股骨頭缺血壞死護(hù)理查房

護(hù)理查房股骨頭缺血壞死護(hù)理獅嶺醫(yī)院骨科朱海清陽性癥狀及輔助檢查1髖關(guān)節(jié)旁廣泛壓痛，縱向叩擊痛（+）Thomas征陽性2.X線檢查支氣管炎、動脈硬化、及心功能不全影改變。腰椎退行性影、胸椎12椎體應(yīng)力性骨折影改變。右側(cè)股骨頭缺血性影改變。3.髖關(guān)節(jié)CT平掃雙股骨頭缺血壞死，以右側(cè)為重。右髖關(guān)節(jié)退行性病變。特殊治療用藥“o”型紅細(xì)胞、非那根、雙氯滅痛、雷尼替丁、醋氯芬酸、阿法骨化醇、阿斯匹林、VitA+D、鈣爾奇、吸氧、蠟療、中頻脈治療、氣壓治療病情介紹

患者鄭伙帶，女，71歲，以反復(fù)右髖部疼痛13個月，加重3天于2011-05-16-08：45入院。測T36.7℃、P72次/分、R20次/分、BP138/60mmHg，入院后予臥床休息，輸液治療，患者自訴有高血壓病史，指導(dǎo)低鹽低脂飲食，于2011-05-19送入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻下行右全髖置換術(shù)，右髖留置一條切口引流管右下肢血運感覺正常，術(shù)后予床邊心電監(jiān)護(hù)，2升/分吸氧，血氧飽和度為98%，留置尿管固定通暢，輸“O”型紅細(xì)胞4u，當(dāng)天17：40訴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物一次，量約10ml，予觀察。于2011-05-21停心電監(jiān)護(hù)、停吸氧，拔除切口引流管及尿管?！?、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理護(hù)理在臨床工作中顯得越來越重要。股骨頭缺血性壞死的病人多為青壯年，由于病情長，思想壓力大，擔(dān)心術(shù)后效果不好而產(chǎn)生憂慮和恐懼心理。護(hù)理工作中，我們根據(jù)病人的是實際情況，耐心細(xì)致的做好解釋工作，及時向病人介紹本病的治療及預(yù)后情況，說明手術(shù)的必要性，耐心解答病人對手術(shù)及術(shù)后各方面的疑問，關(guān)心病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹成功的病例，讓病人及家屬對本病有一定認(rèn)識，消除恐懼擔(dān)憂，主動配合治療。2、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士積極配合醫(yī)生做好各項檢查，教會患者功能鍛煉的方法，術(shù)前三天開始每天用肥皂水擦洗手術(shù)部位，術(shù)前一天嚴(yán)格備皮，防止劃傷皮膚，囑病人術(shù)前6小時禁食水。3、訓(xùn)練床上大小便部分病人術(shù)后不習(xí)慣床上大小便，容易出現(xiàn)尿潴留、便秘，增加病人痛苦，為避免上述情況，術(shù)前三天指導(dǎo)病人在床上大小便。4、戒煙術(shù)前戒煙因為煙中尼古丁可損傷血管內(nèi)皮細(xì)狍，又是血小板吸附劑，易照成血管的栓塞和痙攣。二、術(shù)后護(hù)理1、選擇正確體位：取仰臥位，兩腿間置一梯形枕，患肢成外展中立位（外展15°~20°），在患肢腘窩墊一軟枕，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲10°~15°注意保護(hù)腓骨小頭區(qū)，防止壓迫腓總神經(jīng)，并穿丁字鞋-避免患肢外旋。在執(zhí)行各項護(hù)理及各種治療搬動患肢時要特別小心，將患肢及髖關(guān)節(jié)托起，并保持輕度外展位。2、密切觀察生命體征及切口的變化：術(shù)后6小時密切觀察生命體征的變化，每2小時測體溫、血壓、呼吸、脈搏各一次，注意神志、面色、尿量、引流量的變化，并注意保暖。密切觀察患肢末梢血液循環(huán)。同時密切注意切口敷料有無滲血，切口周圍有無血腫，對滲血較多者及時通知醫(yī)生更換敷料，以防切口感染。嚴(yán)密觀察肢體感覺、運動、溫度、顏色、腫脹程度、靜脈充盈情況，若肢體遠(yuǎn)端有凹陷性水腫、皮膚發(fā)緊伴淺靜脈充盈及活動受限，常提示有深靜脈血栓，應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理。3、引流管的護(hù)理:注意觀察引流情況，保持引流管通暢。引流液24小時內(nèi)超過200毫升應(yīng)及時報告醫(yī)師采取相應(yīng)措施。4、飲食護(hù)理早期飲食易清淡，富于營養(yǎng)易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如牛奶、米湯、手工面條、菜湯等，忌食辛辣、油膩、生冷及刺激性食物。中后期脾胃功能恢復(fù)，可給于高蛋白、高熱量、高維生素類食物，如雞蛋、瘦肉、動物肝臟、紅棗等，多吃蔬菜水果及粗纖維食物，增加腸蠕動，防止便秘發(fā)生?，F(xiàn)存護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題P1：焦慮恐懼P2：知識缺乏術(shù)后護(hù)理問題P3：疼痛P4：體溫升高P5：有皮膚完整性受損的危險P6：潛在并發(fā)癥有休克發(fā)生可能P1焦慮與恐懼相關(guān)因素：與麻醉、不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果以及環(huán)境的改變有關(guān)。主要表現(xiàn)：

