腦電圖講稿-latest課件

腦電圖的臨床應(yīng)用

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邵曉秋

腦電圖的臨床應(yīng)用什么是腦電圖？(Electroencephalogram-EEG)腦電圖是一種測量大腦電活動的方法目前認為皮層或頭皮表面所記錄的腦電活動主要來自于大腦皮層錐體細胞頂樹突的突觸后電位腦電圖記錄到的活動反映的是相當數(shù)量的神經(jīng)元電活動的總和，而不是單個神經(jīng)元的動作電位什么是腦電圖？(Electroencephalogram-E腦電圖的基本內(nèi)容波率（Frenquency）

某種波在1秒鐘內(nèi)出現(xiàn)的次數(shù)，以Hz或CPS（cyclespersecond）波幅（Amplitude）

其本質(zhì)是反映兩個電極之間的電位差，可通過測量腦波的高度來反應(yīng)，以微幅（uV）為單位波形：正弦波、雙相波、三相波等位相出現(xiàn)方式出現(xiàn)部位腦電圖的基本內(nèi)容波率（Frenquency）腦電圖的基本內(nèi)容－波率、波幅頻率（Hz或CPS）α頻帶：8-13HZβ頻帶：18-30HZδ頻帶：0.5-3HZθ頻帶：4-7HZγ頻帶：＞30HZ

≥14HZ波統(tǒng)稱為快波

≤7Hz統(tǒng)稱為慢波波幅（μV）低波幅：＜25微伏中波幅：25-50或25-75微伏高波幅：＞50或75微伏腦電圖的基本內(nèi)容－波率、波幅頻率（Hz或CPS）波幅（μV）決定頻率的主要因素神經(jīng)元回路的物理性神經(jīng)元的不應(yīng)期神經(jīng)元物質(zhì)代謝速度大腦皮層神經(jīng)元同步化和去同步化速度決定頻率的主要因素決定波幅的主要因素

皮層神經(jīng)元同步化和去同步化程度皮層神經(jīng)元數(shù)量及大小神經(jīng)元排列的一致性記錄電極和皮層間的距離神經(jīng)元興奮性決定波幅的主要因素

皮層神經(jīng)元同步化和去同步化程度腦電圖講稿-latest課件腦電圖的基本內(nèi)容－出現(xiàn)部位

廣泛性－雙側(cè)半球的各個腦區(qū)，左右基本對稱同步彌散性－與廣泛性相似，但可能不對稱，不同步一側(cè)性－一側(cè)半球多灶性－兩個或兩個以上不相鄰的部位，且不同步局限性－限局在某一局部（一個或幾個臨近電極）腦電圖的基本內(nèi)容－出現(xiàn)部位

廣泛性－雙側(cè)半球的各個腦區(qū)，左右腦電圖的基本內(nèi)容－出現(xiàn)方式

活動

泛指任何一種連續(xù)出現(xiàn)的占優(yōu)勢的腦波節(jié)律

頻率和波形大致恒定的腦波連續(xù)出現(xiàn)周期性

某種波或波群以相似的間隔重復(fù)出現(xiàn)同步性或非同步性

兩個或兩個以上部位同時出現(xiàn)的腦波，為同步性，反之為非同步性腦電圖的基本內(nèi)容－出現(xiàn)方式

活動各種節(jié)律各種節(jié)律腦電圖設(shè)備要求至少應(yīng)在8導(dǎo)以上(EEGHolter可以8導(dǎo)）24小時動態(tài)EEG監(jiān)測（EEGHolter）不應(yīng)作為腦電圖常規(guī)檢查使用推薦使用16或者18個導(dǎo)聯(lián)進行常規(guī)記錄有條件的實驗室或者出于臨床研究的需要，可以應(yīng)用更多的導(dǎo)聯(lián)記錄，64導(dǎo)以上EEG主要用于顱內(nèi)電極術(shù)前定位腦電圖設(shè)備要求至少應(yīng)在8導(dǎo)以上(EEGHolter可以8導(dǎo)頭皮電極有針電極、管狀電極和盤狀電極，常規(guī)記錄提倡使用盤狀電極提倡針灸毫針作為蝶骨電極常規(guī)使用，應(yīng)注意高壓消毒，避免交叉感染為了特定目的使用的皮層腦電圖和深部電極腦電圖，均主要在有條件的專業(yè)診療中心進行，不推薦常規(guī)使用電極的要求頭皮電極有針電極、管狀電極和盤狀電極，常規(guī)記錄提倡使用盤狀電特殊電極－蝶骨電極特殊電極－蝶骨電極蝶骨電極的安放位置蝶骨電極的安放位置根據(jù)國際腦電圖學(xué)會的建議，目前10-20電極放置法已成為世界通用的標準方法要確保在頭皮上不同代表區(qū)域的腦電活動均能被記錄到（19個記錄電極）兩個電極之間的距離太小，電極安放過于密集則不能有效反映其電位差電極安放根據(jù)國際腦電圖學(xué)會的建議，目前10-20電極放置法已成為世界國際10-20電極安放系統(tǒng)Fp1/2－左/右額極

F7/8－左/右前顳F3/4－左/右中額

T3/4－左/右中顳C3/4－左/右中央

T5/6－左/右后顳P3/4－左/右頂O1/2－左/右枕國際10-20電極安放系統(tǒng)Fp1/2－左/右額極腦電圖的描記程序EEG檢查的目的是為了明確診斷和指導(dǎo)治療一般不應(yīng)減藥、停藥，避免導(dǎo)致病情反復(fù)及可能出現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)苯二氮卓類藥物或苯巴比妥類藥物可能使腦電圖產(chǎn)生大量快波而影響判讀，可在EEG檢查前數(shù)天停藥，而繼續(xù)服用其他抗癲癇藥物例外的情況是在進行外科手術(shù)前的癲癇源定位時，需要減藥甚至停藥以獲得發(fā)作期腦電圖，并非常規(guī)檢查腦電圖的描記程序EEG檢查的目的是為了明確診斷和指導(dǎo)治療常規(guī)覺醒腦電圖記錄時間不應(yīng)少于30分鐘睡眠腦電圖有獨特的價值，特別是某些癲癇綜合征，僅在睡眠中有癲癇樣活動。對焦慮不安者或不合作的兒童，睡眠記錄可能是獲得可靠記錄的唯一途徑因此，睡眠腦電圖應(yīng)該看做是常規(guī)腦電圖描記的組成部分，可采用藥物誘發(fā)（水合氯醛）或睡眠剝奪描記過程中的一切變化，如患者的咳嗽、吞咽、軀體動作、周圍干擾等情況盡可能予以注明腦電圖的描記程序常規(guī)覺醒腦電圖記錄時間不應(yīng)少于30分鐘腦電圖的描記程序誘發(fā)試驗描記應(yīng)該包括睜閉眼、閃光刺激、過度換氣等誘發(fā)試驗不推薦使用藥物誘發(fā)試驗，因為正常人也可以藥物誘發(fā)出癲癇樣波形，并有可能誘發(fā)出臨床發(fā)作腦電圖的描記程序誘發(fā)試驗?zāi)X電圖的描記程序?qū)?lián)設(shè)計腦電圖的導(dǎo)聯(lián)包括單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)應(yīng)滿足簡潔、對稱，各電極間的距離應(yīng)相等的要求。各個實驗室根據(jù)不同的需要可有不同的導(dǎo)聯(lián)聯(lián)結(jié)方法，但逐漸趨于設(shè)置的大同小異雙極導(dǎo)聯(lián)建議包括橫聯(lián)、縱聯(lián)和環(huán)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)設(shè)計

