心電圖臨床基礎(chǔ)與應(yīng)用

關(guān)于心電圖臨床基礎(chǔ)與應(yīng)用第一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容心電圖概念及基本原理心電圖正確操作正常心電圖臨床相關(guān)重要異常心電圖識(shí)別討論與復(fù)習(xí)第二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

一、心電圖概念及基本原理第三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

心電圖

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。第四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心電圖示例第五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心電圖產(chǎn)生原理動(dòng)作電位電偶（正極與負(fù)極）除極與復(fù)極心電向量—強(qiáng)度與方向第六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極第七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日第八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位第九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

二、心電圖正確操作第十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心電圖電極安放

肢導(dǎo)聯(lián)第十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心電圖的電極的安放

肢導(dǎo)聯(lián)右手安放紅色電極左手安放黃色電極腳安放黑色和綠色電極第十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心電圖的電極安放

胸導(dǎo)聯(lián)

V1—胸骨右緣第4肋間V2—胸骨左緣第4肋間V3—V2V4連線中點(diǎn)V4—第5肋間與鎖骨中線相交處V5—腋前線與V4水平線相交處V6—腋中線與V4水平線相交處安放電極注意事項(xiàng):1病人處于放松狀態(tài)

2病人平靜呼吸第十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日18導(dǎo)聯(lián)心電圖安放V3R—右胸前與V3對(duì)應(yīng)部位V4R—右胸前與V4對(duì)應(yīng)部位V5R—右胸前與V5對(duì)應(yīng)部位V7—腋后線與V4水平V8---肩胛下線與V4水平V9—脊柱旁線與V4水平第十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動(dòng)10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。第十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日三、正常心電圖第十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室第十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日正常心電圖各波段的組成與命名第二十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波群

1、時(shí)間2、波形與振幅3、Q波（四）ST段（五）T波

1、方向2、振幅（六）Q-T間期（七）U波第二十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第二十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。第二十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距(s)（可取P-P或R-R間距）計(jì)算出來。第二十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心率的檢測常用兩種方法：測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測量P-P或R-R間期：測量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。第二十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心率估算法一個(gè)RR間期的大格數(shù)心率1300215031004755606507.540……

……

第二十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心電圖示例第二十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心電圖波形、波段的命名及測量第二十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日正常心電圖各波形態(tài)及意義P波:右左心房激動(dòng)波QRS波:左右心室激動(dòng)波T波:心室激動(dòng)波后恢復(fù)的心電位P-R間期:心房開始除級(jí)至心室開始除級(jí)時(shí)間ST段:QRS波終點(diǎn)到T

波起點(diǎn)線段第二十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日P波：心房除極波

ⅠⅡ直立，AvR倒置正常心電圖各波形態(tài)及意義第三十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日QRS波:左右心室激動(dòng)波正常心電圖各波形態(tài)及意義第三十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日正常心電圖各波形態(tài)及意義T波：心室激動(dòng)波后恢復(fù)的心電位形態(tài)：與主波方向一致。但ⅢAvLAvFV1V2例外

第三十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日正常心電圖各波形態(tài)及意義ST段:QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)線段正常ST段應(yīng)與基線平行

第三十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)第三十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日QRS波群的命名示意圖第三十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV第三十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

T波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一第三十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

QT間期正常范圍：約秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和第三十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低

第三十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日*正常竇性心律示例*第四十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日平均心電軸的目測法第四十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日四、臨床相關(guān)重要異常心電圖識(shí)別第四十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱為竇性心律。竇性心律一般屬于正?；蚧菊Ｐ穆?。一、竇性心律及竇性心律失常第四十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（一）竇性心律的心電圖特征1、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；2、P-R間期>0.12s；3、頻率40～150次/分（超越者甚少）。正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.16s。第四十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日正常竇性心律第四十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過速：頻率超過100次/分，大多在100-160次/分第四十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日

竇性心動(dòng)過緩：竇律頻率低于60次/分第四十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊第四十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（五）竇性靜止

亦稱竇性停搏，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。第四十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心電圖上在規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，而且所失去的P波之前與之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。第五十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日竇性靜止第五十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日常見的心電圖表現(xiàn)有：1、明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率<50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正）；2、多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房結(jié)阻滯（長間歇）；3、明顯的竇性心動(dòng)過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律發(fā)作，故亦稱為心動(dòng)過緩過速綜合癥；（六）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS）第五十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日4、如病變同時(shí)波及房室交界區(qū)，則竇性靜止時(shí)，可不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)障礙，此即稱為雙結(jié)病變。第五十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日二、過早搏動(dòng)（簡稱早搏）1、代償間歇（或稱間期）2、插入性早搏3、二聯(lián)律（1正常+1早搏）；三聯(lián)律（2正常+1早搏）第五十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日4、偶聯(lián)間期5、偶發(fā)；多發(fā)；頻發(fā)；連發(fā)的早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律第五十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（一）室性早搏

