心理咨詢的要素

關于心理咨詢的要素第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)咨詢和治療中的共同要素第一、在心理治療是否具有效果的研究中,對于各種療法整體效果的非實驗研究所得結果遠大于對某一特定療法的效果。一項問卷調(diào)查結果顯示90%的被調(diào)查者報告從心理治療中得到相當大的益處,但只有65%的被試報告某一療法有效。第二、將兩種療法相比較時,各自的特點傾向于淡化。幾乎沒有一種心理治療技術在與另一種心理治療技術相比較時能顯示出顯著的特定的效果,或顯示的特定效果很小。第三、在幾乎所有的心理治療和藥物的研究中幾乎都可以發(fā)現(xiàn)明顯的“安慰劑”效應。在有關抑郁的文獻中,約有50%的病人對安慰劑性質(zhì)的藥物和療法有好的回應;抗抑郁藥物所產(chǎn)生效果的75%可以看成是安慰劑的作用。第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日各療法中與積極療法有關的共同因素序列支持因素學習因素行動因素

宣泄忠告行為調(diào)控減輕孤立感同化困難經(jīng)驗鼓勵直面恐懼積極的關系改變對個人效能的預期冒險

放心感認知學習掌控的努力舒緩緊張矯正性情緒體驗示范模仿

結構化對內(nèi)部參考系的了解實踐治療同盟反饋現(xiàn)實檢驗治療師/當事人積極參與領悟成功體驗治療師的專家形象理性態(tài)度修通溫暖、尊重、同感等理性態(tài)度修通第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、心理治療中的共同要素(杰羅姆.弗蘭克)1.來訪者心理痛苦的共同性

心力萎頓：對自己喪失信心，不僅失去了對外在環(huán)境的控制能力，也失去了對自身情感和思維的控制能力。感到被疏遠和孤離，同時也感到憤懣。專注于自我，看不到長遠目標，時刻擔心下次失敗。主導心境是焦慮和抑郁。第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.各種治療的共有特性

1)與一位鼎力相助的人保持一種密切的、有情感交流的信賴關系;2)特定的治療情景；3)一套治療原理或概念構想；4)一套咨訪雙方均深信不疑的治療方法。第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日3.各種治療原理和方法的共同的治療功能1）激起當事人的獲助期望;2）喚起當事人的情緒;3）提供新的學習經(jīng)驗;4）增強當事人的“主宰感”或“自我效能感”;5)提供機會，使當事人內(nèi)化并維持治療收獲。第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)當事人哪些人不適合作心理治療？生理病因：精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙主觀病因：人格障礙患者——尤其是其中的反社會型、偏執(zhí)型、分裂型病人人口學變量對咨詢效果的影響社會經(jīng)濟地位文化性別年齡教育程度智力婚姻狀況第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日最能從治療中受益的當事人就是那些心理最健全的人。人不太老，病不太重（弗洛伊德）YAVIS年輕(young)、有吸引力(attractive)、善言談(verbalized)、聰慧(intelligent)和成功(successful)

第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日跟治療效果關聯(lián)更密切的條件1.心理痛苦的嚴重程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)：當事人心理問題的嚴重程度跟治療效果負相關，心理障礙越輕，治療效果越好。原因病情較輕的當事人抑郁情緒較輕，對改變抱較大的希望，信心比較足，認知領悟力較完整。