導(dǎo)聯(lián)設(shè)計導(dǎo)聯(lián)設(shè)計參考導(dǎo)聯(lián)（Ref.或Ave.）雙極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)設(shè)置參考導(dǎo)聯(lián)（Ref.或Ave.）雙極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)設(shè)置腦電圖的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用癲癇和發(fā)作性疾病睡眠相關(guān)疾病意識狀態(tài)的改變腦功能的局灶或彌漫性的異常腦電圖的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用腦電圖對于癲癇診斷的價值對于癲癇患者，一次腦電圖可能發(fā)現(xiàn)的癲癇樣活動：

僅有清醒腦電圖－－30-40%

清醒＋睡眠腦電圖－－60-70%

清醒＋睡眠＋蝶骨電極－－85%左右有些患者可能只有在記錄到發(fā)作的時候才能有異常發(fā)現(xiàn)一個正常的腦電圖并不能除外癲癇的診斷很少的正常人，卻有著癲癇樣的放電，同樣不能僅根據(jù)腦電情況診斷癲癇

腦電圖對于癲癇診斷的價值對于癲癇患者，一次腦電圖可能發(fā)現(xiàn)的癲癲癇樣活動持續(xù)時間其他棘波（spike）25-70ms棘慢波、多棘波、多棘慢波尖波（sharp）70-200ms尖慢波、多尖慢波癲癇樣活動持續(xù)時間其他棘波（spike）25-70ms棘慢波腦電圖講稿-latest課件成人異常腦電圖的判定標準基本波率為8HZ及8HZ以下或14HZ以上的高波幅快節(jié)律基本節(jié)律的平均波幅特別高，或特別平坦并有低波幅的慢波混入基本節(jié)律對于各種生理刺激，一側(cè)或兩側(cè)性缺乏反應(yīng)成人異常腦電圖的判定標準基本波率為8HZ及8HZ以下或14H成人異常腦電圖的判定標準基本節(jié)律波幅明顯不對稱＞50%或兩側(cè)波率相差＞10%超過正常量的慢波活動，特別是局灶出現(xiàn)時有肯定的棘波、尖波、棘慢波綜合、尖慢波綜合成人異常腦電圖的判定標準基本節(jié)律波幅明顯不對稱＞50%或兩側(cè)成人異常腦電圖的判定標準高波幅的慢活動或快活動爆發(fā)出現(xiàn)，過度換氣時出現(xiàn)以上兩項爆發(fā)性活動睡眠時出現(xiàn)含有棘波、尖波的波形（除外頂部尖波及其他正常波）睡眠時的頂部尖波，睡眠紡錘，K綜合波明顯不對稱或一側(cè)缺如成人異常腦電圖的判定標準高波幅的慢活動或快活動爆發(fā)出現(xiàn)，過度

對腦電圖結(jié)果的判定并沒有嚴格統(tǒng)一的標準，一般分為：正常腦電腦電的量變：正常背景活動的輕度改變，如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過性不對稱，快波、慢波的輕度增多等，描述術(shù)語包括邊緣狀態(tài)和輕度不正常腦電的質(zhì)變：出現(xiàn)癲癇性放電或者明確的局灶性慢波，描述術(shù)語為中度不正常，對于高度的腦電量變和質(zhì)變，描述為高度不正常腦電圖分析和結(jié)果的判定

對腦電圖結(jié)果的判定并沒有嚴格統(tǒng)一的標準，一般分為：腦電圖腦電圖分析和結(jié)果的判定一般而言，邊緣狀態(tài)和輕度異常腦電圖臨床意義不大，參照臨床資料做出診斷時必須謹慎中度異常以上的腦電圖異常有明確的臨床意義腦電圖報告中避免出現(xiàn)“輕-中度異?！钡慕Y(jié)論腦電圖分析和結(jié)果的判定一般而言，邊緣狀態(tài)和輕度異常腦電圖臨床腦電圖相關(guān)技術(shù)

腦電圖的描記技術(shù)正向數(shù)字化發(fā)展，具有更高的方便性和實用性有條件的實驗室開展錄像與腦電圖同步監(jiān)測技術(shù)，能夠更有效的提高腦電陽性率，獲得發(fā)作期腦電的變化，也有利于分析臨床發(fā)作和腦電變化的關(guān)系，適用于診斷困難或者需要進行癲癇源定位的情況

腦電圖相關(guān)技術(shù)腦電圖的描記技術(shù)正向數(shù)字化發(fā)展，具有更高的方希望將來有無創(chuàng)性的檢查手段能夠取代特殊電極、深部或者皮層電極，目前，特殊情況下我們?nèi)匀恍枰獞?yīng)用動態(tài)腦電圖由于記錄的導(dǎo)聯(lián)少，不可克服的偽差，臨床應(yīng)用范圍不易擴大腦電地形圖可信性較差，建議不用作癲癇診斷腦電圖相關(guān)技術(shù)

希望將來有無創(chuàng)性的檢查手段能夠取代特殊電極、深部或者皮層電極正常成人腦電圖Normalalpharhythm

正常成人腦電圖Normalalpharhythm正常背景活動消失，出現(xiàn)大量慢波正常背景活動消失，出現(xiàn)大量慢波背景活動不對稱背景活動不對稱大量快波（藥物）大量快波（藥物）全面性的癲癇樣放電－典型失神發(fā)作全面性的癲癇樣放電－典型失神發(fā)作全面性的癲癇樣放電－肌陣攣發(fā)作全面性的癲癇樣放電－肌陣攣發(fā)作局灶性慢波局灶性慢波局灶性慢波局灶性慢波癲癇綜合征一個癲癇綜合征可能包括一種或幾種特定的癲癇發(fā)作類型可能有其特定的發(fā)病年齡可能有特異性的腦電圖異?？梢猿醪脚袛嗷颊邔χ委煹姆磻?yīng)及預(yù)后癲癇綜合征一個癲癇綜合征可能包括一種或幾種特定的癲癇發(fā)作類型癲癇綜合征兒童期失神癲癇伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性部分性癲癇青春期肌陣攣癲癇常染色體顯性遺傳夜發(fā)性額葉癲癇內(nèi)側(cè)顳葉癲癇新皮層癲癇Lennox-Gastaut綜合征癲癇綜合征兒童期失神癲癇兒童期失神癲癇