提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，QRS時(shí)限常>0.12s，T波方向多與主波相反。第五十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。第五十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日室性早搏第五十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（二）房性早搏

提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，QRS波一般不變形，P’-R>0.12s，代償間歇常不完全。第五十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日部分早搏P波之后無QRS波，且與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房性早搏未下傳，P’-R可以延長，P’波所引起的QRS波有時(shí)也會(huì)增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。第六十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)第六十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。第六十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日P’波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上傳者可以無P’波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。第六十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日房室交界性早搏呈三聯(lián)心律第六十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日三、異位性心動(dòng)過速異位性心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律（連續(xù)3個(gè)或更多）。第六十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過速：有突然發(fā)生、突然停止的特點(diǎn)，心室率快速而勻齊（通常在150次/分以上）。第六十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。第六十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時(shí)可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對(duì)勻齊。第六十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速第六十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

QRS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時(shí)可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室奪獲。第七十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室性心動(dòng)過速第七十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過速：實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢。第七十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日交界性的頻率為70～130次/分，室性的頻率為60～100次/分。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。第七十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。第七十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。第七十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日扭轉(zhuǎn)性室速第七十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日四、撲動(dòng)與顫動(dòng)第七十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（一）心房撲動(dòng)（房撲）：特點(diǎn)是：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。第七十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）第七十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（二）心房顫動(dòng)（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。第八十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日QRS波一般不增寬，若是前一個(gè)R-R間距偏長而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。第八十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心房顫動(dòng)第八十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。第八十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分。第八十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心室撲動(dòng)與顫動(dòng)第八十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。第八十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。就變化過程，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。第八十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（一）竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。第八十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日只有II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。此稱MorbizII型，較易診斷。第八十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日II度竇房傳導(dǎo)阻滯第九十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（二）房室傳導(dǎo)阻滯第九十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若P-R≥0.21s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。第九十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）第九十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日2、II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。第九十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日II度I型:又稱MorbizII型1、P波規(guī)律地出現(xiàn)2、P-R間期逐漸延長（通常每次的絕對(duì)增加數(shù)多是遞減的）。直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長。3、如此周而復(fù)始，稱為文氏現(xiàn)象。第九十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）第九十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日II型，又稱MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。第九十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）第九十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。第九十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，也應(yīng)該診斷為心房顫動(dòng)合并III度房室傳導(dǎo)阻滯。第一百頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日III度房室傳導(dǎo)阻滯第一百零一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。第一百零二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日1、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB

右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故多見。

（1）QRS波群時(shí)限≥0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為寬而有切跡的S波其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR’型的M波形；（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。第一百零三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第一百零四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日2、左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。第一百零五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心電圖表現(xiàn)：

（1）QRS時(shí)限≥0.12s；（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢；（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。第一百零六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第一百零七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日六、心肌缺血與心肌梗死第一百零八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時(shí)，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。第一百零九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。第一百一十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱性高直立第一百一十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日第一百一十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第一百一十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日此時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。第一百一十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。第一百一十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日心外膜面缺血T對(duì)稱性倒置第一百一十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日三、ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。第一百一十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段與R波的夾角≥90°。第一百一十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。第一百一十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（三）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。（四）判斷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽性結(jié)果時(shí)，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移的意義，較T波改變的意義更為重要。第一百二十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長，與心肌已開始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。第一百二十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日典型心肌缺血第一百二十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日典型心肌缺血第一百二十三頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日四、心肌梗死第一百二十四頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日發(fā)生急性透壁性心肌梗死時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程（見下圖）第一百二十五頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日（一）早期：見于急性心肌梗死的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。（三）近期：見于梗死后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗死3-6個(gè)月之后或更久。第一百二十六頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日急性心肌梗死的圖形演變第一百二十七頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日三、心肌梗死的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）第一百二十八頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日第一百二十九頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日第一百三十頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日陳舊性前間壁心肌梗死及左前分支阻滯一例第一百三十一頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日四、心肌梗死的不典型圖形第一百三十二頁，共一百五十二頁，2022年，8月28日急性期可僅出現(xiàn)S-T平直壓低，無