婦女常見病篩查工作管理辦法

婦女常見病篩查工作婦女常見病篩查工作管理辦法

(征求意見稿)第一章總則第二章組織與責(zé)任第三章婦女常見病篩查服務(wù)

第四章監(jiān)督管理4123共有5章22條5第五章附則第一章總則婦女常見病篩查已婚婦女或有需求的女性（20-69歲）兩癌：35-64歲建議每1-3年檢查1次（至70歲）兩癌：每3年1個周期婦科檢查乳腺檢查婦女常見病篩查是指對適齡婦女實(shí)施的至少每3年1次的生殖器官和乳腺常見病專項檢查篩查對象

篩查間隔篩查內(nèi)容婦女常見病篩查三早意義宮頸癌乳腺癌宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位，宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要8-10年時間全世界婦女中發(fā)病率位居第一的惡性腫瘤，越來越趨于年輕化。不僅明顯提高了生存率，而且有更高的生活質(zhì)量早發(fā)現(xiàn)

早診斷

早治療一項以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療子宮頸癌和乳腺癌等婦女常見病為目的的重要措施全國婦女常見病篩查工作的監(jiān)督管理衛(wèi)生部負(fù)責(zé)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)婦女常見病篩查工作的監(jiān)督管理對開展婦女常見病篩查工作的各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一管理、分類指導(dǎo)。各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的規(guī)定，遵循自愿和知情選擇的原則，有組織、有計劃地開展婦女常見病篩查服務(wù)工作。第二章組織與責(zé)任衛(wèi)生部制訂全國婦女常見病篩查工作規(guī)范和技術(shù)指南

建立婦女常見病篩查工作信息系統(tǒng)對婦女常見病篩查工作進(jìn)行監(jiān)督管理縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門落實(shí)婦女常見病篩查工作的相關(guān)法律法規(guī)，定期對轄區(qū)的婦女常見病篩查工作進(jìn)行督導(dǎo)、考核組建婦女常見病篩查技術(shù)指導(dǎo)組負(fù)責(zé)婦女常見病篩查的技術(shù)管理工作對開展婦女常見病篩查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核批準(zhǔn)后對外公示設(shè)立監(jiān)督電話，并加強(qiáng)監(jiān)督管理負(fù)責(zé)婦女常見病篩查工作的信息管理完善婦女常見病篩查服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確定各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)的篩查任務(wù)及相關(guān)職責(zé)各級婦幼保保健機(jī)構(gòu)受受本轄區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門委托定期對各級級各類醫(yī)療療保健機(jī)構(gòu)構(gòu)的婦女常常見病篩查查工作進(jìn)行行技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)、質(zhì)量控控制和評價價;開展婦女常常見病篩查查專業(yè)人員員的技術(shù)指指導(dǎo)、培訓(xùn)訓(xùn)與考核負(fù)責(zé)婦女常常見病篩查查技術(shù)管理理工作，制制訂相關(guān)管管理制度和和篩查工作作流程掌握婦女常常見病篩查查、診斷、、治療、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診、隨訪訪情況，負(fù)負(fù)責(zé)信息資資料收集、、分析和上上報，并進(jìn)進(jìn)行質(zhì)量檢檢查；開發(fā)、制作作婦女常見見病篩查的的健康教育育材料，有有計劃地組組織開展健健康教育活活動醫(yī)療保健機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按按照衛(wèi)生行行政部門登登記的診療療科目范圍圍，《婦女女常見病篩篩查工作規(guī)規(guī)范》以及及相關(guān)技術(shù)術(shù)指南和技技術(shù)規(guī)范(《婦女常常見病篩查查技術(shù)指南南》王臨虹虹、魏麗惠惠主編)，經(jīng)衛(wèi)生行行政部門審審核批準(zhǔn)后后提供婦女女常見病篩篩查技術(shù)服服務(wù)。定期期收集婦女女常見病篩篩查信息，，并按時報報送轄區(qū)婦婦幼保健機(jī)機(jī)構(gòu)第三章婦婦女常見病病篩查服務(wù)務(wù)從事婦女常常見病篩查查的醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生