(Childhoodabsenceepilepsy)4-12歲發(fā)病，高峰發(fā)病年齡是5-7歲發(fā)作時間短暫，表現(xiàn)為動作停止、凝視（Dialepticseizure），意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至20余秒，突發(fā)突止，可能發(fā)作很頻繁，每日發(fā)作數(shù)十次甚至上百次，偶爾可能有全面性強直陣攣發(fā)作精神運動發(fā)育正常EEG可見雙側(cè)對稱的3Hz的棘慢波綜合預(yù)后較好，丙戊酸鈉及拉莫三嗪治療有效兒童期失神癲癇

(ChildhoodabsenceepiTypicalabsenceseizure－典型失神發(fā)作雙側(cè)對稱性的3Hz棘慢綜合波Typicalabsenceseizure－典型失神發(fā)作Typicalabsenceseizure－典型失神發(fā)作Typicalabsenceseizure－典型失神發(fā)作青少年肌陣攣癲癇10-20歲之間發(fā)病，高峰發(fā)病年齡是12-18歲是一種特發(fā)的可能與遺傳有關(guān)的癲癇綜合征以肌陣攣發(fā)作為主要發(fā)作形式（肌陣攣發(fā)作是突然、短暫、雙側(cè)對稱同步的肌肉收縮，最常累及肩部和上肢），但也可能有失神發(fā)作及全面性強直陣攣發(fā)作，這種肌陣攣發(fā)作常常出現(xiàn)于剛剛睡醒后智力基本正常，但可能會有一些人格不成熟、情緒不穩(wěn)及社會適應(yīng)性差等行為問題EEG為雙側(cè)性的多棘慢波綜合丙戊酸鈉治療效果較好，但停藥后復(fù)發(fā)率高，部分病人需終生服藥青少年肌陣攣癲癇10-20歲之間發(fā)病，高峰發(fā)病年齡是12-1Myoclonicseizure－肌陣攣發(fā)作雙側(cè)性的多棘慢波綜合Myoclonicseizure－肌陣攣發(fā)作Lennox-Gastaut

綜合征兒童期最常見的難治性癲癇，其往往是多種原因所導(dǎo)致的彌漫性腦病的結(jié)果（symptomaticLennox-Gastautsyndrome），有部分患兒缺乏明確的病因（cryptogenicLennox-Gastautsyndrome）

2-8歲發(fā)病，男孩多于女孩往往有多種癲癇發(fā)作形式，其中不典型失神發(fā)作（發(fā)作的開始和結(jié)束較典型失神緩慢，持續(xù)時間更長，同期EEG為慢的棘慢波綜合）見于2/3的患兒，其他如強直發(fā)作、失張力發(fā)作及強直陣攣發(fā)作也比較多見，睡眠中的強直發(fā)作為Lennox-Gastaut綜合征比較有特征性的發(fā)作形式Lennox-Gastaut綜合征兒童期最常見的難治性癲癇Lennox-Gastaut

綜合征部分患者查體可能有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，影像學(xué)檢查可能有異常發(fā)現(xiàn)EEG為雙側(cè)性的慢的棘慢波綜合（1.5-2.5Hz），背景活動異常，睡眠中可見爆發(fā)性的快節(jié)律對多種抗癲癇藥物反應(yīng)不佳患兒常有明顯的精神運動發(fā)育遲滯及智力障礙Lennox-Gastaut綜合征部分患者查體可能有神經(jīng)系Lennox-Gastaut綜合征的發(fā)作間期放電雙側(cè)性的慢的棘慢波綜合Lennox-Gastaut綜合征的發(fā)作間期放電Lennox-Gastaut綜合征的強直發(fā)作（Tonicseizure）雙側(cè)性的爆發(fā)快節(jié)律Lennox-Gastaut綜合征的強直發(fā)作（TonicsLennox-Gastaut綜合征的強直發(fā)作（Tonicseizure）雙側(cè)性的爆發(fā)快節(jié)律Lennox-Gastaut綜合征的強直發(fā)作（Tonics伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇

（Benignchildhoodepilepsywithcentrotemporalspikes）

2-13歲發(fā)病，高峰發(fā)病年齡5-10歲其發(fā)作以外側(cè)裂下部（Rolandicarea）的發(fā)作為主，即面、口、喉的感覺（麻木）、運動（抽搐）和自主神經(jīng)（流涎）癥狀，絕大部分發(fā)作在睡眠中智力發(fā)育正常，影像學(xué)正常EEG表現(xiàn)為中央中顳的癲癇樣放電，睡眠期明顯增多或僅出現(xiàn)于睡眠中大部分患者的發(fā)作不多，且容易控制，部分患者甚至不需要藥物治療，在青春期多數(shù)可緩解伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇

（Benignchildho單純部分性發(fā)作的發(fā)作間期放電（清醒時）右側(cè)中央中顳尖慢波單純部分性發(fā)作的發(fā)作間期放電（清醒時）單純部分性發(fā)作的發(fā)作間期放電（睡眠時）放電明顯增多單純部分性發(fā)作的發(fā)作間期放電（睡眠時）內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

（Mesialtemporallobeepilepsy－MTLE）MTLE是最常見也是最難治的一種癲癇綜合征，在MTLE中大約有11%-40%的患者能夠通過抗癲癇藥物控制發(fā)作，大部分最終演變?yōu)樗幬镫y治性癲癇，幾乎占所有藥物難治性癲癇的50%5歲以前的復(fù)雜發(fā)熱驚厥史及嚴重的腦損傷與MTLE有密切關(guān)系內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

（Mesialtemporallobee內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

（Mesialtemporallobeepilepsy－MTLE）家族史可能代表遺傳預(yù)致性多在兒童后期發(fā)病典型的臨床發(fā)作常常以先兆為開始，最常見的先兆為一種胃氣上升感，或一些消化道癥狀。有時可表現(xiàn)為一種情感性的先兆，如恐懼等復(fù)雜部分性發(fā)作是最常見的發(fā)作形式，其表現(xiàn)為動作停止、凝視，并伴有口咽部自動癥，時間遠較典型失神發(fā)作更長，且發(fā)作后常常有意識混濁狀態(tài)（表現(xiàn)為失定向、遺忘、語言障礙等），較少繼發(fā)全身強直陣攣發(fā)作內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