*虛弱、失眠、精神緊張。*易激動、坐立不安。護(hù)理目標(biāo)：

*病人能說出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。

*焦慮的癥狀減輕或消失。護(hù)理措施1、給病人介紹病室環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士，使病人盡快熟悉環(huán)境。2、在病室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離措施和積極的衛(wèi)生宣教，以消除病人被交叉感染的疑慮。3、鼓勵病人表達(dá)自己的想法，了解病人焦慮的原因。4、耐心向病人解釋手術(shù)的必要性、術(shù)前處置的程序及意義，對病人提出的問題給予明確積極的回答5、介紹病人結(jié)識同類手術(shù)的康復(fù)患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。6、向病人婉言說明焦慮對身心健康產(chǎn)生的影響

7、向病人家屬說明支持的重要性使其解除因疾病后對經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、生活能力、社會地位等發(fā)生影響的后顧之憂。

8、指導(dǎo)病人及家屬運用合適的放松機(jī)制減輕焦慮，如讀報紙，聽音樂，看電視、按摩等。護(hù)理評價：措施落實后兩天，病人情緒穩(wěn)定，能主動接受并配合治療及護(hù)理。P2知識缺乏：術(shù)前準(zhǔn)備知識相關(guān)因素：

與從未經(jīng)歷過類似手術(shù)有關(guān)。主要表現(xiàn)：

多疑、多問及曲解信息。護(hù)理目標(biāo)：

*

病人能說出對手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備項目的理解。

*

病人能正確地掌握術(shù)前準(zhǔn)備技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。護(hù)理措施：1、向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性2、訓(xùn)練床上大小便。

3、說明術(shù)前備皮、飲食、試敏、配血的目的4、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸：膈肌呼吸，縮攏嘴呼吸護(hù)理評價：1、病人能正確說出有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容。2、病人能正確地運用術(shù)前準(zhǔn)備技巧。3、病人能積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。P3疼痛

相關(guān)因素：與術(shù)中牽拉、術(shù)后切口及被迫體位有關(guān)。主要表現(xiàn)：疼痛、痛苦表情及強(qiáng)迫體位。護(hù)理目標(biāo)：

1、病人主訴疼痛減輕。

2、病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。護(hù)理措施

:1、評估疼痛的部位、性質(zhì)、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。

2、評估非語言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強(qiáng)迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。