技術(shù)術(shù)人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)具備的基基本條件基本條件獲得《醫(yī)師資格證證書》進(jìn)行執(zhí)業(yè)注注冊，并具具有相應(yīng)專專業(yè)資格證證書應(yīng)當(dāng)定期接接受婦女常常見病篩查查相關(guān)知識識和管理要要求的培訓(xùn)訓(xùn)具有從事本本專業(yè)的理理論知識、、臨床3年以上工作作經(jīng)驗及與與篩查任務(wù)務(wù)相適應(yīng)的的服務(wù)技能能資格證書培訓(xùn)知識技能開展婦女常常見病篩查查工作的機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)具備的基基本條件取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)執(zhí)業(yè)許可證證》具有與婦女女常見病篩篩查服務(wù)相相適應(yīng)的診診療科目配備與服務(wù)務(wù)范圍和能能力相適應(yīng)應(yīng)的人員、、設(shè)施、設(shè)設(shè)備和物品品得到縣級以以上衛(wèi)生行行政部門審審核批準(zhǔn)41235具有婦女常常見病篩查查相關(guān)的工工作制度、、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和預(yù)防醫(yī)醫(yī)源性感染的的措施婦女常見病病篩查工作作內(nèi)容健康教育與咨詢醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)學(xué)建議陽性病例初初診或轉(zhuǎn)診、隨隨訪健康教育與與咨詢?nèi)缋脠蠹埣垺⑿麄餍?、、義診及健健康知識講講座等形式式為有需求的的群體提供供婦女常見見病的咨詢詢醫(yī)療保健機(jī)機(jī)構(gòu)在提供供婦女常見見病篩查過過程中應(yīng)當(dāng)當(dāng)開展多種形形式的健康康教育，普普及婦女常常見病防治治知識健康教育的的核心信息息1、婦女常見見疾病對婦婦女生殖健健康的影響響及危害2、婦女常常見病防治治的重要性性，特別是是針對宮頸頸和乳腺篩篩查的意義義3、婦女常常見疾病的的主要癥狀狀，以及可可能導(dǎo)致患患病的危危險因素4、婦女常常見病篩查查的內(nèi)容、、篩查流程程、注意事事項醫(yī)學(xué)檢查基本內(nèi)容輔助檢查白帶檢查、、宮頸刮片片、TCT、HPV、陰道鏡、、婦科B超、乳腺彩彩超、鉬靶靶等病史采集一般項目、、月經(jīng)史、、孕產(chǎn)史、、避孕方法法、既往病病史等乳腺檢查視診觸診臨床婦科檢檢查外陰部檢查查陰道窺器檢檢查婦科雙合診診婦科檢查前前注意事項項1、月經(jīng)期不不宜做陰道道檢查，但但不規(guī)則陰陰道流血或或絕經(jīng)后陰陰道流血者，應(yīng)進(jìn)進(jìn)一步診治治，必須在在婦科檢查查前消毒外外陰2、接受婦婦科檢查前前48小時時內(nèi)禁止性性生活、陰陰道沖洗及及上藥3、婦科檢檢查前受檢檢者應(yīng)排空空膀胱外陰部檢查查用右手拇指指和示指輕輕輕分開小小陰唇，暴暴露陰道前前庭及尿道道口和陰道道口發(fā)育有無畸畸形，有無無炎癥、潰潰瘍、贅生生物或腫塊塊，有無皮皮膚和粘膜膜顏色的改改變讓患者用力力向下屏氣氣觀察有無無陰道前后后壁膨出、、子宮脫垂垂或尿失禁禁等陰道窺器檢檢查絕經(jīng)婦女等等放入困難難者，可用用液狀石蠟蠟或肥皂液液潤滑窺器器兩葉前端端，以減輕輕插入陰道道口時的不不適感，如如擬做宮頸頸刮片或陰陰道上1/3段細(xì)胞學(xué)檢檢查，改用用生理鹽水水潤滑。。旋轉(zhuǎn)窺器，，觀察陰道道前后壁和和側(cè)壁粘膜膜色澤、皺皺襞多少以以及有無瘢瘢痕、潰瘍瘍、贅生物物或囊腫等等；觀察穹穹窿有無隆隆起或變淺淺。注意陰陰道分泌物物的量、顏顏色、性質(zhì)質(zhì)及有無臭臭味。暴露宮頸后后，觀察宮宮頸大小、、顏色和外外口形狀。。