（Mesialtemporallobee內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

（Mesialtemporallobeepilepsy－MTLE）神經(jīng)系統(tǒng)查體常常正常，但可能有記憶功能障礙神經(jīng)影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)海馬硬化藥物治療可能在一定時間內(nèi)有效，但最終仍然會演變成難治性癲癇如果發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)影像學(xué)或功能影像學(xué)異常應(yīng)盡早考慮手術(shù)治療內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

（Mesialtemporallobee內(nèi)側(cè)顳葉癲癇發(fā)作間期的癲癇樣放電－左前顳尖波內(nèi)側(cè)顳葉癲癇發(fā)作間期的癲癇樣放電－左前顳尖波內(nèi)側(cè)顳葉癲癇發(fā)作間期的癲癇樣放電－左前顳尖波內(nèi)側(cè)顳葉癲癇發(fā)作間期的癲癇樣放電－左前顳尖波CASE女性，19歲第一胎，足月順產(chǎn)，發(fā)育正常1歲起出現(xiàn)發(fā)熱驚厥，每年10次左右，T體溫在38

℃左右即抽搐14歲左右出現(xiàn)發(fā)作性愣神，手中持物落地，呼之無反應(yīng)，伴有咂嘴、摸索動作，持續(xù)2-5分鐘緩解，每月發(fā)作2-3次，發(fā)作前有先兆，心里難受，惡心，有時僅僅為先兆，記憶力下降明顯感冒發(fā)熱時曾有3次全身抽搐CASE女性，19歲CASEEEG（發(fā)作間期）：左側(cè)顳部棘慢波、慢波EEG（發(fā)作期）：左前顳起源可能性大頭顱MRI：左側(cè)海馬異常信號，海馬硬化？CASEEEG（發(fā)作間期）：左側(cè)顳部棘慢波、慢波CASE－頭顱MRICASE－頭顱MRICASE治療：多種抗癲癇藥物治療（卡馬西平、丙戊酸鈉，無效）術(shù)前評估后定位明確，行左側(cè)選擇性海馬杏仁核切除術(shù)，至今1年無發(fā)作CASE治療：多種抗癲癇藥物治療（卡馬西平、丙戊酸鈉，無效）新皮層癲癇各種原因造成的額、頂、枕葉的新皮層損傷所致的癲癇，根據(jù)受累部位不同而有不同的發(fā)作形式新皮層癲癇各種原因造成的額、頂、枕葉的新皮層損傷所致的癲癇，局灶性的癲癇樣放電－額葉癲癇局灶性的癲癇樣放電－額葉癲癇局灶性的癲癇樣放電－額葉癲癇con.局灶性的癲癇樣放電－額葉癲癇con.單純部分性發(fā)作的發(fā)作間期放電－左枕尖波單純部分性發(fā)作的發(fā)作間期放電－左枕尖波單純部分性發(fā)作的發(fā)作期放電右枕后顳長程爆發(fā)的尖慢波節(jié)律，患者述眼前閃光單純部分性發(fā)作的發(fā)作期放電患者述眼前閃光，持續(xù)30s左右緩解，意識始終清楚患者述眼前閃光，持續(xù)30s左右緩解，意識始終清楚腦電圖對于非癲癇性疾病的診斷價值非癲癇性的發(fā)作性疾病的診斷器質(zhì)性腦病的評價昏迷狀態(tài)的評價新生兒和嬰兒腦部疾病的評價腦死亡的判定腦電圖對于非癲癇性疾病的診斷價值非癲癇性的發(fā)作性疾病的診斷非癲癇性的發(fā)作性疾病心因性發(fā)作其他非癲癇性發(fā)作性疾病非癲癇性的發(fā)作性疾病心因性發(fā)作與器質(zhì)性腦病相關(guān)的腦電現(xiàn)象－周期性放電

嚴重的彌漫性腦病在疾病發(fā)展的某一節(jié)段可以出現(xiàn)周期性放電可以是雙側(cè)同步的周期性放電，或者是以一側(cè)為主的周期性放電。這種周期性放電的形式常常與肌陣攣發(fā)作有密切關(guān)系（或者甚至是肌陣攣持續(xù)狀態(tài)。往往預(yù)示一種極差的預(yù)后，對肌陣攣有效的抗癲癇治療并不能改變最終的預(yù)后與器質(zhì)性腦病相關(guān)的腦電現(xiàn)象－周期性放電

嚴重的彌漫性腦病在疾常見疾病的腦電圖改變?nèi)毖跣阅X病亞急性硬化性全腦炎（SSPE）

周期性的復(fù)合波以4-10秒的間隔規(guī)律出現(xiàn)皮質(zhì)－紋狀體－脊髓變性（CJD）

周期性的雙側(cè)同步的癲癇樣放電，可能是雙相的或三相的尖波，以每秒1次的頻率出現(xiàn)單純皰疹性腦炎

一側(cè)周期性放電（periodicLateralEpileptiformDischarges－PLED）常見疾病的腦電圖改變?nèi)毖跣阅X病Figure8.EEGofa49-year-oldcomatosepatientfollowingsevereanoxicencephalopathy,showingbisynchronousperiodicepileptiformdischargessynchronouswithjerksoftheleftlowerextremitymonitoredonaseparatechannel.

Figure8.EEGofa49-year-oldFigure12.EEGofa16-year-oldpatientwithsubacutesclerosingpanencephalitis(SSPE),showinghigh-amplitudegeneralizedperiodiccomplexesrepeatingatintervalsof8to10secondsandaccompaniedbyeyejerksandmyoclonicjerksoftheupperextremitiesmonitoredonthelasttwochannels.Figure12.EEGofa16-year-ol臨床高度懷疑CJD臨床高度懷疑CJD單純皰疹性腦炎－PLED單純皰疹性腦炎－PLED單純皰疹性腦炎－2個月后復(fù)查單純皰疹性腦炎－2個月后復(fù)查腦電圖分析和結(jié)果的判定

對于腦電圖的分析，目前并沒有哪一種方法能夠成功的取代目測腦電圖正常與否僅是統(tǒng)計學(xué)上的概念，對腦電圖的分析，有一定的主觀性，適當?shù)挠?xùn)練和經(jīng)驗非常重要腦電圖分析和結(jié)果的判定對于腦電圖的分析，目前并沒有哪一種方熟悉各個年齡組的腦電特征熟悉不同生理狀態(tài)下的腦電的變化熟悉偽差的產(chǎn)生與特征腦電圖分析和結(jié)果的判定

