guān)注的方法降低顱內(nèi)壓甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等神經(jīng)科ICU的關(guān)鍵任務(wù)之一！提高血壓對于反應(yīng)性高血壓不可急于降壓！整理課件33提高腦組織關(guān)注的方法降低顱內(nèi)壓整理課件12顱內(nèi)壓力容積曲線整理課件34顱內(nèi)壓力容積曲線整理課件13顱內(nèi)壓增高對其它器官的影響心臟：各種心律不齊、ST段改變血壓：升高。腦功能衰竭后降低脈博：減慢或不齊呼吸：各種節(jié)律和深度的變化肺：神經(jīng)原性肺水腫其它：腎功能衰竭、消化道出血整理課件35顱內(nèi)壓增高對其它器官的影響心臟：各種心律不齊、ST段改變整理顱內(nèi)壓監(jiān)測的并發(fā)癥感染：一般監(jiān)測不超過一周腦組織損傷：操作損傷和傳感器損傷腦出血：腦室內(nèi)、腦實質(zhì)、硬膜下、硬膜外出血測量誤差：允許±5mmHg，主要來自顱內(nèi)壓的波動和儀器的使用整理課件36顱內(nèi)壓監(jiān)測的并發(fā)癥感染：一般監(jiān)測不超過一周整理課件15腦血流的監(jiān)測常用的方法：TCD：采用超聲波的原理血管造影：有創(chuàng)檢查激光探頭：主要用于動物其它：PET、灌注成像、氙133整理課件37腦血流的監(jiān)測常用的方法：整理課件16TCD的原理高頻超聲發(fā)射及探頭多普勒效應(yīng)無創(chuàng)、簡便、相對比較準(zhǔn)確不足：受顱骨限制、受操作者經(jīng)驗影響正確解釋結(jié)果整理課件38TCD的原理高頻超聲發(fā)射及探頭整理課件17正常值(峰值）MCA：100cm/sECA：70cm/sACA：78cm/s整理課件39正常值(峰值）MCA：100cm/s整理課件18可探測部位動脈環(huán)ECA,ICA,ACA,MCA,PCA,等靜脈竇無法探到，但可以通過回流靜脈