注意有無無糜爛、出出血、撕裂裂、納囊、、腫塊或贅贅生物等，，注意宮頸頸管內(nèi)有無無出血或分分泌物。同同時應(yīng)進(jìn)行行宮頸細(xì)胞胞學(xué)檢查（（宮頸刮片片、TCT）、HPV檢測。。婦科雙合診診檢查陰道通通暢度深度度，有無先先天畸形，，陰道穹隆隆有無觸痛痛結(jié)節(jié)捫觸宮頸大大小、軟硬硬度、活動動度、有無無觸痛或抬抬舉痛、腫腫物等。觸清子宮位位置、大小小、質(zhì)地、、活動度、、有無壓痛痛及表面光光滑度觸摸雙側(cè)附附件區(qū)有無無腫塊、增增厚或壓痛痛。如捫及及腫塊，應(yīng)應(yīng)注意其位位置、大小小、形狀、、硬度、活活動度、與與子宮的關(guān)關(guān)系以及有有無壓痛等等。三合診：彌補(bǔ)雙合診診的不足，，進(jìn)一步了了解后傾或或后屈子宮宮的大小，發(fā)現(xiàn)子子宮后壁、、直腸子宮宮陷凹、宮宮骶韌帶和和雙側(cè)盆腔腔后部病變及其與鄰鄰近器官的的關(guān)系乳房檢查視診觸診以手指掌面面順時針方向向觸乳腺有有無異常結(jié)結(jié)節(jié)、包塊塊，若觸到腫塊塊時，應(yīng)進(jìn)進(jìn)一步查清清其大小、、質(zhì)地、活活動度、有有無壓痛；；擠壓乳頭頭觀察有無無液體溢出出；兩側(cè)是否對對稱乳頭有無凹凹陷、破潰潰乳暈以及乳乳房的皮膚膚有無桔皮樣改變變被檢者取坐坐位或臥位位觸腋窩、鎖鎖骨上和鎖鎖骨下區(qū)域域有無腫大大淋巴結(jié)等等輔助檢查一、白帶檢檢查1、用小棉簽簽從陰道側(cè)側(cè)壁上1/3處取陰道分分泌物作常常規(guī)涂片，，常規(guī)作陰陰道清潔度度，霉菌，，滴蟲檢查查，必要時時作淋菌，，梅毒螺旋旋體檢查。。2、清潔度分分級Ⅰ級正正常Ⅱ級大大致正正?；蚣?xì)菌菌性陰道病病Ⅲ級提提示有有炎癥Ⅳ級多多見于于嚴(yán)重的陰陰道炎和（（或）宮頸頸炎、盆腔腔炎輔助檢查二、宮頸刮片1、充分暴露露宮頸，用用宮頸細(xì)胞胞取樣器，，在宮頸管管外口鱗柱柱上皮交界界處，以宮宮頸外口為為圓心，輕輕輕旋轉(zhuǎn)刮刮一周，均均勻涂在載載玻片上，，不宜太厚厚，切忌反反復(fù)涂抹。。2、立即放入入95%酒精中固定定15-30min，固定時間間不宜過短短或過長，，切忌晾干干后固定。。輔助檢查三、婦科B超檢查1、主要是檢檢查有無子子宮腫瘤、、子宮內(nèi)膜膜異位、子子宮畸形、、卵巢腫物物、盆腔內(nèi)內(nèi)炎性腫塊塊或膿腫等等。2、婦科B超檢查包包括常規(guī)腹部盆腔超超聲和經(jīng)陰陰道超聲。。輔助檢查四、乳腺彩彩超1、能更清晰晰地顯示乳乳腺腫瘤的的內(nèi)部結(jié)構(gòu)構(gòu)2、能觀察腫腫瘤與周圍圍組織的關(guān)關(guān)系3、能觀察到到病灶大小小、形態(tài)及及邊緣情況況4、能夠較好好地觀察腫腫瘤內(nèi)外血血管的多少少和分布情情況5、可測到0.3~0.5cm的腫物輔助檢查五、鉬靶1、特別適合合對軟組織織的透照成成像，對鈣鈣化特別敏敏感，而大大多數(shù)早期期乳腺癌（（約占70%）表現(xiàn)為沙沙礫樣鈣化化，這就是是人們普遍遍認(rèn)為鉬靶靶更準(zhǔn)確的的緣故。2、但更早期期的乳腺癌癌（大小約約0.5cm左右）和沒沒有表現(xiàn)為為鈣化的早早期乳腺癌癌就需要結(jié)結(jié)合乳腺彩彩超的檢查查。3、鉬靶診斷斷乳腺疾病病的準(zhǔn)確性性會受乳腺腺致密程度度影響。年年輕女性因因為腺體致致密、纖維維組織豐富富，常表現(xiàn)現(xiàn)為整個乳乳房呈致密密性陰影，，缺乏層次次對比。因因此35歲以下女性性進(jìn)行鉬靶靶的價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如35歲以上女性性意義大。。