熟悉各個年齡組的腦電特征腦電圖分析和結(jié)果的判定腦電圖分析存在最大難點是不存在固定的模式發(fā)作間歇期腦電分析－棘波、尖波、慢波等異常波形，除了最基本的特征，典型的異常腦電容易識別，但是還存在大量并不典型的異常癲癇性放電，形態(tài)并不固定，不存在心電圖波形的模式腦電圖分析和結(jié)果的判定

腦電圖分析存在最大難點是不存在固定的模式腦電圖分析和結(jié)果的判避免機械孤立的看待波形，否則可能造成誤判在腦電圖的分析過程中，注意異常放電的出現(xiàn)方式（同步性、雙側(cè)性、局灶性、對稱性、節(jié)律性）等分析要點，特別是掌握是否反復(fù)出現(xiàn)、是否突出背景，是否與臨床表現(xiàn)有一致性的原則尤為重要

腦電圖分析和結(jié)果的判定

避免機械孤立的看待波形，否則可能造成誤判腦電圖分析和結(jié)果的判腦電圖與臨床密切結(jié)合

腦電圖的異常應(yīng)該和臨床相互驗證對于大部分癲癇發(fā)作和癲癇綜合征，腦電圖都有特異性表現(xiàn)，熟悉它們的腦電圖特征和臨床表現(xiàn)，既有利于發(fā)現(xiàn)腦電圖的異常，更有利于臨床的進一步?jīng)Q策腦電圖與臨床密切結(jié)合腦電圖的異常應(yīng)該和臨床相互驗證三相波——代謝性腦病、肝腎功能衰竭及缺氧等周期性爆發(fā)波——亞急性硬化性全腦炎，CJD局限于額顳區(qū)的一側(cè)周期性放電——單純皰疹性腦炎持續(xù)性電靜息：腦死亡腦電圖與臨床密切結(jié)合

三相波——代謝性腦病、肝腎功能衰竭及缺氧等腦電圖與臨床密切結(jié)腦電圖結(jié)果的判定（3個層次）對腦電圖記錄的客觀描述對正?；虍惓乐爻潭鹊呐卸‥EG結(jié)果對臨床的指導(dǎo)意義腦電圖報告的重要性應(yīng)由訓(xùn)練有素的醫(yī)師出報告應(yīng)密切結(jié)合臨床防治誤判、誤診腦電圖分析和結(jié)果的判定

腦電圖結(jié)果的判定（3個層次）腦電圖分析和結(jié)果的判定建議

神經(jīng)科醫(yī)生熟悉腦電圖并進行腦電圖分析和判定是一個理想的方式

腦電圖與臨床密切結(jié)合

建議腦電圖與臨床密切結(jié)合謝謝！謝謝！

腦電圖的臨床應(yīng)用

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邵曉秋

腦電圖的臨床應(yīng)用什么是腦電圖？(Electroencephalogram-EEG)腦電圖是一種測量大腦電活動的方法目前認為皮層或頭皮表面所記錄的腦電活動主要來自于大腦皮層錐體細胞頂樹突的突觸后電位腦電圖記錄到的活動反映的是相當數(shù)量的神經(jīng)元電活動的總和，而不是單個神經(jīng)元的動作電位什么是腦電圖？(Electroencephalogram-E腦電圖的基本內(nèi)容波率（Frenquency）

某種波在1秒鐘內(nèi)出現(xiàn)的次數(shù)，以Hz或CPS（cyclespersecond）波幅（Amplitude）

其本質(zhì)是反映兩個電極之間的電位差，可通過測量腦波的高度來反應(yīng)，以微幅（uV）為單位波形：正弦波、雙相波、三相波等位相出現(xiàn)方式出現(xiàn)部位腦電圖的基本內(nèi)容波率（Frenquency）腦電圖的基本內(nèi)容－波率、波幅頻率（Hz或CPS）α頻帶：8-13HZβ頻帶：18-30HZδ頻帶：0.5-3HZθ頻帶：4-7HZγ頻帶：＞30HZ

≥14HZ波統(tǒng)稱為快波

≤7Hz統(tǒng)稱為慢波波幅（μV）低波幅：＜25微伏中波幅：25-50或25-75微伏高波幅：＞50或75微伏腦電圖的基本內(nèi)容－波率、波幅頻率（Hz或CPS）波幅（μV）決定頻率的主要因素神經(jīng)元回路的物理性神經(jīng)元的不應(yīng)期神經(jīng)元物質(zhì)代謝速度大腦皮層神經(jīng)元同步化和去同步化速度決定頻率的主要因素決定波幅的主要因素

皮層神經(jīng)元同步化和去同步化程度皮層神經(jīng)元數(shù)量及大小神經(jīng)元排列的一致性記錄電極和皮層間的距離神經(jīng)元興奮性決定波幅的主要因素

皮層神經(jīng)元同步化和去同步化程度腦電圖講稿-latest課件腦電圖的基本內(nèi)容－出現(xiàn)部位

廣泛性－雙側(cè)半球的各個腦區(qū)，左右基本對稱同步彌散性－與廣泛性相似，但可能不對稱，不同步一側(cè)性－一側(cè)半球多灶性－兩個或兩個以上不相鄰的部位，且不同步局限性－限局在某一局部（一個或幾個臨近電極）腦電圖的基本內(nèi)容－出現(xiàn)部位

廣泛性－雙側(cè)半球的各個腦區(qū)，左右腦電圖的基本內(nèi)容－出現(xiàn)方式

活動

泛指任何一種連續(xù)出現(xiàn)的占優(yōu)勢的腦波節(jié)律

頻率和波形大致恒定的腦波連續(xù)出現(xiàn)周期性

某種波或波群以相似的間隔重復(fù)出現(xiàn)同步性或非同步性

兩個或兩個以上部位同時出現(xiàn)的腦波，為同步性，反之為非同步性腦電圖的基本內(nèi)容－出現(xiàn)方式

活動各種節(jié)律各種節(jié)律腦電圖設(shè)備要求至少應(yīng)在8導(dǎo)以上(EEGHolter可以8導(dǎo)）24小時動態(tài)EEG監(jiān)測（EEGHolter）不應(yīng)作為腦電圖常規(guī)檢查使用推薦使用16或者18個導(dǎo)聯(lián)進行常規(guī)記錄有條件的實驗室或者出于臨床研究的需要，可以應(yīng)用更多的導(dǎo)聯(lián)記錄，64導(dǎo)以上EEG主要用于顱內(nèi)電極術(shù)前定位腦電圖設(shè)備要求至少應(yīng)在8導(dǎo)以上(EEGHolter可以8導(dǎo)頭皮電極有針電極、管狀電極和盤狀電極，常規(guī)記錄提倡使用盤狀電極提倡針灸毫針作為蝶骨電極常規(guī)使用，應(yīng)注意高壓消毒，避免交叉感染為了特定目的使用的皮層腦電圖和深部電極腦電圖，均主要在有條件的專業(yè)診療中心進行，不推薦常規(guī)使用電極的要求頭皮電極有針電極、管狀電極和盤狀電極，常規(guī)記錄提倡使用盤狀電特殊電極－蝶骨電極特殊電極－蝶骨電極蝶骨電極的安放位置蝶骨電極的安放位置根據(jù)國際腦電圖學(xué)會的建議，目前10-20電極放置法已成為世界通用的標準方法要確保在頭皮上不同代表區(qū)域的腦電活動均能被記錄到（19個記錄電極）兩個電極之間的距離太小，電極安放過于密集則不能有效反映其電位差電極安放根據(jù)國際腦電圖學(xué)會的建議，目前10-20電極放置法已成為世界國際10-20電極安放系統(tǒng)Fp1/2－左/右額極