3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵病人表達(dá)疼痛感受。

4、遵醫(yī)囑給予抗生素。

5、遵醫(yī)囑使用止痛劑，如強(qiáng)痛定，曲馬多等，并密切觀察其副反應(yīng)。

6、進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬Α?/p>

護(hù)理評價：

措施落實后，病人主訴疼痛有所減輕。無痛苦面容，生命體征平穩(wěn)。P4體溫升高相關(guān)因素：與機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)外科吸收熱有關(guān)。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、體溫高于37.5攝氏度。護(hù)理目標(biāo)：

1、病人能描述體溫升高的早期表現(xiàn)。

2、病人能掌握有助降溫的自我處理方法。

3、體溫恢復(fù)正常。護(hù)理措施：

1、傾聽病人主訴，評估病人的癥狀、體征并告訴病人體溫升高的早期表現(xiàn)，如呼吸增快，脈搏加速、虛弱等。

2、密切觀察體溫變化趨勢，必要時可隨時測量。

3、給予能減少體熱產(chǎn)生，增加體熱散失的措施。

1）、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度、定時通風(fēng)，使病人舒適。

2）、體溫超過39℃時，給予物理降溫，如醇浴、冰敷等，并觀察反應(yīng)，半小時后復(fù)測體溫。

3）、遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，出汗后予以妥善處理以防虛脫、受涼。

4、減少發(fā)熱給身體造成的影響

2）、鼓勵病人多飲水。遵醫(yī)囑行靜脈補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)的平衡。

3）、保持口腔清潔，以防口腔炎。

4）、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予清淡、高維生素、易于消化的飲食，以補(bǔ)充能量的大量消耗。

護(hù)理評價1、病人掌握了高熱時的自我保護(hù)措施。2、病人能隨時反映體溫升高的自覺癥狀3、體溫正常

P5有皮膚受損的危險相關(guān)因素：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。主要表現(xiàn)：存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）皮膚潮濕；3）發(fā)熱使用冰敷。護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚完整，無破損。護(hù)理措施：

1、預(yù)防褥瘡1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭。

2）病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，減少刺激。

3）每2小時按摩骨突出一次，日夜堅持對皮膚變紅變硬時不按摩，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使其局部懸空，避免受壓。

2、預(yù)防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。

3、預(yù)防凍傷行冰敷降溫時，冰袋與皮膚之間墊隔貼，并嚴(yán)密觀察，以防凍傷。護(hù)理評價：措施落實后，病人無褥瘡發(fā)生P6、潛在并發(fā)癥--術(shù)后休克

相關(guān)因素：與出血或血容量減少有關(guān)。

主要表現(xiàn)：

1、敷料和引流管內(nèi)有過多的血性物。

2、生命體征改變：血壓下降、脈搏增快。

護(hù)理目標(biāo)：

1、病人敷料和引流管內(nèi)血性物減少。

2、病人生命體征平穩(wěn)。護(hù)理措施：

1、密切觀察生命體征變化，手術(shù)區(qū)敷料情況，詳細(xì)記錄引流物、滲出物的量、顏色。

2、術(shù)后監(jiān)測每小時尿量，并記出入量。3、遵醫(yī)囑保持靜脈通路開放。4、傷口大出血的護(hù)理：

（1）立即通知醫(yī)師，并協(xié)助處理。

（2）吸氧。（3）必要時拆開縫線，消除積血。

（4）遵醫(yī)囑靜脈輸液、輸血。

（5）急送手術(shù)室徹底止血。護(hù)理評價：

1、傷口敷料干燥、引流管已拔除

2、生命體征平穩(wěn)責(zé)任護(hù)士希望解決的問題1疼痛2焦慮功能鍛煉

早期（術(shù)后1-3天）：術(shù)后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，開始下肢所有肌肉的等長收縮練習(xí)。（1）股四頭