（鑒于X線對人體的的損害建議議40歲以下不進(jìn)進(jìn)行鉬靶常常規(guī)檢查））乳腺篩查1、40歲歲以下的婦婦女以臨床床觸診和乳乳腺超聲為為主，應(yīng)每每1-2年年進(jìn)行1次次乳腺超聲聲檢查2、40歲歲及40歲歲以上的婦婦女應(yīng)以乳乳腺X線（（鉬靶）為為主要檢查查手段，應(yīng)應(yīng)每年進(jìn)行行1次乳腺腺超聲檢查查，并每2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查3、40歲歲及40歲歲以上婦女女高危人群群（未育、、未哺乳、、家族史、、長期精神神壓力較大大等）和45歲及45歲以上上婦女應(yīng)每每年進(jìn)行1次乳腺X線宮頸癌篩查查流程三階梯的篩篩查:1、細(xì)胞學(xué)（（TCT或?qū)m頸刮片片）+HPV→→初篩2、陰道鏡→→助診3、組織學(xué)（（宮頸組織織活檢）→→確診(金標(biāo)準(zhǔn))23890(篩查人數(shù))細(xì)胞學(xué)(-)HPV(-)21409細(xì)胞學(xué)(+)HPV(-)488細(xì)胞學(xué)(-)HPV(+)370細(xì)胞學(xué)(+)HPV(+)523陰道鏡檢查533無病例發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)3例發(fā)現(xiàn)59例發(fā)現(xiàn)114例宮頸篩查1、20-34歲的婦女每每2-3年進(jìn)行1次宮頸細(xì)胞胞學(xué)篩查2、35-64歲的婦女應(yīng)應(yīng)每年行1次宮頸細(xì)胞胞學(xué)篩查子宮肌瘤隨訪觀察肌瘤小、無無癥狀、近近絕經(jīng)年齡齡，每3-6個月隨訪一一次手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)術(shù)（希望保保留生育功功能者）；；子宮切除術(shù)術(shù)（肌瘤較較大、癥狀狀明顯、經(jīng)經(jīng)藥物治療療無效、無無需保留生生育功能或或疑有惡變變）進(jìn)一步診治治，并進(jìn)行行追蹤隨訪訪或轉(zhuǎn)診篩查結(jié)果未見異常定期檢查可疑或異常常追蹤隨訪疾病治療或轉(zhuǎn)診診隨訪隨訪對象:篩查結(jié)果為為可疑或異異常者。隨訪目的:了解疾病診診治情況，，評估治療療效果，督督促篩查對對象進(jìn)一步步檢查、治治療。建立隨訪登登記，詳細(xì)細(xì)記錄聯(lián)系系方式、篩篩查結(jié)果、、隨訪情況況和結(jié)局。。隨訪方式：：門診隨訪、、信訪、電電話訪或登登門訪等轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診對象:本機(jī)構(gòu)不能能提供進(jìn)一一步檢查、、診斷及處處理的可疑疑或異常者者以及疾病病者。轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)提供轉(zhuǎn)診診病例的相相關(guān)病情資資料，填寫寫轉(zhuǎn)診單。。接診機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)應(yīng)的診斷和和治療，認(rèn)認(rèn)真記錄，，并將診斷斷和治療結(jié)結(jié)果反饋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。。婦女女病病篩篩查查操操作作流流程程篩查查前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備（（健健康康教教育育、、篩篩查查事事項項告告知知））→→填填寫寫登登記表表→→詢詢問問基基本本情情況況和和病病史史→→醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)檢檢查查→→匯匯總總各各項項結(jié)果果→→提提出出醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)意意見見與與指指導(dǎo)導(dǎo)建建議議→→結(jié)結(jié)果果反反饋饋→→資資料料統(tǒng)計計上上報報在婦婦女女常