第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.個人特點和人格特質(zhì)當事人對人際影響的敏感性當事人有心理痛苦痛苦來源于人際交往而非肉體之痛有一定的應對能力和成功的應對經(jīng)驗智力特質(zhì)性阻抗動機性阻抗第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日3.態(tài)度和改變的動機當事人對咨詢和治療的信念以及對獲得幫助的期待、對咨詢成功與否，有很強的預測作用。這種信念指的是來訪者是否相信、在多大程度上相信咨詢和治療的有效性；期待是指當事人預期自己能不能從治療中獲得好處，在多大程度上期盼通過咨詢解除痛苦。態(tài)度和動機可以在咨詢過程中予以培養(yǎng)。第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日說明接受治療的過程中出現(xiàn)新的征狀的當事人，療效較佳。在治療期間沒有新的反應者，療效差些。當當事人心理緊張是作為一種突發(fā)因素而出現(xiàn)時，其治療效果明顯地好些。就診時正患有重度焦慮或有其他嚴重的情緒異常者(例如抑郁或憤怒)，更容易得益于心理治療。第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)咨詢師咨詢者是以一個活生生的完整個人投入到咨詢之中的。一些研究者認為，就對咨詢改變的影響來說，咨詢者的人格變量甚至大于他的專業(yè)經(jīng)驗。第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日咨詢師的角色示范者傾聽者支持者研究者督促者第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日1.專業(yè)訓練和經(jīng)驗在發(fā)達國家，對從事咨詢和心理治療的人有嚴格的資格要求，要獲得這種資格須在大學和研究機構進行長期學習和臨床實踐。80年代以來的研究并沒有發(fā)現(xiàn)咨詢經(jīng)驗與咨詢質(zhì)量之間的肯定的關系。咨詢者與經(jīng)驗有標志聯(lián)系的一些外在特點，如年齡、衣著、風度舉止，對來訪者有不容忽視的影響。第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.個人特點安全感、客觀性、人格整合程度、人情味、直覺能力、洞察力、耐心、善解人意、創(chuàng)造性、想象力……等等成熟——人格協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性技能——創(chuàng)造性地解決問題的能力敏感性——對來訪者情感和內(nèi)在沖突的知覺第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日3.態(tài)度特質(zhì)咨詢者對待來訪者的一般態(tài)度以及在咨詢互動中的習慣性的反應方式。共感理解、無條件積極關懷、真誠（羅杰斯）尊重和溫暖、具體性、即時性、對峙等（艾維）第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日態(tài)度特質(zhì)首先是直接進入咨詢互動過程，在相互交流、溝通過程中傳達給來訪者，引起來訪者對待咨詢者和咨詢本身產(chǎn)生一系列態(tài)度反應。其中最重要的是對咨詢者的信任和信賴，以及對改變的信心。這時，雙方之間就建立起了一種有治療功能的關系。然后，在這種關系的支持下，來訪者接受其它影響因素的影響而產(chǎn)生改變。第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日第四節(jié)其他變量**咨詢關系日常生活中的心理問題源于沒有一種良好的關系。同感理解、無條件積極關懷、真誠等助長條件。這些條件決定著治療的全部效果，既是人格改變的必要條件，也是充分條件。助長條件的作用雖然不一定像羅杰斯所斷言的是充分必要條件，至少也是必要條件。第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日**治療之外的力量治療內(nèi)的改變可能影響治療外的改變，治療外的改變也可能影響治療內(nèi)的改變。來訪者在治療內(nèi)獲得的一種改變引起了他(她)的人際環(huán)境的改善．后者又反過來促進進一步的個人改變——“適應螺旋”（雅羅姆）環(huán)境力量與治療內(nèi)的力退的匹配情況不外乎三種：1)彼此促進；2)彼此沖突；3)既有促進成分又有沖突成分。第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日案例例如，一位來訪者的問題是社會性退縮，不愿跟人打交道．不上班，不談戀愛(25歲)，成天窩在家里靠讀消遣性雜志打發(fā)時光．可以十天半月不下樓。他的父母一方面為此焦急萬分，四處尋找哪兒能治好兒子的“病”，并連哄帶嚇地督促兒子來咨詢。但另一方面又為兒子閉門不出提供了大量實際支持，如單位來人動員孩子上班時幫忙撒謊，說孩子有病，盡管孩子沒有一分錢的工資收入，仍一如既往地衣食全包，且照料得無微不至，每當兒子以身體不適為借口拒絕出游邀請時，總是立刻就幫孩子打圓場。這對父母對孩子的治療影響就是雙重的，一方面給來訪者接受咨詢提供了動力支持，另一方面又實際強化了來訪者的消極行為。第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日建議1.在問題診斷時，分析環(huán)境因素對造成障礙、維持障礙的作用。2．在設計矯正方案時，注意利用環(huán)境支持力量。例如環(huán)境中的獎勵和懲罰力量。3．直接干預環(huán)境中的消極因素。例如對學生家長、教師、對配偶、親屬提出忠告、建議。4。鼓勵來訪者在治療間隔期從認識上思考、修通會見中的收獲。例如布置日記之類的家庭作業(yè)。5．鼓勵來訪者在實際生活中嘗試、實踐新的行為方式。6．隨時保持對治療外力量的監(jiān)督和控制。第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日**理論、策略和方法關系條件是必要條件，但非充分條件，特定的治療理論和策略、技術仍是重要的，不可缺少的。一般的共同的理論和策略。諸如說明咨詢和治療的性質(zhì)、作用．探討來訪者評估的方法論問題，探討咨詢關系的作用機制、關系條件，以及咨詢會談的策略和技巧這些部分。隸屬于某一種或幾種流派的理論和策略。諸如特殊的理論和策略是各咨詢流派持有的體系，包括不同流派對心理障礙的獨特理解，獨持的治療的原理、原則，以及具體的評估、矯正技術。