F7/8－左/右前顳F3/4－左/右中額

T3/4－左/右中顳C3/4－左/右中央

T5/6－左/右后顳P3/4－左/右頂O1/2－左/右枕國際10-20電極安放系統(tǒng)Fp1/2－左/右額極腦電圖的描記程序EEG檢查的目的是為了明確診斷和指導(dǎo)治療一般不應(yīng)減藥、停藥，避免導(dǎo)致病情反復(fù)及可能出現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)苯二氮卓類藥物或苯巴比妥類藥物可能使腦電圖產(chǎn)生大量快波而影響判讀，可在EEG檢查前數(shù)天停藥，而繼續(xù)服用其他抗癲癇藥物例外的情況是在進行外科手術(shù)前的癲癇源定位時，需要減藥甚至停藥以獲得發(fā)作期腦電圖，并非常規(guī)檢查腦電圖的描記程序EEG檢查的目的是為了明確診斷和指導(dǎo)治療常規(guī)覺醒腦電圖記錄時間不應(yīng)少于30分鐘睡眠腦電圖有獨特的價值，特別是某些癲癇綜合征，僅在睡眠中有癲癇樣活動。對焦慮不安者或不合作的兒童，睡眠記錄可能是獲得可靠記錄的唯一途徑因此，睡眠腦電圖應(yīng)該看做是常規(guī)腦電圖描記的組成部分，可采用藥物誘發(fā)（水合氯醛）或睡眠剝奪描記過程中的一切變化，如患者的咳嗽、吞咽、軀體動作、周圍干擾等情況盡可能予以注明腦電圖的描記程序常規(guī)覺醒腦電圖記錄時間不應(yīng)少于30分鐘腦電圖的描記程序誘發(fā)試驗描記應(yīng)該包括睜閉眼、閃光刺激、過度換氣等誘發(fā)試驗不推薦使用藥物誘發(fā)試驗，因為正常人也可以藥物誘發(fā)出癲癇樣波形，并有可能誘發(fā)出臨床發(fā)作腦電圖的描記程序誘發(fā)試驗?zāi)X電圖的描記程序?qū)?lián)設(shè)計腦電圖的導(dǎo)聯(lián)包括單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)應(yīng)滿足簡潔、對稱，各電極間的距離應(yīng)相等的要求。各個實驗室根據(jù)不同的需要可有不同的導(dǎo)聯(lián)聯(lián)結(jié)方法，但逐漸趨于設(shè)置的大同小異雙極導(dǎo)聯(lián)建議包括橫聯(lián)、縱聯(lián)和環(huán)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)設(shè)計

導(dǎo)聯(lián)設(shè)計導(dǎo)聯(lián)設(shè)計參考導(dǎo)聯(lián)（Ref.或Ave.）雙極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)設(shè)置參考導(dǎo)聯(lián)（Ref.或Ave.）雙極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)設(shè)置腦電圖的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用癲癇和發(fā)作性疾病睡眠相關(guān)疾病意識狀態(tài)的改變腦功能的局灶或彌漫性的異常腦電圖的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用腦電圖對于癲癇診斷的價值對于癲癇患者，一次腦電圖可能發(fā)現(xiàn)的癲癇樣活動：

僅有清醒腦電圖－－30-40%

清醒＋睡眠腦電圖－－60-70%

清醒＋睡眠＋蝶骨電極－－85%左右有些患者可能只有在記錄到發(fā)作的時候才能有異常發(fā)現(xiàn)一個正常的腦電圖并不能除外癲癇的診斷很少的正常人，卻有著癲癇樣的放電，同樣不能僅根據(jù)腦電情況診斷癲癇

腦電圖對于癲癇診斷的價值對于癲癇患者，一次腦電圖可能發(fā)現(xiàn)的癲癲癇樣活動持續(xù)時間其他棘波（spike）25-70ms棘慢波、多棘波、多棘慢波尖波（sharp）70-200ms尖慢波、多尖慢波癲癇樣活動持續(xù)時間其他棘波（spike）25-70ms棘慢波腦電圖講稿-latest課件成人異常腦電圖的判定標準基本波率為8HZ及8HZ以下或14HZ以上的高波幅快節(jié)律基本節(jié)律的平均波幅特別高，或特別平坦并有低波幅的慢波混入基本節(jié)律對于各種生理刺激，一側(cè)或兩側(cè)性缺乏反應(yīng)成人異常腦電圖的判定標準基本波率為8HZ及8HZ以下或14H成人異常腦電圖的判定標準基本節(jié)律波幅明顯不對稱＞50%或兩側(cè)波率相差＞10%超過正常量的慢波活動，特別是局灶出現(xiàn)時有肯定的棘波、尖波、棘慢波綜合、尖慢波綜合成人異常腦電圖的判定標準基本節(jié)律波幅明顯不對稱＞50%或兩側(cè)成人異常腦電圖的判定標準高波幅的慢活動或快活動爆發(fā)出現(xiàn)，過度換氣時出現(xiàn)以上兩項爆發(fā)性活動睡眠時出現(xiàn)含有棘波、尖波的波形（除外頂部尖波及其他正常波）睡眠時的頂部尖波，睡眠紡錘，K綜合波明顯不對稱或一側(cè)缺如成人異常腦電圖的判定標準高波幅的慢活動或快活動爆發(fā)出現(xiàn)，過度

對腦電圖結(jié)果的判定并沒有嚴格統(tǒng)一的標準，一般分為：正常腦電腦電的量變：正常背景活動的輕度改變，如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過性不對稱，快波、慢波的輕度增多等，描述術(shù)語包括邊緣狀態(tài)和輕度不正常腦電的質(zhì)變：出現(xiàn)癲癇性放電或者明確的局灶性慢波，描述術(shù)語為中度不正常，對于高度的腦電量變和質(zhì)變，描述為高度不正常腦電圖分析和結(jié)果的判定