第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日精神分析療法行為療法以人為中心療法認知療法理性——情緒療法現(xiàn)實療法格式塔療法森田療法折衷的咨詢與治療第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日Prochaska和Norcross(1994)綜合了1986年發(fā)表的和1988年發(fā)表的兩篇研究論文，共有818名心理學家、咨詢師、精神科大夫和社會工作者被問及他們的主要理論取向.阿德勒療法1％行為療法5％認知療法5％折衷或整合療法38％存在主義或人本主義療法5％格式塔療法1％人際療法2％精神分析療法11％心理動力療法19％羅杰斯或以人為中心療法3％系統(tǒng)療法7％其他3％第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日JensonBergin血和Greaves(1990)發(fā)現(xiàn)68%的人認為自己是折衷派。當這些實踐者被要求說出構成他們的折衷療法所使用的理論時，治療師平均羅列了4.4種理論。283名折衷派治療師列出的每種理論的百分比報告如下：

阿德勒療法12%行為療法49%

認知療法54%溝通療法32%動力療法72%存在主義療法26%格式塔療法23%人本主義療法42%宗教或超個人療法17%羅杰斯或以人為中心療法23%蘇利文療法16%系統(tǒng)(家庭系統(tǒng))療法48%第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日每個療法的基本特點精神分析：驅(qū)力、自我、客體關系和自我心理學弗洛伊德強調(diào)先天驅(qū)力(尤其是性驅(qū)力)對確定后來的人格發(fā)展有重要作用，弗氏其他的追隨者強調(diào)適應環(huán)境的重要性，早期母子關系的重要性以及在以犧牲與他人有意義的關系為代價而關注自己時產(chǎn)生的發(fā)展變化的重要性，所有這些發(fā)展現(xiàn)利用了弗洛伊德的無意識過程概念不到的心理功能部分)以及他的人格結構概念(自我，本我，超我)。傳統(tǒng)的精神分橋方法要求好幾年的治療。由于這一點，發(fā)展了使用更為直接的現(xiàn)代長程療法和短程療法。新的論著仍然探究兒童期發(fā)展對后來人格的重要作用，以及在短程治療中使用新技術。第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日以人為中心的療法在卡爾·羅杰斯的治療著作中，強調(diào)理解和關心來訪者，而反對診斷、勸告或說服。羅杰斯治療方法的特點是治療的真誠性，通過語言和非語言行為，無條件地接受來訪者本來的面目，以人為中心的治療師關心對來訪者的體驗進行理解，并把這種理解傳達給來訪者，這樣就能建立一種信任的氣氛，以促進來訪者自身的改變。來訪者要對自己在生活中做出正性改變而負責。第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日格式塔療法由弗里茲·皮爾斯創(chuàng)立的格式塔療法幫助個體更多地覺知他人，強調(diào)對身體和心理兩方面的覺知，治療方法處理的是對自己負責，并適應個人的語言，非語言行為，情緒情感以及自己內(nèi)部的沖突和與他人的沖突。治療技術包括開展創(chuàng)造性試驗和練習以促進自我意識。第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日行為療法根據(jù)行為的科學原則，諸如經(jīng)典條件作用和操作性條件作用，以及觀察學習，行為療法應用學習原則，諸如強化、消退、行為塑造和示范，幫助有不同問題的廣大來訪者。行為療法強調(diào)評估心理問題的精確性和詳實性，然后安排治療方法，這些方法可能包括放松、暴露于恐怖的客體、模仿一種行為，或角色扮演。其許多技術包括改變可觀察行為的技術以及處理思維過程的技術。第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日理性情緒行為療法由阿爾伯特·艾利斯創(chuàng)立的理性情緒行為療法(REBT)關注的是個體產(chǎn)生的不合理信念，這些信念導致了與情緒(如恐懼和焦慮)和行為(如回避社會交往或問避發(fā)言)有關的問題。REBT使用各種各樣的技術，最常用的方法是與不合理信念辯論，并教給來訪者向自己的不合理信念挑戰(zhàn)，這樣就能夠減輕焦慮并產(chǎn)生各種各樣的方法與他人打交道。第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日認知療法信念系統(tǒng)和思想在確定影響行為和情感中被認為是重要的。阿朗·貝克創(chuàng)立了一種方法幫助個體理解他們自己適應不良的思維，并理解這種思想如何影響了他們的情感和行為。