對腦電圖結(jié)果的判定并沒有嚴格統(tǒng)一的標準，一般分為：腦電圖腦電圖分析和結(jié)果的判定一般而言，邊緣狀態(tài)和輕度異常腦電圖臨床意義不大，參照臨床資料做出診斷時必須謹慎中度異常以上的腦電圖異常有明確的臨床意義腦電圖報告中避免出現(xiàn)“輕-中度異?！钡慕Y(jié)論腦電圖分析和結(jié)果的判定一般而言，邊緣狀態(tài)和輕度異常腦電圖臨床腦電圖相關(guān)技術(shù)

腦電圖的描記技術(shù)正向數(shù)字化發(fā)展，具有更高的方便性和實用性有條件的實驗室開展錄像與腦電圖同步監(jiān)測技術(shù)，能夠更有效的提高腦電陽性率，獲得發(fā)作期腦電的變化，也有利于分析臨床發(fā)作和腦電變化的關(guān)系，適用于診斷困難或者需要進行癲癇源定位的情況

腦電圖相關(guān)技術(shù)腦電圖的描記技術(shù)正向數(shù)字化發(fā)展，具有更高的方希望將來有無創(chuàng)性的檢查手段能夠取代特殊電極、深部或者皮層電極，目前，特殊情況下我們?nèi)匀恍枰獞?yīng)用動態(tài)腦電圖由于記錄的導(dǎo)聯(lián)少，不可克服的偽差，臨床應(yīng)用范圍不易擴大腦電地形圖可信性較差，建議不用作癲癇診斷腦電圖相關(guān)技術(shù)

希望將來有無創(chuàng)性的檢查手段能夠取代特殊電極、深部或者皮層電極正常成人腦電圖Normalalpharhythm

正常成人腦電圖Normalalpharhythm正常背景活動消失，出現(xiàn)大量慢波正常背景活動消失，出現(xiàn)大量慢波背景活動不對稱背景活動不對稱大量快波（藥物）大量快波（藥物）全面性的癲癇樣放電－典型失神發(fā)作全面性的癲癇樣放電－典型失神發(fā)作全面性的癲癇樣放電－肌陣攣發(fā)作全面性的癲癇樣放電－肌陣攣發(fā)作局灶性慢波局灶性慢波局灶性慢波局灶性慢波癲癇綜合征一個癲癇綜合征可能包括一種或幾種特定的癲癇發(fā)作類型可能有其特定的發(fā)病年齡可能有特異性的腦電圖異?？梢猿醪脚袛嗷颊邔χ委煹姆磻?yīng)及預(yù)后癲癇綜合征一個癲癇綜合征可能包括一種或幾種特定的癲癇發(fā)作類型癲癇綜合征兒童期失神癲癇伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性部分性癲癇青春期肌陣攣癲癇常染色體顯性遺傳夜發(fā)性額葉癲癇內(nèi)側(cè)顳葉癲癇新皮層癲癇Lennox-Gastaut綜合征癲癇綜合征兒童期失神癲癇兒童期失神癲癇

(Childhoodabsenceepilepsy)4-12歲發(fā)病，高峰發(fā)病年齡是5-7歲發(fā)作時間短暫，表現(xiàn)為動作停止、凝視（Dialepticseizure），意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至20余秒，突發(fā)突止，可能發(fā)作很頻繁，每日發(fā)作數(shù)十次甚至上百次，偶爾可能有全面性強直陣攣發(fā)作精神運動發(fā)育正常EEG可見雙側(cè)對稱的3Hz的棘慢波綜合預(yù)后較好，丙戊酸鈉及拉莫三嗪治療有效兒童期失神癲癇

(ChildhoodabsenceepiTypicalabsenceseizure－典型失神發(fā)作雙側(cè)對稱性的3Hz棘慢綜合波Typicalabsenceseizure－典型失神發(fā)作Typicalabsenceseizure－典型失神發(fā)作Typicalabsenceseizure－典型失神發(fā)作青少年肌陣攣癲癇10-20歲之間發(fā)病，高峰發(fā)病年齡是12-18歲是一種特發(fā)的可能與遺傳有關(guān)的癲癇綜合征以肌陣攣發(fā)作為主要發(fā)作形式（肌陣攣發(fā)作是突然、短暫、雙側(cè)對稱同步的肌肉收縮，最常累及肩部和上肢），但也可能有失神發(fā)作及全面性強直陣攣發(fā)作，這種肌陣攣發(fā)作常常出現(xiàn)于剛剛睡醒后智力基本正常，但可能會有一些人格不成熟、情緒不穩(wěn)及社會適應(yīng)性差等行為問題EEG為雙側(cè)性的多棘慢波綜合丙戊酸鈉治療效果較好，但停藥后復(fù)發(fā)率高，部分病人需終生服藥青少年肌陣攣癲癇10-20歲之間發(fā)病，高峰發(fā)病年齡是12-1Myoclonicseizure－肌陣攣發(fā)作雙側(cè)性的多棘慢波綜合Myoclonicseizure－肌陣攣發(fā)作Lennox-Gastaut

綜合征兒童期最常見的難治性癲癇，其往往是多種原因所導(dǎo)致的彌漫性腦病的結(jié)果（symptomaticLennox-Gastautsyndrome），有部分患兒缺乏明確的病因（cryptogenicLennox-Gastautsyndrome）

2-8歲發(fā)病，男孩多于女孩往往有多種癲癇發(fā)作形式，其中不典型失神發(fā)作（發(fā)作的開始和結(jié)束較典型失神緩慢，持續(xù)時間更長，同期EEG為慢的棘慢波綜合）見于2/3的患兒，其他如強直發(fā)作、失張力發(fā)作及強直陣攣發(fā)作也比較多見，睡眠中的強直發(fā)作為Lennox-Gastaut綜合征比較有特征性的發(fā)作形式Lennox-Gastaut綜合征兒童期最常見的難治性癲癇Lennox-Gastaut

綜合征部分患者查體可能有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，影像學(xué)檢查可能有異常發(fā)現(xiàn)EEG為雙側(cè)性的慢的棘慢波綜合（1.5-2.5Hz），背景活動異常，睡眠中可見爆發(fā)性的快節(jié)律對多種抗癲癇藥物反應(yīng)不佳患兒常有明顯的精神運動發(fā)育遲滯及智力障礙Lennox-Gastaut綜合征部分患者查體可能有神經(jīng)系Lennox-Gastaut綜合征的發(fā)作間期放電雙側(cè)性的慢的棘慢波綜合Lennox-Gastaut綜合征的發(fā)作間期放電Lennox-Gastaut綜合征的強直發(fā)作（Tonicseizure）雙側(cè)性的爆發(fā)快節(jié)律Lennox-Gastaut綜合征的強直發(fā)作（TonicsLennox-Gastaut綜合征的強直發(fā)作（Tonicseizure）雙側(cè)性的爆發(fā)快節(jié)律Lennox-Gastaut綜合征的強直發(fā)作（Tonics伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇

（Benignchildhoodepilepsywithcentrotemporalspikes）

2-13歲發(fā)病，高峰發(fā)病年齡5-10歲其發(fā)作以外側(cè)裂下部（Rolandicarea）的發(fā)作為主，即面、口、喉的感覺（麻木）、運動（抽搐）和自主神經(jīng)（流涎）癥狀，絕大部分發(fā)作在睡眠中智力發(fā)育正常，影像學(xué)正常EEG表現(xiàn)為中央中顳的癲癇樣放電，睡眠期明顯增多或僅出現(xiàn)于睡眠中大部分患者的發(fā)作不多，且容易控制，部分患者甚至不需要藥物治療，在青春期多數(shù)可緩解伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇

（Benignchildho單純部分性發(fā)作的發(fā)作間期放電（清醒時）右側(cè)中央中顳尖慢波單純部分性發(fā)作的發(fā)作間期放電（清醒時）單純部分性發(fā)作的發(fā)作間期放電（睡眠時）放電明顯增多單純部分性發(fā)作的發(fā)作間期放電（睡眠時）內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

（Mesialtemporallobeepilepsy－MTLE）MTLE是最常見也是最難治的一種癲癇綜合征，在MTLE中大約有11%-40%的患者能夠通過抗癲癇藥物控制發(fā)作，大部分最終演變?yōu)樗幬镫y治性癲癇，幾乎占所有藥物難治性癲癇的50%5歲以前的復(fù)雜發(fā)熱驚厥史及嚴重的腦損傷與MTLE有密切關(guān)系內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

（Mesialtemporallobee內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

（Mesialtemporallobeepilepsy－MTLE）家族史可能代表遺傳預(yù)致性多在兒童后期發(fā)病典型的臨床發(fā)作常常以先兆為開始，最常見的先兆為一種胃氣上升感，或一些消化道癥狀。有時可表現(xiàn)為一種情感性的先兆，如恐懼等復(fù)雜部分性發(fā)作是最常見的發(fā)作形式，其表現(xiàn)為動作停止、凝視，并伴有口咽部自動癥，時間遠較典型失神發(fā)作更長，且發(fā)作后常常有意識混濁狀態(tài)（表現(xiàn)為失定向、遺忘、語言障礙等），較少繼發(fā)全身強直陣攣發(fā)作內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

（Mesialtemporallobee內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

（Mesialtemporallobeepilepsy－MTLE）神經(jīng)系統(tǒng)查體常常正常，但可能有記憶功能障礙神經(jīng)影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)海馬硬化藥物治療可能在一定時間內(nèi)有效，但最終仍然會演變成難治性癲癇如果發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)影像學(xué)或功能影像學(xué)異常應(yīng)盡早考慮手術(shù)治療內(nèi)側(cè)顳葉癲癇

（Mesialtemporallobee內(nèi)側(cè)顳葉癲癇發(fā)作間期的癲癇樣放電－左前顳尖波內(nèi)側(cè)顳葉癲癇發(fā)作間期的癲癇樣放電－左前顳尖波內(nèi)側(cè)顳葉癲癇發(fā)作間期的癲癇樣放電－左前顳尖波內(nèi)側(cè)顳葉癲癇發(fā)作間期的癲癇樣放電－左前顳尖波CASE女性，19歲第一胎，足月順產(chǎn)，發(fā)育正常1歲起出現(xiàn)發(fā)熱驚厥，每年10次左右，T體溫在38

℃左右即抽搐14歲左右出現(xiàn)發(fā)作性愣神，手中持物落地，呼之無反應(yīng)，伴有咂嘴、摸索動作，持續(xù)2-5分鐘緩解，每月發(fā)作2-3次，發(fā)作前有先兆，心里難受，惡心，有時僅僅為先兆，記憶力下降明顯感冒發(fā)熱時曾有3次全身抽搐CASE女性，19歲CASEEEG（發(fā)作間期）：左側(cè)顳部棘慢波、慢波EEG（發(fā)作期）：左前顳起源可能性大頭顱MRI：左側(cè)海馬異常信號，海馬硬化？CASEEEG（發(fā)作間期）：左側(cè)顳部棘慢波、慢波CASE－頭顱MRICASE－頭顱MRICASE治療：多種抗癲癇藥物治療（卡馬西平、丙戊酸鈉，無效）術(shù)前評估后定位明確，行左側(cè)選擇性海馬杏仁核切除術(shù)，至今1年無發(fā)作CASE治療：多種抗癲癇藥物治療（卡馬西平、丙戊酸鈉，無效）新皮層癲癇各種原因造成的額、頂、枕葉的新皮層損傷所致的癲癇，根據(jù)受累部位不同而有不同的發(fā)作形式新皮層癲癇各種原因造成的額、頂、枕葉的新皮層損傷所致的癲癇，局灶性的癲癇樣放電－額葉癲癇局灶性的癲癇樣放電－額葉癲癇局灶性的癲癇樣放電－額葉癲癇con.局灶性的癲癇樣放電－額葉癲癇con.單純部分性發(fā)作的發(fā)作間期放電－左枕尖波單純部分性發(fā)作的發(fā)作間期放電－左枕尖波單純部分性發(fā)作的發(fā)作期放電右枕后顳長程爆發(fā)的尖慢波節(jié)律，患者述眼前閃光單純部分性發(fā)作的發(fā)作期放電患者述眼前閃光，持續(xù)30s左右緩解，意識始終清楚患者述眼前閃光，持續(xù)30s左右緩解，意識始終清楚腦電圖對于非癲癇性疾病的診斷價值非癲癇性的發(fā)作性疾病的診斷器質(zhì)性腦病的評價昏迷狀態(tài)的評價新生兒和嬰兒腦部疾病的評價腦死亡的判定腦電圖對于非癲癇性疾病的診斷價值非癲癇性的發(fā)作性疾病的診斷非癲癇性的發(fā)作性疾病心因性發(fā)作其他非癲癇性發(fā)作性疾病非癲癇性的發(fā)作性疾病心因性發(fā)作與器質(zhì)性腦病相關(guān)的腦電現(xiàn)象－周期性放電

嚴重的彌漫性腦病在疾病發(fā)展的某一節(jié)段可以出現(xiàn)周期性放電可以是雙側(cè)同步的周期性放電，或者