認知治療師使用結構化的方法幫助來訪者理解他們自己的信念系統(tǒng)。要求來訪者記錄功能失調(diào)的思想并采用問卷來確定適應不良的思維，然后認知治療師才能利用各種各樣的技術來改變干擾其有效起作用的信念。他們也采用情感策略和行為策略。第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)實療法現(xiàn)實療法治療師認為個體對他們自己的生活負責，對控制他們的行為、感情和思想負責。由威廉·格拉澤爾創(chuàng)立的現(xiàn)實療法運用具體的過程來改變行為，與來訪者建立關系是為了使他們對治療過程有所承諾?，F(xiàn)實療法強調(diào)行為的改變會導向思維和情感的矯正，為產(chǎn)生改變而制定計劃并堅持這些計劃，而且為自己負責是現(xiàn)實療法的一個重要方面。第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日家庭系統(tǒng)化療法其他的理論關注個體的問題，而家庭系統(tǒng)治療師注意的是家庭成員之間的相互作用，并且把整個家庭看作一個單一的單位或系統(tǒng)，治療目的是在家庭內(nèi)部而不是單個個體的內(nèi)部產(chǎn)生功能和關系的變化，家庭系統(tǒng)療法有好幾種不同的方法。有些方法關注的是雙親自己家庭的影響，有些關注在治療時段家庭成員之間是如何發(fā)生關系的，而另一些關注改變癥狀，有些家庭系統(tǒng)療法要求所有的家庭成員在治療時都到場，而另一些療法則可能只與雙親或某些家庭成員打交道。第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日三大陣營或理論傾向心理動力理論取向人本-存在主義取向認知-行為取向第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日人性觀“反應的存在”—傳統(tǒng)行為主義者眼中的人—訓練、學習的產(chǎn)物“深層反應的存在”—弗洛伊德主義者眼中的人—受本能驅(qū)使的社會動物“自發(fā)性的存在”—人本—存在主義者眼中的人—持成長取向的實現(xiàn)者第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日人格理論提供一個描述框架，對人的行為的不同方面做出描述闡釋人的內(nèi)在動力來源解釋人格的發(fā)展和形成治療理論治療即改變第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日心理咨詢的要素：合力………第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日露絲的案例第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日當前問題身體癥狀沒有器質(zhì)性原因恐慌年齡和體重培養(yǎng)了家庭對自己的依賴，害怕脫離母親和妻子的角色不知道自己想要什么，“我是誰？”只是按照其他人的要求去生活擔心自私的思維和行動對職業(yè)可能改變目前家庭關系而感到焦慮第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日診斷恐慌障礙：暈眩、呼吸困難、出汗、死亡恐懼、害怕發(fā)瘋?？袷痴系K：感到抑郁和體重過重時就飲食過量。認同問題：對長期目標、職業(yè)選擇、道德和宗教價值、友誼的方式無確定感，“我是誰？”生活階段問題：對入學、成為父母、子女離開家等焦慮，害怕與生活中主要人物分開。第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日如果一個患者只把注意力集中在身體上的不適之感，那可能預兆著治療效果不佳。有一項對35名被診斷為神經(jīng)失?；蛉烁袢毕莸幕颊叱掷m(xù)5年的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，那些自訴有身體疾病的患者在診斷前和治療結束后都很少有改善。研究者認為，只注意身體癥狀意味著患者有一種特別的防御機制或有某種人格特點，在精神上“較為麻木，并且調(diào)適不良，已經(jīng)積重難返”，缺乏“心理學意識”，因而也不能適應心理治療過程中慣用的某些特定語言和概念。第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日心理動力理論取向——弗洛伊德的精神分析，阿德勒的個體心理學，榮格的分析心理學，新精神分析理論。該體系重視無意識對人的影響和人內(nèi)心不同心理力量的相互作用，強調(diào)過去尤其是童年經(jīng)歷對人格形成的決定性意義。精神分析學派告訴當事人他為什么會這樣？“對露絲治療的關鍵是將過去